Transcript Stenose - Glostrup Hospital
Slide 1
... til dig med
rygsmerter
SPINAL STENOSE
Tom Bendix, professor, dr. med.
Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme
Glostrup Hospital
(10.12.2014)
(tryk pil t.h.
)
Slide 2
Spinal stenose betyder forsnævring i hvirvelkanalen.
Det rammer især ældre, da forsnævringen forårsages af
degenerative forandringer (se afsnittet ‘smertemekanismer’), som ses hyppigere med stigende alder.
Det kliniske billede præges af smerter i benene, - mest
udtalt i oprettet stilling (gang / ståen), og lindres ved
fremadbøjning.
Disse mekanismer gennemgås …
Slide 3
… skal lige minde om facetleddet, - forbindelsen
mellem ledtappe fra øvre hvirvelbue (her orange) og
ledtappen fra hvirvelbuen nedenfor (her gul).
facetled
hvirvelkanalen
Slide 4
Årsagerne til forsnævring af hvirvlkanalen (spinal-stenose) er
flere:
• som led i degenerationen af discus mister den noget af sin
spændstighed, når sprækker opstår og vævene forandres.
Derfor buler den ud til siderne (Lidt ligesom ”en leverpostegsandwitch man træder på”) og tager noget af den plads der
var i hvirvelkanalen:
Slide 5
årsager til forsnævring af kanalen (2)
• facetleddene: Slidgigtforandringer med bl.a. knogleudvækster langs ledrandene - fylder også op i kanalen:
Slide 6
Fortykkelse langs ledkanter kendes ellers bedst fra
”slidgigt” i fingerleddene.
Slide 7
årsager til forsnævring af kanalen (2)
Skal minde om (se ‘smertemekanismer’), at forandringerne i
discus skyldes ikke slid, og må derfor ikke betegnes slidgigt.
Ang. facetleddene er der tale om ”slid”, fordi discusdegenerationen bevirker, at facetleddene bevæges på en unormal måde.
Heller ikke her skyldes det, at kroppen som helhed belastes
fysisk.
Discusdegeneration
… IKKE
slidgigt !
slidgigt i
facetleddene
Slide 8
årsager til forsnævring af kanalen (3)
• Div bløddele fortykkes og krølles lidt sammen:
Slide 9
årsager til forsnævring af kanalen (4)
En speciel mekanisme ved stenose er en lille fremad-glidning, som hvirvlen med rød streg her – som regel 4. lændehvirvel (L4) - undertiden gør på den grå L5. Dette er i sig
selv noget, der mindsker kanalens tværsnit. Her vises
sådanne tværsnit på det normale niveau (L3-4), og det
noget formindskede på L4-5 niveau.
L3
L4
L5
Slide 10
årsager til forsnævring (5)
Forsnævringen kan også sidde ude til siden, - omkring
det sted, hvor nerveroden forlader hvirvelkanalen. Dette
sted kaldes rodkanalen, og den inderste del ‘reces’sen.’
Alene det at discus falder lidt samme som led i degenerationen forsnævrer denne kanal noget:
Slide 11
årsager til forsnævring (5)
Desuden vil en discus, der buler skråt bagud, forsnævre
kanalen yderligere (forrige Fig. t.h.). De nævnte knogleudvækster kan endvidere bidrage til, at reces’sen
forsnævres.
Tilstanden betegnes derfor ‘reces-stenose’.
Slide 12
Symptomerne er først og fremmest smerter ned i
benene når man står / går i oprettet stilling. Typisk går
man en vis distance, før man må standse og bøje sig
fremad (ex: læne sig fremover en indkøbsvogn), eller
sætte sig ned.
Ved fremadbøjning sker dette (næste billede):
Slide 13
Ved fremadbøjning (her tænkes på stenose i reces’sen):
• rodkanalerne åbner sig ... ligesom hullet i en tøjklemme:
Slide 14
Her og v. næste billede tænkes på stenosen i den centrale
kanal:
• Den degenererede discus buler ved fremadbøjning (t.h.)
mindre bagud end i stående/gående stilling (t.v.)
• (forts)
Slide 15
• Diverse bløddele (se ovenfor) udspændes ved
fremadbøjning, og fylder derfor mindre.
• Bundtet af nerverødder lider ved stenose af pladsmangel. De forløber i en slags cykel-slange. Sådan én
er tyndere når man trækker i den (ved fremadbøjning), end hvis den er i en kortere stilling som ved
ståen / gåen.
Slide 16
Operation
Det er langtfra altid man
opererer for spinalstenose, men hvis det
gøres, så fjernes den
bageste del af hvirvel-buen
+ torntappen, og nogle af
de nævnte knogleudvækster fjernes.
Dette kan evt. også
ledsages af andre
procedurer …. det vil
kirurgen fortælle dig om,
hvis det bliver aktuelt for
dig.
nedre ledtap
fra hvirvlen
ovenover
Slide 17
Stenose
Hermed slut for STENOSE-delen.
