Transcript Conflictos bioéticos en trasplante de órganos y tejidos
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Conflictos bioéticos
en trasplante de
órganos y tejidos
DR. ROBERTO MANCINI RUEDA
Consultor Residente
PROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA
OPS / OMS
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una historia reciente,... pero antigua
• Autotrasplantes de piel en la India (s. VI a.C.)
introducidos a Europa el s. XVI
• Homotrasplantes de dientes, ovarios,
testículos (John Hunter) en el s. XVIII
• Homotrasplantes de células sanguíneas a
comienzos del s. XX
• Era de los trasplantes “tradicionales” a
mediados del s. XX, gracias a los avances en
inmunología
• La “nueva era” de los xenotrasplantes y de la
clonación de órganos y tejidos, gracias a la
biotecnología genética
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primero lo técnico, luego lo ético
• Previo a cualquier planteamiento bioético o de
valorización moral de las acciones, se debe
dilucidar los aspectos científicos y/o técnicos
involucrados
• Una “mala ciencia” (en lo metodológico y lo
técnico) es una “ciencia mala” (en lo ético, lo
moral) por el principio fundamental de la no-
maleficencia
• Proponer un trasplante sin tener fundamentos
y capacidades técnicas suficientes es antiético
a priori
Debe existir siempre un equilibrio
adecuado entre beneficios y riesgos
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Principios y valores bioéticos
• la búsqueda del bien
(principios de beneficencia y nomaleficencia)
• el respeto a las personas
(principio de autonomía)
• la equidad (principio de justicia)
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trasplante de órganos y tejidos “tradicional”
En la actualidad, la gran mayoría de los
trasplantes se realiza como un acto terapéutico,
ya validado por experimentación previa
Por lo tanto, el problema ético pasa a ser:
el diagnóstico de muerte
la obtención de órganos y tejidos
la utilización de recursos escasos
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la “nueva era” en trasplante
El desarrollo actual y futuro de la ingeniería
genética abre un campo absolutamente distinto
al tradicional, en el cual los conflictos bioéticos
son también totalmente diferentes
Siendo aún materias de experimentación que
requieren un control ético sólo por esa razón, los
problemas ya observados son:
uso de “embriones donantes”
definición del estatuto del embrión humano
riesgo de los heterotrasplantes transgénicos
inequidad en la utilización de recursos escasos
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el diagnóstico de la muerte
La gran mayoría de los órganos para trasplante
se obtienen desde cadáver
La definición consensuada por la gran mayoría
de la sociedad, de la muerte neurológica como
“verdadera muerte” es el hito que ha permitido
el desarrollo de la era de los trasplantes
Por esa relación y el riesgo ineludible que
supone ante la gran demanda de órganos
existente, el acto médico del diagnóstico de
muerte debe ser motivo de preocupación ética
permanente de los médicos que lo realizan
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más sobre el diagnóstico de la muerte
En la perspectiva filosófica, el problema es
establecer qué es la vida y qué es la muerte
Siendo la vida humana una vida animal dotada de
razonamiento e integralidad de funciones, la
muerte se producirá cuando se pierdan total e
irreversiblemente esas condiciones. Éste es el caso
de la muerte cerebral o encefálica
Los dos principales problemas éticos en este
sentido son:
• La certeza del diagnóstico clínico e instrumental
• La validez del criterio neurológico de muerte para
todas las personas
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la donación de órganos
El respeto del principio de autonomía obliga a
consultar siempre antes de extraer un órgano o
tejido para trasplante
Existe un conflicto entre “consentimiento explícito”
y
“consentimiento
presunto”
que
en
las
legislaciones latinoamericanas ha sido resuelto en
favor del primer concepto
Cuando no existe expresión previa de voluntad,
serán los más cercanos quienes documenten el
consentimiento para la extracción de órganos
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clonación terapéutica
Las características biológicas de las “células
madre” (embrionarias, germinales o del adulto)
permiten su utilización para la creación de
tejidos y órganos modificados genéticamente,
que evitan el rechazo inmunológico al trasplante
La mayoría de los países prohibe la “clonación
con fines reproductivos”, pero hay normas muy
laxas sobre clonación terapéutica
Como la investigación actual es principalmente
sobre células madre embrionarias, el debate
bioético se centra en el momento en que el
embrión adquiere las características de persona
humana (estatuto moral del embrión humano)
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heterotrasplantes o xenotrasplantes
Ligado también al tema de la biotecnología
genética, la producción transgénica de tejidos y
órganos para trasplantes, en especies diferentes
a la humana, es ya un hecho conocido
Las imágenes de los “clásicos transgénicos
griegos”: la Quimera y Quirón, se ven ahora
representados en ratones y cerdos con “partes
humanas”.
