Transcript Die Wirbelsäule - Rothsteinslache
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Die Wirbelsäule
Gliederung
• Allgemeines (Anatomie, Varietäten, Terminologie,
Bewegungsmöglichkeiten)
• Untersuchung der Wirblesäule
1.
2.
3.
4.
•
spezielle Erkrankungen und Befunde der Wirbelsäule
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Susan Voigt
Wichtige Tast- bzw. Orientierungspunkte
Inspektion
Palpation
Funktionsprüfung
Spondylitiden
Tumore
Spondylolyse/Spondylolisthese
M. Scheuermann
Skoliose
Tethered-Cord-Syndrom
M. Bechterew
Bandscheibenerkrankungen
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DieAllgemeines/Anatomie
Wirbelsäule
Columna vertebralis
• HWS: C1 bis C7
• BWS: Th1 bis Th12
• LWS: L1 bis L5
• Kreuzbein: S1 bis S5
- verschmolzen beim Erwachsenen
- Knorpelfugen beim Kind
• Steißbein: Co1 bis Co3-5
Vertebrae
• Corpus vertebrae
• Arcus vertebrae mit
- Processus spinosus
- Processus transversi
- Processus articulares sup/inf
• Foramen vertebrale
• Atlas C1 (kein Wirbelkörper, kein Proc. Spin.)
• Axis C2 (Dens axis)
Susan Voigt
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Die
Wirbelsäule
Varietäten/Missbildungen
• zweigeteilte Dornfortsätze
• Anomalien der Wirbelzahl
• Sakralisation (L5 ist mit Kreuzbein verschmolzen)
• Lumbalisation (S1 ist frei)
• Hemisakralisation
( Deckplatte von L5 schräg Skoliose)
• Hemilumbalisation
( einseitige Spaltbildung zw. S1 und S2 Skoliose)
• Atlasassimilation
( Okzipitalisation, Atlas mit Os occipitale verschmozen)
• Spaltbildungen:
- fehlender Schluss (Spina bifida)
- seitl. Spalt (Spondylolyse bzw.
Spondylolisthesis wenn Spalt bds.)
Susan Voigt
• Halsrippen
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Die
Wirbelsäule
Varietäten/Missbildungen
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Terminologie
Spondyl-itis (Wirbelentzündung; entzündlich-rheumatisch und
erregerbedingt)
-arthritis (Entzündung der Gelenke)
-osis (Degeneration)
-arthrosis (Degeneration der Gelenke)
-olysis (Spaltbildung)
-olistesis (Wirbelgleiten)
Lordose:
Kyphose:
Skoliose:
Susan Voigt
HWS und LWS
BWS und Kreuzbein
immer abnorm
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Die Wirbelsäule
Tastuntersuchung
Susan Voigt
• C2
1. Dornfortsatz zw. den Wülsten
der Nackenmuskulatur
• C7
Vertebra prominens
• Th3
Verbindungslinie zw. den beiden
Spinae scapulae
(Spitze des Proc.spin. befindet
sich über Wirblekörper Th4!)
• Th7
Verbindungslinie zw. den beiden
unteren Schulterblattwinkeln
• L4
Verbindungslinie zw. den beiden
höchsten Pkt. der Darmbeinschaufeln (Cristae iliacae)
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Die Wirbelsäule
Tastuntersuchung
Susan Voigt
•S2
Verbingunslinie zw. den beiden Spinae iliaca post. sup.
•Os coccygis
durch die Haut tastbar
bei digitaler rektaler Untersuchung auch Vorderfläche
tastbar
Beweglichkeit mit Zangengriff zu testen (Zeigefinger
rektal und Daumen über der Haut)
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Die Bewegung
Wirbelsäule
allgemein
3 Arten von Knochenverbindungen:
• Symphyse = Zwischenwirbelscheiben
• Synoviale Gelenke = Wirbelbogengelenke
• Syndesmosen = Bänder zwischen den Fortsätzen
3 Bewegungsmöglichkeiten:
• Inklination (Vorneigen) vs. Reklination
• Laterlflexion nach rechts vs. nach links
• Rotation
Die Bewegungsmöglichkeiten der Wirbelsäule
kann also insgesamt betrachtet mit einem
Kugelgelenk verglichen werden
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von vorne
• Stellung des Kopfes? Gesichtsskoliose? Schiefhals?
• Schulterstand? Schultervorschub? Schulterkulisse?
• Verlauf des Sternums? Kontur und Stellung der Schlüsselbeine?
• Thoraxform? Atemexkursion?
• Abdomen?
• Beckenstellung? Beinachsen? Fußdeformitäten?
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von der Seite
• Kopf- und Nackenhaltung? Nackenkulisse? Sternumverlauf?
• Thoraxform? Abdomen straff oder vorgewölbt?
• Stufenbildung zwischen 2 Dornfortsätzen?
(Sprungschanzenphänomen bei Spondylolisthesis)
• Beckenkippung > als physiologische 12° nach vorne
Saggitale WS-Form:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Susan Voigt
normal
Rundrücken
Hohlkreuz
Hohlrundrücken
Totalkyphose
Flachrücken
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von hinten
• Stellung des Kopfes? Symmetrie der Hals- und Schulterkonturen?
• Stellung der Schulterblätter? Seitengleiche Schulterhöhe?
• Abweichung der WS vom Lot? Verlauf der Dornfortsatzreihe?
• Thoraxform? Seitliche Thoraxabweichung oder –Überhang?
• Symmetrie der Taillendreiecke und der Michaelis-Raute?
• Symmetrie beim Seitneigen?
• Horizontalstellung des Sakrums beim Vorbeugen?
• Beckengeradstand? Einseitiger Beckentiefstand (Beinlängendifferenz)?
• Hautveränderungen (lokale Hypertrichose bei Fehlbildungsskoliosen)?
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von hinten
• Rippenbuckel oder Lendenwulst beim Vorbeugen?
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion im Sitzen
• Ausschaltung eines Beckenschiefstandes im Sitzen?
Funktionelle Skoliose
Strukturelle Skoliose
Ausgleich im Sitzen
kein Ausgleich im Sitzen
• Aus „Der Weg zur Gesundheit“ (Berlin 1928):
Susan Voigt
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Die
Wirbelsäule
Untersuchung
– Palpation
•Kibbler-Hautfalten-Test
- Abheben einer Hautfalte neben der Wirbelsäule und Verschieben
der Hautfalte nach kaudal und kranial
- pathologisch sind Hyperalgesiezonen mit derberer Konsistenz,
verminderter Abhebbarkeit und Verschieblichkeit der Haut und
Auslösen eines scharfen schneidenden Schmerzes
- Korrelation zu Dermatomen!
• Muskulatur
- Tonus? Druckschmerz? Kontrakturen? Muskelhärten?
- Druckschmerz hinter den Darmbeinkämmen? (Ursprung der
Rückenstrecker)
• Springin-Test (Wirbelkörper)
- Wirlbelkörper werden segmental mittels V-förmig gespreiztem
Zeige- und Mittelfinger palpiert
- durch die quer darüber gelegte 2. Hand wird Druck ausgeübt
- leichter Druck testet Schmerzempfindlichkeit
- kräftige Stöße testen ein Ventralgleiten des kranialen
Partnerwirbels (joint-play-test)
Susan Voigt
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Die
Wirbelsäule
Untersuchung
– Palpation
• Dornfortsätze
- lokaler Druckschmerz? Schmerz bei seitlichen Schüttelbewegungen? Klopfschmerz?
- Druckschmerz im Verlauf des Lig. Interspinale?
