Valtimotaudit ”X-kunnassa” DM2 = tyypin 2 diabetes MCC = sepelvaltimotauti Tapaustunnistus HTA = verenpainetauti Ohjauskäynti X /2009 ASO = valtimonkovettumatauti Vuosikontrolli AVH = iskeeminen aivosairaus Konsultoi lääkäriä Komplikaatiot Hoitosuunnitelma Erikoissairaanhoito ►TK:n sisätautilääkäri ►K-Sks Seurantaohjelma Käypä Hoito Omahoito Hoitoprosessi Tavoitetasot Potilasohjeet Potilas Diabetesverkosto AVH Sydänverkosto Diagnoosi Hoidon aloitus DM2 ASO Erityistyöntekijät ►Diabeteshoitajat ja -lääkärit ►Suun.
Download ReportTranscript Valtimotaudit ”X-kunnassa” DM2 = tyypin 2 diabetes MCC = sepelvaltimotauti Tapaustunnistus HTA = verenpainetauti Ohjauskäynti X /2009 ASO = valtimonkovettumatauti Vuosikontrolli AVH = iskeeminen aivosairaus Konsultoi lääkäriä Komplikaatiot Hoitosuunnitelma Erikoissairaanhoito ►TK:n sisätautilääkäri ►K-Sks Seurantaohjelma Käypä Hoito Omahoito Hoitoprosessi Tavoitetasot Potilasohjeet Potilas Diabetesverkosto AVH Sydänverkosto Diagnoosi Hoidon aloitus DM2 ASO Erityistyöntekijät ►Diabeteshoitajat ja -lääkärit ►Suun.
Valtimotaudit ”X-kunnassa” DM2 = tyypin 2 diabetes MCC = sepelvaltimotauti Tapaustunnistus HTA = verenpainetauti Ohjauskäynti X /2009 ASO = valtimonkovettumatauti Vuosikontrolli AVH = iskeeminen aivosairaus Konsultoi lääkäriä Komplikaatiot Hoitosuunnitelma Erikoissairaanhoito ►TK:n sisätautilääkäri ►K-Sks Seurantaohjelma Käypä Hoito Omahoito Hoitoprosessi Tavoitetasot Potilasohjeet Potilas Diabetesverkosto AVH Sydänverkosto Diagnoosi Hoidon aloitus DM2 ASO Erityistyöntekijät ►Diabeteshoitajat ja -lääkärit ►Suun terveydenhoito ►Fysioterapeutti ►Jalkaterapeutti ►Ravitsemusterapeutti Akuutit tilanteet AVH Hoitokaaviot DM2 MCC Vuosikontrolli ASO DM2 Lausunnot HTA Tutkimukset +lähetteet Hoitopolut ►Alkututkimukset ►Seurantatutkimukset AVH ►Ajanvaraus HTA MCC ASO ►Yhdistykset, liitot DM2 HTA MCC MCC HTA ASO AVH DM2 Hoitoketjut AVH HTA MCC ASO DM2 Terveysportti Verkkokurssit D Testipatteristo Valtimotautipotilaan hoitoprosessikaavio Hoitajan tehtävä Lääkärin tehtävä Hoitotulos tai satunnainen poikkeava mittaustulos tavoitteessa X Lääkärin ja hoitajan tehtävä kyllä ei Ohjauskäynnit Hoitajan vuosikontrolli Selvitä taso omaseuranta Hoitosuunnitelma tavoitteessa kyllä Lääkärin vuosikontrolli ei Seurantakäynnit Seurantaohjelma Hoitosuunnitelman mukainen hoidon tehostus tavoitteessa Erityistyöntekijät ►DM-hoitaja ►Fysioterapeutti ►Jalkaterapeutti ►Ravitsemusterapeutti ►Suuhygienisti/ HML kyllä ei Omalääkärin arvio ►DM-lääkäri ►Sisätautilääkäri ►K-Sks Tunnista valtimotautipotilaan riskitekijät Tupakointi Alkoholi Liikunnan vähäisyys Liikapaino, vyötärö Miessukupuoli Sukurasite (1.asteen sukulaisella varhainen sydäntapahtuma) Mini-interventio Mielen hyvinvointi Sydäntaudit altistavat masennukselle Hyperkolesterolemia Useita valtimotauteja: ► ► ► ► ► ► diabetes, raskausdiabetes aikaisemmin todettu IFG/IGT MBO-epäily verenpainetauti ASO-tauti tai aivoverenkiertohäiriö aikaisempi valtimotapahtuma Valtimotautien ehkäisypolku – linkki oman kunnan intraan Diabetesliiton riskitesti Dyslipidemiat, käypä hoito Score Metabolinen oireyhtymä LTK Score-laskuri UKPDS-riskilaskuri Finriski-laskuri (korkean riskin raja > 10!) Ohjaa sairaanhoitajalle ohjauskäynnille ja alkututkimuksiin Riskipisteet ≥15 (Diabetesliiton riskitesti) Riskipisteet ≥12 + tupakointi X X Valtimotautien diagnosointi IFG (R73.0, kohonnut paastoglukoosi): fP-gluk 6,1-6,9 mmol/l IGT (R73.0, heikentynyt glukoosinsieto): fP-gluk <7,0 mmol/l DM2 (E11, tyypin 2 diabetes): fP-gluk ≥7,0 mmol/l toistuvasti DM2 ja 2 h arvo <7,8 mmol/l ja 2 h arvo 7,8-11,0 mmol/l tai 2 h arvo >11 mmol/l MCC (I25, sepelvatimotauti) • Todetaan rasitus-EKG –tutkimuksessa • Tarvittaessa lisätutkimukset K-Sks:ssa MCC HTA (I10, verenpainetauti) • 4:nä eri päivänä tehtyjen kaksoismittausten keskiarvo: HTA yli 140/90 mmHg sairaanhoitajan mitt. yli 135/85 mmHg kotimittauksissa (laskuri) ASO ( I70.2, alaraajojen valtimonkovettumatauti) • Pulssistatus ja verenpainemittaus alaraajoista dopplerin avulla (ABI <0,9) • Tarvittaessa angiografiatutkimus K-Sks:ssa AVH (iskeeminen aivosairaus: I69.3, aivoinfarktin jälkitila) • Sairastettu aivoverenkiertohäiriö • Kuvantamistutkimukset K-Sks:ssa Tunnista riskitekijät ASO AVH X Valtimotautien hoidon tavoitteet: Mittari Tavoite LDL-kolesteroli < 2.5 mmol/l < 1.8 mmol/l Huomioitavaa yleinen tavoite korkean riskin potilailla (sairastettu valtimotapahtuma) Kaikki HTA Trigly < 2 mmol/l Verenpaine < 140/85 mmHg < 135/80 mmHg < 130/80 mmHg yleinen tavoite sh mittauksissa yleinen tavoite kotimittauksissa diabeetikoilla (< 125/75 mmHg kotona) < 130/80 mmHg munuaissairailla (< 125/75 mmHg kotona) < 125/75 mmHg jos proteinuria yli 2 g/ vrk < 150/85 mmHg > 75-vuotiaat (< 145/80 mmHg kotona) < 6.0 % < 6.5 % <7% < 42 < 47,5 < 53 mmol/mol mmol/mol mmol/mol <8% < 64 mmol/mol ruokavaliohoitoisilla tabletti- ja yhdistelmähoitoisilla insuliinihoitoisilla / jos vakavia hypoglykemioita / liikkumista haittaavaa hypoglykemiaa >75-vuotiaat + sairauksia / pitkään DM2 sairastaneet HbA1c Paastoglukoosi 4 – 6 mmol/l omamittauksissa Aterian jälkeinen (2h) glukoosi < 8 mmol/l omamittauksissa DM2 X Valtimotautipotilaan alkututkimukset: PVK, P-krea, P-K, P-Na, fP-gluk, P-TSH, P-T4V, fP-Ca, P-Alat, fP-kol-pak (n:o 9534: P-kol, P-hdl, fP-trigly, P-ldl) PLV 2 h sokerirasitus (jos BMI ≥ 30) EKG Thorax-röntgen, vain jos epäily sydämen vajaatoiminnasta. Laboratoriotutkimusten ohjekirja Kaikki X Rasitus-EKG -tutkimus Rasitus-Ekg –tutkimukseen lähettäminen ► lähettämisohje oman kunnan mukaisesti ► lähettävä lääkäri kirjaa kiireellisyyden: ►I- tai II-kiirellisyysluokka linkit oman kunnan mahdollisiin intranetin toimintaohjeisiin tai kirjataan ohjeet tähän Kliininen rasituskoe YKT X Valtimotautipotilaan seurantatutkimukset: • Vuosikontrolleissa 1-2 vuoden välein •PVK, P-krea, P-Alat, P-K, P-Na, fP-gluk, fP-kol-pak (n:o 9534: P-kol, P-hdl, fP-trigly, P-ldl) Kaikki • EKG 2 vuoden välein • 2 h sokerirasitus (n:o 9503, jos BMI ≥ 30 2 vuoden välein, jos ei DM) • Thorax-röntgen, vain jos epäily sydämen vajaatoiminnasta. • cU-Alb kerran vuodessa (korvataan cU-Prot –määrityksellä kun cU-Alb ≥200 µg/min) yövirtsan keräysohje intranetissa - linkki • GHb-A1C kerran vuodessa, hoitoa tehostettaessa tarvittaessa useammin • cU-Alb 2 vuoden välein, jos hoitotasoa ei ole saavutettu • Diureetin aloittamisen jälkeen 1 kk kuluttua P-K ja P-Na • ACE-estäjän tai AT2-salpaajan aloittamisen jälkeen 3 viikon kuluttua P-krea, P-K ja P-Na • 2 h sokerirasitus 3-6 kk koronaaritapahtumasta niille joilla ei ole DM-diagnoosia