Una vez resueltos los problemas técnicos y éticos
inherentes a este tipo de experimentos, se abre
un campo ilimitado de oferta de órganos y tejidos
sin dependencia humano-humano
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la biotecnología genética:
un nuevo paradigma para la Bioética
“... Entonces, Quirón habrá logrado la Quimera
perfecta . Algo que durante siglos y siglos se ha
considerado monstruoso y antinatural, empezará
a no serlo. Lo cual obligará al ser humano a
reformar no sólo su idea de la naturaleza, sino
también su propio concepto de la moralidad. Ya
no podrá decirse que las fusiones transespecíficas
son antinaturales y por lo tanto intrínsecamente
malas. Lo cual demuestra que hay una segunda
historia de los trasplantes de órganos,
relacionada ya no con los aspectos científicos y
técnicos, sino con los filosóficos y morales”.
(Diego Gracia, 2001)
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equidad en la distribución de recursos
La principal preocupación ética en el ámbito de la
justicia distributiva lo constituye la adecuada
asignación de los escasos órganos y tejidos
existentes a las personas que más lo necesiten
Otro tema de posible conflicto entre los principios
bioéticos de la autonomía la beneficencia y el bien
común (justicia) es cuando se establece el
dominio del cuerpo para la exigencia o no de
consentimiento explícito para la donación
Respecto del tema de equidad en los trasplantes
tradicionales, la evaluación costo-beneficio actual
(y que irá mejorando en el futuro) es ampliamente
favorable a la indicación de trasplante en la
mayoría de los órganos
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equidad en la distribución de recursos
La situación actual es distinta en el caso de la
aplicación
de
biotecnología
genética
en
trasplantes de órganos y tejidos
Este es un campo de experimentación que
depende de las inversiones de grandes empresas
de investigación genética, que esperan obtener
utilidades, al igual como ocurre en la industria
farmacéutica
La falta de controles éticos y legales adecuados
sobre estas investigaciones puede generar un
conflicto gravísimo entre la autonomía y el bien
común
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datos de referencia
Dr. Roberto Mancini Rueda:
e-mail: [email protected]
Programa Regional de Bioética OPS/OMS:
e-mail: [email protected]
Pág. Web: www.bioetica.ops-oms.org
Conflictos bioéticos
en trasplante de
órganos y tejidos
DR. ROBERTO MANCINI RUEDA
Consultor Residente
PROGRAMA REGIONAL DE BIOETICA
OPS / OMS
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una historia reciente,... pero antigua
• Autotrasplantes de piel en la India (s. VI a.C.)
introducidos a Europa el s. XVI
• Homotrasplantes de dientes, ovarios,
testículos (John Hunter) en el s. XVIII
• Homotrasplantes de células sanguíneas a
comienzos del s. XX
• Era de los trasplantes “tradicionales” a
mediados del s. XX, gracias a los avances en
inmunología
• La “nueva era” de los xenotrasplantes y de la
clonación de órganos y tejidos, gracias a la
biotecnología genética
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primero lo técnico, luego lo ético
• Previo a cualquier planteamiento bioético o de
valorización moral de las acciones, se debe
dilucidar los aspectos científicos y/o técnicos
involucrados
• Una “mala ciencia” (en lo metodológico y lo
técnico) es una “ciencia mala” (en lo ético, lo
moral) por el principio fundamental de la no-
maleficencia
• Proponer un trasplante sin tener fundamentos
y capacidades técnicas suficientes es antiético
a priori
Debe existir siempre un equilibrio
adecuado entre beneficios y riesgos
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Principios y valores bioéticos
• la búsqueda del bien
(principios de beneficencia y nomaleficencia)
• el respeto a las personas
(principio de autonomía)
• la equidad (principio de justicia)
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trasplante de órganos y tejidos “tradicional”
En la actualidad, la gran mayoría de los
trasplantes se realiza como un acto terapéutico,
ya validado por experimentación previa
Por lo tanto, el problema ético pasa a ser:
el diagnóstico de muerte
la obtención de órganos y tejidos
la utilización de recursos escasos
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la “nueva era” en trasplante
El desarrollo actual y futuro de la ingeniería
genética abre un campo absolutamente distinto
al tradicional, en el cual los conflictos bioéticos
son también totalmente diferentes
Siendo aún materias de experimentación que
requieren un control ético sólo por esa razón, los
problemas ya observados son:
uso de “embriones donantes”
definición del estatuto del embrión humano
riesgo de los heterotrasplantes transgénicos
inequidad en la utilización de recursos escasos
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el diagnóstico de la muerte
La gran mayoría de los órganos para trasplante
se obtienen desde cadáver