• Federungstest (Dornfortsätze)
- in Bauchlage des Patienten wird mit Zeige- und Mittelfinger
der 1. Hand der Dornfortsatz palpiert
- mit der 2. Hand werden quer dazu mit der Ulnarkante leichte,
federnde Stöße nach ventral ausgeübt
- Normalbefund: fest-elastische Palpation
- Hypermobilität: zu starkes Federn der DF
- Hypomobilität: kein Federn der DF
• Querfortsätze
WH Orientierungspunkte
• Costotransversalgelenke
• C2: Oberster tastbarer DF
• C7: Vertebra prominens
• L4: Höhe der Beckenkämme
Susan Voigt
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Die
Wirbelsäule
Untersuchung
– Palpation
• Iliosakralgelenke (ISG/SIG)
- lokaler Druckschmerz? Klopfschmerz? Kompressionsschmerz?
• Federungstest (ISG)
- in Bauchlage des Patienten wird mit dem Mittelfinger der
1. Hand das ISG palpiert
- die ulnare Handkante der 2. Hand schient diesen Mittelfinger
und üben eine ventral federnde Palpation aus
- Normalbefund: fest-elastische Palpation
- Hypermobilität: deutliche Vergrößerung der Distanz zw. Ileum
und Sakrum
- Hypomobilität: hart-unelastische Palpation
- Variante: Hand 1 palpiert den oberen Pol des ISG und versucht
kleine federnde Bewegungen wahrzunehmen während Hand 2
federnden Druck über Tiefenkontakt auf das Sakrum ausübt
- Variante: siehe Bild
• Ischiasdruckpunkte nach Valleix
- siehe Buch
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung HWS
• Vorneigen (Flexion) / Rückneigen (Extension) 35°- 45°/ 0 / 35°- 45°
• Seitneigen 45° / 0 / 45°
• Rotation 60°- 80°/ 0 / 60°-80°
• Rotation in maximaler Flexion: obere HWS
• Rotation in maximaler Extension: untere HWS
- eingeschränkt und Schmerz bei Degeneration, Instabilität und
Entzündung
- Schwindel bei Irritation der A. vertebralis (Minderdurchblutg.)
• Foramen-Intervertebrale-Funktionstest
- Stauchung der HWS in kaudaler Richtung
- radikuläre Symptomatik bei Nervenwurzelirritation
- lokale Symptomatik bei Facettenaffektion
• HWS-Distraktionstest
- kranialer Zug (eine Hand fasst Kinn, eine Hand fasst Hinterhaupt
- bei Nervenwurzelirritation nimmt radikuläre Symptomatik ab
- Schmerzen bei muskulärer/ligamentärer Funktionsstörung
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung BWS/LWS
•
•
•
•
Rückneigen 30°/ 0 (Prüfung im Stehen oder in Bauchlage)
Seitneigen 30°- 40°/ 0 / 30°- 40° (Seitvergleich Finger-Boden-Abstand)
Rotation 30°/ 0/ 30° (im Sitzen um Mitrotieren der Hüfte auszuschließen)
Vorneigen:
• Finger-Boden-Abstand (Maß für Gesamtbeweglichkeit von WS und Hüfte
- Cave! Schlechte WS-Beweglichkeit kann durch gute Beweglichkeit
in der Hüfte ausgeglichen werden
• Schober-Zeichen (Maß für Entfaltbarkeit der LWS)
- Hautmarke über Dornfortsatz
S1 setzen und 10 cm nach kranial
abmessen
- Vorneigen: 17 cm
Rückneigen: 7-9 cm
• Ott-Zeichen (Maß für Entfaltbarkeit der BWS)
- Hautmarke über Dornfortsatz
C7 und 30 cm nach kaudal
abmessen
- Vorneigen: 32 cm
Rückneigen: 29 cm
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung BWS/LWS
• Adam-Zeichen (Beurteilung einer Skoliose in Stand und Vorneigen)
- funktionelle Skoliose: Reduktion oder Korrektur beim Vorneigen
- strukturelle Skoliose: keine Korrektur beim Vorneigen
• Psoas-Zeichen
- Patient hebt in Rückenlage aktiv das gestreckte Bein
- Arzt übt plötzlichen Druck auf den distalen Oberschenkel aus
- reflektorisch wird der M. iliopsoas angespannt und Zug auf die
Querfortsätze der LWS ausgeübt
- Schmerzsymptomatik beim LWS- oder ISG-Affektion
• 3-Stufen-Hyperextensionstest (Differenzierung zw. Hüfte, ISG, LWS)
- Stufe 1/Hüfte: in Bauchlage Hyperextension bei fixiertem Ileum
(Bewegung nur im Hüftgelenk)
- Stufe 2/ISG: in Bauchlage Hyperextension bei fixiertem Sakrum
(Bewegung auch im ISG)
- Stufe 3/LWS: Hyperextension bei fixierter unterer LWS
(Bewegung auch im lumbosakralen Übergang)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung ISG
• Bänder-Test (Dehnungstest der Bänder)
- Lig. Iliolumbale: in Rückenlage 90°Beugung von Hüfte und Knie
- max. Adduktion in Richtung gegenüberliegender Hüfte bei
fixiertem Becken
- Lig. Sacrospinale: Führung des gebeugten Knies in Richtung auf
den kontralateralen Ellenbogen bei fixiertem kontralateralem
Oberschenkel
- Lig. Sacrotuberale: Führung des gebeugten Knies in Richtung auf
die kontralaterale Schulter bei fixiertem kontralateralem
Oberschenkel
Susan Voigt
• Mennell-Zeichen
- Patient ligt seitlich auf max. gebeugter Hüfte und Knie
- obenliegendes Bein wird überstreckt
- Variante: siehe Stufen-Test
- positiv wenn Schmerzangabe im ISG (Sakroileitis)
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung ISG
• Vorlaufphänomen
- Patient steht vor dem Arzt, der beide Daumen auf die Spinae
iliacae post. sup. legt
- Patient beugt sich mit gestreckten Knien nach vorn
- wandert eine Spina nach krankial spricht es für eine Hypooder Amobilität im betreffenden ISG (Sakrum kann nicht
gegenüber dem Ileum nach kranial gleiten)
- Cave! Fehldeutung bei bds. ISG-Affektion oder verkürzter
ischiokruraler Muskulatur
• Spine-Test
- Patient steht vor dem Arzt, der einen Damen auf den Dornfortsatz S1 und den anderen Daumen auf eine Spina iliaca
post. sup. legt
- Patient bringt das Bein der untersuchten Seite in Hüft- und
Kniebeugung
- wandert die Spina nicht nach kaudal (fehlende Kaudalisierung)
spricht es für eine Hypo- oder Amobilität im ISG
- stets Seitenvergleich
Susan Voigt
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LBH =
LendenBeckenHüftregion
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter
Spondylitiden
• Spondylitis non specifica
- entsteht durch hämatogen-metastatische Ausbreitung versch.
Erreger (Streptokokken, Staphylokokken)
- Destruktion der bandscheibennahen Wirbelkörperteile und der
Bandscheiben selbst
- septisches Fieber, lokale Schmerzen, Bewegungsempfindlichkeit
- BSG stark erhöht
- Rö: Bandscheibenverschmälerung, Grund- und Deckplattendefekte
- The: Antibiose, Ruhigstellung (Gipsbett, - korsett)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter
• Spondylitis specifica (tuberculosa)
Susan Voigt
Spondylitiden
- hier alle Altersgruppen (Ki und Ju aber
bevorzugt betroffen)
- WS steht an erster Stelle der extrapulmonalen Absiedelung
- bevorzugt ventrale spongiöse
Wirbelkörperanteile
- produktiv-entzündlicher Prozess
über Jahre führt zu Einsinken
des Wirlbelkörpers (Knickbildung)
und Abszessbildung
- lokale Schmerzen mit Exazerbation nachts
(Kinder: Bauchschmerz)
- kritisches Detail: B-Symptomatik mit subfebrilen Temperaturen, ängstliches Vermeiden von Belastung und Erschütterung
- Rö: Bandscheibenverschmälerung, destruierte
Grund- und Deckplatten, Entkalkungsherde,
Blockwirbel- und Gibbusbildung
- The: Tuberkulostatika, Ruhigstellung,
operative Herdausräumung
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter
•
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•
•
•
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•
•
•
solitäre Knochenzysten
aneurysmatische Knochenzysten
eosinophile Granulome
Chordome und Chondrome
Osteoidosteome
Riesenzellgeschwülste
Sarkome (Ewing)
Leukämien
Hämangiome (Bilder)
Tumoren
• Schmerz je nach Sitz des Tumors (Kompression, Störung von Statik
und Dynamik)
• kritisches Detail: Kreuzschmerz beim Kind immer ernst nehmen!
