Benzodiazepiny mają działanie przeciwlękowe, uspokajające, nasenne, miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je głównie jako leki przeciwlękowe i uspokajające. 2 tygodnie- tyle czasu.
Download ReportTranscript Benzodiazepiny mają działanie przeciwlękowe, uspokajające, nasenne, miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je głównie jako leki przeciwlękowe i uspokajające. 2 tygodnie- tyle czasu.
Slide 1
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 2
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 3
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 4
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 5
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 6
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 7
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 8
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 9
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 10
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 11
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 12
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 13
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 14
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 15
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 16
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 17
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 18
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 19
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 20
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 21
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 22
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 23
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 2
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 3
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 4
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 5
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 6
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 7
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 8
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 9
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 10
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 11
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 12
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 13
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 14
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 15
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 16
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 17
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 18
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 19
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 20
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 21
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 22
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja
Slide 23
Benzodiazepiny mają działanie
przeciwlękowe, uspokajające, nasenne,
miorelaksacyjne oraz przeciwdrgawkowe. W
praktyce lekarza rodzinnego stosuje się je
głównie jako leki przeciwlękowe i
uspokajające.
2 tygodnie- tyle czasu trwa bezpieczna
kuracja tymi lekami,
po 2 tygodniach- wzrost tolerancjizwiększanie dawki leku,
po 4 tyg. – można bezpieczne odstawić lek,
Substancja
czynna
Preparat
T1/2
Potencjał
uzależniający
Alprazolam
Afobam, Xanax,
Zomiren
12
+++
Estazolam
Estazolam
15
+++
Lorazepam
Lorafen
15
+++
Midazolam
Dormicum
2,5
+++
Diazepam
Relanium
100
+
Klorazepat
Cloranxen
100
+
Tetrazepam
Myolastan,
Tetraratio
15
+
Zolpidem
Stilnox, Sanval,
Hypnogen
3
+
Zopiklon
Imovane
6
+
- nadużywanie- czyli stosowanie leków w sposób inny niż
zamierzony przez lekarza przepisującego, często w
nadmiernych ilościach, z większą częstotliwością, w
połączeniu z alkoholem czy narkotykami w celach ,,
rekreacyjnych”,
- zależność fizyczna- proces będący wynikiem adaptacji
ośrodkowego układu nerwowego do substancji
psychoaktywnej, której nagłe odstawienie powoduje
wystąpienie zespołu abstynencyjnego. Zależność fizyczna
często wiąże się ze zjawiskiem tolerancji leku, czyli w celu
uzyskania tych samych efektów konieczne jest zwiększenie
przyjmowanej dawki,
- uzależnienie ( nałóg)- o uzależnieniu mówimy wtedy, kiedy
występuje szkodliwy wpływ środka uzależniającego na
osobowość jednostki i jej otoczenie, pojawia się konieczność
zdobywania i przyjmowania substancji w sposób ciągły lub
okresowy.
- eskalacja używania- chory na własną rękę stopniowo
zwiększa dawkę leku,
- poszukiwanie leków- jest to szeroki termin obejmujący
liczne manipulacyjne i roszczeniowe zachowania pacjenta w
celu uzyskania pożądanych leków: wyolbrzymianie lub
wymyślanie objawów, domaganie się konkretnego leku, tzw.
„gubienie recept”, fałszowanie recept, wykorzystywanie recept
członków rodziny, próby przekupstwa i groźby,
-,, zakupy u doktorów”- to termin określający zachowanie
pacjenta, który odwiedza dwóch lub więcej lekarzy w celu
otrzymania większych ilości leku ( konieczna współpraca z
aptekami),
- błaganie- kiedy pacjent napotyka opór lekarza, właśnie
poprzez błaganie próbuje wywrzeć na niego nacisk, taka
osoba szybko się uczy, że swoimi prośbami może wywołać
dyskomfort u danego lekarza , i ten przepisuje preparat
mimo początkowej odmowy.
kobieta po 50. roku życia, z różnorodnymi
objawami somatycznymi (nadciśnienie tętnicze,
choroba niedokrwienna mięśnia sercowego,
zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa), która
zgłasza się do lekarza z powodu lęku, niepokoju,
rozdrażnienia, uczucia napięcia, bezsenności i
bólów głowy. Wykazano, ze ponad 50% pacjentów
podstawowej opieki zdrowotnej, u których
stwierdza się objawy depresji, jest leczona
przewlekle BZD, a powinna mieć prowadzoną
terapię lekami przeciwdepresyjnymi.