Laboratoriotutkimusten ohjekirja DM2 HTA MCC X Vasemman kammion hypertrofia EKG:ssä Sokolow-Lyon: – SV1+RV5-6 – Vas. kammion hypertrofia: >35 mm Cornellin tulo (laskuriin linkki tarvittaessa): – Miehet: QRS-kesto (ms) x (RaVL+SV3) (mm) – Naiset: QRS-kesto (ms) x (RaVL+SV3+6) (mm) – Vas. kammion hypertrofia: >2440 mV x ms • Vasemman kammion hypertrofia verenpainepotilaalla YKT • Kammiohypertrofioiden arviointi EKG:n perusteella YKT X Seurannan toteutus: Ohjeistus oman kunnan käytäntöjen mukaan Eräs esimerkki: Hoidon arviointi lääkityksen aloituksen jälkeen 1-2 kk kuluttua. Hoidon arviointi 3-6 kk kuluttua hoidon muutoksesta stabiilissa vaiheessa. Jos hoidossa ei muutoksia, kontrolliväli 1-2 vuotta. • Hb-A1C < 6,5%, < 47,5 mmol/mol: vuosittain laboratoriokokeet käynti hoitajalla käynti lääkärillä • Hb-A1C 6,5-8%, < 47,5-64 mmol/mol: 6 kk välein lääkärillä ja hoitajalla käynti (tai hoitosuunnitelman mukaan) • Hb-A1C > 8%, > 64 mmol/mol: 3 kk välein lääkäri tai hoitaja (tai hoitosuunnitelman mukaan) DM2 • RR <140/85 mmHg: vuosittain yksi seurantakäynti lääkärillä tai hoitajalla tavoitetasolla kontrollit lääkärillä ja hoitajalla vuorovuosin. • RR 140/85 - 160/100 mmHg: seurantakäynti 6 kk, jos tehty muutoksia hoitoon, muuten 1 vuosi. • RR ≥180/110 mmHg: seurantakäynti 3 kk, jos hoidolla ei saada tulosta 6 kk aikana sisätautilääkärin konsultaatio. • Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan • sydäninfarkti, pallolaajennus/ohitusleikkaus, perifeerinen valtimotauti, TIA tai aivoinfarkti: •omahoitaja saa tiedon potilaan kotiutuksesta K-Sks:sta sydänyhdyshenkilöiden kautta » kutsu tutkimuksiin ja sh vastaanotolle 1 kk kuluttua, omalääkäri 3 kk kuluttua » seuranta vuosittain » Huom! Mielen hyvinvointi - tee BDI-masennusseula HTA MCC ASO AVH X Omahoito Arvioi tilannettasi Terveysreseptin avulla Liiku päivittäin Huolehdi ravitsemuksesta, syö terveellisesti, vältä ruokasuolaa Älä tupakoi Varo alkoholin liiallista käyttöä Huolehdi mielesi hyvinvoinnista. Tästä lisävinkkejä. Käytä määrättyä lääkitystä ohjeen mukaan Huolehdi suun hoidosta. Tiedä tavoitetasosi, seuraa verenpainettasi Käy seurantakäynneillä Huolehdi omaseurannasta Lääkkeetön hoito LTK X Omaseuranta Punnitse itsesi kuukausittain Paino-ongelmissa pidä ruokapäiväkirjaa ennen sairaanhoitajalla käyntiä Mikäli alkoholin kulutus arveluttaa, pidä juomapäiväkirjaa ja ota alkoholi puheeksi vastaanotolla Kirjaa liikuntasuorituksia ja hanki vaikka askelmittari kannustajaksi. • Verensokerin omamittaukset • Mittari ja käyttöopastus omahoitajalta. • Alaraajojen ihon seuranta ja ihon hyvä hoito. DM2 • Verenpaineen itsemittauspisteet kaikilla terveysasemilla • Lainamittari (2 vk:ksi omahoitajalta), oman mittarin hankinta (olkavarresta mittaava Omron® ) HTA • Yleinen tavoite kotimittauksissa: <135/80 mmHg • Taso arvioidaan laskemalla 4 viimeisen eri päivinä mitatun lukeman keskiarvo (käytä Terveysportissa olevaa laskuria ) Keskiarvo kirjataan potilastietojärjestelmään (kommentti: kotimitt. ka.) • Suosittele kaikille, joilla on pitkään jatkuva hoidon tarve. • Itsemittausohje – linkki voi olla myös oman kunnan Intraan • Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan • Alaraajojen ihon seuranta ja ihon hyvä hoito ASO X Konsultoi lääkäriä Verensokeritaso liian korkea/ matala nykyisellä lääkityksellä Verenpainetaso liian korkea/ matala nykyisellä lääkityksellä Veren rasvat liian korkeat ohjauksen jälkeen Poikkeavat laboratoriolöydökset Oireet pahentuneet Uusi rintakipuoire, rintakipuja enemmän Klaudikaatiokipu Ongelmia lääkityksen kanssa ACE-estäjästä kuivaa yskää Ca-salpaajasta turvotuksia, päänsärkyä Betasalpaajasta raajapalelua, hidas syke Lääkitysapu laihdutukseen/ tupakointiin Ongelmia mielen hyvinvoinnissa X Hoitosuunnitelma Kirjataan oman kunnan mukaisesti potilastietojärjestelmään: Lääkärin ja hoitajan nimi, yhteystiedot, (puhelinaika) Sairaudet (+erityiskorvausoikeudet) Nykyinen lääkitys (+ lääkityksen tehostussuunnitelma ja sopimattomat lääkkeet) Tavoitetaso Seurantaohjelma (+seuraavan kontrollin ajankohta, kenelle) Potilaan asettamat elämäntapojen tavoitteet (tupakoimattomuus, alkoholin käyttö, ravinto, paino, liikunta) Hoitosuunnitelma rakennetaan potilaan, hoitajan ja lääkärin yhteistyönä. Hoitosuunnitelmaa päivitetään vähintään kerran vuodessa, tarvittaessa useammin. Valmis hoitosuunnitelma annetaan printattuna potilaalle mukaan. X Lääkärin vuosikontrolli (omalääkärille varataan 40-60 min vo-aika) Tulkitse vuosikontrollikokeet Kysy tupakointi ja alkoholin käyttö Kysy liikuntatottumukset, kannusta liikkumaan Kannusta painonpudotukseen Huomioi mielen hyvinvointi Motivoi, käytä SCOREA, Score-laskuri Tavoitteiden asettaminen Laadi hoitosuunnitelma (seurantaohjelma) Lisää lääkitystä, jos ei tavoitetta ole saavutettu Tarvittaessa lähete suun terveydenhoitoon • Verensokerin omamittausten tarkistaminen • Tarkista jalat, tee monofilamenttikoe, tarvittaessa ohjaa jalkaterapeutille (riskiluokka 2. ja 3.) • Tarkista silmäpohjakuvaus, tarvittaessa lähetä kuvaukseen (oman kunnan ohjeen mukaisesti) • Tarkista pistospaikat • Verenpainetason tarkistus (4 viimeisen kaksoismittauksen keskiarvo), käytä Terveysportin laskuria • Verenpaineen mittauksen kertaus/ tarkistus - itsemittausohje • Verenpaineen mittaaminen alaraajoista dopplerin avulla DM2 HTA ASO X Sairaanhoitajan vuosikontrolli (sairaanhoitajalle varataan 60 min vo-aika) Mittaukset (RR, syke, pituus, paino, BMI, VY) Tulkitse/ ohjelmoi vuosikontrollikokeet, tarvittaessa konsultoi omalääkäriä Kysy tupakointi ja alkoholin käyttö Kysy liikuntatottumukset, kannusta liikkumaan Kannusta painonpudotukseen Huomioi mielen hyvinvointi Motivoi, käytä SCOREA, Score-laskuri Tavoitteiden asettaminen Täydennä hoitosuunnitelma ???