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Spondylitis rheumatica
- oft Manifestation im LBH als
Oligoarthritis der Iliosakralgelenke
- in 10 bis 15% Frühbeginn der
Spondylitis ankylosans
- Sonderform: Spondylitis fugax
(flüchtig, spontan abklingend)
- Symptome sind Kreuzschmerzen,
die ins Gesäß ausstrahlen
bis hin zu Fersenschmerzen,
Lendenstrecksteife, Druckschmerz
- BSG erhöht, CRP erhöht, evtl
HLA-B27 positiv
- kritisches Detail: typisches
Röntgenbild mit entzündlich
bedingten Gelenkveränderungen
(Usurierung des Knorpels,
verwaschene Strukturierung)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Spondylolyse/Spondylolisthese
• Spondylolyse: meist beidseitige Unterbrechung der Interartikularproportionen
• Spondylolisthese: Wirbelgleiten
°5 (Ptose)
normal
Lyse
Verschiebung
Listhese °2
nach Meyerding
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Spondylolyse/Spondylolisthese
• es handelt sich um anlagebedingte Defekte
(Locus minoris resistentiae)
• entwickeln sich oft schon in Kindheit
• Ausüben bestimmter Sportarten begünstigt
Auftreten in späterem Alter
(Speerwerfen, Kunstturnen, Dressurreiten)
• in 82% der Fälle ist der 5. Lendenwirbel
betroffen, der dann über das Sakrum nach
ventral abgleiten kann (Schema)
• Schmerz: Lumbosakralgie mit pseudoradikulärer Ausstrahlung ins Bein,
Anlaufschmerz (Gipfel am Morgen), Exazerbation bei dynamischer
Belastung (Heben) und statischer Überbelastung (Sitzen)
• Finger-Boden-Abstand vergrößert, Lendenstrecksteife bis Brettsyndrom
• kritisches Detail: Stufenbildung palpabel, Röntgenbild
• The: akut NSAIDs, topisch Lokalanästhetika inj., relaxierende und
stabilisierende Physiotherapie, evtl. Bandage, selten (bei älteren Pat.)
operatives Verblocken (bei neurolog. Ausfällen)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
M. Scheuermann
• Missverständnis von Strukturwiederstand
der Deckplatten zum Quellungsdruck der
Bandscheiben und zur Leistungsfähigkeit
von Bindegewebs- und Knorpelzellen
• evtl. auch hormonelle Fehlsteuerung des
Epiphysenschlusses in der Pubertät
• bevorzugt BWS aber auch LWS
• Resultate sind unregelmäßige Grund- und
Deckplatten und umschriebene Einbrüche
(Schmorlsche Impressionen) und keilförmige Verformungen der Wirbelkörper
(siehe Bild)
• Schmerzen nur bei 11% der Fälle mit röntgenologischen Befunden
• Befunde: Hartspann der lumbalen Erektoren, abgeflachte Lendenlordose,
evtl sogar Kyphose des thorakolumbalen Übergangs, Druckschmerz
(spinös, interspinös, paraspinös)
• kritisches Detail: Rundrücken, Dorsalgie
• Tonsillitis chronica tendiert zu Manifestationen in Dorsolumbalregion
• The: Lokalanästhesie und Physiotherapie
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Idiopathische Skoliose
•
•
•
•
Susan Voigt
wichtigste Form der irreversiblen strukturellen Skoliosen
gekennzeichnet durch seitliche von Rotation begleiteter Verkrümmung
je kaudaler desto früher und intesiver Schmerzsymptomatik
je kranialer desto mehr kosmetisch störend und ausgeprägte pulmonale
und kardiale Belastung mit Folgeschäden
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Idiopatische Skoliose
• Befunde: Differenz der Schulterhöhe, Rippenbuckel, Lendenwulst
(beim Vorbeugen verstärkt), verspannte paravertebrale Muskulatur mit
Druckschmerz und Triggerpunkten, a.p.-Röntgenbild
• kritisches Detail: Beurteilung der Verkrümmung in Anteflexion beim
stehenden Patienten
• röntgenologische gradmäßige Erfassung der Verkrümmung nach Cobb
oder Ferguson
• The: Korsettversorgung, Krankengymnastik, Atemgymnastik, operative
Versorgung (mit z.B. Harrington-Stab) ab 50° Verbiegung
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Skoliosierung
• reversible Verkrümmung als Folge von verschiedenen Primärstörungen
- Beinlängendifferenzen
- Bandscheibenschäden mit Wurzelkompression/Schonhaltung
- Viszeroreflektorische Skoliosierung bei Organerkrankungen
• Beckenschiefstand exakt befunden durch Palpieren der Beckenkämme
(Augenhöhe Arzt = palpierte Punkte!)
• kritisches Detail: Beweis durch versuchten Verkürzungsausgleich mit
„Brettchen“ unter den Fuß des verkürzten Beines
(erbracht wenn „Rückenbild harmonisiert“)
• Korrektur bei Schonhaltung reagiert mit Schmerzverstärkung
(Blickdiagnose!)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Tethered-cord-Syndrom
• anatomische Abnormität bei der Entwicklung des Rückenmarks
• Conus-medullaris-Tiefstand durch dysraphische Störung
• kurzes und verdicktes Filum terminale
• Adhäsion zw. Rückenmarkt und Wirbelsäule bzw. intraduralen Lipomen
(kaudal von L2)
• klinische Erscheinungen im Wachstum (Pädiatrie: immer dran denken bei
rezidivierenden Cystitiden und damit verbundener Inkontinenz!) und bei
mechanischen Irritationen (forcierte Flexion/Trauma)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Tethered-cord-Syndrom
• Befunde: Parästhesien, Temperaturempfindungsstörungen, Sensibilitätsdefekte, motorische Ausfallserscheinungen, Blasen- und Mastdarmstörungen, bei älteren Patienten oft als neurogene Claudicatio intermittens
• kritisches Detail: Sakral- und Perianalschmerz mit Ausstrahlung in beide
Beine, Anteflexionsprovokation, neurologische Ausfälle
• The: neurochirurgische Intervention mit Konusentfesselung
(bei ca. 50% bleiben Blasenstörungen bestehen)
Conus medullaris reicht bis L5
statt L1 und ist angeheftet
Befundsicherung: MR
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
• diskogene Schmerzsyndrome
• ligamentäre Schmerzsyndrome
• spezifische und unspezifische
Spondylitiden (Bild – Zerstörung von
Bandscheibe und Denkplatten)
• blockierungsbedingte Schmerzsyndrome
• Hypermobilität und Instabilität
(ligamentär-muskuläre Insuffizienz)
• Tumore
• Metastasen
Hinweis: M.Crohn kann durch iliosakrale Abszedierung entzündliche
Destruktionen hervorrufen!
