Transcript Diskusprolaps - Glostrup Hospital
Slide 1
... til dig med
rygsmerter
1) DISCUSPROLAPS
Tom Bendix, professor, dr. med.
Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme
Glostrup Hospital
(10.12.2014)
(tryk pil t.h.
)
Slide 2
DISCUSPROLAPS
Discusprolaps'
betyder en bule på
disc'ens overflade.
Her følger en stor
prolaps på en MRskanning.
Først lige en orientering i MR-billedet:
Slide 3
personen ligger på ryggen – er skåret
igennem på tværs
discus
discus
muskler
prolaps
torntap
torntap
hvirvelbue
Slide 4
Her en specielt
stor prolaps set
fra siden.
Slide 5
discus-prolaps
Det der giver symptomerne er i almindelighed ikke, at der er en bule. Det har hver 4. i
40-års-alderen. Kun meget få af disse har
prolaps-symptomer. Det afgørende er, om der
siver kerne-væv ud gennem huller i det yderste
ringlag.
Derfor kan selv en MR scanning bestemt ikke
altid afklare situationen. De to prolapser på
næste billede kan ikke skelnes fra hinanden på
en MR-skanning.
Slide 6
Bulen forneden t.v. beskadiger
nerven. Det gør dén t.h. ikke.
Men hvis nerven først er beskadiget,
vil ethvert tryk på den gøre ondt.
.. Som at trykke på en finger: Dét
gør ikke ondt. Men har man et sår
på fingeren, så gør det ondt.
(
)
Slide 7
Smerten ved discusprolaps føles mere i benet
end i ryggen.
bensmerter
Slide 8
… du husker måske denne tegning fra
’anatomi’ delen:
Lænde-hvirvel
nr:
1
2
3
4
5
ryggens nerver
(ryggen set bagfra)
Fjernes den bageste
del af hvirvelbuen,
[tryk
] ses øverst
rygmarven og dérunder nerverødderne i
hvirvelkanalen.
Nerverne fortsætter
ned i benene.
Slide 9
discus-prolaps
Hvor sidder prolapsen ?
- hyppigst på en af de 3 nederste disc’er
discus
L3-4
L4-5
L5-S1
.. oftest lidt ude til
siden … (den
nederste svær at
tegne grundet de
rumlige forhold )
Slide 10
Hvor i ben/fod gør det ondt?
discus
L3-4
L4-5
L5-S1
discus-prolaps
Ved påvirkning af
disse nerverødder.
stråler det især ned
henholdsvis …
.. mod lårets forside
.. mod vrist og storetå
.. mod hæl og lilletå
.. skridtet
+ evt. påvirkning af
lukkemuskler for
urinrør og endetarm
Slide 11
Er eksempel
discus-prolaps
discus
L3-4
L4-5
L5-S1
Ved prolaps på L4-5
påvirkes normalt
nerveroden L5 …
med smerteudståling
ned mod vrist og
storetå
Slide 12
Typisk prolaps-forløb: Et par uger med rygsmerte afløses
gradvist af, at bensmerter (= iskias) dominerer. Et par
heftige uger klinger noget af, men i et par måneder sker der
ikke ret meget. Derefter bedres de fleste tilfælde.
smerte
1-3 mdr.
Slide 13
Mens det står på er der ikke ret meget, der påvirker
forløbet.
Sengeleje nogle dage kan dæmpe smerterne mens de
i starten er værst, men det afkorter ikke forløbet. At
sygemelde dig påvirker det heller ikke.
Det samme kan siges om forskelligt smertestillende
(fysio)terapi senere i forløbet: Det kan lindre, men
afkorter næppe forløbet.
Det diskuteres meget, om man behøver at være tilbageholdende med fysiske belastninger, mens prolapssmerterne er til stede: Større belastninger giver sig selv
- det vil gøre for ondt. Lettere-moderate belastninger
synes ikke at påvirke forløbet . Det er således ikke
risikabelt, men kan selvflg. være umuligt, hvis smerter
bliver for store.
