Slide 1

Hodgkin-lymfoom
Afdeling Hematologie
Universitair Medisch Centrum Groningen
www.hematologiegroningen.nl

Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 2

Maligne lymfomen
Twee grote groepen te onderscheiden

1. Hodgkin-lymfoom
(Ziekte van Hodgkin)

2. Non-Hodgkin-lymfoom
(NHL)

Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 3

Grote verschillen tussen
NHL en Hodgkin (1)
NHL

Hodgkin

Uitgebreidheid Zeer uitgebreid Gelokaliseerd
Welke
gebieden zijn
aangedaan?

Lymfklieren en
andere
organen

Vrnl.
lymfklieren


Slide 4

Grote verschillen tussen
NHL en Hodgkin (2)
Mediane leeftijd
Presentatie
Lokalisatie
Soorten
Therapie
Prognose

NHL

Hodgkin

60 jaar
divers
overal
>40 soorten
divers

35 jaar
uniform
lymfklieren
5 soorten
chemo +/bestraling
excellent

variabel


Slide 5

Lymfklieren en lymfklierstations (groepen
lymfklieren) en andere lymfoïde organen:

3

A. in de hals
B. in de oksels
C. langs de luchtpijp
D. bij de longen
E. bij de darmen en achter in de buikholte
F. in de bekkenstreek
G. in de liezen
1. milt
2. beenmerg (in de botten)
3. zwezerik (thymus)

2

Deze figuur komt uit de KWFfolder ‘Hodgkin lymfoom’


Slide 6

Hodgkin-lymfoom
Symptomen
• Meestal jong-volwassen patiënt
• Pijnloos vergrote lymfklier, meestal nek/bij het
sleutelbeen (bij 70%)
• Verbreed mediastinum (ruimte tussen hart en
longen) op thoraxfoto, soms bij toeval gevonden
(50-60%)
• B-symptomen (20-30%):
– koorts, profuus nachtzweten, gewichtsverlies

• gegeneraliseerde jeuk (zeldzaam)
Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 7

Stadium ziekte van Hodgkin
Ann Arbor-stadiëring

I

II
beginstadium

III

IV

gevorderd stadium


Slide 8

Stadium ziekte van Hodgkin
Ann Arbor-stadiëring

A=

geen symptomen

B=

koorts (onverklaard)
profuus nachtzweten
gewichtsverlies >10%

I

II
beginstadium

III

IV

gevorderd stadium


Slide 9

Verdeling stadia bij Hodgkin
Stadium
IA
IIA
IB/IIB
IIIA
IIIB
IV

Frequentie
19
33
Stadium I-II 66%
14
11
Stadium III-IV 34%
13
10


Slide 10

Patiënt met Hodgkin-lymfoom
(wat wil de dokter weten?)
• Welk type? (hangt van biopt af)
• Welk stadium? (I tot IV)
• Welke lokalisaties? (lymfklieren, milt,
lever, beenmerg, zeldzaam elders)
• Welk risicoprofiel van de patiënt?
• Welke behandeling is mogelijk?

Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 11

Stadiëringsonderzoek bij Hodgkin
•
•
•
•
•
•
•
•

Goed vragen stellen
Lichamelijk onderzoek
Risicoprofiel inschatten
Bloedonderzoek
Borstfoto (thoraxfoto)
CT-scan hals, borst, buik
PET-scan
Beenmergbiopt

Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 12

Borstfoto van Hodgkin-patiënt met massa in het mediastinum
Luchtpijp

Hodgkinmassa
Long
Long

Hart
Maag met lucht
Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 13

Therapie bij ziekte van Hodgkin

Chemotherapie
Radiotherapie

Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 14

Overleving M. Hodgkin
1926 - 1955


Slide 15

Hodgkin-lymfoom
Overleving (anno 2007)
Stadium I en II

100
80
60
40
20

Stadium III en IV

0

0

1

2

3

4

5

6

Overleving in jaren
Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl

7

8

9


Slide 16

Hoe komt het dat de overleving zo sterk
is verbeterd bij het Hodgkin-lymfoom?
• Stadiëringsonderzoek sterk verbeterd
• Introductie van radiotherapie (50-er jaren)
• Chemotherapie met verschillende middelen
tegelijk (vanaf 70-er jaren)
• Definitie van risicofactoren met aanpassing
van behandeling (vanaf 80-er jaren)
• Behandeling in multicenter gerandomiseerde
trials met name EORTC-onderzoek
• Levenslange follow-up
Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 17

Therapie Hodgkin-lymfoom
Stadium I-II

Stadium III-IV

• 3-4 ABVD-kuren
• Beperkte
radiotherapie,
afhankelijk van PETscan na 2 kuren

• 6-8 ABVD-kuren of
zelfs zeer intensief
8 BEACOPP-kuren
• Meestal geen
radiotherapie

Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl


Slide 18

Radiotherapie was jarenlang de
belangrijkste therapie bij Hodgkin


Slide 19

Chemotherapie is nu het belangrijkst
bij Hodgkin


Slide 20

Conclusie Hodgkin-lymfoom
• Uitstekend te genezen vorm van
lymfklierkanker
• Merendeel van de patiënten heeft
weinig symptomen
• Keuze therapie afhankelijk van stadium
en risicoprofiel van de patiënt
• Na afloop van behandeling levenslange
follow-up
Afd Hematologie;
www.hematologiegroningen.nl