Nadmierne uspokojenie, senność, zaburzenia
koncentracji, splątanie, zaburzenia snu, obniżenie
napięcia mięśniowego ( upadki),
Paradoksalny efekt pobudzający- zwłaszcza u osób
starszych, pseudodemencja często niesłusznie
diagnozowana jako choroba Alzheimera,
Depresja( ryzyko samobójstw), niestabilność
emocjonalna,
Benzodiazepiny przenikają przez łożysko- negatywny
wpływ na płód , u noworodka stężenie we krwi
utrzymuje się jeszcze przez 2 tygodnie- potem cechy
zespołu abstynencyjnego
Dzieci matek zażywających benzodiazepiny w ciąży
maja problemy w nauce, są nadpobudliwe.
Udowodniono, że wieloletnie nadużywanie
benzodiazepin powoduje nieodwracalne
uszkodzenie struktury mózgowej- zaniki
korowo-podkorowe, sprzyja to rozwojowi
otępienia prawdopodobnie poprzez
zaburzenie neuroneogenezy hipokampalnej.
Zwiększone ryzyko śmierci – przy nadmiernej dawce, zmieszanej
z innymi używkami ,
Zwiększone ryzyko wypadków- ruch drogowy, dom, praca,
Zwiększone ryzyko usiłowania samobójstwa – szczególnie w
depresji ,
Zwiększone ryzyko agresywnego zachowania i napaści ,
Przyczynienie się do rozdźwięków rodzinnych i rozpadów
małżeństwa ,
Przyczynienie się do utraty pracy, bezrobocia, z powodu
choroby ,
Koszty badań i leczenia szpitalnego ,
Zły wpływ na matkę ciężarną i noworodka ,
Groźba uzależnienia i nadużywania ,
Koszty recept/zakupu leków ,
Koszty spraw sądowych,
Bezpieczne leczenie
benzodiazepinami nie
powinno przekraczać 2
tygodni w przypadku leczenia
zaburzeń snu oraz 4 tygodni w
przypadku leczenia zaburzeń
lękowych.
zdiagnozowana padaczka,
- współistniejące zaburzenia neurologiczne lub
psychiczne,
-jeśli pacjent wcześniej podjął próbę odstawienia
benzodiazepin, która skończyła się niepowodzeniem,
kolejna próbę należy podjąć w warunkach szpitalnych,
-jeśli współistnieją ciężkie zaburzenia osobowości, to
proces odstawienia może być powikłany różnymi
nieprzewidzianymi zachowaniami( do prób samobójczych
włącznie),
- jeśli współistnieją inne uzależnienia , np. od alkoholu lub
narkotyków, wówczas proces detoksykacji należy
przeprowadzić na odpowiednim oddziale,
- brak wsparcia ze strony otoczenia chorego ( rodzina,
przyjaciele),
Zależne od czasu przyjmowania leku,
Zależne od rodzaju przyjmowanego leku (
benzodiazepiny krótkodziałające- Lorafen,
Afobam i długodziałające- Relanium).
Kuracja < 4 tyg.- można bezpiecznie
odstawić lek,
Kuracja < 6 miesięcy- redukcja dawki o 25 %
co 2 tygodnie, jeśli brak cech zespołu
abstynencyjnego, kolejna redukcja dawki o
25 % aż do całkowitego odstawienia leku,
Objawy zespołu abstynencyjnego obecnewstrzymać się z redukcją dawki przez 2
tygodnie,
Brak rezultatów- odstawienie benzodiazepin
należy przeprowadzić w szpitalu.