-lehdelle Tarvittaessa lähete suun terveydenhoitoon Kirjaus potilastietojärjestelmään oman kunnan ohjeen mukaisesti Linkki Ryhmätoimintaan • Verensokerin omamittaustulosten tarkistaminen • Monofilamenttikoe, ohjaa jalkaterapeutille, mikäli jaloissa hoidettavaa ja riskiluokka 2. ja 3. • Tarkista silmäpohjakuvaus, tarvittaessa lähetä kuvaukseen (oman kunnan ohjeen mukaisesti) • Tarkista pistospaikkojen kunto • Verenpainetason tarkistus (4 viimeisen kaksoismittauksen keskiarvo), käytä Terveysportin laskuria • Verenpaineen mittauksen kertaus/ tarkistus - itsemittausohje • Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan DM2 HTA X Ohjaus (sairaanhoitajalle varataan 30-60 min vo-aika) Mittaukset (RR, syke, pituus, paino, BMI, VY) Elämäntapakartoitus (DM2 alkukartoitus) ► Alkoholin käyttö, AUDIT, Audit-C yli 65 v. (tämä riittää ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. AGS-rajat!) ► Tupakoinnin lopettaminen ► Elintapakysely – linkki oman kunnan lomakkeeseen ► Ravintokysely kyselyn tulkinta – linkki oman kunnan lomakkeeseen ► Ravinto ja painonhallinta, ruokapäiväkirja ► Mielen hyvinvointi, BDI-masennusseula Riskitekijöiden kartoitus Lääkkeettömän hoidon ohjaus Tavoitteiden asettaminen Kirjaus potilastietojärjestelmään oman kunnan ohjeen mukaisesti ja hoitosuunnitelman täydennys • Perustieto diabeteksesta Liikuntaneuvonta, kuntoneuvola • Diabeteksen omaseurannan opettaminen • Perustieto sepelvaltimotaudista • Sepelvaltimotautikohtauksen omahoito • Perustieto verenpainetaudista • Verenpaineen mittauksen opettaminen - itsemittausohje • Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan Elämäntapaohjaus tyypin 2 diabeteksessa Linkki Ryhmätoimintaan Motivointi Motivoiva haastattelu Muutosvaihemalli kts esimerkki SCORE, Score-laskuri Jaettava materiaali Seuranta-ajan sopiminen DM2 MCC HTA X Valtimotautien hoito DM2 = tyypin 2 diabetes MCC = sepelvaltimotauti HTA = verenpainetauti ASO = valtimonkovettumatauti AVH = iskeeminen aivosairaus Tunnista ja hoida riskitekijät Kaikki ►Panosta elintapaohjaukseen kaikin keinoin Veritulppien esto ►Aloita antitromboottinen hoito kaikille paitsi komplisoitumatonta verenpainetautia sairastaville ►ASA 100 mg/vrk ►Kopidogreeli (Plavix®) 75mg /vrk, jos ASA-allergia tai ASA:n teho ei riitä Lipidit ►Statiini, jos rasva-arvot eivät ole tavoitteissa. ►Aloita geneerisellä simvastatiinilla 20 mg 1x1 iltaan Diabeteksen hoidon aloitus Sepelvaltimotaudin hoidon aloitus Dyslipidemiat, käypä hoito Metabolinen oireyhtymä LTK DM2 hoitopolku – oma kunta MCC hoitopolku – oma kunta Verenpainetaudin hoidon aloitus DM2 MCC HTA ► jos RR-taso ≥ 150/95 mmHg 6 kk elämäntapaohjauksen jälkeen ► jos SBP on ≥140 mmHg tai DBP ≥90 mmHg, ja potilaalla on diabetes, munuaissairaus tai kuolemanvaara ≥ 5% 10 vuodessa (SCORE, Score-laskuri) ASO:n hoito i AVH:n hoito ASO i AVH X Diabeteksen (DM2) hoidon aloitus DM2 Elintapaohjaus ► Korosta liikunnan merkitystä ► Panosta painonhallintaan kaikin keinoin ► Hoitajan ohjauskäynnit, ryhmät, yhdistykset ► Kirjallinen materiaali, potilasohjeet Hyperglykemian hoito ► Älä viivyttele metformiinin aloituksessa (varoen > 80vuotiaat) ► ► Ylipainoisilla (BMI >25) Kelan kriteerien lääkkeetön hoito ≥6 kk ei ole välttämätön Pitkään jatkuneessa hyperglykemiassa hoida maltillisesti (GHb-A1C < 8%) ► Jos metformiinilla ja elintapaohjauksella ei saavuteta tavoitetta ► ► Lisää lääkitykseen gliptiini (DPP-4 –estäjä, Januvia® tai Galvus®), hoidon tehostus Jos paastoarvot pysyvät korkeina harkitse insuliinin aloittamista ► Insuliinin aloitus ► Insuliini ei vielä indikoitu yhdessä gliptiinin kanssa Muista ► ASA-lääkitys kaikille (100 mg/vrk) ► Statiinilääkitys, jos ldl ei dieetillä < 2,5 mmol/l (korkea riski < 1,8 mmol/l (tavoitteet) DM2 hoitopolku – oma kunta DM2 hoitoketju KSSHP • Tuore tyypin 2 diabetes LTK • Diabeteksen käypä hoito • Tyypin 2 diabeteksen hoito ja seuranta LTK • Insuliinihoito • Diabeetikon jalkaongelmat LTK Diabetes-diagnoosi -hoida akuutti hyperglykemia DM1 Elintapainterventio + metformiini DM2 3 - 6 kk Hoidon tehon tarkistaminen ja arvio Insuliinikorvaushoito Huomioi erilaiset potilaat: Elintapamuutokset ja metformiini jatkuvat pysyvinä HbA1c>6.5% HYPERGLYKEMIAN ASTE LIEVÄ / OIREETON 3. Lääke ? 2. lääke Tehostettu insuliinihoito Glinidi Gliptiini* (Glitatsoni?) (Sulfonyyliurea) > 6.5% > 6.5% Pistoshoito MERKITTÄVÄ / OIREINEN Ateriainsuliini Perusinsuliini Sekoiteinsuliini Inkretiinimimeetti* Ei suositusjärjestys, valitaan tilanteen mukaan (paasto- vai ateriahyperglykemia vallitseva) * Interaktiivinen hoitokaavio Pitkäaikaiskäyttökokemukset puuttuvat, asema selkiytymätön Harkinnan mukaan valittu mahdollinen lisälääkitys > 7% X X Sepelvaltimotaudin hoitokaavio ► Jos epäily epästabiilista angina pectoriksesta lähetä Peruslääkitys + potilas K-Sks päivystykseen! ►Betasalpaaja ►ASA ►Statiini ►Jos oireet pahentuneet harkitse invasiivisten tutkimusten ELINTAPAOHJAUS + ACE-estäjä + tarve! Aloita, jos vajaatoimintaa, DM tai korkean riskin potilas ►Aloita geneerisellä ACE-estäjällä + Pitkävaikutteinen nitraatti ►Aloita isosorbidinitraatti 20 mg depot 1x 1-2 + Ca-salpaaja Käytä dihydropyridiiniä ►Aloita amlodipiini 5 mg 1x1 Hoida Konsultoi ongelmatapauksissa sisätautilääkäriä ► Verenpaine ► Diabetes ja ► Lipidit tavoitteeseen ►MCC hoitopolku – oma kunta ►Sepelvaltimotauti, oireet diagnoosi ja hoito LTK X Verenpaineen mittaus sairaanhoitajalla ● 15 min mittausaika SVP<120 ja DVP<80 Optimaalinen Mittaus 5 v. SVP<130 ja DVP<85 Normaali SVP<140 ja DVP<90 Tyydyttävä Mittaus 2 v. Mittaus 1 v. tai omaseuranta SVP>140 tai DVP>90 Kohonnut Itsemittauksen opetus Omaseuranta 2 viikkoa tai 4 mittausta 1 kk aikana VP ≥200/120 Hyvin korkea Sh:n vastaanotto: 30 - 60 min ohjauskäynti ● Riskitekijät ● Elintapakysely ● Perusohjaus ● Omaseuranta ● Alkututkimukset Päivystysaika lääkärille Ota seurantaan: ● Tutki EKG ● Mittaa VP makuulla. Verenpainekriisi Lääkärin arvio lisäselvityksistä ja hoitosuunnitelma ● Normaali ajanvarausvastaanottoaika 20 min. ● Jos liitännäissairauksia, ensimmäinen aika 40 min. Kohonneen verenpaineen hoitokaavio X ► Verenpainemittaus sairaanhoitajalla ja toiminta tuloksen mukaan ► Tavoitteet < 135/80 mmHg yleinen tavoite kotimittauksissa Lääkityksen aloitus ELINTAPAOHJAUS ►jos RR-taso ≥ 150/95 mmHg ►jos RR-taso ≥140/90 mmHg ja DM tai mun.sair. tai muu riski Diureetti Mikäli SBP on ≥160 mmHg tai DBP on ≥100 mmHg, ►Aloita aina lääkehoito tai tehosta aina hoitoa Mikäli SBP >20 mmHg tai DBP >10 mmHg tavoitteesta ►Aloita kahden lääkkeen yhdistelmällä ACE- AT2- Ca- estäjä salpaaja salpaaja Beta salpaaja* ►Tehosta hoitoa vähintään 3. kk välein, jos tavoitetta ei saavuteta Kombinoi 2. lääke Kombinoi 3. lääke Parhaat kombinaatiot: ► ACE/AT2 + diureetti, ► ACE/AT2 + Ca-salp ► Betasalpaaja + diureetti ►Viimeistään 3. lääke diureetti, paitsi MCC Konsultoi ongelmatapauksissa sisätautilääkäriä ►Vaikean verenpainetaudin hoito ►Kohonnut verenpaine, käypä hoito ► Hoitomyöntyvyys? ► Sekundaarinen HTA? ► Muut lääkkeet ? ► Valkotakkihypertensio? ► Pseudohypertensio? *Aloitukseen vain jos MCC X ASO:n hoito "Stop smoking and keep walking" • Tupakoinnin lopettaminen – – • Ohje potilaalle: kävelyä tunti päivässä Kivun ilmaantuessa potilas levähtää ja jatkaa sitten kävelyä. Tuloksia on odotettavissa noin kolmen kuukauden harjoittelun jälkeen. Liikuntahoito ei yleensä tuota tuloksia, jos potilaan klaudikaatiomatka on alle 50 metriä tai hänellä on