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
• auch Spondylitis ankylosans
• Versteifung der Wirbelsäule durch
Entzündungsvorgänge, die dem
entzündlich-rheumatischem Formenkreis zugerechnet werden
• familiäre Häufung, manifest im 2. und
3. Lebensdekade
• 90% der Erkrankten sind Männer
• Beckentyp: schnelle Versteifung von
Hüft- und ISG
• Panarthritis ankylosans / nordische Form: zusätzlich versch. andere
Gelenke
• bipolare Variante: Iliosakralarthritis und atlantoaxialer Dislokation
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
Schmerzbild ist vielfältig:
• Enthesopathien (Muskelansätze) hauptsächlich im Fersenbereich und am Tuber ossis ischii
• flüchtige Arthralgien
• Sakralgien und Lumbalgien nach kaudokranialer Krankheitsentwicklung, Exazerbation nachts
• Pseudorakikuläre ichialgiforme Schmerzen beider Beine
bei Iliosakralarthritis
• Bauch- und Nackenschmerzen bei betroffenem Thorax
• klinisches Detail: Bechterewhaltung, Kalkaneodynie,
Enthesopathie bei jungen Männern, nächtlicher Kreuzschmerz, HLA-B27
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
Befunde/Frühstadium:
• Iridozyklitis, Prostatitis in Anamnese
• Insertionstendinopathien (Ferse, Tuber ossis ischii)
• Druckschmerz über ISG und schmerzhafter Mennell-Test
• Osteolysen, Sklerosierungen und Usuren im ISG
• BSG mittelgradig erhöht
• HLA-B27-Antigen
Susan Voigt
Befunde/Fortgeschritten:
• Bechterewhaltung
• flache Lendenwirbelsäule
• kyphosierte BWS mit nach vorn gezogenen Schultern
• anteflektierte HWS mit Zwangshaltung des Kopfes
• Bauchatmung mit kugelförmiger Vorwölbung des Abdomens
bei jeder Inspiration
• Schober/Ott kleinere Dehnung
• Atemexkursion des Thorax auf Mamillenhöhe auf Null gesunken
• Kinn-Jugulum-Abstand, Hinterkopf-Wand-Distanz
• schubweiser Krankheitsverlauf
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
Röntgen:
•Sklerosierung der Wirbelbögen und
ISG, Syndesmophyten (vertikale Überbrückung der Zwischenwirbleräume),
ligamentäre Verkalkungen bis hin zum
kontinuierlichen Knochen
• Knochendichte vermindert
• Bandscheiben-Höhe unbeeinflusst!
Therapie:
• Schmerztherapie (NSAID)
• Beweglichkeit durch Physiotherapie
erhalten
• Glucocorticoide
• Radiumchlorid
• OP (Synovektomien, TEPs, Aufrichten)
Susan Voigt
Ähnliche ISG-Symptomatik: M. Reiter (Genito-okulo-artikuläres Syndrom)
mit ISG-Arthritiden, erhöhter BSG, erhöhtem HLA-B27 und überwiegend
männlichen Patienten
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
Psoassyndrom
• Verspannung des M. iliopsoas, meist einseitig
• Verlauf: Querfortsätze Th12 bis L4/5 zum Trochanter minor
• Ursachen: Funktionsstörung segmental zugehöriger Gelenke, viszeroreflektorische Antwort auf Organerkrankungen im kleinen Becken,
extradurale Raumforderungen der unteren LWS, direkte Reizung (Sport)
• Schmerzen: obere LWS mit seitlicher Ausstrahlung nach Hüfte und
Leiste, evtl auch Oberschenkelvorderseite (Trochanter minor)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
Interspinosussyndrom/Baastrup-Syndrom
• auch Ligamentitis interspinalis, Kissing spinouses
disease
• Irritationen der interspinösen Ligamente durch:
- Trauma
- chronische Überbelastung
- Instabilität
- Hyperlordosierung
- Osteochondrose
- muskuläre Balancestörung
• Druckreiz beim Zurückbeugen, unscharfe
Lumbalgie
• Röntgen: Kontakte, Sklerosierungen der Kontaktstellen (Baastrup-Zeichen)
• kritisches Detail: Schmerzprovokation durch Ante- oder Retroflexion
und (Schlüsselring-)Druck auf interspinöse Regionen
• The: Lokalanästhesie, Bauchmuskulatur kräftigen
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Syndrom der Costae fluctuantes
•
•
•
•
•
Susan Voigt
Becken-Rippen-Kontakt-Syndrom (Beckenkamm – Rippe)
bei rudimentären Rippen, Skoliosen, Hyperlordosen, Osteoporosen
Irritation der dazwischen liegenden Strukturen
Schmerz: laterale Lumbalgie
kritisches Detail: Haltungsschaden, Schmerz bei Lateroflexion zur
betroffenen Seite
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Fraktur
Susan Voigt
M. Paget (Ostitis derformans)
Tumormetastase L4
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Pseudoradikuläre Schmerzsymptomatik
• Schmerzen im HWS-Bereich mit Ausstrahlung in Arme und Hände
• radikuläre Genese wird vorgetäuscht (obwohl kein Defizite)
• Ursachen: instabilitäts- oder blockierungsbedingte Gelenkstörungen und
gleichzeitige ligamentäre/muskuläre Irritationen
• Röntgen: erkennbare Degenerationszeichen oft ohne Korrelation zur
segmentalen Strörungshöhe
• kritisches Detail: Nacken-Schulter-Arm-Schmerz mit fehlender radikulär
bedingter Defizitsymptomatik
• The: manuelle Therapie, Lokalanästhesie, nachts Krawattenverband
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Bandscheibenerkrankungen
• große pathogene Bedeutung ab dem 30. LJ
• degenerativ bedingte Umbauvorgänge der
Bandscheiben
• bradytrophe Bandscheiben neigen zum
Austrocknen, Elastizitätsverlust, Einreißen
des Anulus fibrosus bei Belastung
• Strukturveränderung labilisiert Nucleus
pulposus und drängt ihn nach außen (Protrusionen – Ausbuckelungen)
• Prolaps: komplette Rissbildung und Austreten von Pulposusmaterial
• Sequesterbildung: Vorfallgewebe von Bandscheibe getrennt
• bandbedeckte Sequestrierung vs. freie Sequestrierung (zum Spinalkanal
oder in Foramen intervertebrale)
• LWS: L4/5 und L5/S1 am häufigsten betroffen
• CWS: C5/6 und C6/7 (Wurzelkompression und radikuläre Symptome)
• Die pathogene Brisanz der Bandscheibe liegt in ihrem dorsalen Anteil!
• Befunde: Hypalgesie im betroffenen Dermatom, Reflexausfälle,
motorische Ausfälle, Wurzeltot (wenn bestehendes Schmerzbild abrupt
endet)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Bandscheibenerkrankungen
• Konservative Therapie:
- Bettruhe (Stufenbettlagerung)
- NSAIDs und Analgetika
- Wurzelblockaden mit Lokalanästhesie
- epidurale Blockaden
- physikalische Therapie (Kryotheraie)
• operative Therapie/Indikationen:
- dringend bei Kaudakompression
- bei nicht-flüchtige motorische Ausfälle
- wenn unter The anhaltende Sz > 14 Tage
- Chemonukleolyse (Enzyme) bei geschlossenen Protrusionen
- perkutane Nukleotomie bei nichtsequestrierten Prozessen
- Laserdiskusskompression (verdampfen)
- Laminotomien
- Bandscheibenprothese (Bild)
Susan Voigt
• Postdiskotomie-Syndrom (bei einem drittel der Operierten Beschwerden)
- übersehener Sequester
- segmentale Instabilität
- Arachnoiditis, Rezidivprolaps, enger Spinalkanal
- Fehldiagnose (Pseudoradikulär!)
Slide 46
Die Wirbelsäule
Ende
Susan Voigt
Die Wirbelsäule
Gliederung
• Allgemeines (Anatomie, Varietäten, Terminologie,
Bewegungsmöglichkeiten)
• Untersuchung der Wirblesäule
1.
2.
3.
4.
