Transcript linkki: pps 3,4 MB
Slide 1
Jyväskylä
Valtimotautien hoitokartta
DM2 = tyypin 2 diabetes
MCC = sepelvaltimotauti
Omahoitaja
Tapaustunnistus
HTA = verenpainetauti
Ohjauskäynti
X
3/2010
= valtimonkovettumatauti AVH = iskeeminen aivosairaus
ASO
Vuosikontrolli
Konsultoi omalääkäriä
HTA
Potilas
Omahoito
Testipatteristo
Mini-interventio
Hoitoprosessi
Tavoitetasot
Hoitosuunnitelma
Potilasohjeet
Seurantaohjelma
Erikoissairaanhoito
►Tk:n sisätautilääkäri
►K-Sks
Komplikaatiot
Omalääkäri
Diagnoosi
Hoidon aloitus
DM2
Erityistyöntekijät
►Diabeteshoitajat ja -lääkärit
►Suun terveydenhoito
►Fysioterapeutti ►Jalkaterapeutti
►Ravitsemusterapeutti
ASO
AVH
Hoitokaaviot
DM2
MCC
Tutkimukset
►Alkututkimukset
►Seurantatutkimukset
►Lähetteet tutkimuksiin tai
konsultaatiohin
Akuutit tilanteet
DM2
Vuosikontrolli
Lausunnot
HTA
►Liikunta ►Alkoholi
►Painonhallinta
►Tupakasta vierotus
Ohjeita
ajanvaraukseen
►Yhdistykset, liitot
Terveysportti
MCC
HTA
ASO
AVH
D
Slide 2
X
Valtimotautipotilaan hoitoprosessikaavio
Hoitajan tehtävä
Lääkärin tehtävä
Hoitotulos tai
satunnainen
poikkeava mittaustulos
tavoitteessa
Lääkärin ja hoitajan tehtävä
kyllä
ei
Hoitajan vuosikontrolli
Selvitä taso
omaseuranta
Ohjauskäynnit
Hoitosuunnitelma
tavoitteessa
kyllä
Lääkärin vuosikontrolli
ei
Seurantakäynnit
Seurantaohjelma
Hoitosuunnitelman
mukainen hoidon
tehostus
tavoitteessa
Erityistyöntekijät
►DM-hoitaja
►Jalkaterapeutti
►Fysioterapeutti
►Suuhygienisti/ HML
kyllä
ei
Omalääkärin arvio
►DM-lääkäri
►Oma sisätautilääkäri
►K-Sks
Slide 3
X
Tunnista valtimotautipotilaan riskitekijät
Tupakointi
Liikunnan vähäisyys
Liikapaino
Miessukupuoli
Sukurasite
Hyperkolesterolemia
Useita valtimotauteja:
► Diabetes,
► Verenpainetauti,
► ASO-tauti tai aivoverenkiertohäiriö
Valtimotautien ehkäisypolku
Diabetesliiton riskitesti
Score
Score-laskuri
Finriski-laskuri
UKPDS-riskilaskurin lataaminen
Dyslipidemiat, käypä hoito
Metabolinen oireyhtymä LTK
Ohjaa sairaanhoitajalle ohjauskäynnille ja alkututkimuksiin
Riskipisteet ≥15 (Diabetesliiton riskitesti)
Riskipisteet ≥12 + tupakointi
Slide 4
X
Valtimotautien diagnosointi
IFG (R73.0, kohonnut paastoglukoosi):
fP-gluk 6,1-6,9 mmol/l
IGT (R73.0, heikentynyt glukoosinsieto):
fP-gluk <7,0 mmol/l
DM2 (E11, tyypin 2 diabetes):
fP-gluk ≥7,0 mmol/l toistuvasti
DM2
ja
2 h arvo <7,8 mmol/l
ja
2 h arvo 7,8-11,0 mmol/l
tai
2 h arvo >11 mmol/l
MCC (I25, sepelvatimotauti)
• Todetaan rasitus-EKG –tutkimuksessa
• Tarvittaessa lisätutkimukset K-Sks:ssa
HTA (I10, verenpainetauti)
• 4:nä eri päivänä tehtyjen kaksoismittausten keskiarvo:
laskuri
MCC
HTA
yli 140/90 mmHg sairaanhoitajan mitt.
yli 135/85 mmHg kotimittauksissa
ASO ( I70.2, alaraajojen valtimonkovettumatauti)
• Pulssistatus ja verenpainemittaus alaraajoista dopplerin avulla (ABI <0,9)
• Tarvittaessa angiografiatutkimus K-Sks:ssa
AVH (iskeeminen aivosairaus: I69.3, aivoinfarktin jälkitila)
• Sairastettu aivoverenkiertohäiriö
• Kuvantamistutkimukset K-Sks:ssa
ASO
AVH
Slide 5
X
Valtimotautien hoidon tavoitteet:
Mittari
Tavoite
Huomioitavaa
LDL-kolesteroli
laskuri
< 2.5 mmol/l
< 1.8 mmol/l
yleinen tavoite
korkean riskin potilailla
(sairastettu valtimotapahtuma)
Verenpaine
laskuri
< 140/85 mmHg
< 135/80 mmHg
< 130/80 mmHg
yleinen tavoite sh mittauksissa
HTA
yleinen tavoite kotimittauksissa
jos diabetes, munuaissairaus, sairastettu
AVH tai AMI (< 125/75 mmHg kotona)
< 125/75 mmHg
jos proteinuria yli 1 g/ vrk
< 150/85 mmHg
> 75-vuotiaat (< 145/80 mmHg kotona)
< 6.0 %
< 6.5 %
<7%
< 42 mmol/mol
< 48 mmol/mol
< 53 mmol/mol
<8%
< 64 mmol/mol
ruokavaliohoitoisilla
tabletti- ja yhdistelmähoitoisilla
insuliinihoitoisilla /
jos vakavia hypoglykemioita /
liikkumista haittaavaa hypoglykemiaa
>75-vuotiaat + sairauksia /
pitkään DM2 sairastaneet
Hb-A1C
laskuri
Paastoglukoosi
4 – 6 mmol/l
omamittauksissa
Aterian jälkeinen (2h) glukoosi
< 8 mmol/l
omamittauksissa
Kaikki
DM2
Slide 6
X
Valtimotautipotilaan alkututkimukset:
PVK, P-krea, P-K, P-Na, fP-gluk, P-TSH, P-T4V, fP-Ca, P-Alat,
fP-kol-pak (n:o 9534: P-kol, P-hdl, fP-trigly, P-ldl)
PLV
2 h sokerirasitus (jos BMI ≥ 30)
EKG
Thorax-röntgen, vain jos epäily sydämen vajaatoiminnasta.
Laboratoriotutkimusten ohjekirja
Kaikki
Slide 7
X
Rasitus-EKG -tutkimus
Rasitus-Ekg –tutkimukseen lähettäminen
► Lähete kirjoitetaan SIS-lehdelle
► Visti toiminnolle: toipit
► Lähettävä lääkäri kirjaa kiireellisyyden: I- tai II-kiirellisyysluokka
Yleinen Jyväskylän ohje
Toimintaohje ajan varaamiseksi
Kliininen rasituskoe YKT
Slide 8
X
Valtimotautipotilaan seurantatutkimukset:
• Vuosikontrolleissa 1-2 vuoden välein
•PVK, P-krea, P-Alat, P-K, P-Na, fP-gluk,
fP-kol-pak (n:o 9534: P-kol, P-hdl, fP-trigly, P-ldl)
Kaikki
• EKG 2 vuoden välein, jos ei sydänoireita
• 2 h sokerirasitus (n:o 9503, jos BMI ≥ 30 2 vuoden välein, jos ei DM)
• Thorax-röntgen, vain jos epäily sydämen vajaatoiminnasta.
• Vuosittain U-Albkre , cU-Alb (kun U-Albkre ≥ 2,3mg/mmol), cU-Prot (kun cU-Alb ≥200 µg/min)
Yövirtsan keräysohjeet (Aatamissa)
• GHb-A1C kerran vuodessa, hoitoa tehostettaessa tarvittaessa useammin
• U-Albkre 2 vuoden välein, jos hoitotasoa ei ole saavutettu
• Diureetin aloittamisen jälkeen 1 kk kuluttua P-K ja P-Na
• ACE-estäjän tai AT2-salpaajan aloittamisen jälkeen 3 viikon kuluttua P-krea, P-K ja P-Na
• 2 h sokerirasitus 3-6 kk koronaaritapahtumasta niille joilla ei ole DM-diagnoosia
Laboratoriotutkimusten ohjekirja
DM2
HTA
MCC
Slide 9
X
Vasemman kammion hypertrofia EKG:ssä
Sokolow-Lyon:
– SV1+RV5-6
– Vas. kammion hypertrofia: >35 mm
Cornellin tulo (laskuri):
– Miehet: QRS-kesto (ms) x (RaVL+SV3) (mm)
– Naiset: QRS-kesto (ms) x (RaVL+SV3+6) (mm)
– Vas. kammion hypertrofia: >2440 mV x ms
• Kammiohypertrofioiden arviointi EKG:n perusteella YKT
Slide 10
X
Seurannan toteutus:
Hoidon arviointi lääkityksen aloituksen jälkeen 1-2 kk kuluttua.
Hoidon arviointi 3-6 kk kuluttua hoidon muutoksesta stabiilissa vaiheessa.
Jos hoidossa ei muutoksia, kontrolliväli 1-2 vuotta.
• Hb-A1C < 48 mmol/mol (6,5%): vuosittain laboratoriokokeet käynti hoitajalla käynti lääkärillä
• Hb-A1C 48-64 mmol/mol (6,5-8%): 6 kk välein käynti lääkärillä/ hoitajalla (tai hoitosuunn. mukaan)
• Hb-A1C > 64 mmol/mol (8%): 3 kk välein lääkäri/ hoitaja (tai hoitosuunn. mukaan)
• RR <140/85 mmHg: vuosittain yksi seurantakäynti lääkärillä tai hoitajalla
tavoitetasolla kontrollit lääkärillä ja hoitajalla vuorovuosin.
• RR 140/85 - 160/100 mmHg: seurantakäynti 6 kk, jos tehty muutoksia hoitoon, muuten 1 vuosi.
• RR ≥180/110 mmHg: seurantakäynti 3 kk, jos hoidolla ei saada tulosta 6 kk aikana
sisätautilääkärin konsultaatio.
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
• Sydäninfarktin jälkeen omahoitaja saa tiedon potilaan kotiutuksesta K-Sks:sta
Kutsu tutkimuksiin ja sh vastaanotolle 1 kk kuluttua, omalääkäri 3 kk kuluttua
DM2
HTA
MCC
Slide 11
X
Omahoito
Liiku päivittäin
Syö terveellisesti, vältä ruokasuolaa
Älä tupakoi
Varo alkoholin liiallista käyttöä
Käytä määrättyä lääkitystä ohjeen mukaan
Tiedä tavoitetasosi, seuraa verenpainettasi
Käy seurantakäynneillä
Huolehdi omaseurannasta
Lääkkeetön hoito LTK
Slide 12
X
Omaseuranta
Punnitse itsesi kuukausittain
Paino-ongelmissa ruokapäiväkirjaa ennen sairaanhoitajalla käyntiä
Mikäli alkoholin kulutus arveluttaa, pidä juomapäiväkirjaa ja ota alkoholi
puheeksi vastaanotolla
Kirjaa liikuntasuorituksia ja hanki vaikka askelmittari kannustajaksi.
• Verensokerin omamittaukset
• Mittari ja käyttöopastus omahoitajalta.
• Alaraajojen ihon seuranta ja ihon hyvä hoito.
DM2
• Verenpaineen itsemittauspisteet kaikilla terveysasemilla
HTA
• Lainamittari (2 vk:ksi omahoitajalta), oman mittarin hankinta (olkavarresta mittaava Omron® )
• Yleinen tavoite kotimittauksissa: <135/80 mmHg
• Taso arvioidaan laskemalla 4 viimeisen eri päivinä mitatun lukeman keskiarvo (käytä
aatamissa olevaa laskuria) Keskiarvo kirjataan verenpainelehdelle (kommetti: kotimitt. ka.)
• Suosittele kaikille, joilla on pitkään jatkuva hoidon tarve.
• Itsemittausohje printattavissa Aatamista
• Verenpaineen mittausohje
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
• Alaraajojen ihon seuranta ja ihon hyvä hoito
ASO
Slide 13
X
Konsultoi omalääkäriä
Verensokeritaso liian korkea/ matala nykyisellä lääkityksellä
Verenpainetaso liian korkea/ matala nykyisellä lääkityksellä
Veren rasvat liian korkeat ohjauksen jälkeen
Poikkeavat laboratoriolöydökset
Oireet pahentuneet
Uusi rintakipuoire, rintakipuja enemmän
Klaudikaatiokipu
Ongelmia lääkityksen kanssa
ACE-estäjästä kuivaa yskää
Ca-salpaajasta turvotuksia, päänsärkyä
Betasalpaajasta raajapalelua, hidas syke
Lääkitysapu laihdutukseen/ tupakointiin
Slide 14
X
Hoitosuunnitelma
Kirjataan TIIV-lehdelle:
Lääkärin ja hoitajan nimi, yhteystiedot, (puhelinaika)
Sairaudet (+erityiskorvausoikeudet)
Nykyinen lääkitys (+ lääkityksen tehostussuunnitelma ja sopimattomat
lääkkeet)
Tavoitetaso
Seurantaohjelma (+seuraavan kontrollin ajankohta, kenelle)
Hoitosuunnitelma rakennetaan potilaan, hoitajan ja lääkärin yhteistyössä.
Hoitosuunnitelmaa päivitetään vähintään kerran vuodessa, tarvittaessa useammin.
Valmis hoitosuunnitelma annetaan potilaalle mukaan printaamalla TIIV-lehti.
Slide 15
X
Lääkärin vuosikontrolli
(omalääkärille varataan 40-60 min vo-aika)
Tulkitse vuosikontrollikokeet
Kysy tupakointi ja alkoholin käyttö
Kysy liikuntatottumukset, kannusta liikkumaan
Kannusta painonpudotukseen
Motivoi, laske Finriski tai SCORE (Score-laskuri)
Tavoitteiden asettaminen
Laadi hoitosuunnitelma (seurantaohjelma)
Lisää lääkitystä, jos ei tavoitetta ole saavutettu
Tarvittaessa lähete suun terveydenhoitoon Mini-interventio
• Verensokerin omamittausten tarkistaminen
• Tarkista jalat, tee monofilamenttikoe, tarvittaessa ohjaa jalkojenhoitajalle (riskiluokka 2. ja 3.)
• Tarkista silmäpohjakuvaus, tarvittaessa lähetä kuvaukseen (Effica-viesti DM-hoitajalle)
• Tarkista pistospaikat
DM2
• Verenpainetason tarkistus (4 viimeisen kaksoismittauksen keskiarvo), käytä laskuria
HTA
• Verenpaineen mittaaminen alaraajoista dopplerin avulla
ASO
Slide 16
X
Sairaanhoitajan vuosikontrolli
(sairaanhoitajalle varataan 60 min vo-aika)
Mittaukset (RR, syke, pituus, paino, BMI, VY) laskuri
Tulkitse/ ohjelmoi vuosikontrollikokeet, tarvittaessa konsultoi
omalääkäriä
Kysy tupakointi ja alkoholin käyttö
Kysy liikuntatottumukset, kannusta liikkumaan
Kannusta painonpudotukseen
Mielen hyvinvointi
Motivoi, laske Finriski tai SCORE (Score-laskuri)
Tavoitteiden asettaminen
Mini-interventio
Täydennä hoitosuunnitelma TIIV-lehdelle
Tarvittaessa lähete suun terveydenhoitoon
Kirjaus YLE-lehdelle, ohjausasiat kuitenkin HOITO-lehdelle
• Verensokerin omamittaustulosten tarkistaminen
• Monofilamenttikoe, ohjaa jalkojenhoitajalle, mikäli jaloissa hoidettavaa ja riskiluokka 2. ja 3.