iliakaalialueen ahtauma. Lääkehoito – – – • • On tehokkain yksittäinen konservatiivinen hoitokeino, joka hidastaa taudin etenemistä. Tupakoinnin jatkaminen on amputaatioriski: "Valitse jalat tai tupakka." Liikunta – – – – • Alaraajaiskemia LTK ASA 100 mg vuorokaudessa. Sen tehoa ASO-taudin perifeeristen komplikaatioiden estämisessä ei ole varmuudella osoitettu, mutta sen käyttö on perusteltua, koska siitä on hyötyä ASO-potilailla yleisen sepelvaltimotaudin hoidossa. ASAn teho on osoitettu verisuonirekonstruktion jälkihoidossa. Klopidogreeliä voi käyttää ASA-yliherkille ja niille, joille kehittyy uusia tukoksia ASA-lääkityksen aikana. Varfariinista tai pienimolekyylisestä hepariinista ei ole hyötyä kroonisen alaraajaiskemian hoidossa. Lipidejä alentava lääkitys. Statiinilääkitys hidastaa usein samanaikaisen sepelvaltimotaudin etenemistä ja todennäköisesti myös ASO:n etenemistä Diabeteksen hyvä hoitotasapaino vähentää verisuonikomplikaatioita. Klaudikaatio ja kriittinen alaraajaiskemia verisuonikirurgille X AVH:n sairastaneen hoito Hoida riskitekijät kuntoon Kohonnut verenpaine Dyslipidemia Diabetes Tupakointi Sydänsairaudet (eteisvärinä) Kaulavaltimoahtauma Vähäinen liikunta Lihavuus Antitromboottinen hoito ► Hoito aloitetaan ASA-DP-depot yhdistelmällä (Asasantin® Retard) ► 50 ASA + 400 DP mg/vrk ► Aiemmin sairastettu sydäninfarkti ei ole vasta-aihe ASAn ja DP:n yhdistelmän käytölle ► ASA 50-100 mg/vrk , jos ASA-DP-depot-valmisteen sieto on ongelma. ► Klopidogreeli (Plavix®) 75 mg/vrk jos potilas ei siedä ASA:a ► DP yksinään 400 mg/vrk, ja kun potilas ei siedä ASAa tai klopidogreelia. Akuutit AVH-oireet aina päivystyksenä K-Sks, soita 112 • Aivoinfarkti YKT • Aivoinfarkti Käypä hoito • TIA YKT X Lausunnot ja hakemukset • B-lausunto lääkitysten erityiskorvauksista ► ► ► ► ► 103 Diabetes 206 Sepelvaltimotauti 205 Krooninen verenpainetauti 280 Klopidogreeli (Plavix ®) 211, 213 Atorvastatiini ja rosuvastatiini (Lipitor® ja Crestor®) ► 310 Orlistaatti • • • C-lausunto Erityislupahakemus Haittavaikutusilmoitus Kelan erityiskorvaukset lääkkeistä, kriteerit eri taudeissa X Valtimotautien komplikaatiot • Vasemman kammion hypertrofia (LVH) – – • Munuaisvaurio – – • – – Huolellinen silmänpohjatutkimus on syytä tehdä aina, kun diastolinen painetaso on ≥ 120 mmHg. Luotettavin tutkimustapa on silmänpohjien valokuvaus. Silmälääkärin tutkimusta suositellaan aina, kun potilaalla on samanaikaisesti diabetes ja huomattavasti kohonnut verenpaine. Alaraajojen ASO – • Jos krea yläkanttinen: laske GFR (kreatiniinipuhdistuma), käytä laskuria Hypertoonikolla määritä cU-Alb alkuvaiheessa, jos verenpainetaso koholla, seurannassa 2 v. välein, jos hoitotsoa ei ole saavutettu Silmä – • Arvioi EKG:stä käyttämällä sekä Cornellin että Sokolowin kriteereitä sydämen UÄ, jos ekg ei ole luotettava (esim. LBBB) tai potilas nuori (sisätautilääkärin konsultaatio) Seuraa alaraajojen pulssistatusta ja tee herkästi ABI-määritys. Jos ABI <0,95 kyseessä ASO. Sepelvaltimotauti – Herkästi rasitus-ekg, jos sepelvaltimotautiin viittaavia oireita • Kriteerit sisätautilääkärin konsultaatioon • Kriteerit erikoissairaanhoitoon lähettämiseen Diabeettinen nefropatia YKT X Sisätautilääkäri Konsultaation aiheet • Epäily sekundaarisesta hypertensiota: HTA – nuori potilas (kaikki < 20 v, lääkityksen tarve < 30 v) – äkkiä alkanut tai vaikeutunut hypertensio – kolmoislääkityksellä ei hoitotasolla 6 kk kuluessa – munuaissairaus tai sen epäily – hypokalemia (ilman diureettihoitoa) • Hypertension hoitoa komplisoiva sydänsairaus (sepelvaltimotauti, läppäviat, rytmihäiriöt) • Ekg:ssä vasemman kammion hypertrofia < 50 vuotiaalla • Stabiili angina pectoris MCC – diagnostinen ongelma – haittaava oireisto lääkkeistä huolimatta – komplisoiva sydänsairaus (läppäviat, rytmihäiriöt) – sydämen vajaatoiminta tai alentunut EF • Epävarmuus siitä, tarvitaanko invasiivista hoitoa Diabeteksen hoidon ongelmissa konsultoivat (omat diabeteslääkärimme?) - kirjataan oman kunnan käytäntö • Sisätautilääkärin vastaanottotoiminta –ohje: tarvittaessa linkitys omaan Intranettiin DM2 X Lähete K-Sks • Erityinen hoito-ongelma, yl. ensin (oman DM-lääkärin?) – oman kunnan mukaan konsultaatio DM2 • Diabeettinen nefropatia, kun kreatiniini yli 150 mmol/l ,CRF alle 40 ml/min/1.73 m2) tai dU-Prot yli 1 g • Stabiili angina pectoris: MCC – rasituskokeessa merkittävä iskemia tai iskemia jo pienellä kuormalla/matalla syketasolla – naiset <50W, miehet <100W, HR <110/min – puuttuva RR nousu tai lasku rasituksessa • Sydäninfarktin jälkeen (< 3kk): – vaikea ap-oire, – vakavat rytmihäiriö (vt, synkope), – iskeeminen sydämen vajaatoiminta • Pallolaajennuksen jälkeen (< 6kk): – ap-oireen uusiminen • Raskaudenaikainen hypertensio • Hypertensiivinen kriisi HTA • AVH:n oireet, päivystyslähete AVH • Klaudikaatio (jos haittaa työkykyä tai rajoittaa päivittäisiä toimintoja) • Kriittinen alaraajaiskemia, päivystyslähete ASO X Keski-Suomen keskussairaala X Diabeteshoitaja ja –lääkäri hoidon apuna • tähän kuvataan oman kunnan käytännöt diabeteshoitajan ja – lääkärin toiminnasta sekä konsultoinnista – – – – – – henkilöt yhteystiedot lähetekäytännöt konsultointi käytännöt vastuujakoasioita diabeteserikoisvastuuhenkilöiden perus- ja päätehtävät Ravitsemusterapeutti • Henkilöt omassa kunnassa + yhteystiedot sekä mahdolliset intranetin ohjeet linkkinä • Lähetekäytännöt • Rajaukset? Esimerkiksi: Diabetes • huono hoitotasapaino mikroalbuminuria tai nefropatia • dyslipidemia, hypertonia tai merkittävä liikapaino (BMI >30) • gestaatiodiabetes • ongelmia ruokavalion toteutuksessa • keliakia tai muu ruokavaliohoitoinen sairaus tai rajoituksia ruokavaliossa • laihduttava insuliinihoitoinen diabeetikko Dyslipidemia • neuvola- ja kouluikäiset Metabolinen oireyhtymä (MBO) • MBO ja painoindeksi (BMI) >30 • 1-3 ohjauskäyntiä ravitsemusterapeutilla, jonka jälkeen seuranta omahoitajalla Lihavuus • vaikeasti / sairaalloisesti lihavat aikuiset (BMI > 35) • asiakas lähetetään ohjaukseen sopivan laihdutushoitomuodon löytämiseksi • jos laihdutushoito toteutetaan laihdutuslääkkeellä (Xenical®, Reductil®) tai ENE -valmisteella (erittäin niukkaenergiainen) tuetusti ruokavalio-ohjaus ja seuranta ravitsemusterapiassa yksilökäynneillä tai pientukiryhmässä • tarvittaessa ravitsemusterapeutti kokoaa ryhmämuotoiseen ohjaukseen sopivista asiakkaista 3-5 henkilön lääkkeellä / valmisteella tehostetun laihdutushoidon pientukiryhmän • lapset ja nuoret – kun pituuspaino >30 % tai pituuspaino noussut lyhyellä ajalla ja oma motivaatio hoitoon Ravinto ja painonhallinta X X Suun terveydenhoito Kuvataan