•
spezielle Erkrankungen und Befunde der Wirbelsäule
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Susan Voigt
Wichtige Tast- bzw. Orientierungspunkte
Inspektion
Palpation
Funktionsprüfung
Spondylitiden
Tumore
Spondylolyse/Spondylolisthese
M. Scheuermann
Skoliose
Tethered-Cord-Syndrom
M. Bechterew
Bandscheibenerkrankungen
Slide 2
DieAllgemeines/Anatomie
Wirbelsäule
Columna vertebralis
• HWS: C1 bis C7
• BWS: Th1 bis Th12
• LWS: L1 bis L5
• Kreuzbein: S1 bis S5
- verschmolzen beim Erwachsenen
- Knorpelfugen beim Kind
• Steißbein: Co1 bis Co3-5
Vertebrae
• Corpus vertebrae
• Arcus vertebrae mit
- Processus spinosus
- Processus transversi
- Processus articulares sup/inf
• Foramen vertebrale
• Atlas C1 (kein Wirbelkörper, kein Proc. Spin.)
• Axis C2 (Dens axis)
Susan Voigt
Slide 3
Die
Wirbelsäule
Varietäten/Missbildungen
• zweigeteilte Dornfortsätze
• Anomalien der Wirbelzahl
• Sakralisation (L5 ist mit Kreuzbein verschmolzen)
• Lumbalisation (S1 ist frei)
• Hemisakralisation
( Deckplatte von L5 schräg Skoliose)
• Hemilumbalisation
( einseitige Spaltbildung zw. S1 und S2 Skoliose)
• Atlasassimilation
( Okzipitalisation, Atlas mit Os occipitale verschmozen)
• Spaltbildungen:
- fehlender Schluss (Spina bifida)
- seitl. Spalt (Spondylolyse bzw.
Spondylolisthesis wenn Spalt bds.)
Susan Voigt
• Halsrippen
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Die
Wirbelsäule
Varietäten/Missbildungen
Susan Voigt
Slide 5
Die Wirbelsäule
Terminologie
Spondyl-itis (Wirbelentzündung; entzündlich-rheumatisch und
erregerbedingt)
-arthritis (Entzündung der Gelenke)
-osis (Degeneration)
-arthrosis (Degeneration der Gelenke)
-olysis (Spaltbildung)
-olistesis (Wirbelgleiten)
Lordose:
Kyphose:
Skoliose:
Susan Voigt
HWS und LWS
BWS und Kreuzbein
immer abnorm
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Die Wirbelsäule
Tastuntersuchung
Susan Voigt
• C2
1. Dornfortsatz zw. den Wülsten
der Nackenmuskulatur
• C7
Vertebra prominens
• Th3
Verbindungslinie zw. den beiden
Spinae scapulae
(Spitze des Proc.spin. befindet
sich über Wirblekörper Th4!)
• Th7
Verbindungslinie zw. den beiden
unteren Schulterblattwinkeln
• L4
Verbindungslinie zw. den beiden
höchsten Pkt. der Darmbeinschaufeln (Cristae iliacae)
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Die Wirbelsäule
Tastuntersuchung
Susan Voigt
•S2
Verbingunslinie zw. den beiden Spinae iliaca post. sup.
•Os coccygis
durch die Haut tastbar
bei digitaler rektaler Untersuchung auch Vorderfläche
tastbar
Beweglichkeit mit Zangengriff zu testen (Zeigefinger
rektal und Daumen über der Haut)
Slide 8
Die Bewegung
Wirbelsäule
allgemein
3 Arten von Knochenverbindungen:
• Symphyse = Zwischenwirbelscheiben
• Synoviale Gelenke = Wirbelbogengelenke
• Syndesmosen = Bänder zwischen den Fortsätzen
3 Bewegungsmöglichkeiten:
• Inklination (Vorneigen) vs. Reklination
• Laterlflexion nach rechts vs. nach links
• Rotation
Die Bewegungsmöglichkeiten der Wirbelsäule
kann also insgesamt betrachtet mit einem
Kugelgelenk verglichen werden
Susan Voigt
Slide 9
Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von vorne
• Stellung des Kopfes? Gesichtsskoliose? Schiefhals?
• Schulterstand? Schultervorschub? Schulterkulisse?
• Verlauf des Sternums? Kontur und Stellung der Schlüsselbeine?
• Thoraxform? Atemexkursion?
• Abdomen?
• Beckenstellung? Beinachsen? Fußdeformitäten?
Susan Voigt
Slide 10
Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von der Seite
• Kopf- und Nackenhaltung? Nackenkulisse? Sternumverlauf?
• Thoraxform? Abdomen straff oder vorgewölbt?
• Stufenbildung zwischen 2 Dornfortsätzen?
(Sprungschanzenphänomen bei Spondylolisthesis)
• Beckenkippung > als physiologische 12° nach vorne
Saggitale WS-Form:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Susan Voigt
normal
Rundrücken
Hohlkreuz
Hohlrundrücken
Totalkyphose
Flachrücken
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von hinten
• Stellung des Kopfes? Symmetrie der Hals- und Schulterkonturen?
• Stellung der Schulterblätter? Seitengleiche Schulterhöhe?
• Abweichung der WS vom Lot? Verlauf der Dornfortsatzreihe?
• Thoraxform? Seitliche Thoraxabweichung oder –Überhang?
• Symmetrie der Taillendreiecke und der Michaelis-Raute?
• Symmetrie beim Seitneigen?
• Horizontalstellung des Sakrums beim Vorbeugen?
• Beckengeradstand? Einseitiger Beckentiefstand (Beinlängendifferenz)?
• Hautveränderungen (lokale Hypertrichose bei Fehlbildungsskoliosen)?
Susan Voigt
Slide 12
Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion von hinten
• Rippenbuckel oder Lendenwulst beim Vorbeugen?
Susan Voigt
Slide 13
Die Wirbelsäule
Untersuchung – Inspektion im Sitzen
• Ausschaltung eines Beckenschiefstandes im Sitzen?
Funktionelle Skoliose
Strukturelle Skoliose
Ausgleich im Sitzen
kein Ausgleich im Sitzen
• Aus „Der Weg zur Gesundheit“ (Berlin 1928):
Susan Voigt
Slide 14
Die
Wirbelsäule
Untersuchung
– Palpation
•Kibbler-Hautfalten-Test
- Abheben einer Hautfalte neben der Wirbelsäule und Verschieben
der Hautfalte nach kaudal und kranial
- pathologisch sind Hyperalgesiezonen mit derberer Konsistenz,
verminderter Abhebbarkeit und Verschieblichkeit der Haut und
Auslösen eines scharfen schneidenden Schmerzes
- Korrelation zu Dermatomen!
• Muskulatur
- Tonus? Druckschmerz? Kontrakturen? Muskelhärten?
- Druckschmerz hinter den Darmbeinkämmen? (Ursprung der
Rückenstrecker)
• Springin-Test (Wirbelkörper)
- Wirlbelkörper werden segmental mittels V-förmig gespreiztem
Zeige- und Mittelfinger palpiert
- durch die quer darüber gelegte 2. Hand wird Druck ausgeübt
- leichter Druck testet Schmerzempfindlichkeit
- kräftige Stöße testen ein Ventralgleiten des kranialen
Partnerwirbels (joint-play-test)
Susan Voigt
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Die
Wirbelsäule
Untersuchung
– Palpation
• Dornfortsätze
- lokaler Druckschmerz? Schmerz bei seitlichen Schüttelbewegungen? Klopfschmerz?
- Druckschmerz im Verlauf des Lig. Interspinale?