• Tarkista silmäpohjakuvaus, tarvittaessa lähetä kuvaukseen (Effica-viesti DM-hoitajalle)
• Tarkista pistospaikkojen kunto
• Nosta tarvittaessa metformiiniannos 2-3 g tasolle, jos ei vasta-aiheita (metformiini)
• Verenpainetason tarkistus (4 viimeisen kaksoismittauksen keskiarvo), käytä laskuria
• Verenpaineen mittauksen kertaus/ tarkistus
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
DM2
HTA
Slide 17
X
Ohjaus
(sairaanhoitajalle varataan 30-60 min vo-aika)
Mittaukset (RR, syke, pituus, paino, BMI, VY)
Elämäntapakartoitus (DM2 alkukartoitus)
►
►
►
►
AUDIT
Elintapakysely
Ravintokysely kyselyn tulkinta
Mielen hyvinvointi, BDI-masennusseula
Riskitekijöiden kartoitus
Lääkkeettömän hoidon ohjaus
Tavoitteiden asettaminen
Kirjaus HOITO-lehdelle ja hoitosuunnitelman täydennys TIIV-lehdelle
Liikuntaneuvonta, kuntoneuvola
Motivointi
Motivoiva haastattelu
Muutosvaihemallin hyväksi käyttö
esimerkki
SCORE, Score-laskuri
Finriski-laskuri
Jaettava materiaali
Seuranta-ajan sopiminen
• Perustieto diabeteksesta, elämäntapaohjaus tyypin 2 diabeteksessa, ruokavaliosuositus
• Diabeteksen omaseurannan opettaminen, hoidonohjaus tyypin 2 diabeteksessa
DM2
• Perustieto sepelvaltimotaudista
• Sepelvaltimotautikohtauksen omahoito
MCC
• Perustieto verenpainetaudista. Kerro suolan, alkoholin ja lakritsituotteiden merkitys.
• Verenpaineen mittauksen opettaminen
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
Elämäntapaohjaus tyypin 2 diabeteksessa
HTA
Slide 18
X
Valtimotautien hoito
DM2 = tyypin 2 diabetes
MCC = sepelvaltimotauti
HTA = verenpainetauti
ASO
= valtimonkovettumatauti AVH = iskeeminen aivosairaus
Tunnista ja hoida riskitekijät
Kaikki
► Panosta elintapaohjaukseen kaikin keinoin
Veritulppien esto
► Aloita antitromboottinen hoito kaikille paitsi komplisoitumatonta verenpainetautia sairastaville
► ASA 100 mg/vrk
► Kopidogreeli (Plavix®) 75mg /vrk, jos ASA-allergia tai ASA:n teho ei riitä
Lipidit
► Statiini, jos rasva-arvot eivät ole tavoitteissa
► Aloita geneerisellä simvastatiinilla 20 mg 1x1 iltaan
• Dyslipidemiat, käypä hoito
• Metabolinen oireyhtymä LTK
Diabeteksen lääkehoidon aloitus
DM2 hoitopolku JKL
DM2
Sepelvaltimotaudin lääkehoitokaavio
MCC hoitopolku JKL
MCC
Verenpainetaudin lääkehoidon aloitus
► jos RR-taso ≥ 150/95 mmHg 6 kk elämäntapaohjauksen jälkeen
► jos RR-taso ≥140/90 mmHg, ja potilaalla on diabetes, munuaissairaus tai
kuolemanvaara ≥ 5% 10 vuodessa (Score-laskuri) tai Finnriski yli 2 x samanikäinen (Finriski-laskuri)
ASO
ASO:n hoito
AVH:n hoito
HTA
AVH
Slide 19
X
Diabeteksen (DM2) hoidon aloitus
Elintapaohjaus
►
►
►
►
Korosta liikunnan merkitystä
Panosta painonhallintaan kaikin keinoin
Hoitajan ohjauskäynnit, ryhmät, yhdistykset
Kirjallinen materiaali, potilasohjeet
DM2
• Tuore tyypin 2 diabetes LTK
• Diabeteksen käypä hoito
• Raskausdiabetes LTK
• Insuliinihoiton aloitus Aatami
• Diabeetikon jalkaonglemat LTK
Hyperglykemian hoito
►
Älä viivyttele metformiinin aloituksessa (varoen > 80-vuotiaat, laske GFR, laskuri)
►
►
►
►
Pitkään jatkuneessa hyperglykemiassa hoida maltillisesti (GHb-A1C < 64 mmol/mol tai 8%)
Nosta metformiini annos tarvittaessa ad 3 g/vrk, jos GFR normaali
Jos metformiinilla ja elintapaohjauksella ei saavuteta tavoitetta, siirry yhdistelmähoitoon
►
►
Ylipainoisilla (BMI >25) Kelan kriteerien lääkkeetön hoito ≥6 kk ei ole välttämätön
Lisää lääkitykseen gliptiini (DPP-4 –estäjä, Januvia® tai Galvus®), hoidon tehostus
Jos paastoarvot pysyvät korkeina harkitse insuliinin aloittamista
►
Insuliinin aloitus ohje Aatamissa
Muista
►
►
Hoitokaaviot
Käypähoito
ASA-lääkitys kaikille (100 mg/vrk)
Statiinilääkitys, jos ldl ei dieetillä < 2,5 mmol/l (korkea riski < 1,8 mmol/l (tavoitteet)
DM2 hoitopolku JKL
DM2 hoitoketju KSSHP
Slide 20
Diabetes-diagnoosi
-hoida akuutti
hyperglykemia
X
Elintapainterventio
+ metformiini
DM2
Hoidon tehon
tarkistaminen
ja arvio
3 - 6 kk
Insuliinikorvaushoito
DM1
Elintapamuutokset ja metformiini jatkuvat pysyvinä
HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
> 48-53 mmol/mol
(6.5-7%)
HYPERGLYKEMIAN
ASTE
LIEVÄ /
OIREETON
MERKITTÄVÄ
/ OIREINEN
2. lääke
Pistoshoito
Glinidi
Gliptiini*
(Glitatsoni?)
(Sulfonyyliurea)
Ateriainsuliini
Perusinsuliini
Sekoiteinsuliini
Inkretiinimimeetti*
Tehostettu
insuliinihoito
Ei suositusjärjestys, valitaan tilanteen mukaan (paasto- vai ateriahyperglykemia vallitseva)
*
Pitkäaikaiskäyttökokemukset puuttuvat, asema selkiytymätön
Harkinnan mukaan valittu mahdollinen lisälääkitys
Hoitokaaviot tilannekohtaisesti:
Varhainen diabetes
> 53-58 mmol/mol
(7-7,5%)
Lihava potilas
Munuaisten vajaatoiminta
Iäkäs potilas
Kuljetusammatti
Slide 21
X
Sepelvaltimotaudin hoitokaavio
Peruslääkitys
►Betasalpaaja
►ASA
►Statiini
ELINTAPAOHJAUS
+
ACE-estäjä
► Jos epäily epästabiilista angina pectoriksesta
+ lähetä potilas K-Sks päivystykseen!
► Jos oireet pahentuneet harkitse invasiivisten
+ tutkimusten tarve!
Aloita, jos vajaatoimintaa, DM tai korkean riskin potilas
►Aloita geneerisellä ACE-estäjällä
+
Pitkävaikutteinen nitraatti
►Aloita isosorbidinitraatti 20 mg depot 1x 1-2
+
Ca-salpaaja
Dihydropyridiini
►Aloita amlodipiini 5 mg 1x1
Hoida
Konsultoi ongelmatapauksissa sisätautilääkäriämme
► Verenpaine
► Diabetes ja
► Lipidit
tavoitteeseen
► MCC hoitopolku JKL
► Sepelvaltimotauti, LTK
Slide 22
Mitattu kohonnut verenpaine
toimintamalli sairaanhoitajalle
Lyhyt ohjausaika 20 min
• Anna elämäntapakartoituslomake: Elintapakysely
• Anne verenpaineohje
• Varmista lääkityksen käyttö
• Ohjaa omaseuranta
Varmenna verenpainotaso 2 vk kotiseurannalla
• Sovi puhelinaika verenpaineseurannasta
• Laske 4:n kaksoismittauksen keskiarvo (laskuri)
• Finnriski
Finriski-laskuri
RR <150/90
RR ≥200/120
RR ≥150/90
Konsultoi lääkäriä, jos
Sh:n ohjausaika 60 min
Ota seurantaan
• DM2 tai DM1
• Munuaissairaus
• Finnriski yli 2 x samanikäinen
• Elintapakartoitus
• Riskitekijät
• Motivoiva haastattelu
• Määrää verikokeet
• Ekg
• Verenpaine makuulla
Varataan aika lääkärille
• RR-mittaukset
Päivystysaika lääkärille
Sovi tapaaminen 6 kk
• RR-mittaukset
RR <140/85
RR ≥140/85
Sovi tapaaminen 12 kk
• RR-mittaukset
• Verenpainekriisi
X
Slide 23
Kohonneen verenpaineen hoitokaavio
X
► Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
► Tavoitteet < 135/80 mmHg yleinen tavoite kotimitauksissa
Lääkityksen aloitus
►jos RR-taso ≥ 150/95 mmHg
►jos RR-taso ≥140/90 mmHg
ja DM tai mun.sair. tai muu riski
ELINTAPAOHJAUS
Diureetti
Mikäli SBP on ≥160 mmHg tai DBP on ≥100 mmHg,
►Aloita aina lääkehoito tai tehosta aina hoitoa
Mikäli SBP >20 mmHg tai DBP >10 mmHg tavoitteesta
►Aloita kahden lääkkeen yhdistelmällä
ACE-
AT2-
Ca-
Beta-
estäjä
salpaaja
salpaaja
Salpaaja*
►Tehosta hoitoa vähintään 3. kk välein, jos tavoitetta ei saavuteta
Kombinoi 2. lääke
Kombinoi 3. lääke
Parhaat kombinaatiot:
► ACE/AT2 + diureetti,
► ACE/AT2 + Ca-salp
► Betasalpaaja + diureetti
►Viimeistään 3. lääke diureetti, paitsi MCC
Konsultoi ongelmatapauksissa sisätautilääkäriämme
►Vaikean verenpainetaudin hoito
►Kohonnut verenpaine, käypä hoito
► Hoitomyöntyvyys?
► Sekundaarinen HTA?
► Muut lääkkeet ?
► Valkotakkihypertensio?
► Pseudohypertensio?
*Aloitukseen vain jos
MCC
Slide 24
X
ASO:n hoito
"Stop smoking and keep walking"
•
Tupakoinnin lopettaminen
–
–
•
Liikunta
–
–
–
–
•
Ohje potilaalle: kävelyä tunti päivässä
Kivun ilmaantuessa potilas levähtää ja jatkaa sitten kävelyä.
Tuloksia on odotettavissa noin kolmen kuukauden harjoittelun jälkeen.
Liikuntahoito ei yleensä tuota tuloksia, jos potilaan klaudikaatiomatka on alle 50 metriä tai
hänellä on iliakaalialueen ahtauma.
Lääkehoito
–
–
–
•
•
On tehokkain yksittäinen konservatiivinen hoitokeino, joka hidastaa taudin etenemistä.
Tupakoinnin jatkaminen on amputaatioriski: "Valitse jalat tai tupakka."
ASA 100 mg vuorokaudessa. Sen tehoa ASO-taudin perifeeristen komplikaatioiden
estämisessä ei ole varmuudella osoitettu, mutta sen käyttö on perusteltua, koska siitä on
hyötyä ASO-potilailla yleisen sepelvaltimotaudin hoidossa. ASAn teho on osoitettu
verisuonirekonstruktion jälkihoidossa.
Klopidogreeliä voi käyttää ASA-yliherkille ja niille, joille kehittyy uusia tukoksia ASAlääkityksen aikana. Varfariinista tai pienimolekyylisestä hepariinista ei ole hyötyä kroonisen
alaraajaiskemian hoidossa.
Lipidejä alentava lääkitys. Statiinilääkitys hidastaa usein samanaikaisen sepelvaltimotaudin
etenemistä ja todennäköisesti myös ASO:n etenemistä
Diabeteksen hyvä hoitotasapaino vähentää verisuonikomplikaatioita.
Klaudikaatio ja kriittinen alaraajaiskemia verisuonikirurgille
• Alaraajaiskemia (LTK)
• Kriittinen alaraajaiskemia (LKT)
• Diabeetikon jalkaongelmat (Käypähoito)
Slide 25
X
AVH:n sairastaneen hoito
Hoida riskitekijät kuntoon
Kohonnut verenpaine
Dyslipidemia
Diabetes
Tupakointi
Sydänsairaudet (eteisvärinä)
Kaulavaltimoahtauma
Vähäinen liikunta
Lihavuus
• Aivoinfarkti YKT
• Aivoinfarkti Käypä hoito
• TIA YKT
Antitromboottinen hoito
► Hoito aloitetaan ASA-DP-depot yhdistelmällä (Asasantin® Retard)
► 50 ASA + 400 DP mg/vrk
► Aiemmin sairastettu sydäninfarkti ei ole vasta-aihe ASAn ja DP:n yhdistelmän käytölle
► ASA 50-100 mg/vrk , jos ASA-DP-depot-valmisteen sieto on ongelma.
► Klopidogreeli (Plavix®) 75 mg/vrk jos potilas ei siedä ASA:a
► DP yksinään 400 mg/vrk, ja kun potilas ei siedä ASAa tai klopidogreelia.
Akuutit AVH-oireet aina päivystyksenä K-Sks, soita 112
Slide 26
X
Lausunnot ja hakemukset
•
B-lausunto lääkitysten erityiskorvauksista
►
►
►
►
►
►
•
•
•
103 Diabetes
206 Sepelvaltimotauti
205 Krooninen verenpainetauti
280 Klopidogreeli (Plavix®)
211, 213 Rosuvastatiini (Crestor®)
310 Orlistaatti ja sibutramiini
C-lausunto
Erityislupahakemus
Haittavaikutusilmoitus
Kelan erityiskorvaukset lääkkeistä, kriteerit eri taudeissa
Slide 27
Valtimotautien komplikaatiot
•
Vasemman kammion hypertrofia (LVH)
– Arvioi EKG:stä käyttämällä sekä Cornellin että Sokolowin kriteereitä (laskuri)
– sydämen UÄ, jos ekg ei ole luotettava (esim. LBBB) tai potilas nuori (sisätautilääkäri Arja Patalan
konsultaatio)
•
Munuaisvaurio
– Jos krea yläkanttinen: laske GFR (kreatiniinipuhdistuma), käytä laskuria
– Verenpainepotilaalla määritä U-Albkre alkuvaiheessa. Jos verenpainetaso koholla,
määritä U-Albkre 2 v. välein, jos hoitotasoa ei ole saavutettu
•
Silmä
– Huolellinen silmänpohjatutkimus on syytä tehdä aina, kun diastolinen painetaso on ≥ 120 mmHg.
– Luotettavin tutkimustapa on silmänpohjien valokuvaus.
– Silmälääkärin tutkimusta suositellaan aina, kun potilaalla on samanaikaisesti diabetes ja
huomattavasti kohonnut verenpaine.
•
Alaraajojen ASO
– Seuraa alaraajojen pulssistatusta ja tee herkästi ABI-määritys. Jos ABI <0,95 kyseessä ASO.
•
Sepelvaltimotauti
– Herkästi rastitus-ekg, jos sepelvaltimotautiin viittaavia oireita
•
•
Kriteerit sisätautilääkäri Arja Patalan konsultaatioon
Kriteerit erikoissairaanhoitoon lähettämiseen
Diabeettinen nefropatia YKT
X
Slide 28
X
Sisätautilääkäri
Arja Patalan konsultaation aiheet
• Epäily sekundaarisesta hypertensiota:
HTA
– nuori potilas (kaikki < 20 v, lääkityksen tarve < 30 v)
– äkkiä alkanut tai vaikeutunut hypertensio
– kolmoislääkityksellä ei hoitotasolla 6 kk kuluessa
– munuaissairaus tai sen epäily
– hypokalemia (ilman diureettihoitoa)
• Hypertension hoitoa komplisoiva sydänsairaus (sepelvaltimotauti, läppäviat,
• Ekg:ssä vasemman kammion hypertrofia < 50 vuotiaalla
• Stabiili angina pectoris
rytmihäiriöt)
MCC
– diagnostinen ongelma
– haittaava oireisto lääkkeistä huolimatta
– komplisoiva sydänsairaus (läppäviat, rytmihäiriöt)
– sydämen vajaatoiminta tai alentunut EF
• Epävarmuus siitä, tarvitaanko invasiivista hoitoa
Diabeteksen hoidon ongelmissa konsultoivat omat diabeteslääkärimme
•
Sisätautilääkärin vastaanottotoiminta –ohje Aatamissa
DM2
Slide 29
X
Lähete K-Sks
• Erityinen hoito-ongelma, yl. ensin oman DM-lääkärin konsultaatio
DM2
• Diabeettinen nefropatia, kun kreatiniini yli 150 mmol/l ,CRF alle 40 ml/min tai dU-Prot yli 1 g
• Stabiili angina pectoris:
MCC
– rasituskokeessa merkittävä iskemia tai iskemia jo pienellä kuormalla/matalla syketasolla
– naiset <50W, miehet <100W, HR <110/min
– puuttuva RR nousu tai lasku rasituksessa
• Sydäninfarktin jälkeen (< 3kk):
– vaikea ap-oire,
– vakavat rytmihäiriö (vt, synkope),
– iskeeminen sydämen vajaatoiminta
• Pallolaajennuksen jälkeen (< 6kk):
– ap-oireen uusiminen
• Raskaudenaikainen hypertensio
• Hypertensiivinen kriisi
HTA
• AVH:n oireet, päivystyslähete
AVH
• Klaudikaatio (jos haittaa työkykyä tai rajoittaa päivittäisiä toimintoja)
• Kriittinen alaraaja iskemia, päivystyslähete
ASO
Slide 30
X
Keski-Suomen keskussairaala
Slide 31
X
Diabeteshoitaja ja –lääkäri hoidon apuna
•
Hoitajan konsultaatio tarvittaessa Effica-viestinä tai puhelimitse
diabeteshoitajien puhelintunneilla.