Slide 14
discus-prolaps
Operation kan vælges …
o hvis smerten er specielt uudholdelig. Dette er
som regel tilfældet i de første to uger efter
prolapsens start, men på dét tidspunkt skal man
hellere holde ud et par uger end at ty til operation.
o Hyppigste grund til operation er, at der ikke indtræder den bedring efter 3-4 måneder.
Ved operationen fjernes normalt blot den del af kernevævet, der udgør selve prolapsen.
Slide 15
Operation skal oftest vælges akut (inden for 1-2 dage),
hvis ...
• du ikke kan komme af med vandet; eller
• ikke kan holde på det; eller
• hvis du ikke kan kontrollere luft fra tarmen (”hvis du
prutter uden kontrol”).
• Disse tilstande ledsages oftest af nedsat følesans i
skridtet - du kan ikke rigtigt mærke, når du tørrer dig
efter toiletbesøg.
Ovenst. er symptomer ved ”cauda syndromet.”
Det kan forvirre billedet, hvis selve smerten vanskeliggør vandladning, og nogle af disse symptomer behøver
således ikke at føre til operation - men bør tjekkes.
Disse cauda-symptomer er sjældne, men skulle de
opstå skal du samme dag konsultere en læge.
Slide 16
discus-prolaps
Endvidere opereres akut, hvis …
• kraften i benet over fodled eller knæ bliver svagere
på timer → 1-2 dage.
Også dette er er sjældent, men skulle det opstå skal du
samme dag konsultere en læge.
Slide 17
En prolaps heler på
samme måde som andre
sår:
Først dannes der
en tynd hinde af
arvæv...
discus-prolaps
Slide 18
.., som erstatter mere
og mere af prolapsen..
discus-prolaps
Slide 19
.. oftest skrumper hele
bulen i løbet af måneder
eller år.
discus-prolaps
Slide 20
discus-prolaps
Har man haft en discusprolaps - opereret eller
helet ved naturen + evt. fysisk behandling efterlades hos nogle en lidt mere sårbar ryg, men
rigtigt mange klarer fysisk krævede arbejde eller sport
uden at få flere problemer end folk uden tidligere
discusprolaps får.
Slide 21
Discusprolaps
Hermed slut for PROLAPS-delen.
Tryk Esc for at vende tilbage til forsiden
... til dig med
rygsmerter
1) DISCUSPROLAPS
Tom Bendix, professor, dr. med.
Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme
Glostrup Hospital
(10.12.2014)
(tryk pil t.h.
)
Slide 2
DISCUSPROLAPS
Discusprolaps'
betyder en bule på
disc'ens overflade.
Her følger en stor
prolaps på en MRskanning.
Først lige en orientering i MR-billedet:
Slide 3
personen ligger på ryggen – er skåret
igennem på tværs
discus
discus
muskler
prolaps
torntap
torntap
hvirvelbue
Slide 4
Her en specielt
stor prolaps set
fra siden.
Slide 5
discus-prolaps
Det der giver symptomerne er i almindelighed ikke, at der er en bule. Det har hver 4. i
40-års-alderen. Kun meget få af disse har
prolaps-symptomer. Det afgørende er, om der
siver kerne-væv ud gennem huller i det yderste
ringlag.
Derfor kan selv en MR scanning bestemt ikke
altid afklare situationen. De to prolapser på
næste billede kan ikke skelnes fra hinanden på
en MR-skanning.
Slide 6
Bulen forneden t.v. beskadiger
nerven. Det gør dén t.h. ikke.
Men hvis nerven først er beskadiget,
vil ethvert tryk på den gøre ondt.
.. Som at trykke på en finger: Dét
gør ikke ondt. Men har man et sår
på fingeren, så gør det ondt.
(
)
Slide 7
Smerten ved discusprolaps føles mere i benet
end i ryggen.
bensmerter
Slide 8
… du husker måske denne tegning fra
’anatomi’ delen:
Lænde-hvirvel
nr:
1
2
3
4
5
ryggens nerver
(ryggen set bagfra)
Fjernes den bageste
del af hvirvelbuen,
[tryk
] ses øverst
rygmarven og dérunder nerverødderne i
hvirvelkanalen.
Nerverne fortsætter
ned i benene.
Slide 9
discus-prolaps
Hvor sidder prolapsen ?