Benzodiazepiny krótkodziałające zamienić na
długodziałające,
Benzodiazepiny krótkodziałające wywołują
objawy zespołu abstynencyjnego po 1-3
dniach, a długodziałające po 4-7 dniach ,
objawy zespołu abstynencyjnego są bardziej
nasilone po benzodiazepinach
krótkodziałających.
Bezsenność, koszmary senne ,
Natarczywe wspomnienia, ataki paniki,
Uogólniony niepokój, leki i fobie,
Nadwrażliwość zmysłowa, depersonalizacja,
Halucynacje, złudzenia,
Depresja, agresja, obsesje,
Zaburzenia równowagi, konwulsje, drgawki
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe,
Odczucia całego ciała,
Osłabienie pamięci i zdolności poznawczych,
Alprazolam( Afobam, Xanax) 0,25mg,
0,5mg, 1mg
-przelicznik na 1mg x 20równoważna dawka diazepamu
Lorazepam(Lorafen) 1mg, 2,5 mg
przelicznik na 1mgx10 diazepamu
rano
południe
wieczór
Dawka
diazepamu
Dawka
alprazolamu
2mg
2mg
2mg
120 mg
Tydzień 1
2mg
2mg
1,5mg i
120 mg
Tydzień 2
2mg
2mg
Tydzień 3
1,5mg i
2mg
1mg i 20mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 4
1 mg i 20 mg
diazepamu
2mg
1mg i 20 mg
diazepamu
120 mg
Tydzień 5
Tydzień 6
120mg
1mg i 20mgPrzykład
1mg i 10odstawienia
mg
1mg i 20 alprazolamu
mg
110 mg
diazepamu
diazepamu
diazepamu
1mg i 20 mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
O,5 mg i 20
mg diazepamu
100mg
Tydzień 7
1mg i 20mg
diazepamu
1mg i 10mg
diazepamu
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
90gm
Tydzień 8
0,5 mg i 20
mg diazepamu
1mg i 10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
80mg
Tydzień9
0,5 i 20 mg
diazepamu
O,5 mg i 10
mg diazepamu
20 mg
diazepamu
70 mg
Tydzień 10
O,5 mg i 20
mg diazepamu
Odstawić
alprazolam i
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
60 mg
Tydzień 11
Odstawić
alprazolam i
20 mg
diazepamu
10 mg
diazepamu
20 mg
diazepamu
50 mg
Tydzień12
25 mg
diazepamu
(Podzielić
dawkę na rano
i wieczór)
25 mg
diazepamu
Nastepnie zmniejszamy dawkę o 2-5 mg
diazepamu zaczynając od dawki porannej.
Obecnie uważa się, że najskuteczniejsze w
odstawianiu benzodiazepin są leki
przeciwdrgawkowe jak karbamazepina( Tegretol
CR, Neurotop). Przede wszystkim zabezpieczają
one leczonego przed ryzykiem wystąpienia
odstawiennych napadów drgawkowych, a
karbamazepina dodatkowo wydłuża okres
abstynencji. W przypadku karbamazepiny
rozpoczynamy leczenie od 100-200 mg/24
godz. i zwiększamy dawkę leku do 600-800
mg/24 godz., co z reguły powoduje osiągnięcie
poziomu terapeutycznego we krwi, który wynosi
4- 8 µg/ml .
W sytuacji współwystępowania zaburzeń
depresyjno-lękowych postuluje się włączenie
do terapii leków przeciwdepresyjnych. Przy
wprowadzaniu tego typu leków należy
pamiętać, iż efekt terapeutyczny pojawia się
dopiero po dłuższym okresie stosowania
(często po ponad 3-4 tygodniach). W związku
z powyższym leki te należy wprowadzać do
terapii już we wczesnym okresie redukcji
leków uspokajających, aby zdążyły one
rozwinąć w pełni swoje działanie.
Terapia behawioralna ( relaksacja mięśniowa,
oddychanie przeponowe, skupianie się na
sytuacjach przyjemnych i odprężających).
Terapia behawioralno- poznawcza- pacjenci
uczeni są rozumieć swoje wzorce myślenia i
przez to lepiej je kontrolować, nauka
unikania sytuacji stresowych, radzenie sobie
z lękiem
Ćwiczenia fizyczne- joga, medytacja