– KYLLÖ, SÄYNÄTSALO, KUOKKALA
• Marja Tiihonen
ma, ke - pe klo 12-13, puh. (26)62017
– KESKUSTA, HUHTASUO
• Marianne Karvonen
ma, ti, to, pe klo 13.30-14.30, puh. (26)62084
•
Monipistoshoidon aloituksessa lähetä diabeteshoitajan vastaanotolle (laita
Effica-viesti)
•
Diabetesvastuulääkärille ajanvaraus vain diabeteshoitajan kautta. Lääkäriä
voi konsultoida Effica-viestillä.
– KYLLÖ, SÄYNÄTSALO, KUOKKALA
• Kirsti Nuorva, Pekka Hyvönen
– KESKUSTA, HUHTASUO
• Sakari Ruokonen
Slide 32
Ravitsemusterapeutti
Eeva Nykänen, ravitsemusterapeutti
Osoite: Kuokkalan terveysasema, Syöttäjänk.10, 2. krs
Puhelin: 266 2007, puhelinaika to klo 8-11, myös konsultaatiot
Ajanvaraus: ajanvarauksesta hoitaja varaa tai pot. soittaa itse
torstaisin (ajanvarauskirja aukeaa nimellä rav)
Diabetes
•
huono hoitotasapaino mikroalbuminuria tai nefropatia
•
dyslipidemia, hypertonia tai merkittävä liikapaino (BMI >30)
•
gestaatiodiabetes
•
ongelmia ruokavalion toteutuksessa
•
keliakia tai muu ruokavaliohoitoinen sairaus tai rajoituksia ruokavaliossa
•
laihduttava insuliinihoitoinen diabeetikko
Dyslipidemia
•
neuvola- ja kouluikäiset
Metabolinen oireyhtymä (MBO)
•
MBO ja painoindeksi (BMI) >30
•
1-3 ohjauskäyntiä ravitsemusterapeutilla, jonka jälkeen seuranta omahoitajalla
Lihavuus
•
vaikeasti / sairaalloisesti lihavat aikuiset (BMI > 35)
•
asiakas lähetetään ohjaukseen sopivan laihdutushoitomuodon löytämiseksi
•
jos laihdutushoito toteutetaan laihdutuslääkkeellä (Xenical®, Reductil®) tai ENE -valmisteella
(erittäin niukkaenergiainen) tuetusti ruokavalio-ohjaus ja seuranta ravitsemusterapiassa
yksilökäynneillä tai pientukiryhmässä
•
tarvittaessa ravitsemusterapeutti kokoaa ryhmämuotoiseen ohjaukseen sopivista asiakkaista 3-5
henkilön lääkkeellä / valmisteella tehostetun laihdutushoidon pientukiryhmän
•
lapset ja nuoret
– kun pituuspaino >30 % tai pituuspaino noussut lyhyellä ajalla ja oma motivaatio hoitoon
•
Ravitsemusterapeutin ohje Aatamissa
X
Slide 33
X
Suun terveydenhoito
Lääkärin tai sairaanhoitajan lähete terveyskeskushammashoitoon
kirjataan YLE-lomakkeelle
lähetys: Effica-viestinä YLE-lehdeltä, valitse toiminto hlähet.
lähetteen perusteella potilas kutsutaan hammashoitoon
Hammashuollon vastaukset luettavissa HLISÄ-lomakkeelta.
Jos hammaslääkäri ohjaa potilaan takaisin yleislääkärille, potilas varaa itse ajan.
Jyväskylän hammashoito
► Diabeetikoilla suurempi alttius monille suusairauksille.
► Suussa olevat krooniset ja akuutit infektiot voivat heikentää hoitotasapainoa.
Tarkasta diabeetikon ja muidenkin valtimotautipotilaiden suu vuosittain
Ohjaa hoidon tarpeessa olevat suun terveydenhoitoon.
Estä parodontiitti
► Lopeta tupakointi
► Harjaa hampaat aamuin illoin
► Käytä hammaslankaa päiväittäin
► Rytmitä ruokailu, älä latki juomia pitkin päivää
► Käy säännöllisesti hammaslääkärillä ja suuhygienistillä
Infektio suussa – terveys vaarassa
Parodontiitti
Slide 34
X
Fysioterapeutti
Lähete kirjoitetaan FYS-lehdelle ja lähetetään toiminnolle: fyster
Kuntoneuvola, lääkärin ja hoitajan lähetteellä (ei TTH potilaat)
► Harjoitteluohjelmien laatiminen testauksen perusteella
► Sairauskohtaisia harjoitteluohjelmia
► Ohjaus sopiviin ryhmiin (Jyväskylän erityisliikunnan kalenteri)
Lääkinnällinen kuntoutus lääkärin esityksellä
► AVH jälkitilat
► Leikkausten jälkitilat
Segmenttipainemittaukset lääkärin lähetteellä
► Kävelytesti
► ABI-indeksi
Lääkinnällisten apuvälineiden myöntäminen Jyväskylässä
Slide 35
X
Jalkaterapeutti
•
•
Jyväskylän Sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksessa toimii yksi jalkaterapeutti
Jalkaterapeutin vastaanotolle tarvitaan lähete
– Lähete jalkaterapeutille kirjataan Effican JAL-lomakkeelle, hoitopalautteet tulevat
samalle lomakkeelle.
•
Vastaanotolla hoidetaan vain diabetes- ja nivelreumapotilaita
– Riskiluokka 2. ja 3.
•
•
•
Osoite: Keskussairaalantie 20, Kyllön terveysasema
(EVO=erikoisvastaanotot)
Puhelin: 626 501
Ajanvaraus: puhelin- ja ajanvaraustunti: ma - to klo 13-14
– Potilas soittaa itse jalkojenhoitajalle ja varaa vastaanottoajan
– Puhelinajalla voi myös soittaa konsultaatioasioissa
• Ks. jalkaterapeutin tiedote Aatamissa
Slide 36
Jalkojen riskiluokitus ja hoito
Riskiluokitus:
Hoito:
•
•
Riskiluokka 0:
–
•
•
Sensorinen neuropatia
Riskiluokka 2:
–
•
–
Ei sensorista neuropatiaa eikä
valtimokierron häiriöitä
–
Riskiluokka 1:
–
Sensorinen neuropatia, jalkaterän
asentovirheet ja/tai valtimokierron
häiriö
Riskiluokka 3:
–
Aikaisempi haava tai amputaatio
Riskiluokka 0 tai 1:
•
Riskiluokka 2 ja 3:
–
–
–
–
Riskiluokka kirjataan Efficaan.
–
Tukipohjalliset ja erityisjalkineet
Monofilamenttikoe
Omahoito ja tarvittaessa yksityinen
jalkojen hoitaja.
Jalat tutkitaan vuosittain tai
tarvittaessa.
tehdään lähete terveyskeskuksen
jalkojen hoitajalle Effican JAL-lehdelle
käyntitiheys yksilöllinen
tarvittaessa tukipohjalliset tai
erityisjalkineet
angiopatiaa epäiltäessä tehdään
paineindeksimittaus dopplerilla.
Tarvittaessa lähete
erikoissairaanhoitoon.
Riskiluokan 2-3 jalat tutkitaan
jokaisella vastaanottokerralla.
X
Slide 37
X
Monofilamenttikoe
•
•
•
•
Käytetään 10 gramman säiettä.
Testipisteitä on jalkaa kohti 10 kpl
(kuvassa oranssit + vihreät), mutta
kolmen pisteen (vihreät) tutkiminen antaa
lähes yhtä varman tuloksen.
Potilas makaa selällään silmät suljettuina,
ja säiettä painetaan ihoa vasten
kohtisuorassa kulmassa n. sekunnin ajan
voimalla, joka saa säikeen taipumaan
(kuva alla).
Meillä Jyväskylässä käytössä nuo kolme
vihreää pistettä
► Merkitse: 2/3 (= oik/ vas)
x
x
x
Slide 38
X
Score-laskuri
Slide 39
X
Hypertensiivinen kriisi
•
•
Diastolinen paine ≥120-130 mmHg
Jos oireita/löydöksiä päivystyslähete K-Sks
– Tutki kohde-elinvauriot (katso mm. silmänpohjat)
•
Ei oireita/löydöksiä tehostetaan lääkitystä ja annetaan vastaantolla:
► amlodipiini 5 (-10) mg po. tai
► klonidiini (Catapresan®) 150 µg im.
•
•
•
Kontrollit sairaanhoitajalla x2/ vk x1/ vk kunnes tilanne vakiintuu.
Kontrolli lääkärillä 1 kk kuluttua
Hypertensiivinen kriisi –ohje Aatamissa
Slide 40
X
Akuutti koronaarisyndrooma
Diagnoosin varmennus
•
•
Anamneesi, ekg
Harkinnan mukaan CK, CKMB, Tnt pika
Hoito
•
•
•
•
•
Infuusion aloittaminen, NaCl 0,9 %
Kivun hoito: Dinit® x 2-3 suuhun, tarv. Morphin® 5 mg iv.
Rauhottaminen: Stesolid® 2,5 - 5 mg iv.
RR, pulssin ja iskemian seuranta, SpO2 seuranta
► jos pulssi yli 60/min ja systolinen verenpaine yli 120 mmHg
► metoprololi (Spesicor®) 5 mg iv, tarvittaessa toistetaan
ASA 250 mg pureskellen (jos ei allergiaa, eikä ASA säännöllisessä lääkityksessä!)
UAP
•
• Akuutti sepelvatimo-oireyhtymä ja
sydäninfarkti LTK
• Sydäninfarktin diagnostiikka, käypä hoito
• Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina
pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousujavaaran arviointi ja hoito, käypä hoito
ST-nousu -infarkti
Siirto K-Sks päivystyspoliklinikalle
Kardiologi 040 764 4571
AMI
Slide 41
X
ST-nousu –sydäninfarkti
Pallolaajennus on ensisijainen hoito virka-aikana!
Diagnoosin varmennus
•
•
•
Anamneesi
Ekg ► näytä välittömästi lääkärille
Lääkärin harkinnan mukaan
sydänlihasmerkkiaineet
• Akuutti sepelvatimo-oireyhtymä ja
sydäninfarkti LTK
• Sydäninfarktin diagnostiikka, käypä hoito
• Akuutin ST-nousuinfarktin hoito
Soita angiolabraan pallolaajennus-/ liuotushoito?
•
Faksaa EKG 050 780 00194 ja soita kardiologille 040 764 4571
Hoito
•
•
•
•
Alku kuten UAP
+ Plavix® 600 mg (8 kpl Plavix® 75 mg tabletteja)
+ Klexane (enoksapariini) 30 mg iv
aloitetaan liuotushoito tai kuljetetaan pallolaajennukseen
► Trombolyysi-ohje (Rapilyse®/ Metalyse®) Aatamissa
Siirto keskussairaalaan:
• Soita 112, pyydä hälyttämään hoitoyksikkö
• Mukaan lähete + EKG, huolellisesti täytetty seurantalomake
• Soita sisätautien ensiapuun, puh. 2691 029
Slide 42
Hypoglykemia
plasman glukoosipitoisuus < 4 mmol/l
•
Oireet:
–
–
–
–
–
•
•
Sydämentykytys
Hikoilu
Nälän tunne
Käsien tärinä
Ärtyisyys
Vakavan hypoglykemian merkkejä!
–
–
–
–
–
Päänsärky
Sekavuus
Näköhäiriöt, erityisesti kaksoiskuvat
Persoonallisuuden muutokset ja käytöshäiriöt
Kouristukset ja tajuttomuus
Hoito:
–
välipala, josta saadaan nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja 10 gramman annos( toistetaan
tarvittaessa 10 min kuluttua)
► 1 dl (puoli lasillista) hedelmätuoremehua tai 3–5 sokeripalaa tai 20 g suklaapatukka.
–
Selvässä hypoglykemiassa annetaan ampulli (1 mg) glukagonia (Glucagen®) i.m.
► Annos on sama aikuisille ja lapsille.
–
Tajuttomalle potilaalle annetaan10-prosenttista glukoosia nopeana infuusiona, kunnes
potilas palaa tajuihinsa. Tajutonta potilasta ei saa juottaa väkisin, mutta väkevää
sokeriliuosta tai siirappia voidaan lusikoida suuhun, jos muita hoitokeinoja ei ole
käytettävissä.
– Tarvittaessa sairaalaseuranta
► Päihtyneet, sekavat, huonokuntoiset, sulfonyyliureoitoa liikaa ottaneet, lapset
Diabeetikon hypoglykemia YKT
X
Slide 43
X
Kriittinen alaraajaiskemia
• Iskemiaa tulee pitää kriittisenä, jos
► potilaalla on öisin voimakasta leposärkyä
► painesuhde (ABI) < 0.45, verenpaine < 50 mmHg
► jalkaterässä on kuolio tai haavauma, joka ei parane, ja on ABI < 0.85.
• Kriittinen iskemia edellyttää pikaista ohitusleikkausta tai laajaa
suonensisäistä rekanalisaatiota amputaation estämiseksi.
• Pallolaajennuksen jälkeen ASA + Plavix® 3-12 kk
• Alaraajaiskemia (LKT)
• Kriittinen alaraajaiskemia (LKT)
• Diabeetikon jalkaongelmat (Käypähoito)
Slide 44
X
Akuutti aivoverenkiertohäiriö
Karotisalueen TIA:n oireet
Vertebrobasillaarialueen TIA:n oireet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
motorinen hemipareesi
alafaciaalispareesi
sensorinen hemip.
puhehäiriö
neglect
amaurosis fugax
homonyymi hemianopia
huimaus,ph,oksentelu
aivohermo-oireet
toispuolinen halvaus
toispuolinen tunnottomuus
näön hämärtyminen
drop attack
muistamattomuuskoht.