• Federungstest (Dornfortsätze)
- in Bauchlage des Patienten wird mit Zeige- und Mittelfinger
der 1. Hand der Dornfortsatz palpiert
- mit der 2. Hand werden quer dazu mit der Ulnarkante leichte,
federnde Stöße nach ventral ausgeübt
- Normalbefund: fest-elastische Palpation
- Hypermobilität: zu starkes Federn der DF
- Hypomobilität: kein Federn der DF
• Querfortsätze
WH Orientierungspunkte
• Costotransversalgelenke
• C2: Oberster tastbarer DF
• C7: Vertebra prominens
• L4: Höhe der Beckenkämme
Susan Voigt
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Die
Wirbelsäule
Untersuchung
– Palpation
• Iliosakralgelenke (ISG/SIG)
- lokaler Druckschmerz? Klopfschmerz? Kompressionsschmerz?
• Federungstest (ISG)
- in Bauchlage des Patienten wird mit dem Mittelfinger der
1. Hand das ISG palpiert
- die ulnare Handkante der 2. Hand schient diesen Mittelfinger
und üben eine ventral federnde Palpation aus
- Normalbefund: fest-elastische Palpation
- Hypermobilität: deutliche Vergrößerung der Distanz zw. Ileum
und Sakrum
- Hypomobilität: hart-unelastische Palpation
- Variante: Hand 1 palpiert den oberen Pol des ISG und versucht
kleine federnde Bewegungen wahrzunehmen während Hand 2
federnden Druck über Tiefenkontakt auf das Sakrum ausübt
- Variante: siehe Bild
• Ischiasdruckpunkte nach Valleix
- siehe Buch
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung HWS
• Vorneigen (Flexion) / Rückneigen (Extension) 35°- 45°/ 0 / 35°- 45°
• Seitneigen 45° / 0 / 45°
• Rotation 60°- 80°/ 0 / 60°-80°
• Rotation in maximaler Flexion: obere HWS
• Rotation in maximaler Extension: untere HWS
- eingeschränkt und Schmerz bei Degeneration, Instabilität und
Entzündung
- Schwindel bei Irritation der A. vertebralis (Minderdurchblutg.)
• Foramen-Intervertebrale-Funktionstest
- Stauchung der HWS in kaudaler Richtung
- radikuläre Symptomatik bei Nervenwurzelirritation
- lokale Symptomatik bei Facettenaffektion
• HWS-Distraktionstest
- kranialer Zug (eine Hand fasst Kinn, eine Hand fasst Hinterhaupt
- bei Nervenwurzelirritation nimmt radikuläre Symptomatik ab
- Schmerzen bei muskulärer/ligamentärer Funktionsstörung
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung BWS/LWS
•
•
•
•
Rückneigen 30°/ 0 (Prüfung im Stehen oder in Bauchlage)
Seitneigen 30°- 40°/ 0 / 30°- 40° (Seitvergleich Finger-Boden-Abstand)
Rotation 30°/ 0/ 30° (im Sitzen um Mitrotieren der Hüfte auszuschließen)
Vorneigen:
• Finger-Boden-Abstand (Maß für Gesamtbeweglichkeit von WS und Hüfte
- Cave! Schlechte WS-Beweglichkeit kann durch gute Beweglichkeit
in der Hüfte ausgeglichen werden
• Schober-Zeichen (Maß für Entfaltbarkeit der LWS)
- Hautmarke über Dornfortsatz
S1 setzen und 10 cm nach kranial
abmessen
- Vorneigen: 17 cm
Rückneigen: 7-9 cm
• Ott-Zeichen (Maß für Entfaltbarkeit der BWS)
- Hautmarke über Dornfortsatz
C7 und 30 cm nach kaudal
abmessen
- Vorneigen: 32 cm
Rückneigen: 29 cm
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung BWS/LWS
• Adam-Zeichen (Beurteilung einer Skoliose in Stand und Vorneigen)
- funktionelle Skoliose: Reduktion oder Korrektur beim Vorneigen
- strukturelle Skoliose: keine Korrektur beim Vorneigen
• Psoas-Zeichen
- Patient hebt in Rückenlage aktiv das gestreckte Bein
- Arzt übt plötzlichen Druck auf den distalen Oberschenkel aus
- reflektorisch wird der M. iliopsoas angespannt und Zug auf die
Querfortsätze der LWS ausgeübt
- Schmerzsymptomatik beim LWS- oder ISG-Affektion
• 3-Stufen-Hyperextensionstest (Differenzierung zw. Hüfte, ISG, LWS)
- Stufe 1/Hüfte: in Bauchlage Hyperextension bei fixiertem Ileum
(Bewegung nur im Hüftgelenk)
- Stufe 2/ISG: in Bauchlage Hyperextension bei fixiertem Sakrum
(Bewegung auch im ISG)
- Stufe 3/LWS: Hyperextension bei fixierter unterer LWS
(Bewegung auch im lumbosakralen Übergang)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung ISG
• Bänder-Test (Dehnungstest der Bänder)
- Lig. Iliolumbale: in Rückenlage 90°Beugung von Hüfte und Knie
- max. Adduktion in Richtung gegenüberliegender Hüfte bei
fixiertem Becken
- Lig. Sacrospinale: Führung des gebeugten Knies in Richtung auf
den kontralateralen Ellenbogen bei fixiertem kontralateralem
Oberschenkel
- Lig. Sacrotuberale: Führung des gebeugten Knies in Richtung auf
die kontralaterale Schulter bei fixiertem kontralateralem
Oberschenkel
Susan Voigt
• Mennell-Zeichen
- Patient ligt seitlich auf max. gebeugter Hüfte und Knie
- obenliegendes Bein wird überstreckt
- Variante: siehe Stufen-Test
- positiv wenn Schmerzangabe im ISG (Sakroileitis)
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Die Wirbelsäule
Untersuchung – Funktionsprüfung ISG
• Vorlaufphänomen
- Patient steht vor dem Arzt, der beide Daumen auf die Spinae
iliacae post. sup. legt
- Patient beugt sich mit gestreckten Knien nach vorn
- wandert eine Spina nach krankial spricht es für eine Hypooder Amobilität im betreffenden ISG (Sakrum kann nicht
gegenüber dem Ileum nach kranial gleiten)
- Cave! Fehldeutung bei bds. ISG-Affektion oder verkürzter
ischiokruraler Muskulatur
• Spine-Test
- Patient steht vor dem Arzt, der einen Damen auf den Dornfortsatz S1 und den anderen Daumen auf eine Spina iliaca
post. sup. legt
- Patient bringt das Bein der untersuchten Seite in Hüft- und
Kniebeugung
- wandert die Spina nicht nach kaudal (fehlende Kaudalisierung)
spricht es für eine Hypo- oder Amobilität im ISG
- stets Seitenvergleich
Susan Voigt
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LBH =
LendenBeckenHüftregion
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter
Spondylitiden
• Spondylitis non specifica
- entsteht durch hämatogen-metastatische Ausbreitung versch.
Erreger (Streptokokken, Staphylokokken)
- Destruktion der bandscheibennahen Wirbelkörperteile und der
Bandscheiben selbst
- septisches Fieber, lokale Schmerzen, Bewegungsempfindlichkeit
- BSG stark erhöht
- Rö: Bandscheibenverschmälerung, Grund- und Deckplattendefekte
- The: Antibiose, Ruhigstellung (Gipsbett, - korsett)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter
• Spondylitis specifica (tuberculosa)
Susan Voigt
Spondylitiden
- hier alle Altersgruppen (Ki und Ju aber
bevorzugt betroffen)
- WS steht an erster Stelle der extrapulmonalen Absiedelung
- bevorzugt ventrale spongiöse
Wirbelkörperanteile
- produktiv-entzündlicher Prozess
über Jahre führt zu Einsinken
des Wirlbelkörpers (Knickbildung)
und Abszessbildung
- lokale Schmerzen mit Exazerbation nachts
(Kinder: Bauchschmerz)
- kritisches Detail: B-Symptomatik mit subfebrilen Temperaturen, ängstliches Vermeiden von Belastung und Erschütterung
- Rö: Bandscheibenverschmälerung, destruierte
Grund- und Deckplatten, Entkalkungsherde,
Blockwirbel- und Gibbusbildung
- The: Tuberkulostatika, Ruhigstellung,
operative Herdausräumung
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Kindesalter
•
•
•
•
•
•
•
•
•
solitäre Knochenzysten
aneurysmatische Knochenzysten
eosinophile Granulome
Chordome und Chondrome
Osteoidosteome
Riesenzellgeschwülste
Sarkome (Ewing)
Leukämien
Hämangiome (Bilder)
Tumoren
• Schmerz je nach Sitz des Tumors (Kompression, Störung von Statik
und Dynamik)
• kritisches Detail: Kreuzschmerz beim Kind immer ernst nehmen!