oman kunnan lähetekäytäntö kuka voi lähettää? mihin lähete kirjataan? miten lähete toimitetaan/lähetetään? miten potilas kutsutaan vai varaako itse ajan? Mistä/miten saadaan hammashuollon vastaukset? jos ohjataan takaisin yleislääkärille – varaako itse ajan? Oman kunnan hammashoito – linkki web-sivuille ► Diabeetikoilla suurempi alttius monille suusairauksille. ► Suussa olevat krooniset ja akuutit infektiot voivat heikentää hoitotasapainoa. Tarkasta diabeetikon ja muidenkin valtimotautipotilaiden suu vuosittain Ohjaa hoidon tarpeessa olevat suun terveydenhoitoon. Estä parodontiitti ► Lopeta tupakointi ► Harjaa hampaat aamuin illoin ► Käytä hammaslankaa päiväittäin ► Rytmitä ruokailu, älä latki juomia pitkin päivää ► Käy säännöllisesti hammaslääkärillä ja suuhygienistillä Infektio suussa – terveys vaarassa Parodontiitti X Fysioterapeutti Lähete kirjoitetaan ”tähän kuvataan oman kunnan käytäntö” • Kuntoneuvola, lääkärin ja hoitajan lähetteellä (TTH potilaat?) Harjoitteluohjelmien laatiminen testauksen perusteella Sairauskohtaisia harjoitteluohjelmia Ohjaus sopiviin ryhmiin (Oman kunnan erityisliikunnan nettikalenteriin linkki) • Lääkinnällinen kuntoutus lääkärin esityksellä AVH jälkitilat Leikkausten jälkitilat • Segmenttipainemittaukset lääkärin lähetteellä Kävelytesti ABI-indeksi Mahdollisesti linkki oman kunnan ohjeeseen: Lääkinnällisten apuvälineiden myöntäminen XX-kunnassa X Jalkaterapeutti • kuvataan oman kunnan jalkaterapeuttitoiminta • lähetekäytäntö – Lähete jalkaterapeutille kirjataan... ”oman kunnan mukainen toimintatapa” – jalkaterapeutin palautteet? • Rajaukset? Esimerkki: Vastaanotolla hoidetaan vain diabetes- ja nivelreumapotilaita – Riskiluokka 2. ja 3. • Osoite: XXX • Puhelin: XXX • Ajanvarauskäytäntö? • Ks. mahdollinen intranetin tiedote jalkaterapeutin työhön liittyen omassa kunnassa?? Se tähän linkkinä.. Jalkojen riskiluokitus ja hoito Riskiluokitus: • • • • Riskiluokka 0: – Ei sensorista neuropatiaa eikä valtimokierron häiriöitä Hoito: • – Riskiluokka 1: – Sensorinen neuropatia Riskiluokka 2: – Sensorinen neuropatia, jalkaterän asentovirheet ja/tai valtimokierron häiriö Riskiluokka 3: – Riskiluokka 0 tai 1: – • Riskiluokka 2 ja 3: – – – Aikaisempi haava tai amputaatio – Riskiluokka kirjataan Efficaan. – Oman kunnan sisäinen ohje tukipohjallisista ja erityisjalkineista linkkinä Monofilamenttikoe Omahoito ja tarvittaessa yksityinen jalkojen hoitaja. Jalat tutkitaan vuosittain tai tarvittaessa. tehdään lähete terveyskeskuksen jalkojen hoitajalle Effican JAL-lehdelle käyntitiheys yksilöllinen tarvittaessa tukipohjalliset tai erityisjalkineet angiopatiaa epäiltäessä tehdään paineindeksimittaus dopplerilla. Tarvittaessa lähete erikoissairaanhoitoon. Riskiluokan 2-3 jalat tutkitaan jokaisella vastaanottokerralla. X X Monofilamenttikoe • • • • Käytetään 10 gramman säiettä. Testipisteitä on jalkaa kohti 10 kpl (kuvassa oranssit + vihreät), mutta kolmen pisteen (vihreät) tutkiminen antaa lähes yhtä varman tuloksen. Potilas makaa selällään silmät suljettuina, ja säiettä painetaan ihoa vasten kohtisuorassa kulmassa n. sekunnin ajan voimalla, joka saa säikeen taipumaan (kuva alla). Oman kunnan käytäntö?? Merkitsemistapa?: esim 2/3 (= oik/ vas), jos käytössä vain kolmen (vihreän) pisteen tutkimus x x x X Score Score-laskuri X Hypertensiivinen kriisi • • • Diastolinen paine ≥120-130 mmHg Jos oireita/löydöksiä päivystyslähete K-Sks Ei oireita/löydöksiä tehostetaan lääkitystä ja annetaan vastaanotolla: amlodipiini 5 (-10) mg po. tai klonidiini (Catapresan®) 150 µg im. • • • Kontrollit sairaanhoitajalla x2/ vk x1/ vk kunnes tilanne vakiintuu. Kontrolli lääkärillä 1 kk kuluttua Hypertensiivinen kriisi –ohje oman kunnan intrasta X Akuutti koronaarisyndrooma Diagnoosin varmennus • • Anamneesi, ekg Harkinnan mukaan CK, CKMB, Tnt pika Hoito • • • • • Infuusion aloittaminen, NaCl 0,9 % Kivun hoito: Dinit® x 2-3 suuhun, tarv. Morphin® 5 mg iv. Rauhottaminen: Stesolid® 2,5 - 5 mg iv. RR, pulssin ja iskemian seuranta, SpO2 seuranta ► jos pulssi yli 60/min ja systolinen verenpaine yli 120 mmHg ► metoprololi (Spesicor®) 5 mg iv, tarvittaessa toistetaan ASA 250 mg pureskellen (jos ei allergiaa, eikä ASA säännöllisessä lääkityksessä!) UAP • ST-nousu -infarkti Siirto K-Sks päivystyspoliklinikalle Kardiologi 040 764 4571 • Sydäninfarkti LTK • Sydäninfarktin diagnostiikka, käypä hoito • Sepelvaltimotautikohtaus: epästabiili angina pectoris ja sydäninfarkti ilman ST-nousuja-vaaran arviointi ja hoito, käypä hoito AMI X ST-nousu –sydäninfarkti Pallolaajennus on ensisijainen hoito virka-aikana! Diagnoosin varmennus • Anamneesi • Ekg ► näytä välittömästi lääkärille • Lääkärin harkinnan mukaan sydänlihasmerkkiaineet Soita angiolabraan pallolaajennus-/ liuotushoito? • Faksaa EKG 040 786 2818 ja soita kardiologille 040 764 4571 Hoito • Alku kuten UAP • + Plavix® 600 mg (8 kpl Plavix® 75 mg tabletteja) • + Klexane (enoksapariini) 30 mg iv • aloitetaan liuotushoito tai kuljetetaan pallolaajennukseen ► Trombolyysihoito (tai oman talon sisäinen ohje linkkinä!) Siirto keskussairaalaan: • Soita 112, pyydä hälyttämään hoitoyksikkö • Mukaan lähete + EKG, huolellisesti täytetty seurantalomake • Soita sisätautien ensiapuun, puh. 2691 029 • Sydäninfarkti LKT • Sydäninfarktin diagnostiikka, käypä hoito • Akuutin ST-nousuinfarktin (STEMI) liuotushoito ja pallolaajennus X Hypoglykemia plasman glukoosipitoisuus < 4 mmol/l • Oireet: – – – – – • Diabeetikon hypoglykemia YKT Sydämentykytys Hikoilu Nälän tunne Käsien tärinä Ärtyisyys Hoito: – välipala, josta saadaan nopeasti imeytyviä hiilihydraatteja 10 gramman annos( toistetaan tarvittaessa 10 min kuluttua) • • – – selvässä hypoglykemiassa ensisijaisesti iv-glukoosi vain, jos iv-yhteys ei mahdollinen, annetaan ampulli (1 mg) glukagonia (Glucagen®) i.m. • – Siripiri tai muu valmis glukoosi 2 dl (lasillinen) hedelmätuoremehua tai 3–5 sokeripalaa tajuttomalle potilaalle annetaan10-prosenttista glukoosia nopeana infuusiona, kunnes potilas palaa tajuihinsa. Tajutonta potilasta ei saa juottaa väkisin, mutta väkevää sokeriliuosta tai siirappia voidaan sivellä tarvittaessa sairaalaseuranta • • Vakavan hypoglykemian merkkejä! – Päänsärky – Sekavuus – Näköhäiriöt, erityisesti kaksoiskuvat – Persoonallisuuden muutokset ja käytöshäiriöt – Kouristukset ja tajuttomuus Annos on sama aikuisille ja lapsille. suuhun, jos muita hoitokeinoja ei ole käytettävissä. – • päihtyneet, sekavat, huonokuntoiset, sulfonyyliureoita liikaa ottaneet, lapset jos taustalla yliannos Lantusta tai Levemiria (=ylipitkävaikutteiset insuliinit) Ensihoito-ohje X