Pyritään toteamaan
►
►
►
Puhehäiriö (”sanokaa nimenne”)
Yläraajan hemipareesi (”nostakaa molemmat kätenne”)
Kasvohalvaus (”irvistäkää”)
• Aivoinfarkti LTK
• Aivoinfarkti Käypä hoito
• TIA LTK
Akuutit AVH-oireet aina päivystyksenä keskussairaalaan, soita 112
Slide 45
X
Yhdistykset ja liitot
►Suomen sydänliitto
►Keski-Suomen sydänpiiri ry
►Diabetesliitto
►Hengitysliitto Heli ry
►Filha ry
►Aivohalvaus- ja dysfasialiitto
► Kuntotestausverkosto
► Keski-Suomen liikunta
HYVI-piste / JAMK
►Yksilötarjonta
►Ryhmätarjonta
►Palvelut yrityksille
Mielen polut
Slide 46
X
Liikunta
•
•
•
•
•
Liikkumisresepti
Ohje liikkumisreseptin täyttämiseen
Jyväskylän erityisliikunnan kalenteri
Jyväskylän liikuntapalvelut
Kasarin FIT-testi
Liikuta käypä hoito –suositus
Mini-interventio
Potilasohjeita (YKT):
• DM2 ja liikunta
• DM1 ja liikunta
• Sepelvaltimotauti, liikuntaohje
• Sydämen vajaatoiminta, liikuntaohje
• Alaselän vaivat, liikuntaohje
• Vahvat luut, liikuntaohje
• Nivelrikko ja reuma, liikuntaohje
• Astma liikunta, ohje potilaalle
• Katkokävely, liikuntaohje
• Kohonnut verenpaine ja liikunta
• Painonhallinta ja liikunta
• Terveysliikunta
Slide 47
X
Painonhallinta
Terveyskeskuksen omat ryhmät
► Painonhallintaryhmät
► Ravitsemusterapia
► Liikuntapainotteiset painonhallintaryhmät
Painonvartijat
• Aikuisten lihavuus_Käypähoito
• Lihavuuden hoito LTK
• Lihavan potilaan arviointi LTK
• Ruokamuutokset painonhallinnassa
• Lihavuuden lääkehoito LTK
► www.painonvartijat.fi
► kokoontuu Jyväskylässä Ilmarisenkadulla
Jyväskylän seudun kansalaisopisto
► www.jyvaskylanseutu.fi/kansalaisopisto
Omaehtoista painonhallintaa netissä:
► www.kiloklubi.fi (maksullinen)
► www.keventajat.fi (maksullinen)
► energiansaannin arvioinnin tueksi EnergyNet tai Energiankulutuslaskuri
►
►
Ravintokysely
Ravintokyselyn tulkinta
Mini-interventio
Slide 48
X
Tupakointi
Ohjaa tupakoitsijat sairaanhoitajan vastaanotolle
mikrospirometriaan tai tee mikrospirometria itse
► poikkeava tulos ► oikea spirometria (spirometriaohje)
Keski-Suomen syöpäyhdistyksen ryhmät
Stumppi
Tupakkaverkko
Nikotiiniriippuvuustesti
Kahden kysymyksen alkuseula
Verkkokurssi:
Tupakasta vieroitus: riippuvuuden hoito ja motivoiva haastattelu
Mini-interventio
Mielen hyvinvointi
• Tupakoinnin lopettaminen ja vieroitushoidot
• Tupakoinnin tärkeimmät terveyshaitat
Slide 49
X
Alkoholi
http://www.alko.fi/alkoholijaterveys
[email protected]
www.paihdelinkki.fi
www.a-klinikka.fi
www.apua.info
www.a-klinikka.fi/tiimi
www.lasinenlapsuus.fi
►
►
►
►
►
AUDIT Aatamista printattavissa
AUDIT netissä
pika-AUDIT (AUDIT-C)
Juomatapatesti
Alkoholiriippuvuus, SADD-testi
Mini-interventio
Mielen hyvinvointi
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
AUDITIN PUUTTUMISRAJAT
• 10 kysymystä
•
•
8 –19 pistettä: aihe mini-interventioon
>20 pistettä viittaa
alkoholiriippuvuuteen
• kolme ensimmäistä kysymystä= AUDIT C
•
•
miehillä ≥ 5 pistettä
naisilla ≥ 4 pistettä
pyydä täyttämään koko AUDIT
Slide 50
Potilasohjeet
•
•
Liikuntaohjeet (ohjeita toisella sivulla)
Liikunta (KH, potilasversio)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aivoinfarkti
Diabetes (KH, pot.versio),
Diabetes, tietoa potilaalle, Raskausdiabetes
Kohonneen verenpaineen lääkkeetön hoito
Verenpainelääkkeet
Verenohennus lääkkeillä
Kohonnut verenpaine (Terveyskirjasto)
Kohonnut verenpaine (KH, potilasversio)
Kohonnut verenpaine, tietoa potilaalle
Kliininen rasituskoe (rasitus-ekg)
Sepelvaltimotautikohtaus
Sepelvaltimotauti, tietoa potilaalle
•
•
•
•
Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä
Alkoholin suurkulutuksen rajat
Alkoholiongelmaisen hoito
Alkoholiriippuvuus
•
•
•
•
Arjen aapinen (mielen hyvinvointi)
Suunnista hyvinvointisi rasteille
Unettomuuden hoito
Masennus (depressio)
•
•
•
•
•
•
Ruokamuutokset painonhallinnassa
Tietoa ylipainoon liittyvistä sairauksista ja
painonhallinnasta
Vähäsuolainen ruokavalio
Liikunta ja painonhallinta
Lihavuus aikuisilla
Lihavuus lapsilla
•
•
•
Tupakointi (Terveyskirjasto)
Tupakointi (www.poliklinikka.fi)
Tupakasta vieroitus
X
Slide 51
X
Ajanvaraus
Ohjausaika hoitajalle (30-) 60 min.
Vuosikontrolliaika hoitajalle 60 min.
Vuosikontrolliaika lääkärille 40-60 min.
► Varmista, että vuosikontrollikokeet otettu
► Varmista, että seurantamittaukset tehty
Epäselvissä asioissa potilaalle varataan selvittelyaika (40 min)
sairaahoitajalle, joka ohjelmoi tarvittavat tutkimukset ja
seurantamittaukset ennen lääkärin vastaanottoa.
Ajanvarausohje Aatamissa
Slide 52
Mini-interventio = ”pienimuotoinen puuttuminen”
•
•
•
Puheeksi ottamista, kyselyä, keskustelua, neuvontaa
Noin 3 tapaamista 2 – 4 viikon välein – yksilöllinen tarve, asian esille ottaminen muunkin
käynnin yhteydessä mahdollinen
lyhytneuvonta liittyy saumattomasti asiakkaan muuhun hoitoon
Mini-intervention sisältö:
• Terveysriskin tunnistaminen ja puuttuminen
• Potilaan oireeseen/ tilanteeseen suhteutettu lyhyt
neuvonta
• Tiedon antaminen terveysriskin vaikutuksesta
oireeseen
• Motivointi
•
•
•
•
kannustaminen muutokseen
henkilökohtaisen tavoitteen asettaminen
seuranta muun käynnin yhteydessä
kirjaaminen
Mini-interventio ja
•
•
•
•
•
Alkoholi
Tupakka
Ravinto
Liikunta
Mielen hyvinvointi
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Tehdään aina, kun:
• terveystarkastus
• uusi potilas
• toistuvia pitkäaikaisvaivoja,
infektioita ja sairauslomia
• traumoja
• kroonisia kipuja ja särkyjä
• vatsavaivoja
• kohonnut verenpaine
• unihäiriöitä
• ahdistuneisuutta
• väsymystä ja uupumusta,
masennusta
• DM epätasapainossa
• rytmihäiriöitä
X
Slide 53
X
Mini-interventio ja alkoholi
Kartoita alkoholin kulutus (AUDIT-C, AUDIT, haastattelu) yksityiskohtaisesti
Jos suurkulutuksen kriteerit ylittyvät:
• Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta
”Verenpaineenne todennäköisesti alenee jos vähennätte juomista”
• Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
• Anna suullista ja kirjallista tietoa alkoholiin liittyvistä terveyshaitoista
Vähennä vähäsen -opas
• Kannusta muutokseen
• Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että pyrkisitte käyttämään alkoholia
korkeintaan joka toinen päivä päivittäisin käytön sijasta”
• Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Alkoholista lisää
Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon
yhteydessä
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
suurkulutukseen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Slide 54
X
Mini-interventio ja tupakka
Kartoita tupakoinnin määrä (Nikotiiniriippuvuustesti ja/tai haastattelu) riittävän
yksityiskohtaisesti
►
Kysy ensin 2-kysymystä
Jos potilaalla on nikotiiniriippuvuus:
•
•
•
•
•
•
•
Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta
”Verenkierto ja hapenottokykysi paranevat, jos lopetat tupakoinnin”
Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
Anna suullista ja kirjallista tietoa tupakointiin liittyvistä terveyshaitoista
Tänään on oikea päivä-opas
Kannusta muutokseen
Suosittele korvaushoitotuotteiden käyttöä ja kysy vieroituslääkehoidon
tarpeesta (reseptilääke)
Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että pyrkisitte vähentämään tupakointia”
Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Tupakasta
lisää
Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon
yhteydessä
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
suurkulutukseen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Slide 55
X
Mini-interventio ja ravinto
Kartoita ravinnon sisältö (haastattelu ja/tai testejä) riittävän
yksityiskohtaisesti
1.
2.
3.
4.
Oletko tyytyväinen ruokailutottumuksiisi? Millainen muutostarve?
Syötkö päivittäin joka aterialla kasviksia, hedelmiä tai marjoja jossain muodossa?
Oletko tyytyväinen painoosi?
Onko painosi muuttunut viimeisten 12 kk aikana?
•
Onko painosi noussut? Oletko laihduttanut/laihtunut? Onko painosi laskenut?
Tee tarvittaessa testi:
Kuitu
Rasva
Sokeri
Suola
Syömistottumukset
Jos potilaalla on ravinnossa puutteita / korjattavaa:
Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta
”Jos vaihdatte kovia rasvoja enemmän pehmeisiin, kolesteroliarvonne paranevat”
Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
Anna suullista ja kirjallista tietoa epäterveelliseen ravintoon liittyvistä terveyshaitoista
•
Ravinto ja liikunta tasapainoon-opas
Kannusta muutokseen
Suosittele pitämään ruokapäiväkirjaa
Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että pyritte lisäämään kasvisten käyttöä”
Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon
yhteydessä
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
ravintoon ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Ravinnosta ja painonhallinnasta lisää
Slide 56
Mini-interventio ja liikunta
Kartoita liikunnan määrä (Kasarin FIT-testi tai haastattelu) riittävän yksityiskohtaisesti
Jos potilaalla on liikkumattomuutta tai liikunta on vähäistä:
Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta, jos potilaalla vaikuttaa olevan motivaatiota
•
kts. Liikuntapiirakka
Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
Vinkkejä
Anna suullista ja kirjallista tietoa liikunnan terveyshyödyistä
puheeksi
Kannusta muutokseen
ottoon
Suosittele lisäämään liikuntaa vähitellen ja tekemään sitä, mikä tuntuu mukavalta
Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että kirjaat päiväkirjaan tai kalenteriin aluksi tavoitteenasi 1 – 3
liikuntamerkintää viikossa”
Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Sovi 1-3 seurantakäynnistä ja tavoitteiden tarkistamisesta, jotka voidaan useimmiten toteuttaa
muun hoidon yhteydessä.
Tarvittaessa ohjaa fysioterapeutille kuntoneuvolaan (esim. iäkäs potilas, potilaalla liikuntaa
rajoittava sairaus)
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
liikkumattomuuteen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Liikunnasta lisää
X
Slide 57
Mielen hyvinvointi
Kysy elämänhallinnasta:
1. Koetko, että päivittäisten tehtäviesi hoitaminen on suuren mielihyvän ja tyydytyksen lähde?
usein = 0 p.
joskus = 1 p.
ei koskaan = 2 p.
2. Näetkö ratkaisuja ongelmiin ja vaikeuksiin, jotka toisten mielestä ovat toivottomia?
usein = 0 p.
joskus = 1 p.
ei koskaan = 2 p.
3. Tunnetko, että asiat, jotka tapahtuvat sinulle jokapäiväisessä elämässäsi ovat vaikeita ymmärtää?
usein = 2 p.
joskus = 1 p.
ei koskaan = 0 p.
Jos vastausten pistemäärä on 0 = Hienoa! Sinulla on tunne hyvästä elämänhallinnasta,
1 – 2 = elämänhallinnan tunteesi on keskinkertainen, tutki halutessasi tarkemmin, 3 – 6 – tee SOC-13!
Kysy mielialasta:
1. Oletko viimeisen kahden viikon aikana menettänyt kiinnostuksesi tehdä asioita tai kykysi kokea niiden
tuomaa mielihyvää?
2. Oletko viimeisen kahden viikon aikana ollut alamaissa, masentunut tai tuntenut elämäsi toivottomaksi?
Jos vastaus on toiseen tai molempiin kyllä, kysy vielä:
Koetko haluavasi tämän johdosta apua?
Jos vastaus kyllä – tee masennusseula (BDI-21)! Pisteiden tulkinta.
• Suomalaiset nukkuvat keskimäärin 7,4 tuntia. Päivällä kustannustehokkainta väsymyksen poistoa
on lyhyet, noin 15 minuutin nokoset
• Elpyminen, lepo ja uni
• Unettomuudella tarkoitetaan kyvyttömyyttä nukkua riittävästi. Se ilmenee joko vaikeutena
nukahtaa iltaisin, vaikeutena pysyä unessa tai liian aikaisena heräämisenä
• Unettomuus
Masennuksen käypä hoito
Mielen polut
X
Slide 58
X
Testipatteristo
Mitä mittaa?
Mittarit
Alkoholin riskikäyttö
AUDIT, pika-Audit
Elämänhallinta
SOC-13
Fyysinen aktiivisuus
Kasarin FIT-testi
Masennus
BDI – 21, EPDS
Nikotiiniriippuvuus
Nikotiiniriippuvuustesti, 2 kysymystä (Fagerström)
Ravintoon ja ravitsemukseen liittyvät testit
Kuitu
MNA-testi (ravitsemustila, aliravitsemus)
Rasva
Sokeri
Suola
Syömistottumukset
Riski sairastua 2 tyypin diabetekseen
Diabetesliiton riskitesti
Riski sairastua sydäninfarktiin ja/tai aivohalvaukseen
Finriski-laskuri (korkean riskin raja > 10)
Tyypin 2 diabeetikon riski sairastua
sepelvaltimotautiin (sydäninfarktiin) tai aivoinfarktiin
UKPDS-riskilaskuri
Valtimotautikuoleman vaara
Score, Score-laskuri
Slide 59
X
FIT-testi
Fyysisen aktiivisuuden arviointi: sovellettu Kasarin FIT-indeksi
•
•
FIT-indeksiä voidaan käyttää arvioitaessa asiakkaan fyysistä aktiivisuutta.
Kirjaa ylös valitsemasi vastauksen pistemäärä.
MÄÄRÄ
Kuinka usein harrastatte liikuntaa?
vähintään 6 kertaa viikossa
3-5 kertaa viikossa
1-2 kertaa viikossa
Muutaman kerran kuukaudessa
Kerran kuukaudessa tai vähemmän
TEHO
5
4
3
2
1
Kuinka rasittavaa liikuntaa harrastatte?
Erittäin rasittavaa, kovatehoista liikuntaa. Hengästyminen ja hikoilu on
runsasta, esim.kilpaurheilu
Selvästi rasittavaa liikuntaa, joka aiheuttaa hengästymistä ja hikoilua.
Kohtalaisen rasittavaa liikuntaa esim. reipasta kävelyä
Kevyttä liikuntaa
Hyvin kevyttä liikuntaa
AIKA
Pisteet
5
4
3
2
1
Kuinka kauan liikuntasuorituksenne tavallisesti kestää?
Pidempään kuin 30 minuuttia
20-30 minuuttia
10-19 minuuttia
Alle 10 minuuttia
Kertomalla pistemäärät keskenään saadaan fyysistä aktiivisuutta kuvaava indeksi
FIT = määräpisteet x tehopisteet x aikapisteet
4
3
2
1
Tulkinta
Slide 60
X
FIT-testin tuloksen tulkinta
FIT-indeksi lasketaan kertomalla ympyröityjen pistemäärien luvut keskenään.
Minimi pistemäärä on 0 ja maksimi pistemäärä on 100.
Pistemäärä
Tulkinta
0 - 12
Kannattaisiko tarkistaa? Tiesitkö että liikkumattomuus on
epäterveellistä? Uskallatko unohtaa liikunnan, vaikka se
tuottaisi monia positiivisia vaikutuksia terveyteen,
hyvinvointiin ja jaksamiseen.
13 - 36
Jonkin verran aktiivisuutta on parempi kuin ei ollenkaan.
Mistä osiosta sait vähiten pisteitä? Pienellä liikunnan
määrän/ useuden tai tehon tarkistuksella saisit nopeasti
lisättyä liikunnan positiivisia vaikutuksia
37 - 63
Hyvä! Monet liikunnan terveyshyödyt suurenevat, kun
aktiivisuuden määrä kasvaa
64 -
Erittäin hyvä! Nautinnollisia ja virkistäviä liikuntatuokioita
Mini-interventio ja liikunta
Slide 61
X
Henkilökohtaisen palautteen tueksi
Liikuntapiirakasta
lisätietoja
Mini-interventio ja liikunta
Slide 62
X
MINI-INTERVENTIO – puheeksioton avuksi
•
•
Kysy
–
–
pitäisikö X:n lisääntyä, vähentyä vai
pysyä ennallaan?
mille tasolle haluat X:n asettuvan
Asteikon käyttö muutospuheen
herättämisessä
–
–
•
Käytä apuna asteikkoarviointia
–
–
–
–
–
miten tärkeänä pidät muutosta? Anna
arvio asteikolla 0 – 10
miten valmis olet muutokseen? Arvioi
asteikolla 0 – 10
miten hyvin luotat onnistumiseesi
muutoksessa?
Arvioi asteikolla 0 - 10
0
1
2
Miksi päädyit numeroon ____ etkä
nollaan?
Mitä pitäisi tapahtua, että päätyisit
____ sijasta _____(suurempi numero)?
Miksi X on tärkeää? Kerro tarkemmin.
Mitkä tekijät auttavat?