Tryk Esc for at vende tilbage til forsiden
... til dig med
rygsmerter
SPINAL STENOSE
Tom Bendix, professor, dr. med.
Videncenter for Reumatologi og Rygsygdomme
Glostrup Hospital
(10.12.2014)
(tryk pil t.h.
)
Slide 2
Spinal stenose betyder forsnævring i hvirvelkanalen.
Det rammer især ældre, da forsnævringen forårsages af
degenerative forandringer (se afsnittet ‘smertemekanismer’), som ses hyppigere med stigende alder.
Det kliniske billede præges af smerter i benene, - mest
udtalt i oprettet stilling (gang / ståen), og lindres ved
fremadbøjning.
Disse mekanismer gennemgås …
Slide 3
… skal lige minde om facetleddet, - forbindelsen
mellem ledtappe fra øvre hvirvelbue (her orange) og
ledtappen fra hvirvelbuen nedenfor (her gul).
facetled
hvirvelkanalen
Slide 4
Årsagerne til forsnævring af hvirvlkanalen (spinal-stenose) er
flere:
• som led i degenerationen af discus mister den noget af sin
spændstighed, når sprækker opstår og vævene forandres.
Derfor buler den ud til siderne (Lidt ligesom ”en leverpostegsandwitch man træder på”) og tager noget af den plads der
var i hvirvelkanalen:
Slide 5
årsager til forsnævring af kanalen (2)
• facetleddene: Slidgigtforandringer med bl.a. knogleudvækster langs ledrandene - fylder også op i kanalen:
Slide 6
Fortykkelse langs ledkanter kendes ellers bedst fra
”slidgigt” i fingerleddene.
Slide 7
årsager til forsnævring af kanalen (2)
Skal minde om (se ‘smertemekanismer’), at forandringerne i
discus skyldes ikke slid, og må derfor ikke betegnes slidgigt.
Ang. facetleddene er der tale om ”slid”, fordi discusdegenerationen bevirker, at facetleddene bevæges på en unormal måde.
Heller ikke her skyldes det, at kroppen som helhed belastes
fysisk.
Discusdegeneration
… IKKE
slidgigt !
slidgigt i
facetleddene
Slide 8
årsager til forsnævring af kanalen (3)
• Div bløddele fortykkes og krølles lidt sammen:
Slide 9
årsager til forsnævring af kanalen (4)
En speciel mekanisme ved stenose er en lille fremad-glidning, som hvirvlen med rød streg her – som regel 4. lændehvirvel (L4) - undertiden gør på den grå L5. Dette er i sig
selv noget, der mindsker kanalens tværsnit. Her vises
sådanne tværsnit på det normale niveau (L3-4), og det
noget formindskede på L4-5 niveau.
L3
L4
L5
Slide 10
årsager til forsnævring (5)
Forsnævringen kan også sidde ude til siden, - omkring
det sted, hvor nerveroden forlader hvirvelkanalen. Dette
sted kaldes rodkanalen, og den inderste del ‘reces’sen.’
Alene det at discus falder lidt samme som led i degenerationen forsnævrer denne kanal noget:
Slide 11
årsager til forsnævring (5)
Desuden vil en discus, der buler skråt bagud, forsnævre
kanalen yderligere (forrige Fig. t.h.). De nævnte knogleudvækster kan endvidere bidrage til, at reces’sen
forsnævres.
Tilstanden betegnes derfor ‘reces-stenose’.
Slide 12
Symptomerne er først og fremmest smerter ned i
benene når man står / går i oprettet stilling. Typisk går
man en vis distance, før man må standse og bøje sig
fremad (ex: læne sig fremover en indkøbsvogn), eller
sætte sig ned.
Ved fremadbøjning sker dette (næste billede):
Slide 13
Ved fremadbøjning (her tænkes på stenose i reces’sen):
• rodkanalerne åbner sig ... ligesom hullet i en tøjklemme:
Slide 14
Her og v. næste billede tænkes på stenosen i den centrale
kanal:
• Den degenererede discus buler ved fremadbøjning (t.h.)
mindre bagud end i stående/gående stilling (t.v.)
• (forts)
Slide 15
• Diverse bløddele (se ovenfor) udspændes ved
fremadbøjning, og fylder derfor mindre.
• Bundtet af nerverødder lider ved stenose af pladsmangel. De forløber i en slags cykel-slange. Sådan én
er tyndere når man trækker i den (ved fremadbøjning), end hvis den er i en kortere stilling som ved
ståen / gåen.
Slide 16
Operation
Det er langtfra altid man
opererer for spinalstenose, men hvis det
gøres, så fjernes den
bageste del af hvirvel-buen
+ torntappen, og nogle af
de nævnte knogleudvækster fjernes.
Dette kan evt. også
ledsages af andre
procedurer …. det vil
kirurgen fortælle dig om,
hvis det bliver aktuelt for
dig.
nedre ledtap
fra hvirvlen
ovenover
Slide 17
Stenose
Hermed slut for STENOSE-delen.
Tryk Esc for at vende tilbage til forsiden