Kriittinen alaraajaiskemia • Iskemiaa tulee pitää kriittisenä, jos ► potilaalla on öisin voimakasta leposärkyä ► painesuhde (ABI) < 0.45, verenpaine < 50 mmHg ► jalkaterässä on kuolio tai haavauma, joka ei parane, ja on ABI < 0.85. • Kriittinen iskemia edellyttää pikaista ohitusleikkausta tai laajaa suonensisäistä rekanalisaatiota amputaation estämiseksi. • Pallolaajennuksen jälkeen ASA + Plavix® 3-12 kk Kriittinen alaraajaiskemia (LKT) X Akuutti aivoverenkiertohäiriö Karotisalueen TIA:n oireet • • • • • • • motorinen hemipareesi alafaciaalispareesi sensorinen hemip. puhehäiriö neglect amaurosis fugax homonyymi hemianopia Vertebrobasillaarialueen TIA:n oireet • • • • • • • huimaus,ph,oksentelu aivohermo-oireet toispuolinen halvaus toispuolinen tunnottomuus näön hämärtyminen drop attack muistamattomuuskoht. Pyritään toteamaan ► puhehäiriö (”sanokaa nimenne”) ► yläraajan hemipareesi (”nostakaa molemmat kätenne”) ► kasvohalvaus (”irvistäkää”) • Aivoinfarkti LTK • Aivoinfarkti Käypä hoito • TIA LTK Akuutit AVH-oireet aina päivystyksenä keskussairaalaan, soita 112 X Yhdistykset ja liitot ►Suomen sydänliitto ►Keski-Suomen sydänpiiri ry ►Diabetesliitto ►Hengitysliitto Heli ry ►Filha ry ►Aivohalvaus- ja dysfasialiitto ► Kuntotestausverkosto ► Keski-Suomen liikunta HYVI-piste / JAMK ►Yksilötarjonta ►Ryhmätarjonta ►Palvelut yrityksille ►Mielenterveyden keskusliitto ry ► Yhdistystori Mielen polut X Liikunta Oman kunnan ohjeistus • Liikkumisresepti • Ohje liikkumisreseptin täyttämiseen • XX-kunnan erityisliikunnan kalenteri • XX-kunnan liikuntapalvelut • Kasarin FIT-testi • • Mini-interventio Liikunta käypä hoito -suositus Potilasohjeita (YKT): •Liikunta auttaa painonhallinnassa •Liikunta ja kohonnut verenpaine •Liikuntasuositus sepelvaltimotautiin •Liikuntasuositus sydämen vajaatoimintaan •Liikuntasuositus aikuistyypin diabeetikolle •Tietoa ylipainoon liittyvistä sairauksista ja painonhallinnasta •Liikuntasuositus katkokävelijälle •Liikunta ja ikääntyminen •Liikuntasuositus alaselän vaivoihin •Luita vahvistava liikunta •Liikuntasuositus nivelrikkoon ja –reumaan •Liikuntasuositus astmaatikolle •Liikuntaohje laihduttajalle • Liikunta ja masennus Ravinto ja painonhallinta Terveyskeskuksen omat ohjeet ja ryhmät ► painonhallinta ► ravitsemus? ► huomioi myös aliravitsemus ► (MNA-testi, testin opas) ja ruokavalion yksipuolisuus! Liikuntapainotteiset painonhallintaryhmät omassa kunnassa Painonvartijat kokoontuu ”omassa kunnassa” ► www.painonvartijat.fi Oman kunnan kansalaisopisto ► linkki www-sivuille Omaehtoista painonhallintaa netissä: ► ► www.kiloklubi.fi (maksuton) ► www.keventajat.fi (maksullinen) oman kunnan käytössä oleva ravintokysely – tai jokin yleinen sovittu ► oman kunnan ravintokyselyn tulkinta ► energiansaannin arvioinnin tueksi EnergyNet tai Energiankulutuslaskuri ► Ruokapäiväkirja • Mini-interventio • Lihavuuden hoito LTK • • • • • Lihavan potilaan arviointi LTK Liikuntaohje laihduttajalle Lihavuuden lääkehoito LTK Ruokamuutokset painonhallinnassa Tietoa ylipainoon liittyvistä sairauksista ja painonhallinnasta • Vähäsuolainen ruokavalio • Vanhusten ravitsemuksen arviointi • Lisää potilasohjeita Hoitoketjut (KSshp) • Lihavuus • Sisätaudit – Endokronologia • Lapsen lihavuus • Laihdutusleikkaus Käypä Hoito • Aikuisten lihavuus • Lasten lihavuus X X Tupakointi Ohjaa tupakoitsijat sairaanhoitajan vastaanotolle mikrospirometriaan tai tee mikrospirometria itse ► poikkeava tulos ► oikea spirometria (spirometriaohje oman kunnan intrasta) linkki oman kunnan Nikotiiniriippuvuuden hoito-ohjelmaan Keski-Suomen syöpäyhdistyksen ryhmät Stumppi Tupakkaverkko Nikotiiniriippuvuustesti oman kunnan intrasta printattavissa? Kahden kysymyksen alkuseula Nikotiiniriippuvuustesti • Tupakoinnin lopettaminen ja vieroitushoidot • Tupakoinnin tärkeimmät terveyshaitat • Verkkokurssi: Tupakasta vieroitus: riippuvuuden hoito ja motivoiva haastattelu • Mini-interventio X Alkoholi http://www.alko.fi/alkoholijaterveys www.paihdelinkki.fi www.a-klinikka.fi www.apua.info www.a-klinikka.fi/tiimi www.lasinenlapsuus.fi ► AUDIT oman kunnan intrasta printattavissa? ► Audit-C – tämä riittää yli 65 v. – jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin – kts. ikääntyneen rajat! ► AUDIT netissä ► juomatapatesti Alkoholin suurkulutus ja annokset Tiedätkö, paljonko juot? -kortti • Mini-interventio • MasA-hoitokartta • Päihteiden käyttäjän hoitoonohjaus LTK • Alkoholin vieroitusoireiden hoito LTK • Alkoholiriippuvuuden lääkehoito LTK • Alkoholin suurkuluttajan lyhytneuvonta LTK • Alkoholiongelmaisen hoito Käypä hoito • Alkoholi-ongelmaisen lyhytneuvonta AUDITIN PUUTTUMISRAJAT KATSO! •10 kysymystä –8 –19 pistettä: aihe mini-interventioon –>20 pistettä viittaa alkoholiriippuvuuteen •kolme ensimmäistä kysymystä= AUDIT C –miehillä ≥ 5 pistettä –naisilla ≥ 4 pistettä » pyydä täyttämään koko AUDIT •AUDIT:in 3. kysymys =AUDIT-3 • ≥ 3 pistettä: aihe mini-interventioon X Potilasohjeet • • Liikuntaohjeet Liikunta • • • • • • • • • • • • Aivoinfarkti Diabetes Raskausdiabetes Kohonneen verenpaineen lääkkeetön hoito Verenpainelääkkeet Verenohennus lääkkeillä Kohonnut verenpaine (Terveyskirjasto) Verenpaine 1 Verenpaine 2 Kliininen rasituskoe (rasitus-ekg) Sepelvaltimotautikohtaus Sydäninfarktin toteaminen • • • Mitä hyötyä on alkoholin vähentämisestä Alkoholin suurkulutuksen rajat Alkoholiongelmaisen hoito • • • • Arjen aapinen Suunnista hyvinvointisi rasteille Unettomuuden hoito Masennus (depressio) • • • • • • Ruokamuutokset painonhallinnassa Tietoa ylipainoon liittyvistä sairauksista ja painonhallinnasta Vähäsuolainen ruokavalio Liikunta ja painonhallinta Lihavuus aikuisilla Lihavuus lapsilla • • • Tupakointi (Terveyskirjasto) Tupakointi (www.poliklinikka.fi) Tupakasta vieroitus X Ajanvaraus Ohjeistus oman kunnan käytännön mukaan. Yksi esimerkki: Ohjausaika hoitajalle (30-) 60 min. Vuosikontrolliaika hoitajalle 60 min. Vuosikontrolliaika lääkärille 40-60 min. ► Varmista, että vuosikontrollikokeet otettu ► Varmista, että seurantamittaukset tehty Epäselvissä asioissa potilaalle varataan selvittelyaika (40 min) sairaanhoitajalle, joka ohjelmoi tarvittavat tutkimukset ja seurantamittaukset ennen lääkärin vastaanottoa. Ajanvarausohje oman kunnan intranetissa: linkkinä tähän X Mini-interventio • • • • Mini-interventio = ”pienimuotoinen puuttuminen” puheeksi ottamista, kyselyä, keskustelua, neuvontaa ~ 3 tapaamista 2 – 4 viikon välein – yksilöllinen tarve, asian esille ottaminen muunkin käynnin yhteydessä mahdollinen lyhytneuvonta liittyy saumattomasti asiakkaan muuhun hoitoon Tehdään aina, kun: Mini-intervention sisältö: • terveysriskin tunnistaminen ja puuttuminen • potilaan oireeseen/ tilanteeseen suhteutettu lyhyt neuvonta • tiedon antaminen terveysriskin vaikutuksesta oireeseen • motivointi • • • • Miniinterventio ja • • • • • Alkoholi Tupakka Ravinto Liikunta Masennus kannustaminen muutokseen henkilökohtaisen tavoitteen asettaminen seuranta muun käynnin yhteydessä kirjaaminen Vinkkejä puheeksi ottoon • terveystarkastus • uusi potilas • toistuvia pitkäaikaisvaivoja, infektioita ja sairauslomia • traumoja • kroonisia kipuja ja särkyjä • vatsavaivoja • kohonnut verenpaine • unihäiriöitä • ahdistuneisuutta • väsymystä ja uupumusta, masennusta • dm epätasapainossa • rytmihäiriöitä X Mini-interventio ja alkoholi 1. Kartoita alkoholin kulutus (Audit- C, AUDIT ja/tai haastattelu) riittävän yksityiskohtaisesti 2. Jos suurkulutuksen kriteerit ylittyvät: • • • • • • Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta ”Verenpaineenne todennäköisesti alenee jos vähennätte juomista” Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen Anna suullista ja kirjallista tietoa alkoholiin liittyvistä terveyshaitoista Vähennä vähäsen -opas Kannusta muutokseen Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa ”Yksi mahdollisuus olisi, että pyrkisitte käyttämään alkoholia korkeintaan joka toinen päivä päivittäisin käytön sijasta” Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja 3. Kirjaa tiedot 4. Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon yhteydessä Mikäli aikaa on: Terveysneuvonnan lisäksi mukana voi olla niin sanotun motivoivan haastattelun piirteitä • tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla suurkulutukseen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa • tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta • Alkoholista lisää Vinkkejä puheeksi ottoon X Mini-interventio ja tupakka Kartoita tupakoinnin määrä (Nikotiiniriippuvuustesti ja/tai haastattelu) riittävän yksityiskohtaisesti 1. – 2. Kysy ensin 2-kysymystä Jos potilaalla on nikotiiniriippuvuus: • • • • • • • Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta ”Verenkierto ja hapenottokykysi paranevat, jos lopetat tupakoinnin” Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen Anna suullista ja kirjallista tietoa tupakointiin liittyvistä terveyshaitoista Tänään on oikea päivä-opas Kannusta muutokseen Suosittele korvaushoitotuotteiden käyttöä ja kysy vieroituslääkehoidon tarpeesta (reseptilääke) Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa ”Yksi mahdollisuus olisi, että pyrkisitte vähentämään tupakointia” Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja 3. Kirjaa tiedot 4. Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon yhteydessä Mikäli aikaa on: Terveysneuvonnan lisäksi mukana voi olla niin sanotun motivoivan haastattelun piirteitä • tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla tupakointiin ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa • tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta • Tupakasta lisää Vinkkejä puheeksi ottoon X Mini-interventio ja ravinto 1. • Kartoita ravinnon sisältö (haastattelu ja/tai testejä) riittävän yksityiskohtaisesti Kysy: 1. 2. 3. 4. • 2. Oletko tyytyväinen ruokailutottumuksiisi? Millainen muutostarve? Syötkö päivittäin joka aterialla kasviksia ja/tai hedelmiä ja/tai marjoja jossain muodossa? Oletko tyytyväinen painoosi? Onko painosi muuttunut viimeisten 12 kk aikana? Onko painosi noussut? Oletko laihduttanut/laihtunut? Onko painosi laskenut? Jos potilaalla on ravinnossa puutteita / korjattavaa: • Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta ”Jos vaihdatte kovia rasvoja enemmän pehmeisiin, kolesteroliarvonne paranevat” Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen Anna suullista ja kirjallista tietoa epäterveelliseen tai puutteelliseen ravintoon liittyvistä terveyshaitoista Ravinto ja liikunta tasapainoon-opas Kannusta muutokseen Suosittele pitämään ruokapäiväkirjaa Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa ”Yksi mahdollisuus olisi, että pyritte lisäämään kasvisten käyttöä” Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja • • • • • • 3. Kirjaa tiedot 4. Sovi 1-3 kontrollikäyntiä, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon yhteydessä Mikäli aikaa on: Terveysneuvonnan lisäksi mukana voi olla niin sanotun motivoivan haastattelun piirteitä • tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla ravintoon ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa • tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta Tee tarvittaessa testi: • • • • • Kuitu Rasva Sokeri Suola Syömistottumukset Vinkkejä puheeksi ottoon Ravinnosta ja painonhallinnasta lisää X Mini-interventio ja liikunta 1. Kartoita liikunnan määrä (Kasarin FIT-testi ja/tai haastattelu) riittävän yksityiskohtaisesti 2. Jos potilaalla on liikkumattomuutta tai liikunta on vähäistä: • • • • • • • Anna potilaan henkilökohtaiseen tilanteeseen sopivaa palautetta, jos potilaalla vaikuttaa olevan motivaatiota (kts. ”Liikuntapiirakka”) Anna potilaalle vastuu muutoksen tekemisestä ja luota häneen Anna suullista ja kirjallista tietoa liikunnan terveyshyödyistä (jokin opas?) Kannusta muutokseen Suosittele lisäämään liikuntaa vähitellen ja tekemään sitä, mikä tuntuu mukavalta Sovi tavoitteista yhdessä potilaan kanssa ”Yksi mahdollisuus olisi, että kirjaat päiväkirjaan tai kalenteriin aluksi tavoitteenasi 1 – 3 liikuntamerkintää viikossa” Ole empaattinen ja kunnioita potilaan valintoja 3. Kirjaa tiedot 4. Sovi 1-3 seurantakäynnistä ja tavoitteiden tarkistamisesta, jotka voidaan useimmiten toteuttaa muun hoidon yhteydessä. Tarvittaessa ohjaa fysioterapeutille kuntoneuvolaan (esim. iäkäs potilas, potilaalla liikuntaa rajoittava sairaus) Mikäli aikaa on: Terveysneuvonnan lisäksi mukana voi olla niin sanotun motivoivan haastattelun piirteitä • • tavoitteena on edistää potilaan motivaatiota muutokseen tutkimalla liikkumattomuuteen ja potilaan tavoitteisiin sisältyvää ristiriitaa • tarkoitus on, että potilas saadaan puhumaan itse muutoksen tarpeen puolesta Liikunnasta lisää Vinkkejä puheeksi ottoon Mielen hyvinvointi Kysy elämänhallinnasta: 1. Koetko, että päivittäisten tehtäviesi hoitaminen on suuren mielihyvän ja tyydytyksen lähde? usein = 0 p. joskus = 1 p. ei koskaan = 2 p. 2. Näetkö ratkaisuja ongelmiin ja vaikeuksiin, jotka toisten mielestä ovat toivottomia? usein = 0 p. joskus = 1 p. ei koskaan = 2 p. 3. Tunnetko, että asiat, jotka tapahtuvat sinulle jokapäiväisessä elämässäsi ovat vaikeita ymmärtää? usein = 2 p. joskus = 1 p. ei koskaan = 0 p. Jos vastausten pistemäärä on 0 = Hienoa! sinulla on tunne hyvästä elämänhallinnasta, 1 – 2 = elämänhallinnan tunteesi on keskinkertainen, tutki halutessasi tarkemmin, 3 – 6 – tee SOC-13! Kysy mielialasta: 1) Oletko viimeisen kahden viikon aikana menettänyt kiinnostuksesi tehdä asioita tai kykysi kokea niiden tuomaa mielihyvää? 