3
4
5
6
7
8
9
10
Slide 63
X
Kommentit, kehittämisehdotukset:
Sakari Ritala
apulaisylilääkäri
yleislääketieteen erikoislääkäri
Kyllön terveysasema
Jyväskylä
[email protected]
Jyväskylä
Valtimotautien hoitokartta
DM2 = tyypin 2 diabetes
MCC = sepelvaltimotauti
Omahoitaja
Tapaustunnistus
HTA = verenpainetauti
Ohjauskäynti
X
3/2010
= valtimonkovettumatauti AVH = iskeeminen aivosairaus
ASO
Vuosikontrolli
Konsultoi omalääkäriä
HTA
Potilas
Omahoito
Testipatteristo
Mini-interventio
Hoitoprosessi
Tavoitetasot
Hoitosuunnitelma
Potilasohjeet
Seurantaohjelma
Erikoissairaanhoito
►Tk:n sisätautilääkäri
►K-Sks
Komplikaatiot
Omalääkäri
Diagnoosi
Hoidon aloitus
DM2
Erityistyöntekijät
►Diabeteshoitajat ja -lääkärit
►Suun terveydenhoito
►Fysioterapeutti ►Jalkaterapeutti
►Ravitsemusterapeutti
ASO
AVH
Hoitokaaviot
DM2
MCC
Tutkimukset
►Alkututkimukset
►Seurantatutkimukset
►Lähetteet tutkimuksiin tai
konsultaatiohin
Akuutit tilanteet
DM2
Vuosikontrolli
Lausunnot
HTA
►Liikunta ►Alkoholi
►Painonhallinta
►Tupakasta vierotus
Ohjeita
ajanvaraukseen
►Yhdistykset, liitot
Terveysportti
MCC
HTA
ASO
AVH
D
Slide 2
X
Valtimotautipotilaan hoitoprosessikaavio
Hoitajan tehtävä
Lääkärin tehtävä
Hoitotulos tai
satunnainen
poikkeava mittaustulos
tavoitteessa
Lääkärin ja hoitajan tehtävä
kyllä
ei
Hoitajan vuosikontrolli
Selvitä taso
omaseuranta
Ohjauskäynnit
Hoitosuunnitelma
tavoitteessa
kyllä
Lääkärin vuosikontrolli
ei
Seurantakäynnit
Seurantaohjelma
Hoitosuunnitelman
mukainen hoidon
tehostus
tavoitteessa
Erityistyöntekijät
►DM-hoitaja
►Jalkaterapeutti
►Fysioterapeutti
►Suuhygienisti/ HML
kyllä
ei
Omalääkärin arvio
►DM-lääkäri
►Oma sisätautilääkäri
►K-Sks
Slide 3
X
Tunnista valtimotautipotilaan riskitekijät
Tupakointi
Liikunnan vähäisyys
Liikapaino
Miessukupuoli
Sukurasite
Hyperkolesterolemia
Useita valtimotauteja:
► Diabetes,
► Verenpainetauti,
► ASO-tauti tai aivoverenkiertohäiriö
Valtimotautien ehkäisypolku
Diabetesliiton riskitesti
Score
Score-laskuri
Finriski-laskuri
UKPDS-riskilaskurin lataaminen
Dyslipidemiat, käypä hoito
Metabolinen oireyhtymä LTK
Ohjaa sairaanhoitajalle ohjauskäynnille ja alkututkimuksiin
Riskipisteet ≥15 (Diabetesliiton riskitesti)
Riskipisteet ≥12 + tupakointi
Slide 4
X
Valtimotautien diagnosointi
IFG (R73.0, kohonnut paastoglukoosi):
fP-gluk 6,1-6,9 mmol/l
IGT (R73.0, heikentynyt glukoosinsieto):
fP-gluk <7,0 mmol/l
DM2 (E11, tyypin 2 diabetes):
fP-gluk ≥7,0 mmol/l toistuvasti
DM2
ja
2 h arvo <7,8 mmol/l
ja
2 h arvo 7,8-11,0 mmol/l
tai
2 h arvo >11 mmol/l
MCC (I25, sepelvatimotauti)
• Todetaan rasitus-EKG –tutkimuksessa
• Tarvittaessa lisätutkimukset K-Sks:ssa
HTA (I10, verenpainetauti)
• 4:nä eri päivänä tehtyjen kaksoismittausten keskiarvo:
laskuri
MCC
HTA
yli 140/90 mmHg sairaanhoitajan mitt.
yli 135/85 mmHg kotimittauksissa
ASO ( I70.2, alaraajojen valtimonkovettumatauti)
• Pulssistatus ja verenpainemittaus alaraajoista dopplerin avulla (ABI <0,9)
• Tarvittaessa angiografiatutkimus K-Sks:ssa
AVH (iskeeminen aivosairaus: I69.3, aivoinfarktin jälkitila)
• Sairastettu aivoverenkiertohäiriö
• Kuvantamistutkimukset K-Sks:ssa
ASO
AVH
Slide 5
X
Valtimotautien hoidon tavoitteet:
Mittari
Tavoite
Huomioitavaa
LDL-kolesteroli
laskuri
< 2.5 mmol/l
< 1.8 mmol/l
yleinen tavoite
korkean riskin potilailla
(sairastettu valtimotapahtuma)
Verenpaine
laskuri
< 140/85 mmHg
< 135/80 mmHg
< 130/80 mmHg
yleinen tavoite sh mittauksissa
HTA
yleinen tavoite kotimittauksissa
jos diabetes, munuaissairaus, sairastettu
AVH tai AMI (< 125/75 mmHg kotona)
< 125/75 mmHg
jos proteinuria yli 1 g/ vrk
< 150/85 mmHg
> 75-vuotiaat (< 145/80 mmHg kotona)
< 6.0 %
< 6.5 %
<7%
< 42 mmol/mol
< 48 mmol/mol
< 53 mmol/mol
<8%
< 64 mmol/mol
ruokavaliohoitoisilla
tabletti- ja yhdistelmähoitoisilla
insuliinihoitoisilla /
jos vakavia hypoglykemioita /
liikkumista haittaavaa hypoglykemiaa
>75-vuotiaat + sairauksia /
pitkään DM2 sairastaneet
Hb-A1C
laskuri
Paastoglukoosi
4 – 6 mmol/l
omamittauksissa
Aterian jälkeinen (2h) glukoosi
< 8 mmol/l
omamittauksissa
Kaikki
DM2
Slide 6
X
Valtimotautipotilaan alkututkimukset:
PVK, P-krea, P-K, P-Na, fP-gluk, P-TSH, P-T4V, fP-Ca, P-Alat,
fP-kol-pak (n:o 9534: P-kol, P-hdl, fP-trigly, P-ldl)
PLV
2 h sokerirasitus (jos BMI ≥ 30)
EKG
Thorax-röntgen, vain jos epäily sydämen vajaatoiminnasta.
Laboratoriotutkimusten ohjekirja
Kaikki
Slide 7
X
Rasitus-EKG -tutkimus
Rasitus-Ekg –tutkimukseen lähettäminen
► Lähete kirjoitetaan SIS-lehdelle
► Visti toiminnolle: toipit
► Lähettävä lääkäri kirjaa kiireellisyyden: I- tai II-kiirellisyysluokka
Yleinen Jyväskylän ohje
Toimintaohje ajan varaamiseksi
Kliininen rasituskoe YKT
Slide 8
X
Valtimotautipotilaan seurantatutkimukset:
• Vuosikontrolleissa 1-2 vuoden välein
•PVK, P-krea, P-Alat, P-K, P-Na, fP-gluk,
fP-kol-pak (n:o 9534: P-kol, P-hdl, fP-trigly, P-ldl)
Kaikki
• EKG 2 vuoden välein, jos ei sydänoireita
• 2 h sokerirasitus (n:o 9503, jos BMI ≥ 30 2 vuoden välein, jos ei DM)
• Thorax-röntgen, vain jos epäily sydämen vajaatoiminnasta.
• Vuosittain U-Albkre , cU-Alb (kun U-Albkre ≥ 2,3mg/mmol), cU-Prot (kun cU-Alb ≥200 µg/min)
Yövirtsan keräysohjeet (Aatamissa)
• GHb-A1C kerran vuodessa, hoitoa tehostettaessa tarvittaessa useammin
• U-Albkre 2 vuoden välein, jos hoitotasoa ei ole saavutettu
• Diureetin aloittamisen jälkeen 1 kk kuluttua P-K ja P-Na
• ACE-estäjän tai AT2-salpaajan aloittamisen jälkeen 3 viikon kuluttua P-krea, P-K ja P-Na
• 2 h sokerirasitus 3-6 kk koronaaritapahtumasta niille joilla ei ole DM-diagnoosia
Laboratoriotutkimusten ohjekirja
DM2
HTA
MCC
Slide 9
X
Vasemman kammion hypertrofia EKG:ssä
Sokolow-Lyon:
– SV1+RV5-6
– Vas. kammion hypertrofia: >35 mm
Cornellin tulo (laskuri):
– Miehet: QRS-kesto (ms) x (RaVL+SV3) (mm)
– Naiset: QRS-kesto (ms) x (RaVL+SV3+6) (mm)
– Vas. kammion hypertrofia: >2440 mV x ms
• Kammiohypertrofioiden arviointi EKG:n perusteella YKT
Slide 10
X
Seurannan toteutus:
Hoidon arviointi lääkityksen aloituksen jälkeen 1-2 kk kuluttua.
Hoidon arviointi 3-6 kk kuluttua hoidon muutoksesta stabiilissa vaiheessa.
Jos hoidossa ei muutoksia, kontrolliväli 1-2 vuotta.
• Hb-A1C < 48 mmol/mol (6,5%): vuosittain laboratoriokokeet käynti hoitajalla käynti lääkärillä
• Hb-A1C 48-64 mmol/mol (6,5-8%): 6 kk välein käynti lääkärillä/ hoitajalla (tai hoitosuunn. mukaan)
• Hb-A1C > 64 mmol/mol (8%): 3 kk välein lääkäri/ hoitaja (tai hoitosuunn. mukaan)
• RR <140/85 mmHg: vuosittain yksi seurantakäynti lääkärillä tai hoitajalla
tavoitetasolla kontrollit lääkärillä ja hoitajalla vuorovuosin.
• RR 140/85 - 160/100 mmHg: seurantakäynti 6 kk, jos tehty muutoksia hoitoon, muuten 1 vuosi.
• RR ≥180/110 mmHg: seurantakäynti 3 kk, jos hoidolla ei saada tulosta 6 kk aikana
sisätautilääkärin konsultaatio.
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
• Sydäninfarktin jälkeen omahoitaja saa tiedon potilaan kotiutuksesta K-Sks:sta
Kutsu tutkimuksiin ja sh vastaanotolle 1 kk kuluttua, omalääkäri 3 kk kuluttua
DM2
HTA
MCC
Slide 11
X
Omahoito
Liiku päivittäin
Syö terveellisesti, vältä ruokasuolaa
Älä tupakoi
Varo alkoholin liiallista käyttöä
Käytä määrättyä lääkitystä ohjeen mukaan
Tiedä tavoitetasosi, seuraa verenpainettasi
Käy seurantakäynneillä
Huolehdi omaseurannasta
Lääkkeetön hoito LTK
Slide 12
X
Omaseuranta
Punnitse itsesi kuukausittain
Paino-ongelmissa ruokapäiväkirjaa ennen sairaanhoitajalla käyntiä
Mikäli alkoholin kulutus arveluttaa, pidä juomapäiväkirjaa ja ota alkoholi
puheeksi vastaanotolla
Kirjaa liikuntasuorituksia ja hanki vaikka askelmittari kannustajaksi.
• Verensokerin omamittaukset
• Mittari ja käyttöopastus omahoitajalta.
• Alaraajojen ihon seuranta ja ihon hyvä hoito.
DM2
• Verenpaineen itsemittauspisteet kaikilla terveysasemilla
HTA
• Lainamittari (2 vk:ksi omahoitajalta), oman mittarin hankinta (olkavarresta mittaava Omron® )
• Yleinen tavoite kotimittauksissa: <135/80 mmHg
• Taso arvioidaan laskemalla 4 viimeisen eri päivinä mitatun lukeman keskiarvo (käytä
aatamissa olevaa laskuria) Keskiarvo kirjataan verenpainelehdelle (kommetti: kotimitt. ka.)
• Suosittele kaikille, joilla on pitkään jatkuva hoidon tarve.
• Itsemittausohje printattavissa Aatamista
• Verenpaineen mittausohje
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
• Alaraajojen ihon seuranta ja ihon hyvä hoito
ASO
Slide 13
X
Konsultoi omalääkäriä
Verensokeritaso liian korkea/ matala nykyisellä lääkityksellä
Verenpainetaso liian korkea/ matala nykyisellä lääkityksellä
Veren rasvat liian korkeat ohjauksen jälkeen
Poikkeavat laboratoriolöydökset
Oireet pahentuneet
Uusi rintakipuoire, rintakipuja enemmän
Klaudikaatiokipu
Ongelmia lääkityksen kanssa
ACE-estäjästä kuivaa yskää
Ca-salpaajasta turvotuksia, päänsärkyä
Betasalpaajasta raajapalelua, hidas syke
Lääkitysapu laihdutukseen/ tupakointiin
Slide 14
X
Hoitosuunnitelma
Kirjataan TIIV-lehdelle:
Lääkärin ja hoitajan nimi, yhteystiedot, (puhelinaika)
Sairaudet (+erityiskorvausoikeudet)
Nykyinen lääkitys (+ lääkityksen tehostussuunnitelma ja sopimattomat
lääkkeet)
Tavoitetaso
Seurantaohjelma (+seuraavan kontrollin ajankohta, kenelle)
Hoitosuunnitelma rakennetaan potilaan, hoitajan ja lääkärin yhteistyössä.
Hoitosuunnitelmaa päivitetään vähintään kerran vuodessa, tarvittaessa useammin.
Valmis hoitosuunnitelma annetaan potilaalle mukaan printaamalla TIIV-lehti.
Slide 15
X
Lääkärin vuosikontrolli
(omalääkärille varataan 40-60 min vo-aika)
Tulkitse vuosikontrollikokeet
Kysy tupakointi ja alkoholin käyttö
Kysy liikuntatottumukset, kannusta liikkumaan
Kannusta painonpudotukseen
Motivoi, laske Finriski tai SCORE (Score-laskuri)
Tavoitteiden asettaminen
Laadi hoitosuunnitelma (seurantaohjelma)
Lisää lääkitystä, jos ei tavoitetta ole saavutettu
Tarvittaessa lähete suun terveydenhoitoon Mini-interventio
• Verensokerin omamittausten tarkistaminen
• Tarkista jalat, tee monofilamenttikoe, tarvittaessa ohjaa jalkojenhoitajalle (riskiluokka 2. ja 3.)
• Tarkista silmäpohjakuvaus, tarvittaessa lähetä kuvaukseen (Effica-viesti DM-hoitajalle)
• Tarkista pistospaikat
DM2
• Verenpainetason tarkistus (4 viimeisen kaksoismittauksen keskiarvo), käytä laskuria
HTA
• Verenpaineen mittaaminen alaraajoista dopplerin avulla
ASO
Slide 16
X
Sairaanhoitajan vuosikontrolli
(sairaanhoitajalle varataan 60 min vo-aika)
Mittaukset (RR, syke, pituus, paino, BMI, VY) laskuri
Tulkitse/ ohjelmoi vuosikontrollikokeet, tarvittaessa konsultoi
omalääkäriä
Kysy tupakointi ja alkoholin käyttö
Kysy liikuntatottumukset, kannusta liikkumaan
Kannusta painonpudotukseen
Mielen hyvinvointi
Motivoi, laske Finriski tai SCORE (Score-laskuri)
Tavoitteiden asettaminen
Mini-interventio
Täydennä hoitosuunnitelma TIIV-lehdelle
Tarvittaessa lähete suun terveydenhoitoon
Kirjaus YLE-lehdelle, ohjausasiat kuitenkin HOITO-lehdelle
• Verensokerin omamittaustulosten tarkistaminen
• Monofilamenttikoe, ohjaa jalkojenhoitajalle, mikäli jaloissa hoidettavaa ja riskiluokka 2. ja 3.