La definición consensuada por la gran mayoría
de la sociedad, de la muerte neurológica como
“verdadera muerte” es el hito que ha permitido
el desarrollo de la era de los trasplantes
Por esa relación y el riesgo ineludible que
supone ante la gran demanda de órganos
existente, el acto médico del diagnóstico de
muerte debe ser motivo de preocupación ética
permanente de los médicos que lo realizan
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más sobre el diagnóstico de la muerte
En la perspectiva filosófica, el problema es
establecer qué es la vida y qué es la muerte
Siendo la vida humana una vida animal dotada de
razonamiento e integralidad de funciones, la
muerte se producirá cuando se pierdan total e
irreversiblemente esas condiciones. Éste es el caso
de la muerte cerebral o encefálica
Los dos principales problemas éticos en este
sentido son:
• La certeza del diagnóstico clínico e instrumental
• La validez del criterio neurológico de muerte para
todas las personas
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la donación de órganos
El respeto del principio de autonomía obliga a
consultar siempre antes de extraer un órgano o
tejido para trasplante
Existe un conflicto entre “consentimiento explícito”
y
“consentimiento
presunto”
que
en
las
legislaciones latinoamericanas ha sido resuelto en
favor del primer concepto
Cuando no existe expresión previa de voluntad,
serán los más cercanos quienes documenten el
consentimiento para la extracción de órganos
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clonación terapéutica
Las características biológicas de las “células
madre” (embrionarias, germinales o del adulto)
permiten su utilización para la creación de
tejidos y órganos modificados genéticamente,
que evitan el rechazo inmunológico al trasplante
La mayoría de los países prohibe la “clonación
con fines reproductivos”, pero hay normas muy
laxas sobre clonación terapéutica
Como la investigación actual es principalmente
sobre células madre embrionarias, el debate
bioético se centra en el momento en que el
embrión adquiere las características de persona
humana (estatuto moral del embrión humano)
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heterotrasplantes o xenotrasplantes
Ligado también al tema de la biotecnología
genética, la producción transgénica de tejidos y
órganos para trasplantes, en especies diferentes
a la humana, es ya un hecho conocido
Las imágenes de los “clásicos transgénicos
griegos”: la Quimera y Quirón, se ven ahora
representados en ratones y cerdos con “partes
humanas”.
Una vez resueltos los problemas técnicos y éticos
inherentes a este tipo de experimentos, se abre
un campo ilimitado de oferta de órganos y tejidos
sin dependencia humano-humano
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la biotecnología genética:
un nuevo paradigma para la Bioética
“... Entonces, Quirón habrá logrado la Quimera
perfecta . Algo que durante siglos y siglos se ha
considerado monstruoso y antinatural, empezará
a no serlo. Lo cual obligará al ser humano a
reformar no sólo su idea de la naturaleza, sino
también su propio concepto de la moralidad. Ya
no podrá decirse que las fusiones transespecíficas
son antinaturales y por lo tanto intrínsecamente
malas. Lo cual demuestra que hay una segunda
historia de los trasplantes de órganos,
relacionada ya no con los aspectos científicos y
técnicos, sino con los filosóficos y morales”.
(Diego Gracia, 2001)
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equidad en la distribución de recursos
La principal preocupación ética en el ámbito de la
justicia distributiva lo constituye la adecuada
asignación de los escasos órganos y tejidos
existentes a las personas que más lo necesiten
Otro tema de posible conflicto entre los principios
bioéticos de la autonomía la beneficencia y el bien
común (justicia) es cuando se establece el
dominio del cuerpo para la exigencia o no de
consentimiento explícito para la donación
Respecto del tema de equidad en los trasplantes
tradicionales, la evaluación costo-beneficio actual
(y que irá mejorando en el futuro) es ampliamente
favorable a la indicación de trasplante en la
mayoría de los órganos
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equidad en la distribución de recursos
La situación actual es distinta en el caso de la
aplicación
de
biotecnología
genética
en
trasplantes de órganos y tejidos
Este es un campo de experimentación que
depende de las inversiones de grandes empresas
de investigación genética, que esperan obtener
utilidades, al igual como ocurre en la industria
farmacéutica
La falta de controles éticos y legales adecuados
sobre estas investigaciones puede generar un
conflicto gravísimo entre la autonomía y el bien
común
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datos de referencia
Dr. Roberto Mancini Rueda:
e-mail: [email protected]
Programa Regional de Bioética OPS/OMS:
e-mail: [email protected]
Pág. Web: www.bioetica.ops-oms.org