Susan Voigt
Slide 25
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Spondylitis rheumatica
- oft Manifestation im LBH als
Oligoarthritis der Iliosakralgelenke
- in 10 bis 15% Frühbeginn der
Spondylitis ankylosans
- Sonderform: Spondylitis fugax
(flüchtig, spontan abklingend)
- Symptome sind Kreuzschmerzen,
die ins Gesäß ausstrahlen
bis hin zu Fersenschmerzen,
Lendenstrecksteife, Druckschmerz
- BSG erhöht, CRP erhöht, evtl
HLA-B27 positiv
- kritisches Detail: typisches
Röntgenbild mit entzündlich
bedingten Gelenkveränderungen
(Usurierung des Knorpels,
verwaschene Strukturierung)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Spondylolyse/Spondylolisthese
• Spondylolyse: meist beidseitige Unterbrechung der Interartikularproportionen
• Spondylolisthese: Wirbelgleiten
°5 (Ptose)
normal
Lyse
Verschiebung
Listhese °2
nach Meyerding
Susan Voigt
Slide 27
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Spondylolyse/Spondylolisthese
• es handelt sich um anlagebedingte Defekte
(Locus minoris resistentiae)
• entwickeln sich oft schon in Kindheit
• Ausüben bestimmter Sportarten begünstigt
Auftreten in späterem Alter
(Speerwerfen, Kunstturnen, Dressurreiten)
• in 82% der Fälle ist der 5. Lendenwirbel
betroffen, der dann über das Sakrum nach
ventral abgleiten kann (Schema)
• Schmerz: Lumbosakralgie mit pseudoradikulärer Ausstrahlung ins Bein,
Anlaufschmerz (Gipfel am Morgen), Exazerbation bei dynamischer
Belastung (Heben) und statischer Überbelastung (Sitzen)
• Finger-Boden-Abstand vergrößert, Lendenstrecksteife bis Brettsyndrom
• kritisches Detail: Stufenbildung palpabel, Röntgenbild
• The: akut NSAIDs, topisch Lokalanästhetika inj., relaxierende und
stabilisierende Physiotherapie, evtl. Bandage, selten (bei älteren Pat.)
operatives Verblocken (bei neurolog. Ausfällen)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
M. Scheuermann
• Missverständnis von Strukturwiederstand
der Deckplatten zum Quellungsdruck der
Bandscheiben und zur Leistungsfähigkeit
von Bindegewebs- und Knorpelzellen
• evtl. auch hormonelle Fehlsteuerung des
Epiphysenschlusses in der Pubertät
• bevorzugt BWS aber auch LWS
• Resultate sind unregelmäßige Grund- und
Deckplatten und umschriebene Einbrüche
(Schmorlsche Impressionen) und keilförmige Verformungen der Wirbelkörper
(siehe Bild)
• Schmerzen nur bei 11% der Fälle mit röntgenologischen Befunden
• Befunde: Hartspann der lumbalen Erektoren, abgeflachte Lendenlordose,
evtl sogar Kyphose des thorakolumbalen Übergangs, Druckschmerz
(spinös, interspinös, paraspinös)
• kritisches Detail: Rundrücken, Dorsalgie
• Tonsillitis chronica tendiert zu Manifestationen in Dorsolumbalregion
• The: Lokalanästhesie und Physiotherapie
Susan Voigt
Slide 29
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Idiopathische Skoliose
•
•
•
•
Susan Voigt
wichtigste Form der irreversiblen strukturellen Skoliosen
gekennzeichnet durch seitliche von Rotation begleiteter Verkrümmung
je kaudaler desto früher und intesiver Schmerzsymptomatik
je kranialer desto mehr kosmetisch störend und ausgeprägte pulmonale
und kardiale Belastung mit Folgeschäden
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Idiopatische Skoliose
• Befunde: Differenz der Schulterhöhe, Rippenbuckel, Lendenwulst
(beim Vorbeugen verstärkt), verspannte paravertebrale Muskulatur mit
Druckschmerz und Triggerpunkten, a.p.-Röntgenbild
• kritisches Detail: Beurteilung der Verkrümmung in Anteflexion beim
stehenden Patienten
• röntgenologische gradmäßige Erfassung der Verkrümmung nach Cobb
oder Ferguson
• The: Korsettversorgung, Krankengymnastik, Atemgymnastik, operative
Versorgung (mit z.B. Harrington-Stab) ab 50° Verbiegung
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Skoliosierung
• reversible Verkrümmung als Folge von verschiedenen Primärstörungen
- Beinlängendifferenzen
- Bandscheibenschäden mit Wurzelkompression/Schonhaltung
- Viszeroreflektorische Skoliosierung bei Organerkrankungen
• Beckenschiefstand exakt befunden durch Palpieren der Beckenkämme
(Augenhöhe Arzt = palpierte Punkte!)
• kritisches Detail: Beweis durch versuchten Verkürzungsausgleich mit
„Brettchen“ unter den Fuß des verkürzten Beines
(erbracht wenn „Rückenbild harmonisiert“)
• Korrektur bei Schonhaltung reagiert mit Schmerzverstärkung
(Blickdiagnose!)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Tethered-cord-Syndrom
• anatomische Abnormität bei der Entwicklung des Rückenmarks
• Conus-medullaris-Tiefstand durch dysraphische Störung
• kurzes und verdicktes Filum terminale
• Adhäsion zw. Rückenmarkt und Wirbelsäule bzw. intraduralen Lipomen
(kaudal von L2)
• klinische Erscheinungen im Wachstum (Pädiatrie: immer dran denken bei
rezidivierenden Cystitiden und damit verbundener Inkontinenz!) und bei
mechanischen Irritationen (forcierte Flexion/Trauma)
Susan Voigt
Slide 33
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Jugendalter
Tethered-cord-Syndrom
• Befunde: Parästhesien, Temperaturempfindungsstörungen, Sensibilitätsdefekte, motorische Ausfallserscheinungen, Blasen- und Mastdarmstörungen, bei älteren Patienten oft als neurogene Claudicatio intermittens
• kritisches Detail: Sakral- und Perianalschmerz mit Ausstrahlung in beide
Beine, Anteflexionsprovokation, neurologische Ausfälle
• The: neurochirurgische Intervention mit Konusentfesselung
(bei ca. 50% bleiben Blasenstörungen bestehen)
Conus medullaris reicht bis L5
statt L1 und ist angeheftet
Befundsicherung: MR
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
• diskogene Schmerzsyndrome
• ligamentäre Schmerzsyndrome
• spezifische und unspezifische
Spondylitiden (Bild – Zerstörung von
Bandscheibe und Denkplatten)
• blockierungsbedingte Schmerzsyndrome
• Hypermobilität und Instabilität
(ligamentär-muskuläre Insuffizienz)
• Tumore
• Metastasen
Hinweis: M.Crohn kann durch iliosakrale Abszedierung entzündliche
Destruktionen hervorrufen!