• Tarkista silmäpohjakuvaus, tarvittaessa lähetä kuvaukseen (Effica-viesti DM-hoitajalle)
• Tarkista pistospaikkojen kunto
• Nosta tarvittaessa metformiiniannos 2-3 g tasolle, jos ei vasta-aiheita (metformiini)
• Verenpainetason tarkistus (4 viimeisen kaksoismittauksen keskiarvo), käytä laskuria
• Verenpaineen mittauksen kertaus/ tarkistus
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
DM2
HTA
Slide 17
X
Ohjaus
(sairaanhoitajalle varataan 30-60 min vo-aika)
Mittaukset (RR, syke, pituus, paino, BMI, VY)
Elämäntapakartoitus (DM2 alkukartoitus)
►
►
►
►
AUDIT
Elintapakysely
Ravintokysely kyselyn tulkinta
Mielen hyvinvointi, BDI-masennusseula
Riskitekijöiden kartoitus
Lääkkeettömän hoidon ohjaus
Tavoitteiden asettaminen
Kirjaus HOITO-lehdelle ja hoitosuunnitelman täydennys TIIV-lehdelle
Liikuntaneuvonta, kuntoneuvola
Motivointi
Motivoiva haastattelu
Muutosvaihemallin hyväksi käyttö
esimerkki
SCORE, Score-laskuri
Finriski-laskuri
Jaettava materiaali
Seuranta-ajan sopiminen
• Perustieto diabeteksesta, elämäntapaohjaus tyypin 2 diabeteksessa, ruokavaliosuositus
• Diabeteksen omaseurannan opettaminen, hoidonohjaus tyypin 2 diabeteksessa
DM2
• Perustieto sepelvaltimotaudista
• Sepelvaltimotautikohtauksen omahoito
MCC
• Perustieto verenpainetaudista. Kerro suolan, alkoholin ja lakritsituotteiden merkitys.
• Verenpaineen mittauksen opettaminen
• Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
Elämäntapaohjaus tyypin 2 diabeteksessa
HTA
Slide 18
X
Valtimotautien hoito
DM2 = tyypin 2 diabetes
MCC = sepelvaltimotauti
HTA = verenpainetauti
ASO
= valtimonkovettumatauti AVH = iskeeminen aivosairaus
Tunnista ja hoida riskitekijät
Kaikki
► Panosta elintapaohjaukseen kaikin keinoin
Veritulppien esto
► Aloita antitromboottinen hoito kaikille paitsi komplisoitumatonta verenpainetautia sairastaville
► ASA 100 mg/vrk
► Kopidogreeli (Plavix®) 75mg /vrk, jos ASA-allergia tai ASA:n teho ei riitä
Lipidit
► Statiini, jos rasva-arvot eivät ole tavoitteissa
► Aloita geneerisellä simvastatiinilla 20 mg 1x1 iltaan
• Dyslipidemiat, käypä hoito
• Metabolinen oireyhtymä LTK
Diabeteksen lääkehoidon aloitus
DM2 hoitopolku JKL
DM2
Sepelvaltimotaudin lääkehoitokaavio
MCC hoitopolku JKL
MCC
Verenpainetaudin lääkehoidon aloitus
► jos RR-taso ≥ 150/95 mmHg 6 kk elämäntapaohjauksen jälkeen
► jos RR-taso ≥140/90 mmHg, ja potilaalla on diabetes, munuaissairaus tai
kuolemanvaara ≥ 5% 10 vuodessa (Score-laskuri) tai Finnriski yli 2 x samanikäinen (Finriski-laskuri)
ASO
ASO:n hoito
AVH:n hoito
HTA
AVH
Slide 19
X
Diabeteksen (DM2) hoidon aloitus
Elintapaohjaus
►
►
►
►
Korosta liikunnan merkitystä
Panosta painonhallintaan kaikin keinoin
Hoitajan ohjauskäynnit, ryhmät, yhdistykset
Kirjallinen materiaali, potilasohjeet
DM2
• Tuore tyypin 2 diabetes LTK
• Diabeteksen käypä hoito
• Raskausdiabetes LTK
• Insuliinihoiton aloitus Aatami
• Diabeetikon jalkaonglemat LTK
Hyperglykemian hoito
►
Älä viivyttele metformiinin aloituksessa (varoen > 80-vuotiaat, laske GFR, laskuri)
►
►
►
►
Pitkään jatkuneessa hyperglykemiassa hoida maltillisesti (GHb-A1C < 64 mmol/mol tai 8%)
Nosta metformiini annos tarvittaessa ad 3 g/vrk, jos GFR normaali
Jos metformiinilla ja elintapaohjauksella ei saavuteta tavoitetta, siirry yhdistelmähoitoon
►
►
Ylipainoisilla (BMI >25) Kelan kriteerien lääkkeetön hoito ≥6 kk ei ole välttämätön
Lisää lääkitykseen gliptiini (DPP-4 –estäjä, Januvia® tai Galvus®), hoidon tehostus
Jos paastoarvot pysyvät korkeina harkitse insuliinin aloittamista
►
Insuliinin aloitus ohje Aatamissa
Muista
►
►
Hoitokaaviot
Käypähoito
ASA-lääkitys kaikille (100 mg/vrk)
Statiinilääkitys, jos ldl ei dieetillä < 2,5 mmol/l (korkea riski < 1,8 mmol/l (tavoitteet)
DM2 hoitopolku JKL
DM2 hoitoketju KSSHP
Slide 20
Diabetes-diagnoosi
-hoida akuutti
hyperglykemia
X
Elintapainterventio
+ metformiini
DM2
Hoidon tehon
tarkistaminen
ja arvio
3 - 6 kk
Insuliinikorvaushoito
DM1
Elintapamuutokset ja metformiini jatkuvat pysyvinä
HbA1c >48 mmol/mol (6.5%)
> 48-53 mmol/mol
(6.5-7%)
HYPERGLYKEMIAN
ASTE
LIEVÄ /
OIREETON
MERKITTÄVÄ
/ OIREINEN
2. lääke
Pistoshoito
Glinidi
Gliptiini*
(Glitatsoni?)
(Sulfonyyliurea)
Ateriainsuliini
Perusinsuliini
Sekoiteinsuliini
Inkretiinimimeetti*
Tehostettu
insuliinihoito
Ei suositusjärjestys, valitaan tilanteen mukaan (paasto- vai ateriahyperglykemia vallitseva)
*
Pitkäaikaiskäyttökokemukset puuttuvat, asema selkiytymätön
Harkinnan mukaan valittu mahdollinen lisälääkitys
Hoitokaaviot tilannekohtaisesti:
Varhainen diabetes
> 53-58 mmol/mol
(7-7,5%)
Lihava potilas
Munuaisten vajaatoiminta
Iäkäs potilas
Kuljetusammatti
Slide 21
X
Sepelvaltimotaudin hoitokaavio
Peruslääkitys
►Betasalpaaja
►ASA
►Statiini
ELINTAPAOHJAUS
+
ACE-estäjä
► Jos epäily epästabiilista angina pectoriksesta
+ lähetä potilas K-Sks päivystykseen!
► Jos oireet pahentuneet harkitse invasiivisten
+ tutkimusten tarve!
Aloita, jos vajaatoimintaa, DM tai korkean riskin potilas
►Aloita geneerisellä ACE-estäjällä
+
Pitkävaikutteinen nitraatti
►Aloita isosorbidinitraatti 20 mg depot 1x 1-2
+
Ca-salpaaja
Dihydropyridiini
►Aloita amlodipiini 5 mg 1x1
Hoida
Konsultoi ongelmatapauksissa sisätautilääkäriämme
► Verenpaine
► Diabetes ja
► Lipidit
tavoitteeseen
► MCC hoitopolku JKL
► Sepelvaltimotauti, LTK
Slide 22
Mitattu kohonnut verenpaine
toimintamalli sairaanhoitajalle
Lyhyt ohjausaika 20 min
• Anna elämäntapakartoituslomake: Elintapakysely
• Anne verenpaineohje
• Varmista lääkityksen käyttö
• Ohjaa omaseuranta
Varmenna verenpainotaso 2 vk kotiseurannalla
• Sovi puhelinaika verenpaineseurannasta
• Laske 4:n kaksoismittauksen keskiarvo (laskuri)
• Finnriski
Finriski-laskuri
RR <150/90
RR ≥200/120
RR ≥150/90
Konsultoi lääkäriä, jos
Sh:n ohjausaika 60 min
Ota seurantaan
• DM2 tai DM1
• Munuaissairaus
• Finnriski yli 2 x samanikäinen
• Elintapakartoitus
• Riskitekijät
• Motivoiva haastattelu
• Määrää verikokeet
• Ekg
• Verenpaine makuulla
Varataan aika lääkärille
• RR-mittaukset
Päivystysaika lääkärille
Sovi tapaaminen 6 kk
• RR-mittaukset
RR <140/85
RR ≥140/85
Sovi tapaaminen 12 kk
• RR-mittaukset
• Verenpainekriisi
X
Slide 23
Kohonneen verenpaineen hoitokaavio
X
► Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan
► Tavoitteet < 135/80 mmHg yleinen tavoite kotimitauksissa
Lääkityksen aloitus
►jos RR-taso ≥ 150/95 mmHg
►jos RR-taso ≥140/90 mmHg
ja DM tai mun.sair. tai muu riski
ELINTAPAOHJAUS
Diureetti
Mikäli SBP on ≥160 mmHg tai DBP on ≥100 mmHg,
►Aloita aina lääkehoito tai tehosta aina hoitoa
Mikäli SBP >20 mmHg tai DBP >10 mmHg tavoitteesta
►Aloita kahden lääkkeen yhdistelmällä
ACE-
AT2-
Ca-
Beta-
estäjä
salpaaja
salpaaja
Salpaaja*
►Tehosta hoitoa vähintään 3. kk välein, jos tavoitetta ei saavuteta
Kombinoi 2. lääke
Kombinoi 3. lääke
Parhaat kombinaatiot:
► ACE/AT2 + diureetti,
► ACE/AT2 + Ca-salp
► Betasalpaaja + diureetti
►Viimeistään 3. lääke diureetti, paitsi MCC
Konsultoi ongelmatapauksissa sisätautilääkäriämme
►Vaikean verenpainetaudin hoito
►Kohonnut verenpaine, käypä hoito
► Hoitomyöntyvyys?
► Sekundaarinen HTA?
► Muut lääkkeet ?
► Valkotakkihypertensio?
► Pseudohypertensio?
*Aloitukseen vain jos
MCC
Slide 24
X
ASO:n hoito
"Stop smoking and keep walking"
•
Tupakoinnin lopettaminen
–
–
•
Liikunta
–
–
–
–
•
Ohje potilaalle: kävelyä tunti päivässä
Kivun ilmaantuessa potilas levähtää ja jatkaa sitten kävelyä.
Tuloksia on odotettavissa noin kolmen kuukauden harjoittelun jälkeen.
Liikuntahoito ei yleensä tuota tuloksia, jos potilaan klaudikaatiomatka on alle 50 metriä tai
hänellä on iliakaalialueen ahtauma.
Lääkehoito
–
–
–
•
•
On tehokkain yksittäinen konservatiivinen hoitokeino, joka hidastaa taudin etenemistä.
Tupakoinnin jatkaminen on amputaatioriski: "Valitse jalat tai tupakka."
ASA 100 mg vuorokaudessa. Sen tehoa ASO-taudin perifeeristen komplikaatioiden
estämisessä ei ole varmuudella osoitettu, mutta sen käyttö on perusteltua, koska siitä on
hyötyä ASO-potilailla yleisen sepelvaltimotaudin hoidossa. ASAn teho on osoitettu
verisuonirekonstruktion jälkihoidossa.
Klopidogreeliä voi käyttää ASA-yliherkille ja niille, joille kehittyy uusia tukoksia ASAlääkityksen aikana. Varfariinista tai pienimolekyylisestä hepariinista ei ole hyötyä kroonisen
alaraajaiskemian hoidossa.
Lipidejä alentava lääkitys. Statiinilääkitys hidastaa usein samanaikaisen sepelvaltimotaudin
etenemistä ja todennäköisesti myös ASO:n etenemistä
Diabeteksen hyvä hoitotasapaino vähentää verisuonikomplikaatioita.
Klaudikaatio ja kriittinen alaraajaiskemia verisuonikirurgille
• Alaraajaiskemia (LTK)
• Kriittinen alaraajaiskemia (LKT)
• Diabeetikon jalkaongelmat (Käypähoito)
Slide 25
X
AVH:n sairastaneen hoito
Hoida riskitekijät kuntoon
Kohonnut verenpaine
Dyslipidemia
Diabetes
Tupakointi
Sydänsairaudet (eteisvärinä)
Kaulavaltimoahtauma
Vähäinen liikunta
Lihavuus
• Aivoinfarkti YKT
• Aivoinfarkti Käypä hoito
• TIA YKT
Antitromboottinen hoito
► Hoito aloitetaan ASA-DP-depot yhdistelmällä (Asasantin® Retard)
► 50 ASA + 400 DP mg/vrk
► Aiemmin sairastettu sydäninfarkti ei ole vasta-aihe ASAn ja DP:n yhdistelmän käytölle
► ASA 50-100 mg/vrk , jos ASA-DP-depot-valmisteen sieto on ongelma.
► Klopidogreeli (Plavix®) 75 mg/vrk jos potilas ei siedä ASA:a
► DP yksinään 400 mg/vrk, ja kun potilas ei siedä ASAa tai klopidogreelia.
Akuutit AVH-oireet aina päivystyksenä K-Sks, soita 112
Slide 26
X
Lausunnot ja hakemukset
•
B-lausunto lääkitysten erityiskorvauksista
►
►
►
►
►
►
•
•
•
103 Diabetes
206 Sepelvaltimotauti
205 Krooninen verenpainetauti
280 Klopidogreeli (Plavix®)
211, 213 Rosuvastatiini (Crestor®)
310 Orlistaatti ja sibutramiini
C-lausunto
Erityislupahakemus
Haittavaikutusilmoitus
Kelan erityiskorvaukset lääkkeistä, kriteerit eri taudeissa
Slide 27
Valtimotautien komplikaatiot
•
Vasemman kammion hypertrofia (LVH)
– Arvioi EKG:stä käyttämällä sekä Cornellin että Sokolowin kriteereitä (laskuri)
– sydämen UÄ, jos ekg ei ole luotettava (esim. LBBB) tai potilas nuori (sisätautilääkäri Arja Patalan
konsultaatio)
•
Munuaisvaurio
– Jos krea yläkanttinen: laske GFR (kreatiniinipuhdistuma), käytä laskuria
– Verenpainepotilaalla määritä U-Albkre alkuvaiheessa. Jos verenpainetaso koholla,
määritä U-Albkre 2 v. välein, jos hoitotasoa ei ole saavutettu
•
Silmä
– Huolellinen silmänpohjatutkimus on syytä tehdä aina, kun diastolinen painetaso on ≥ 120 mmHg.
– Luotettavin tutkimustapa on silmänpohjien valokuvaus.
– Silmälääkärin tutkimusta suositellaan aina, kun potilaalla on samanaikaisesti diabetes ja
huomattavasti kohonnut verenpaine.
•
Alaraajojen ASO
– Seuraa alaraajojen pulssistatusta ja tee herkästi ABI-määritys. Jos ABI <0,95 kyseessä ASO.
•
Sepelvaltimotauti
– Herkästi rastitus-ekg, jos sepelvaltimotautiin viittaavia oireita
•
•
Kriteerit sisätautilääkäri Arja Patalan konsultaatioon
Kriteerit erikoissairaanhoitoon lähettämiseen
Diabeettinen nefropatia YKT
X
Slide 28
X
Sisätautilääkäri
Arja Patalan konsultaation aiheet
• Epäily sekundaarisesta hypertensiota:
HTA
– nuori potilas (kaikki < 20 v, lääkityksen tarve < 30 v)
– äkkiä alkanut tai vaikeutunut hypertensio
– kolmoislääkityksellä ei hoitotasolla 6 kk kuluessa
– munuaissairaus tai sen epäily
– hypokalemia (ilman diureettihoitoa)
• Hypertension hoitoa komplisoiva sydänsairaus (sepelvaltimotauti, läppäviat,
• Ekg:ssä vasemman kammion hypertrofia < 50 vuotiaalla
• Stabiili angina pectoris
rytmihäiriöt)
MCC
– diagnostinen ongelma
– haittaava oireisto lääkkeistä huolimatta
– komplisoiva sydänsairaus (läppäviat, rytmihäiriöt)
– sydämen vajaatoiminta tai alentunut EF
• Epävarmuus siitä, tarvitaanko invasiivista hoitoa
Diabeteksen hoidon ongelmissa konsultoivat omat diabeteslääkärimme
•
Sisätautilääkärin vastaanottotoiminta –ohje Aatamissa
DM2
Slide 29
X
Lähete K-Sks
• Erityinen hoito-ongelma, yl. ensin oman DM-lääkärin konsultaatio
DM2
• Diabeettinen nefropatia, kun kreatiniini yli 150 mmol/l ,CRF alle 40 ml/min tai dU-Prot yli 1 g
• Stabiili angina pectoris:
MCC
– rasituskokeessa merkittävä iskemia tai iskemia jo pienellä kuormalla/matalla syketasolla
– naiset <50W, miehet <100W, HR <110/min
– puuttuva RR nousu tai lasku rasituksessa
• Sydäninfarktin jälkeen (< 3kk):
– vaikea ap-oire,
– vakavat rytmihäiriö (vt, synkope),
– iskeeminen sydämen vajaatoiminta
• Pallolaajennuksen jälkeen (< 6kk):
– ap-oireen uusiminen
• Raskaudenaikainen hypertensio
• Hypertensiivinen kriisi
HTA
• AVH:n oireet, päivystyslähete
AVH
• Klaudikaatio (jos haittaa työkykyä tai rajoittaa päivittäisiä toimintoja)
• Kriittinen alaraaja iskemia, päivystyslähete
ASO
Slide 30
X
Keski-Suomen keskussairaala
Slide 31
X
Diabeteshoitaja ja –lääkäri hoidon apuna
•
Hoitajan konsultaatio tarvittaessa Effica-viestinä tai puhelimitse
diabeteshoitajien puhelintunneilla.
