Slide 1

FALLOT
TETRALOJİSİ
Doç.Dr.Tayfun Güler


Slide 2

FALLOT TETRALOJİSİ


Sağ ventrikül çıkış yolu
obstrüksiyonu




VSD




Büyük, subaortik, perimembranöz,
nonrestriktif

Sağ ventrikül hipertrofisi




İnfundibüler tip

Konsentrik

Aorta sağa deviasyonu


VSD üzerine biner tarzda


Slide 3

PREOPERATİF ÖZELLİKLER
Siyanoz
 Pulmoner alanda üfürüm
 Büyüme geriliği
 Arteryel desatürasyon
 Polisitemi



Slide 4

PREOPERATİF ÖZELLİKLER

EKG
Sağ ventrikül
hipertrofisi
 Yüksek T
dalgaları
 RS oranında
ters dönme



Slide 5

PREOPERATİF ÖZELLİKLER

Akciğer grafisi


Pulmoner
vasküler gölge:
 ,normal,




coeur en sabout
Sağ aortik arkus
(%25)


Slide 6

PREOPERATİF ÖZELLİKLER

Ekokardiyografi


Slide 7

PREOPERATİF ÖZELLİKLER

Anjiografi

Pulmoner
arter
Darlık
Aorta
VSD


Slide 8

PALYATİF TEDAVİ
Ciddi, yineleyen hipersiyanotik speller
 Sağ ventrikül çıkış yolunu çaprazlayan
koroner arter anomalisi
 Pulmoner arterlerin çok dar olması
 Eşlik eden kardiyak defektlerin tam
düzeltmeyi engellediği çocuklar



Slide 9

PALYATİF TEDAVİ


Blalock-Taussig şantı
 Klasik
 Modifiye

Santral şant
 Waterston şantı
 Potts şantı



Slide 10

PALYATİF TEDAVİ

Klasik Blalock-Taussig şantı
Sol subklavyen a. –
pulmoner a.
 Kolun kanlanmasında
sorun



Slide 11

PALYATİF TEDAVİ

Modifiye Blalock-Taussig şantı


Sentetik greft
 Subklavyen

pulmoner a.

a. -

Her iki tarafta
da uygulanabilir
 Kolun kan akımı
korunur



Slide 12

PALYATİF TEDAVİ

Santral şant


Sentetik greft
 4-5

mm
 Asendan aorta –
ana pulmoner arter


Simetrik pulmoner
kan akımı


Slide 13

TAM DÜZELTME
VSD’nin kapatılması
 Sağ ventrikül çıkışındaki
obstrüksiyonun
kaldırılması
 Pulmoner arterdeki
(varsa) stenozun
onarılması



Slide 14

TAM DÜZELTME

Transventriküler yaklaşım-I
Medyan
sternotomi
 CPB
 Aortik kros klemp
 Sağ ventrikül
çıkışına insizyon



Slide 15

TAM DÜZELTME

Transventriküler yaklaşım-II


Band rezeksiyonu


Slide 16

TAM DÜZELTME

Transventriküler yaklaşım-III


VSD’nin kapatılması


Slide 17

TAM DÜZELTME

Transventriküler yaklaşım-IV


Sağ ventrikül
çıkışının yama ile
kapatılması


Slide 18

ANESTEZİ UYGULAMASI



PREOPERATİF HİDRASYON
AJİTASYON




Hipersiyanotik atak

PREMEDİKASYON
Sakin anestezi indüksiyonu
 Havayolu refleksleri !
 Solunum depresyonu !
 Oral, nazal, parenteral



Slide 19

TAM DÜZELTME

ANESTEZİDE AMAÇLAR
SVR’ın korunması
 PVR’ın düşürülmesi
 Ilımlı bir miyokard depresyonu
 Nispeten düşük bir kalp hızı



Slide 20

TAM DÜZELTME

ANESTEZİ İNDÜKSİYONU


Ketamin


2 mg/kg iv. veya 5-10 mg/kg im.



Midazolam



Opioidler



 İntranazal (0.2-0.3 mg/kg)
 Oral (0.5-0.75 mg/kg)
 Nazal sufentanil (0.3-3 mcg/kg)
 Oral transmukozal fentanil (15-20

İnhalasyon anestezikleri
 Halotan
 Sevofluran

mcg/kg)


Slide 21

TAM DÜZELTME

ANESTEZİ İDAMESİ


Opioid + volatil anestezik
 Fentanil

(25-50 mcg/kg) veya
 Sufentanil (5-10 mcg/kg) ve
 Halotan, sevofluran (düşük konsantrasyon)

Opioid + ketamin
 Azot protoksit


 Hava

embolisi !


Slide 22

TAM DÜZELTME

OPERASYONUN BAŞARISI
Transözofageal ekokardiyografi
 Sağ ve sol ventrikül basınçları


 PRV:PLV
 PRV:PLV



> 0.8 : Yetersiz cerrahi
< 0.8 : Yeterli cerrahi

Pulmoner arter oksijen satürasyonu
<

% 80


Slide 23

TAM DÜZELTME

BAYPASIN
SONLANDIRILMASI






Hemodinamik açıdan anlamlı bir VSD: Yok
Sağ ventrikül çıkışında obstrüksiyon: Yok
Cerrahi hemostaz,
Kalp hızı, ritmi, sağ ventrikül basıncı: Yeterli
Ventilasyon
 Düşük

havayolu basınçları ile kontrollü,
 Optimal arteryel oksijen basıncı
 PaCO2 : 30-35 mmHg
 pH : 7.5


Slide 24

TAM DÜZELTME

BAYPAS SONRASI DÖNEM


PVR’ın düşürülmesi
 Nitrogliserin
 Amrinon
 Fentolamin,
 Tolazolin
 Prostaglandin

E1
 İnhale nitrik oksit


Slide 25

TAM DÜZELTME

POSTOPERATİF BAKIM



Masada ekstübasyon
Erken ekstübasyon
 Analjezi:

 Sedasyon

Morfin, fentanil

 Monitörizasyon
 Aritmi



takibi

Reoperasyon
 Aşırı

kanama
 Israr eden sağdan sola şant
 Sağ ventrikül yetersizliği


Slide 26

TAM DÜZELTME

MORTALİTE


Hastane mortalitesi
%



1-5

2 yaşın altında mortalite
%

6-8