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
• auch Spondylitis ankylosans
• Versteifung der Wirbelsäule durch
Entzündungsvorgänge, die dem
entzündlich-rheumatischem Formenkreis zugerechnet werden
• familiäre Häufung, manifest im 2. und
3. Lebensdekade
• 90% der Erkrankten sind Männer
• Beckentyp: schnelle Versteifung von
Hüft- und ISG
• Panarthritis ankylosans / nordische Form: zusätzlich versch. andere
Gelenke
• bipolare Variante: Iliosakralarthritis und atlantoaxialer Dislokation
Susan Voigt
Slide 36
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
Schmerzbild ist vielfältig:
• Enthesopathien (Muskelansätze) hauptsächlich im Fersenbereich und am Tuber ossis ischii
• flüchtige Arthralgien
• Sakralgien und Lumbalgien nach kaudokranialer Krankheitsentwicklung, Exazerbation nachts
• Pseudorakikuläre ichialgiforme Schmerzen beider Beine
bei Iliosakralarthritis
• Bauch- und Nackenschmerzen bei betroffenem Thorax
• klinisches Detail: Bechterewhaltung, Kalkaneodynie,
Enthesopathie bei jungen Männern, nächtlicher Kreuzschmerz, HLA-B27
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
Befunde/Frühstadium:
• Iridozyklitis, Prostatitis in Anamnese
• Insertionstendinopathien (Ferse, Tuber ossis ischii)
• Druckschmerz über ISG und schmerzhafter Mennell-Test
• Osteolysen, Sklerosierungen und Usuren im ISG
• BSG mittelgradig erhöht
• HLA-B27-Antigen
Susan Voigt
Befunde/Fortgeschritten:
• Bechterewhaltung
• flache Lendenwirbelsäule
• kyphosierte BWS mit nach vorn gezogenen Schultern
• anteflektierte HWS mit Zwangshaltung des Kopfes
• Bauchatmung mit kugelförmiger Vorwölbung des Abdomens
bei jeder Inspiration
• Schober/Ott kleinere Dehnung
• Atemexkursion des Thorax auf Mamillenhöhe auf Null gesunken
• Kinn-Jugulum-Abstand, Hinterkopf-Wand-Distanz
• schubweiser Krankheitsverlauf
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
M. Bechterew
Röntgen:
•Sklerosierung der Wirbelbögen und
ISG, Syndesmophyten (vertikale Überbrückung der Zwischenwirbleräume),
ligamentäre Verkalkungen bis hin zum
kontinuierlichen Knochen
• Knochendichte vermindert
• Bandscheiben-Höhe unbeeinflusst!
Therapie:
• Schmerztherapie (NSAID)
• Beweglichkeit durch Physiotherapie
erhalten
• Glucocorticoide
• Radiumchlorid
• OP (Synovektomien, TEPs, Aufrichten)
Susan Voigt
Ähnliche ISG-Symptomatik: M. Reiter (Genito-okulo-artikuläres Syndrom)
mit ISG-Arthritiden, erhöhter BSG, erhöhtem HLA-B27 und überwiegend
männlichen Patienten
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
Psoassyndrom
• Verspannung des M. iliopsoas, meist einseitig
• Verlauf: Querfortsätze Th12 bis L4/5 zum Trochanter minor
• Ursachen: Funktionsstörung segmental zugehöriger Gelenke, viszeroreflektorische Antwort auf Organerkrankungen im kleinen Becken,
extradurale Raumforderungen der unteren LWS, direkte Reizung (Sport)
• Schmerzen: obere LWS mit seitlicher Ausstrahlung nach Hüfte und
Leiste, evtl auch Oberschenkelvorderseite (Trochanter minor)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder – LBH - Erwachsenenalter
Interspinosussyndrom/Baastrup-Syndrom
• auch Ligamentitis interspinalis, Kissing spinouses
disease
• Irritationen der interspinösen Ligamente durch:
- Trauma
- chronische Überbelastung
- Instabilität
- Hyperlordosierung
- Osteochondrose
- muskuläre Balancestörung
• Druckreiz beim Zurückbeugen, unscharfe
Lumbalgie
• Röntgen: Kontakte, Sklerosierungen der Kontaktstellen (Baastrup-Zeichen)
• kritisches Detail: Schmerzprovokation durch Ante- oder Retroflexion
und (Schlüsselring-)Druck auf interspinöse Regionen
• The: Lokalanästhesie, Bauchmuskulatur kräftigen
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Syndrom der Costae fluctuantes
•
•
•
•
•
Susan Voigt
Becken-Rippen-Kontakt-Syndrom (Beckenkamm – Rippe)
bei rudimentären Rippen, Skoliosen, Hyperlordosen, Osteoporosen
Irritation der dazwischen liegenden Strukturen
Schmerz: laterale Lumbalgie
kritisches Detail: Haltungsschaden, Schmerz bei Lateroflexion zur
betroffenen Seite
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Fraktur
Susan Voigt
M. Paget (Ostitis derformans)
Tumormetastase L4
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Pseudoradikuläre Schmerzsymptomatik
• Schmerzen im HWS-Bereich mit Ausstrahlung in Arme und Hände
• radikuläre Genese wird vorgetäuscht (obwohl kein Defizite)
• Ursachen: instabilitäts- oder blockierungsbedingte Gelenkstörungen und
gleichzeitige ligamentäre/muskuläre Irritationen
• Röntgen: erkennbare Degenerationszeichen oft ohne Korrelation zur
segmentalen Strörungshöhe
• kritisches Detail: Nacken-Schulter-Arm-Schmerz mit fehlender radikulär
bedingter Defizitsymptomatik
• The: manuelle Therapie, Lokalanästhesie, nachts Krawattenverband
Susan Voigt
Slide 44
Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Bandscheibenerkrankungen
• große pathogene Bedeutung ab dem 30. LJ
• degenerativ bedingte Umbauvorgänge der
Bandscheiben
• bradytrophe Bandscheiben neigen zum
Austrocknen, Elastizitätsverlust, Einreißen
des Anulus fibrosus bei Belastung
• Strukturveränderung labilisiert Nucleus
pulposus und drängt ihn nach außen (Protrusionen – Ausbuckelungen)
• Prolaps: komplette Rissbildung und Austreten von Pulposusmaterial
• Sequesterbildung: Vorfallgewebe von Bandscheibe getrennt
• bandbedeckte Sequestrierung vs. freie Sequestrierung (zum Spinalkanal
oder in Foramen intervertebrale)
• LWS: L4/5 und L5/S1 am häufigsten betroffen
• CWS: C5/6 und C6/7 (Wurzelkompression und radikuläre Symptome)
• Die pathogene Brisanz der Bandscheibe liegt in ihrem dorsalen Anteil!
• Befunde: Hypalgesie im betroffenen Dermatom, Reflexausfälle,
motorische Ausfälle, Wurzeltot (wenn bestehendes Schmerzbild abrupt
endet)
Susan Voigt
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Die Wirbelsäule
Krankheitsbilder - Erwachsenenalter
Bandscheibenerkrankungen
• Konservative Therapie:
- Bettruhe (Stufenbettlagerung)
- NSAIDs und Analgetika
- Wurzelblockaden mit Lokalanästhesie
- epidurale Blockaden
- physikalische Therapie (Kryotheraie)
• operative Therapie/Indikationen:
- dringend bei Kaudakompression
- bei nicht-flüchtige motorische Ausfälle
- wenn unter The anhaltende Sz > 14 Tage
- Chemonukleolyse (Enzyme) bei geschlossenen Protrusionen
- perkutane Nukleotomie bei nichtsequestrierten Prozessen
- Laserdiskusskompression (verdampfen)
- Laminotomien
- Bandscheibenprothese (Bild)
Susan Voigt
• Postdiskotomie-Syndrom (bei einem drittel der Operierten Beschwerden)
- übersehener Sequester
- segmentale Instabilität
- Arachnoiditis, Rezidivprolaps, enger Spinalkanal
- Fehldiagnose (Pseudoradikulär!)
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Die Wirbelsäule
Ende
Susan Voigt