– KYLLÖ, SÄYNÄTSALO, KUOKKALA
• Marja Tiihonen
ma, ke - pe klo 12-13, puh. (26)62017
– KESKUSTA, HUHTASUO
• Marianne Karvonen
ma, ti, to, pe klo 13.30-14.30, puh. (26)62084
•
Monipistoshoidon aloituksessa lähetä diabeteshoitajan vastaanotolle (laita
Effica-viesti)
•
Diabetesvastuulääkärille ajanvaraus vain diabeteshoitajan kautta. Lääkäriä
voi konsultoida Effica-viestillä.
– KYLLÖ, SÄYNÄTSALO, KUOKKALA
• Kirsti Nuorva, Pekka Hyvönen
– KESKUSTA, HUHTASUO
• Sakari Ruokonen
Slide 32
Ravitsemusterapeutti
Eeva Nykänen, ravitsemusterapeutti
Osoite: Kuokkalan terveysasema, Syöttäjänk.10, 2. krs
Puhelin: 266 2007, puhelinaika to klo 8-11, myös konsultaatiot
Ajanvaraus: ajanvarauksesta hoitaja varaa tai pot. soittaa itse
torstaisin (ajanvarauskirja aukeaa nimellä rav)
Diabetes
•
huono hoitotasapaino mikroalbuminuria tai nefropatia
•
dyslipidemia, hypertonia tai merkittävä liikapaino (BMI >30)
•
gestaatiodiabetes
•
ongelmia ruokavalion toteutuksessa
•
keliakia tai muu ruokavaliohoitoinen sairaus tai rajoituksia ruokavaliossa
•
laihduttava insuliinihoitoinen diabeetikko
Dyslipidemia
•
neuvola- ja kouluikäiset
Metabolinen oireyhtymä (MBO)
•
MBO ja painoindeksi (BMI) >30
•
1-3 ohjauskäyntiä ravitsemusterapeutilla, jonka jälkeen seuranta omahoitajalla
Lihavuus
•
vaikeasti / sairaalloisesti lihavat aikuiset (BMI > 35)
•
asiakas lähetetään ohjaukseen sopivan laihdutushoitomuodon löytämiseksi
•
jos laihdutushoito toteutetaan laihdutuslääkkeellä (Xenical®, Reductil®) tai ENE -valmisteella
(erittäin niukkaenergiainen) tuetusti ruokavalio-ohjaus ja seuranta ravitsemusterapiassa
yksilökäynneillä tai pientukiryhmässä
•
tarvittaessa ravitsemusterapeutti kokoaa ryhmämuotoiseen ohjaukseen sopivista asiakkaista 3-5
henkilön lääkkeellä / valmisteella tehostetun laihdutushoidon pientukiryhmän
•
lapset ja nuoret
– kun pituuspaino >30 % tai pituuspaino noussut lyhyellä ajalla ja oma motivaatio hoitoon
•
Ravitsemusterapeutin ohje Aatamissa
X
Slide 33
X
Suun terveydenhoito
Lääkärin tai sairaanhoitajan lähete terveyskeskushammashoitoon
kirjataan YLE-lomakkeelle
lähetys: Effica-viestinä YLE-lehdeltä, valitse toiminto hlähet.
lähetteen perusteella potilas kutsutaan hammashoitoon
Hammashuollon vastaukset luettavissa HLISÄ-lomakkeelta.
Jos hammaslääkäri ohjaa potilaan takaisin yleislääkärille, potilas varaa itse ajan.
Jyväskylän hammashoito
► Diabeetikoilla suurempi alttius monille suusairauksille.
► Suussa olevat krooniset ja akuutit infektiot voivat heikentää hoitotasapainoa.
Tarkasta diabeetikon ja muidenkin valtimotautipotilaiden suu vuosittain
Ohjaa hoidon tarpeessa olevat suun terveydenhoitoon.
Estä parodontiitti
► Lopeta tupakointi
► Harjaa hampaat aamuin illoin
► Käytä hammaslankaa päiväittäin
► Rytmitä ruokailu, älä latki juomia pitkin päivää
► Käy säännöllisesti hammaslääkärillä ja suuhygienistillä
Infektio suussa – terveys vaarassa
Parodontiitti
Slide 34
X
Fysioterapeutti
Lähete kirjoitetaan FYS-lehdelle ja lähetetään toiminnolle: fyster
Kuntoneuvola, lääkärin ja hoitajan lähetteellä (ei TTH potilaat)
► Harjoitteluohjelmien laatiminen testauksen perusteella
► Sairauskohtaisia harjoitteluohjelmia
► Ohjaus sopiviin ryhmiin (Jyväskylän erityisliikunnan kalenteri)
Lääkinnällinen kuntoutus lääkärin esityksellä
► AVH jälkitilat
► Leikkausten jälkitilat
Segmenttipainemittaukset lääkärin lähetteellä
► Kävelytesti
► ABI-indeksi
Lääkinnällisten apuvälineiden myöntäminen Jyväskylässä
Slide 35
X
Jalkaterapeutti
•
•
Jyväskylän Sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksessa toimii yksi jalkaterapeutti
Jalkaterapeutin vastaanotolle tarvitaan lähete
– Lähete jalkaterapeutille kirjataan Effican JAL-lomakkeelle, hoitopalautteet tulevat
samalle lomakkeelle.
•
Vastaanotolla hoidetaan vain diabetes- ja nivelreumapotilaita
– Riskiluokka 2. ja 3.
•
•
•
Osoite: Keskussairaalantie 20, Kyllön terveysasema
(EVO=erikoisvastaanotot)
Puhelin: 626 501
Ajanvaraus: puhelin- ja ajanvaraustunti: ma - to klo 13-14
– Potilas soittaa itse jalkojenhoitajalle ja varaa vastaanottoajan
– Puhelinajalla voi myös soittaa konsultaatioasioissa
• Ks. jalkaterapeutin tiedote Aatamissa
Slide 36
Jalkojen riskiluokitus ja hoito
Riskiluokitus:
Hoito:
•
•
Riskiluokka 0:
–
•
•
Sensorinen neuropatia
Riskiluokka 2:
–
•
–
Ei sensorista neuropatiaa eikä
valtimokierron häiriöitä
–
Riskiluokka 1:
–
Sensorinen neuropatia, jalkaterän
asentovirheet ja/tai valtimokierron
häiriö
Riskiluokka 3:
–
Aikaisempi haava tai amputaatio
Riskiluokka 0 tai 1:
•
Riskiluokka 2 ja 3:
–
–
–
–
Riskiluokka kirjataan Efficaan.
–
Tukipohjalliset ja erityisjalkineet
Monofilamenttikoe
Omahoito ja tarvittaessa yksityinen
jalkojen hoitaja.
Jalat tutkitaan vuosittain tai
tarvittaessa.
tehdään lähete terveyskeskuksen
jalkojen hoitajalle Effican JAL-lehdelle
käyntitiheys yksilöllinen
tarvittaessa tukipohjalliset tai
erityisjalkineet
angiopatiaa epäiltäessä tehdään
paineindeksimittaus dopplerilla.
Tarvittaessa lähete
erikoissairaanhoitoon.
Riskiluokan 2-3 jalat tutkitaan
jokaisella vastaanottokerralla.
X
Slide 37
X
Monofilamenttikoe
•
•
•
•
Käytetään 10 gramman säiettä.
Testipisteitä on jalkaa kohti 10 kpl
(kuvassa oranssit + vihreät), mutta
kolmen pisteen (vihreät) tutkiminen antaa
lähes yhtä varman tuloksen.
Potilas makaa selällään silmät suljettuina,
ja säiettä painetaan ihoa vasten
kohtisuorassa kulmassa n. sekunnin ajan
voimalla, joka saa säikeen taipumaan
(kuva alla).
Meillä Jyväskylässä käytössä nuo kolme
vihreää pistettä
► Merkitse: 2/3 (= oik/ vas)
x
x
x
Slide 38
X
Score-laskuri
Slide 39
X
Hypertensiivinen kriisi
•
•
Diastolinen paine ≥120-130 mmHg
Jos oireita/löydöksiä päivystyslähete K-Sks
– Tutki kohde-elinvauriot (katso mm. silmänpohjat)
•
Ei oireita/löydöksiä tehostetaan lääkitystä ja annetaan vastaantolla:
► amlodipiini 5 (-10) mg po. tai
► klonidiini (Catapresan®) 150 µg im.
•
•
•
Kontrollit sairaanhoitajalla x2/ vk x1/ vk kunnes tilanne vakiintuu.
Kontrolli lääkärillä 1 kk kuluttua
Hypertensiivinen kriisi –ohje Aatamissa
Slide 40
X
Akuutti koronaarisyndrooma
Diagnoosin varmennus
•
•
Anamneesi, ekg
Harkinnan mukaan CK, CKMB, Tnt pika
Hoito
•
•
•
•
•
Infuusion aloittaminen, NaCl 0,9 %
Kivun hoito: Dinit® x 2-3 suuhun, tarv. Morphin® 5 mg iv.
Rauhottaminen: Stesolid® 2,5 - 5 mg iv.
RR, pulssin ja iskemian seuranta, SpO2 seuranta
► jos pulssi yli 60/min ja systolinen verenpaine yli 120 mmHg
► metoprololi (Spesicor®) 5 mg iv, tarvittaessa toistetaan
ASA 250 mg pureskellen (jos ei allergiaa, eikä ASA säännöllisessä lääkityksessä!)
UAP
•
• Akuutti sepelvatimo-oireyhtymä ja
sydäninfarkti LTK
• Sydäninfarktin diagnostiikka, käypä hoito
• Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina
pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousujavaaran arviointi ja hoito, käypä hoito
ST-nousu -infarkti
Siirto K-Sks päivystyspoliklinikalle
Kardiologi 040 764 4571
AMI
Slide 41
X
ST-nousu –sydäninfarkti
Pallolaajennus on ensisijainen hoito virka-aikana!
Diagnoosin varmennus
•
•
•
Anamneesi
Ekg ► näytä välittömästi lääkärille
Lääkärin harkinnan mukaan
sydänlihasmerkkiaineet
• Akuutti sepelvatimo-oireyhtymä ja
sydäninfarkti LTK
• Sydäninfarktin diagnostiikka, käypä hoito
• Akuutin ST-nousuinfarktin hoito
Soita angiolabraan pallolaajennus-/ liuotushoito?
•
Faksaa EKG 050 780 00194 ja soita kardiologille 040 764 4571
Hoito
•
•
•
•
Alku kuten UAP
+ Plavix® 600 mg (8 kpl Plavix® 75 mg tabletteja)
+ Klexane (enoksapariini) 30 mg iv
aloitetaan liuotushoito tai kuljetetaan pallolaajennukseen
► Trombolyysi-ohje (Rapilyse®/ Metalyse®) Aatamissa
Siirto keskussairaalaan:
• Soita 112, pyydä hälyttämään hoitoyksikkö
• Mukaan lähete + EKG, huolellisesti täytetty seurantalomake
• Soita sisätautien ensiapuun, puh. 2691 029
Slide 42
Hypoglykemia
plasman glukoosipitoisuus < 4 mmol/l
•
Oireet:
–
–
–
–
–
•
•
Sydämentykytys
Hikoilu
Nälän tunne
Käsien tärinä
Ärtyisyys
Vakavan hypoglykemian merkkejä!
–
–
–
–
–
Päänsärky
Sekavuus
Näköhäiriöt, erityisesti kaksoiskuvat
Persoonallisuuden muutokset ja käytöshäiriöt
Kouristukset ja tajuttomuus
Hoito:
–
välipala, josta saadaan nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja 10 gramman annos( toistetaan
tarvittaessa 10 min kuluttua)
► 1 dl (puoli lasillista) hedelmätuoremehua tai 3–5 sokeripalaa tai 20 g suklaapatukka.
–
Selvässä hypoglykemiassa annetaan ampulli (1 mg) glukagonia (Glucagen®) i.m.
► Annos on sama aikuisille ja lapsille.
–
Tajuttomalle potilaalle annetaan10-prosenttista glukoosia nopeana infuusiona, kunnes
potilas palaa tajuihinsa. Tajutonta potilasta ei saa juottaa väkisin, mutta väkevää
sokeriliuosta tai siirappia voidaan lusikoida suuhun, jos muita hoitokeinoja ei ole
käytettävissä.
– Tarvittaessa sairaalaseuranta
► Päihtyneet, sekavat, huonokuntoiset, sulfonyyliureoitoa liikaa ottaneet, lapset
Diabeetikon hypoglykemia YKT
X
Slide 43
X
Kriittinen alaraajaiskemia
• Iskemiaa tulee pitää kriittisenä, jos
► potilaalla on öisin voimakasta leposärkyä
► painesuhde (ABI) < 0.45, verenpaine < 50 mmHg
► jalkaterässä on kuolio tai haavauma, joka ei parane, ja on ABI < 0.85.
• Kriittinen iskemia edellyttää pikaista ohitusleikkausta tai laajaa
suonensisäistä rekanalisaatiota amputaation estämiseksi.
• Pallolaajennuksen jälkeen ASA + Plavix® 3-12 kk
• Alaraajaiskemia (LKT)
• Kriittinen alaraajaiskemia (LKT)
• Diabeetikon jalkaongelmat (Käypähoito)
Slide 44
X
Akuutti aivoverenkiertohäiriö
Karotisalueen TIA:n oireet
Vertebrobasillaarialueen TIA:n oireet
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
motorinen hemipareesi
alafaciaalispareesi
sensorinen hemip.
puhehäiriö
neglect
amaurosis fugax
homonyymi hemianopia
huimaus,ph,oksentelu
aivohermo-oireet
toispuolinen halvaus
toispuolinen tunnottomuus
näön hämärtyminen
drop attack
muistamattomuuskoht.