2) Oletko viimeisen kahden viikon aikana ollut alamaissa, masentunut tai tuntenut elämäsi toivottomaksi? Jos vastaus on toiseen tai molempiin kyllä, kysy vielä Koetko haluavasi tämän johdosta apua? Jos vastaus kyllä – tee masennusseula (BDI-21)! Pisteiden tulkinta. • Suomalaiset nukkuvat keskimäärin 7,4 tuntia. Päivällä kustannustehokkainta väsymyksen poistoa on lyhyet, noin 15 minuutin nokoset • Elpyminen, lepo ja uni • Unettomuudella tarkoitetaan kyvyttömyyttä nukkua riittävästi. Se ilmenee joko vaikeutena nukahtaa iltaisin, vaikeutena pysyä unessa tai liian aikaisena heräämisenä • Unettomuus • Masennus on keskeinen kansanterveysongelma ja painopistealuetta sekä perusterveydenhuollon että psykiatrisen erikoissairaanhoidon työssä Masennuksen käypä hoito MasA hoitokartta X Testipatteristo Mitä mittaa? Mittari/-t Alkoholin riskikäyttö AUDIT, Audit-C Elämänhallinta SOC- pika, SOC-13 Fyysinen aktiivisuus Kasarin FIT-testi Masennus BDI – 21, EPDS Masentuneen työkyky SOFAS Nikotiiniriippuvuus Nikotiiniriippuvuustesti, 2 kysymystä (Fagerström) Ravintoon ja ravitsemukseen liittyvät testit Kuitu MNA-testi (ravitsemustila, aliravitsemus) Rasva Sokeri Suola Syömistottumukset Riski sairastua 2 tyypin diabetekseen Diabetesliiton riskitesti Riski sairastua sydäninfarktiin ja/tai aivohalvaukseen Finriski-laskuri (korkean riskin raja > 10) Tyypin 2 diabeetikon riski sairastua sepelvaltimotautiin (sydäninfarktiin) tai aivoinfarktiin UKPDS-riskilaskuri Valtimotautikuoleman vaara Score , Score-laskuri X X FIT-testi Fyysisen aktiivisuuden arviointi: sovellettu Kasarin FIT-indeksi FIT-indeksiä voidaan käyttää arvioitaessa asiakkaan fyysistä aktiivisuutta. Kirjaa ylös valitsemasi vastauksen pistemäärä. MÄÄRÄ Kuinka usein harrastatte liikuntaa? vähintään 6 kertaa viikossa 3-5 kertaa viikossa 1-2 kertaa viikossa Muutaman kerran kuukaudessa Kerran kuukaudessa tai vähemmän TEHO 5 4 3 2 1 Kuinka rasittavaa liikuntaa harrastatte? Erittäin rasittavaa, kovatehoista liikuntaa. Hengästyminen ja hikoilu on runsasta, esim.kilpaurheilu Selvästi rasittavaa liikuntaa, joka aiheuttaa hengästymistä ja hikoilua. Kohtalaisen rasittavaa liikuntaa esim. reipasta kävelyä Kevyttä liikuntaa Hyvin kevyttä liikuntaa AIKA Pisteet 5 4 3 2 1 Kuinka kauan liikuntasuorituksenne tavallisesti kestää? Pidempään kuin 30 minuuttia 20-30 minuuttia 10-19 minuuttia Alle 10 minuuttia Kertomalla pistemäärät keskenään saadaan fyysistä aktiivisuutta kuvaava indeksi FIT = määräpisteet x tehopisteet x aikapisteet 4 3 2 1 Tulkinta X FIT-testin tuloksen tulkinta FIT-indeksi lasketaan kertomalla ympyröityjen pistemäärien luvut keskenään. Minimi pistemäärä on 0 ja maksimi pistemäärä on 100. • Pistemäärä Tulkinta 0 - 12 Kannattaisiko tarkistaa? Tiesitkö että liikkumattomuus on epäterveellistä? Uskallatko unohtaa liikunnan, vaikka se tuottaisi monia positiivisia vaikutuksia terveyteen, hyvinvointiin ja jaksamiseen. 13 - 36 Jonkin verran aktiivisuutta on parempi kuin ei ollenkaan. Mistä osiosta sait vähiten pisteitä? Pienellä liikunnan määrän/ useuden tai tehon tarkistuksella saisit nopeasti lisättyä liikunnan positiivisia vaikutuksia 37 - 63 Hyvä! Monet liikunnan terveyshyödyt suurenevat, kun aktiivisuuden määrä kasvaa 64 - Erittäin hyvä! Nautinnollisia ja virkistäviä liikuntatuokioita Mini-interventio • Mini-interventio ja liikunta Henkilökohtaisen palautteen tueksi Liikuntapiirakasta lisätietoja • Mini-interventio • Mini-interventio ja liikunta X X Mini-interventio – puheeksioton avuksi • Kysy • Asteikon käyttö muutospuheen herättämisessä – pitäisikö X:n lisääntyä, vähentyä vai pysyä ennallaan? – mille tasolle haluat X:n asettuvan? – Miksi päädyit numeroon ____ etkä nollaan? – Mitä pitäisi tapahtua, että päätyisit ____ sijasta _____(suurempi numero)? – Miksi X on tärkeää? Kerro tarkemmin. – Mitkä tekijät auttavat? • Käytä apuna asteikkoarviointia – miten tärkeänä pidät muutosta? Anna arvio asteikolla 0 – 10 – miten valmis olet muutokseen? Arvioi asteikolla 0 – 10 – miten hyvin luotat onnistumiseesi muutoksessa? Arvioi asteikolla 0 - 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X BDI -21 tulkinta Pisteet Tulkinta 0–9 • ei viitteitä masennuksesta 10 – 16 • voi viitata lievään masennukseen, keskustele tarkemmin vastauksista 17 – 29 • suositellaan tilanteen tarkempaa selvittelyä lääkärin toimesta ja tarvittaessa hoidon aloitusta 30 – 63 • hoito aloitettava / hoitoa jatkettava • varmista hoitoon kuuluvat tärkeät huomioitavat masennus ja alkoholiriippuvuuskartasta! X Alkoholinkäytön riskirajat* 65 vuotta täyttäneille • Päivittäin enintään 1 annos • Kerralla korkeintaan 2 annosta • Viikossa enintään 7 annosta • koskevat sekä naisia että miehiä *Yhdysvaltain geriatrian seuran ohjeet 65 vuotta täyttäneiden alkoholiongelmien ehkäisemiseksi (American Geriatrics Society 2003) X Mini-interventio ja masennus 1. Kysy mielialasta: 1) Oletko viimeisen kahden viikon aikana menettänyt kiinnostuksesi tehdä asioita tai kykysi kokea niiden tuomaa mielihyvää? 2) Oletko viimeisen kahden viikon aikana ollut alamaissa, masentunut tai tuntenut elämäsi toivottomaksi? Jos vastaus on toiseen tai molempiin kyllä, kysy vielä Koetko haluavasi tämän johdosta apua? Jos vastaus kyllä – tee masennusseula (BDI-21)! Pisteiden tulkinta – Kysy myös päihteiden käytöstä ja tee tarvittaessa • • AUDIT AUDIT-C yli 65 v. – – 2. riittävä ja jos testitulos poikkeava haastattele juomakäyttäytyminen tarkemmin kts. ikääntyneen rajat Jos epäilyä alakulosta tai masennuksesta: • • • Anna suullista ja kirjallista tietoa masennustilan oireista ja hoitomahdollisuuksista Suunnista hyvinvointisi rasteille, jokin masennus-opas Ole empaattinen Jäsennä potilaan ongelma-alueita ja ohjaa keskeisen ongelmaalueen mukaisesti jatkohoitoon (esim. A-klinikka, sosiaalitoimisto, depressiohoitaja) 3. Kirjaa tiedot 4. Sovi 1-3 kontrollikäyntiä tai ohjaa aluelääkärin vastaanotolle Vinkkejä puheeksi ottoon X Kommentit, kehittämisehdotukset: Keski-Suomen keskussairaala Perusterveydenhuollon yksikkö/ Terveyden edistäminen ja preventio Yhteyshenkilönä Anu Mutka Asiantuntijahoitaja Perusterveydenhuollon yksikkö /terveyden edistäminen ja preventio Keski-Suomen keskussairaala, rak.4/6 Keskussairaalantie 19, 40620 Jyväskylä 014- 269 3689, 040-5760327 [email protected]