- hyppigst på en af de 3 nederste disc’er
discus
L3-4
L4-5
L5-S1
.. oftest lidt ude til
siden … (den
nederste svær at
tegne grundet de
rumlige forhold )
Slide 10
Hvor i ben/fod gør det ondt?
discus
L3-4
L4-5
L5-S1
discus-prolaps
Ved påvirkning af
disse nerverødder.
stråler det især ned
henholdsvis …
.. mod lårets forside
.. mod vrist og storetå
.. mod hæl og lilletå
.. skridtet
+ evt. påvirkning af
lukkemuskler for
urinrør og endetarm
Slide 11
Er eksempel
discus-prolaps
discus
L3-4
L4-5
L5-S1
Ved prolaps på L4-5
påvirkes normalt
nerveroden L5 …
med smerteudståling
ned mod vrist og
storetå
Slide 12
Typisk prolaps-forløb: Et par uger med rygsmerte afløses
gradvist af, at bensmerter (= iskias) dominerer. Et par
heftige uger klinger noget af, men i et par måneder sker der
ikke ret meget. Derefter bedres de fleste tilfælde.
smerte
1-3 mdr.
Slide 13
Mens det står på er der ikke ret meget, der påvirker
forløbet.
Sengeleje nogle dage kan dæmpe smerterne mens de
i starten er værst, men det afkorter ikke forløbet. At
sygemelde dig påvirker det heller ikke.
Det samme kan siges om forskelligt smertestillende
(fysio)terapi senere i forløbet: Det kan lindre, men
afkorter næppe forløbet.
Det diskuteres meget, om man behøver at være tilbageholdende med fysiske belastninger, mens prolapssmerterne er til stede: Større belastninger giver sig selv
- det vil gøre for ondt. Lettere-moderate belastninger
synes ikke at påvirke forløbet . Det er således ikke
risikabelt, men kan selvflg. være umuligt, hvis smerter
bliver for store.
Slide 14
discus-prolaps
Operation kan vælges …
o hvis smerten er specielt uudholdelig. Dette er
som regel tilfældet i de første to uger efter
prolapsens start, men på dét tidspunkt skal man
hellere holde ud et par uger end at ty til operation.
o Hyppigste grund til operation er, at der ikke indtræder den bedring efter 3-4 måneder.
Ved operationen fjernes normalt blot den del af kernevævet, der udgør selve prolapsen.
Slide 15
Operation skal oftest vælges akut (inden for 1-2 dage),
hvis ...
• du ikke kan komme af med vandet; eller
• ikke kan holde på det; eller
• hvis du ikke kan kontrollere luft fra tarmen (”hvis du
prutter uden kontrol”).
• Disse tilstande ledsages oftest af nedsat følesans i
skridtet - du kan ikke rigtigt mærke, når du tørrer dig
efter toiletbesøg.
Ovenst. er symptomer ved ”cauda syndromet.”
Det kan forvirre billedet, hvis selve smerten vanskeliggør vandladning, og nogle af disse symptomer behøver
således ikke at føre til operation - men bør tjekkes.
Disse cauda-symptomer er sjældne, men skulle de
opstå skal du samme dag konsultere en læge.
Slide 16
discus-prolaps
Endvidere opereres akut, hvis …
• kraften i benet over fodled eller knæ bliver svagere
på timer → 1-2 dage.
Også dette er er sjældent, men skulle det opstå skal du
samme dag konsultere en læge.
Slide 17
En prolaps heler på
samme måde som andre
sår:
Først dannes der
en tynd hinde af
arvæv...
discus-prolaps
Slide 18
.., som erstatter mere
og mere af prolapsen..
discus-prolaps
Slide 19
.. oftest skrumper hele
bulen i løbet af måneder
eller år.
discus-prolaps
Slide 20
discus-prolaps
Har man haft en discusprolaps - opereret eller
helet ved naturen + evt. fysisk behandling efterlades hos nogle en lidt mere sårbar ryg, men
rigtigt mange klarer fysisk krævede arbejde eller sport
uden at få flere problemer end folk uden tidligere
discusprolaps får.
Slide 21
Discusprolaps
Hermed slut for PROLAPS-delen.
Tryk Esc for at vende tilbage til forsiden