Pyritään toteamaan
►
►
►
Puhehäiriö (”sanokaa nimenne”)
Yläraajan hemipareesi (”nostakaa molemmat kätenne”)
Kasvohalvaus (”irvistäkää”)
• Aivoinfarkti LTK
• Aivoinfarkti Käypä hoito
• TIA LTK
Akuutit AVH-oireet aina päivystyksenä keskussairaalaan, soita 112
Slide 45
X
Yhdistykset ja liitot
►Suomen sydänliitto
►Keski-Suomen sydänpiiri ry
►Diabetesliitto
►Hengitysliitto Heli ry
►Filha ry
►Aivohalvaus- ja dysfasialiitto
► Kuntotestausverkosto
► Keski-Suomen liikunta
HYVI-piste / JAMK
►Yksilötarjonta
►Ryhmätarjonta
►Palvelut yrityksille
Mielen polut
Slide 46
X
Liikunta
•
•
•
•
•
Liikkumisresepti
Ohje liikkumisreseptin täyttämiseen
Jyväskylän erityisliikunnan kalenteri
Jyväskylän liikuntapalvelut
Kasarin FIT-testi
Liikuta käypä hoito –suositus
Mini-interventio
Potilasohjeita (YKT):
• DM2 ja liikunta
• DM1 ja liikunta
• Sepelvaltimotauti, liikuntaohje
• Sydämen vajaatoiminta, liikuntaohje
• Alaselän vaivat, liikuntaohje
• Vahvat luut, liikuntaohje
• Nivelrikko ja reuma, liikuntaohje
• Astma liikunta, ohje potilaalle
• Katkokävely, liikuntaohje
• Kohonnut verenpaine ja liikunta
• Painonhallinta ja liikunta
• Terveysliikunta
Slide 47
X
Painonhallinta
Terveyskeskuksen omat ryhmät
► Painonhallintaryhmät
► Ravitsemusterapia
► Liikuntapainotteiset painonhallintaryhmät
Painonvartijat
• Aikuisten lihavuus_Käypähoito
• Lihavuuden hoito LTK
• Lihavan potilaan arviointi LTK
• Ruokamuutokset painonhallinnassa
• Lihavuuden lääkehoito LTK
► www.painonvartijat.fi
► kokoontuu Jyväskylässä Ilmarisenkadulla
Jyväskylän seudun kansalaisopisto
► www.jyvaskylanseutu.fi/kansalaisopisto
Omaehtoista painonhallintaa netissä:
► www.kiloklubi.fi (maksullinen)
► www.keventajat.fi (maksullinen)
► energiansaannin arvioinnin tueksi EnergyNet tai Energiankulutuslaskuri
►
►
Ravintokysely
Ravintokyselyn tulkinta
Mini-interventio
Slide 48
X
Tupakointi
Ohjaa tupakoitsijat sairaanhoitajan vastaanotolle
mikrospirometriaan tai tee mikrospirometria itse
► poikkeava tulos ► oikea spirometria (spirometriaohje)
Keski-Suomen syöpäyhdistyksen ryhmät
Stumppi
Tupakkaverkko
Nikotiiniriippuvuustesti
Kahden kysymyksen alkuseula
Verkkokurssi:
Tupakasta vieroitus: riippuvuuden hoito ja motivoiva haastattelu
Mini-interventio
Mielen hyvinvointi
• Tupakoinnin lopettaminen ja vieroitushoidot
• Tupakoinnin tärkeimmät terveyshaitat
Slide 49
X
Alkoholi
http://www.alko.fi/alkoholijaterveys
[email protected]
www.paihdelinkki.fi
www.a-klinikka.fi
www.apua.info
www.a-klinikka.fi/tiimi
www.lasinenlapsuus.fi
►
►
►
►
►
AUDIT Aatamista printattavissa
AUDIT netissä
pika-AUDIT (AUDIT-C)
Juomatapatesti
Alkoholiriippuvuus, SADD-testi
Mini-interventio
Mielen hyvinvointi
• Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK
• Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK
• Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK
• Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito
AUDITIN PUUTTUMISRAJAT
• 10 kysymystä
•
•
8 –19 pistettä: aihe mini-interventioon
>20 pistettä viittaa
alkoholiriippuvuuteen
• kolme ensimmäistä kysymystä= AUDIT C
•
•
miehillä ≥ 5 pistettä
naisilla ≥ 4 pistettä
pyydä täyttämään koko AUDIT
Slide 50
Potilasohjeet
•
•
Liikuntaohjeet (ohjeita toisella sivulla)
Liikunta (KH, potilasversio)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Aivoinfarkti
Diabetes (KH, pot.versio),
Diabetes, tietoa potilaalle, Raskausdiabetes
Kohonneen verenpaineen lääkkeetön hoito
Verenpainelääkkeet
Verenohennus lääkkeillä
Kohonnut verenpaine (Terveyskirjasto)
Kohonnut verenpaine (KH, potilasversio)
Kohonnut verenpaine, tietoa potilaalle
Kliininen rasituskoe (rasitus-ekg)
Sepelvaltimotautikohtaus
Sepelvaltimotauti, tietoa potilaalle
•
•
•
•
Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä
Alkoholin suurkulutuksen rajat
Alkoholiongelmaisen hoito
Alkoholiriippuvuus
•
•
•
•
Arjen aapinen (mielen hyvinvointi)
Suunnista hyvinvointisi rasteille
Unettomuuden hoito
Masennus (depressio)
•
•
•
•
•
•
Ruokamuutokset painonhallinnassa
Tietoa ylipainoon liittyvistä sairauksista ja
painonhallinnasta
Vähäsuolainen ruokavalio
Liikunta ja painonhallinta
Lihavuus aikuisilla
Lihavuus lapsilla
•
•
•
Tupakointi (Terveyskirjasto)
Tupakointi (www.poliklinikka.fi)
Tupakasta vieroitus
X
Slide 51
X
Ajanvaraus
Ohjausaika hoitajalle (30-) 60 min.
Vuosikontrolliaika hoitajalle 60 min.
Vuosikontrolliaika lääkärille 40-60 min.
► Varmista, että vuosikontrollikokeet otettu
► Varmista, että seurantamittaukset tehty
Epäselvissä asioissa potilaalle varataan selvittelyaika (40 min)
sairaahoitajalle, joka ohjelmoi tarvittavat tutkimukset ja
seurantamittaukset ennen lääkärin vastaanottoa.
Ajanvarausohje Aatamissa
Slide 52
Mini-interventio = ”pienimuotoinen puuttuminen”
•
•
•
Puheeksi ottamista, kyselyä, keskustelua, neuvontaa
Noin 3 tapaamista 2 – 4 viikon välein – yksilöllinen tarve, asian esille ottaminen muunkin
käynnin yhteydessä mahdollinen
lyhytneuvonta liittyy saumattomasti asiakkaan muuhun hoitoon
Mini-intervention sisältö:
• Terveysriskin tunnistaminen ja puuttuminen
• Potilaan oireeseen/ tilanteeseen suhteutettu lyhyt
neuvonta
• Tiedon antaminen terveysriskin vaikutuksesta
oireeseen
• Motivointi
•
•
•
•
kannustaminen muutokseen
henkilökohtaisen tavoitteen asettaminen
seuranta muun käynnin yhteydessä
kirjaaminen
Mini-interventio ja
•
•
•
•
•
Alkoholi
Tupakka
Ravinto
Liikunta
Mielen hyvinvointi
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Tehdään aina, kun:
• terveystarkastus
• uusi potilas
• toistuvia pitkäaikaisvaivoja,
infektioita ja sairauslomia
• traumoja
• kroonisia kipuja ja särkyjä
• vatsavaivoja
• kohonnut verenpaine
• unihäiriöitä
• ahdistuneisuutta
• väsymystä ja uupumusta,
masennusta
• DM epätasapainossa
• rytmihäiriöitä
X
Slide 53
X
Mini-interventio ja alkoholi
Kartoita alkoholin kulutus (AUDIT-C, AUDIT, haastattelu) yksityiskohtaisesti
Jos suurkulutuksen kriteerit ylittyvät:
• Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta
”Verenpaineenne todennäköisesti alenee jos vähennätte juomista”
• Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
• Anna suullista ja kirjallista tietoa alkoholiin liittyvistä terveyshaitoista
Vähennä vähäsen -opas
• Kannusta muutokseen
• Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että pyrkisitte käyttämään alkoholia
korkeintaan joka toinen päivä päivittäisin käytön sijasta”
• Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Alkoholista lisää
Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon
yhteydessä
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
suurkulutukseen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Slide 54
X
Mini-interventio ja tupakka
Kartoita tupakoinnin määrä (Nikotiiniriippuvuustesti ja/tai haastattelu) riittävän
yksityiskohtaisesti
►
Kysy ensin 2-kysymystä
Jos potilaalla on nikotiiniriippuvuus:
•
•
•
•
•
•
•
Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta
”Verenkierto ja hapenottokykysi paranevat, jos lopetat tupakoinnin”
Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
Anna suullista ja kirjallista tietoa tupakointiin liittyvistä terveyshaitoista
Tänään on oikea päivä-opas
Kannusta muutokseen
Suosittele korvaushoitotuotteiden käyttöä ja kysy vieroituslääkehoidon
tarpeesta (reseptilääke)
Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että pyrkisitte vähentämään tupakointia”
Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Tupakasta
lisää
Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon
yhteydessä
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
suurkulutukseen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Slide 55
X
Mini-interventio ja ravinto
Kartoita ravinnon sisältö (haastattelu ja/tai testejä) riittävän
yksityiskohtaisesti
1.
2.
3.
4.
Oletko tyytyväinen ruokailutottumuksiisi? Millainen muutostarve?
Syötkö päivittäin joka aterialla kasviksia, hedelmiä tai marjoja jossain muodossa?
Oletko tyytyväinen painoosi?
Onko painosi muuttunut viimeisten 12 kk aikana?
•
Onko painosi noussut? Oletko laihduttanut/laihtunut? Onko painosi laskenut?
Tee tarvittaessa testi:
Kuitu
Rasva
Sokeri
Suola
Syömistottumukset
Jos potilaalla on ravinnossa puutteita / korjattavaa:
Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta
”Jos vaihdatte kovia rasvoja enemmän pehmeisiin, kolesteroliarvonne paranevat”
Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
Anna suullista ja kirjallista tietoa epäterveelliseen ravintoon liittyvistä terveyshaitoista
•
Ravinto ja liikunta tasapainoon-opas
Kannusta muutokseen
Suosittele pitämään ruokapäiväkirjaa
Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että pyritte lisäämään kasvisten käyttöä”
Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Vinkkejä
puheeksi
ottoon
Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon
yhteydessä
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
ravintoon ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Ravinnosta ja painonhallinnasta lisää
Slide 56
Mini-interventio ja liikunta
Kartoita liikunnan määrä (Kasarin FIT-testi tai haastattelu) riittävän yksityiskohtaisesti
Jos potilaalla on liikkumattomuutta tai liikunta on vähäistä:
Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta, jos potilaalla vaikuttaa olevan motivaatiota
•
kts. Liikuntapiirakka
Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen
Vinkkejä
Anna suullista ja kirjallista tietoa liikunnan terveyshyödyistä
puheeksi
Kannusta muutokseen
ottoon
Suosittele lisäämään liikuntaa vähitellen ja tekemään sitä, mikä tuntuu mukavalta
Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa
”Yksi mahdollisuus olisi, että kirjaat päiväkirjaan tai kalenteriin aluksi tavoitteenasi 1 – 3
liikuntamerkintää viikossa”
Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja
Sovi 1-3 seurantakäynnistä ja tavoitteiden tarkistamisesta, jotka voidaan useimmiten toteuttaa
muun hoidon yhteydessä.
Tarvittaessa ohjaa fysioterapeutille kuntoneuvolaan (esim. iäkäs potilas, potilaalla liikuntaa
rajoittava sairaus)
Mikäli aikaa on:
Terveysneuvonnan lisäksi kokeile motivoivaa haastattelua
• Tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla
liikkumattomuuteen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa
• Tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta
Liikunnasta lisää
X
Slide 57
Mielen hyvinvointi
Kysy elämänhallinnasta:
1. Koetko, että päivittäisten tehtäviesi hoitaminen on suuren mielihyvän ja tyydytyksen lähde?
usein = 0 p.
joskus = 1 p.
ei koskaan = 2 p.
2. Näetkö ratkaisuja ongelmiin ja vaikeuksiin, jotka toisten mielestä ovat toivottomia?
usein = 0 p.
joskus = 1 p.
ei koskaan = 2 p.
3. Tunnetko, että asiat, jotka tapahtuvat sinulle jokapäiväisessä elämässäsi ovat vaikeita ymmärtää?
usein = 2 p.
joskus = 1 p.
ei koskaan = 0 p.
Jos vastausten pistemäärä on 0 = Hienoa! Sinulla on tunne hyvästä elämänhallinnasta,
1 – 2 = elämänhallinnan tunteesi on keskinkertainen, tutki halutessasi tarkemmin, 3 – 6 – tee SOC-13!
Kysy mielialasta:
1. Oletko viimeisen kahden viikon aikana menettänyt kiinnostuksesi tehdä asioita tai kykysi kokea niiden
tuomaa mielihyvää?
2. Oletko viimeisen kahden viikon aikana ollut alamaissa, masentunut tai tuntenut elämäsi toivottomaksi?
Jos vastaus on toiseen tai molempiin kyllä, kysy vielä:
Koetko haluavasi tämän johdosta apua?
Jos vastaus kyllä – tee masennusseula (BDI-21)! Pisteiden tulkinta.
• Suomalaiset nukkuvat keskimäärin 7,4 tuntia. Päivällä kustannustehokkainta väsymyksen poistoa
on lyhyet, noin 15 minuutin nokoset
• Elpyminen, lepo ja uni
• Unettomuudella tarkoitetaan kyvyttömyyttä nukkua riittävästi. Se ilmenee joko vaikeutena
nukahtaa iltaisin, vaikeutena pysyä unessa tai liian aikaisena heräämisenä
• Unettomuus
Masennuksen käypä hoito
Mielen polut
X
Slide 58
X
Testipatteristo
Mitä mittaa?
Mittarit
Alkoholin riskikäyttö
AUDIT, pika-Audit
Elämänhallinta
SOC-13
Fyysinen aktiivisuus
Kasarin FIT-testi
Masennus
BDI – 21, EPDS
Nikotiiniriippuvuus
Nikotiiniriippuvuustesti, 2 kysymystä (Fagerström)
Ravintoon ja ravitsemukseen liittyvät testit
Kuitu
MNA-testi (ravitsemustila, aliravitsemus)
Rasva
Sokeri
Suola
Syömistottumukset
Riski sairastua 2 tyypin diabetekseen
Diabetesliiton riskitesti
Riski sairastua sydäninfarktiin ja/tai aivohalvaukseen
Finriski-laskuri (korkean riskin raja > 10)
Tyypin 2 diabeetikon riski sairastua
sepelvaltimotautiin (sydäninfarktiin) tai aivoinfarktiin
UKPDS-riskilaskuri
Valtimotautikuoleman vaara
Score, Score-laskuri
Slide 59
X
FIT-testi
Fyysisen aktiivisuuden arviointi: sovellettu Kasarin FIT-indeksi
•
•
FIT-indeksiä voidaan käyttää arvioitaessa asiakkaan fyysistä aktiivisuutta.
Kirjaa ylös valitsemasi vastauksen pistemäärä.
MÄÄRÄ
Kuinka usein harrastatte liikuntaa?
vähintään 6 kertaa viikossa
3-5 kertaa viikossa
1-2 kertaa viikossa
Muutaman kerran kuukaudessa
Kerran kuukaudessa tai vähemmän
TEHO
5
4
3
2
1
Kuinka rasittavaa liikuntaa harrastatte?
Erittäin rasittavaa, kovatehoista liikuntaa. Hengästyminen ja hikoilu on
runsasta, esim.kilpaurheilu
Selvästi rasittavaa liikuntaa, joka aiheuttaa hengästymistä ja hikoilua.
Kohtalaisen rasittavaa liikuntaa esim. reipasta kävelyä
Kevyttä liikuntaa
Hyvin kevyttä liikuntaa
AIKA
Pisteet
5
4
3
2
1
Kuinka kauan liikuntasuorituksenne tavallisesti kestää?
Pidempään kuin 30 minuuttia
20-30 minuuttia
10-19 minuuttia
Alle 10 minuuttia
Kertomalla pistemäärät keskenään saadaan fyysistä aktiivisuutta kuvaava indeksi
FIT = määräpisteet x tehopisteet x aikapisteet
4
3
2
1
Tulkinta
Slide 60
X
FIT-testin tuloksen tulkinta
FIT-indeksi lasketaan kertomalla ympyröityjen pistemäärien luvut keskenään.
Minimi pistemäärä on 0 ja maksimi pistemäärä on 100.
Pistemäärä
Tulkinta
0 - 12
Kannattaisiko tarkistaa? Tiesitkö että liikkumattomuus on
epäterveellistä? Uskallatko unohtaa liikunnan, vaikka se
tuottaisi monia positiivisia vaikutuksia terveyteen,
hyvinvointiin ja jaksamiseen.
13 - 36
Jonkin verran aktiivisuutta on parempi kuin ei ollenkaan.
Mistä osiosta sait vähiten pisteitä? Pienellä liikunnan
määrän/ useuden tai tehon tarkistuksella saisit nopeasti
lisättyä liikunnan positiivisia vaikutuksia
37 - 63
Hyvä! Monet liikunnan terveyshyödyt suurenevat, kun
aktiivisuuden määrä kasvaa
64 -
Erittäin hyvä! Nautinnollisia ja virkistäviä liikuntatuokioita
Mini-interventio ja liikunta
Slide 61
X
Henkilökohtaisen palautteen tueksi
Liikuntapiirakasta
lisätietoja
Mini-interventio ja liikunta
Slide 62
X
MINI-INTERVENTIO – puheeksioton avuksi
•
•
Kysy
–
–
pitäisikö X:n lisääntyä, vähentyä vai
pysyä ennallaan?
mille tasolle haluat X:n asettuvan
Asteikon käyttö muutospuheen
herättämisessä
–
–
•
Käytä apuna asteikkoarviointia
–
–
–
–
–
miten tärkeänä pidät muutosta? Anna
arvio asteikolla 0 – 10
miten valmis olet muutokseen? Arvioi
asteikolla 0 – 10
miten hyvin luotat onnistumiseesi
muutoksessa?
Arvioi asteikolla 0 - 10
0
1
2
Miksi päädyit numeroon ____ etkä
nollaan?
Mitä pitäisi tapahtua, että päätyisit
____ sijasta _____(suurempi numero)?
Miksi X on tärkeää? Kerro tarkemmin.
Mitkä tekijät auttavat?
3
4
5
6
7
8
9
10
Slide 63
X
Kommentit, kehittämisehdotukset:
Sakari Ritala
apulaisylilääkäri
yleislääketieteen erikoislääkäri
Kyllön terveysasema
Jyväskylä
[email protected]