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SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


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SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 3

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 4

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 5

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 6

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 7

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 8

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 9

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 10

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

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SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
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Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 12

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 13

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 14

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 15

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 16

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 17

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 18

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 19

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


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SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 21

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 22

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 23

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 24

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 25

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 26

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 27

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 28

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 29

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 30

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 31

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 32

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 33

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 34

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 35

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 36

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 37

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


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SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 39

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 40

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

www.urgenciasmiranda.jimdo.com


Slide 41

SERVICIO DE URGENCIAS

Sedación y analgesia en
urgencias
Dr. J.Luis Rábago
Dr. J.Fdez. de Valderrama

Politraumatizado

•
•
•
•

Varón de 52 años
Glasgow 7
TCE
T.A.: 230/120

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 El fentanilo y el remifentanilo pueden hipotensar (aunque menos que la
morfina). El remifentanilo presenta la ventaja de que puede titularse
mucho mejor
 El propofol en bolo produce hipotensión. Desde el punto de vista
hemodinámico son mas estables el midazolam y el etomidato. Todos
disminuyen la PIC.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

PACIENTE POLITRAUMATIZADO CON TCE GRAVE
MANTENIMIENTO
Según el objetivo de la sedación se pueden combinar varios fármacos.
A) Sedación corta (<48h) y/o necesidad de ventana para exploración



Propofol (1-5mg/Kg/h) + Remifentanilo (0,1-1 μg/Kg/h)

B) Sedación larga (>48h)


Midazolam (2-5 mg/h) + morfina (1-5 mg/h)



Midazolam (2-5 mg/h) + fentanilo (1-5 μg/Kg/h)

A tener en cuenta:
 La combinación propofol-remifentanilo es economicamente mas costosa
pero permite programar mucho mejor las interrupciones de la sedación.
 El propofol en perfusión puede dar lugar al síndrome del propofol
(acidosis, hiperpotasemia, rabdomiolisis e insuficiencia cardiaca)
 El fentanilo tiene mas riesgo de acumulación que la morfina.

Politraumatizado
•
•
•
•

Varón de 2 años
Quejido con estridor
TCE
otorragia

Pediatría

PACIENTE PEDIATRICO CON TCE GRAVE
INDUCCIÓN (=adulto)
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato o propofol
• Relajante muscular de elección: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 En el mantenimiento de la sedación, el propofol esta contraindicado en
niños < 15 años (Por el síndrome del propofol), por lo que la asociación
mas habitual es la de benzodiacepinas con morficos.
 La ketamina esta contraindicada porque aumenta la PIC

Cardioversión
• Varón de 62 años
• AC x FA
• T.A.: 130/80

CARDIOVERSIÓN ELECTRICA
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Hipnótico: Propofol (1-2 mg/Kg); Etomidato (0,1-0,3mg/Kg)
• Opiodes: Fentanest o remifentanilo

A tener en cuenta:
 El factor principal a la hora de elegir el hipnótico es la estabilidad
hemodinámica del paciente. Si hay hipotensión, utlizar el etomidato.
 El uso de opidoides es relativo

Deportista
• Varón de 32 años
• Luxación de hombro
• No reductible con
maniobras habituales

LUXACIÓN DE HOMBRO
SEDACIÓN PROFUNDA vs ANESTESIA GENERAL
Utlización de fármacos de acción rápida y vida corta
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo
• Hipnótico: Propofol (0,5-2 mg/Kg)

• Relajante muscular si fuese necesario: Succinilcolina

A tener en cuenta:
 Si se combina el propofol con midazolam u opioides, las dosis de
propofol son menores, ya que el riesgo de depresión respiratoria es mayor

Gran quemado
•
•
•
•
•

Varón de 43 años
Hiperalgesia
Gran ansiedad
Extenxión 45 %
F.C.: 150 x´

PACIENTE QUEMADO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: midazolam, etomidato, propofol, ketamina
• Relajante muscular de elección: Rocuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina cuenta con propiedades analgésicas. Efecto simpaticomimético.
 La succinilcolina esta contraindicada por el alto riesgo de hiperpotasemia.
 Elección de los fármacos en función de la estabilidad hemodinámica del
paciente.
 Dosis relajantes: Rocuronio 0,6 mg/Kg,

Psiquiatría
•
•
•
•

Varón de 29 años
Agresivo
Consumidor habitual de hachis
Se niega a traslado

PACIENTE AGITADO
ANSIOLISIS Y SEDACIÓN
• Haloperidol
 IV: Fase aguda: 5-10mg/20-30min hasta que se tranquilice.
Perfusión: 3-25mg/h
 IM: 10-20mg /30-60min
• Midazolam
 V.O: 7,5mg

 IV: 0,025-0,1 mg/Kg
A tener en cuenta:
 El haloperidol es un fármaco muy seguro incluso a dosis altas y no
interfiere con la función respiratoria. Las benzodiacepinas se consideran
factor de riesgo de microaspiraciones en el paciente UCI.

EPOC
• Varón de 59 años
• Taquipnéico,
sudoroso
• Sat. O2: 75 %
• F.C.: 60 x´
• T.A.: 180/100

PACIENTE EPOC / ASMÁTICO
INDUCCIÓN
Sistemática de inducción para intubación: opioide + hipnótico + RM
• Opiodes de elección: fentanest o remifentanilo

• Hipnóticos: Ketamina, etomidato, propofol
• Relajante muscular de elección: Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio

A tener en cuenta:
 La ketamina es una buena opción porque es broncodilatadora. Además cuenta
con efecto inotropo positivo a dosis bajas (vasodilatación coronaria).
 Los gases halogenados (sevorane) son también broncodilatadores y pueden
utilizarse como una herramienta mas para el broncoespasmo refractario

 Dosis relajantes: Pancuronio 0,1 mg/Kg, Vecuronio 0,1 mg/Kg, Rocuronio
0,6mg/Kg. Estos relajantes son los menos histaminoliberadores

EXPLORACIONES (Colonoscopias)
SEDOANALGESIA
• Tiene muy buen rendimiento la asociación de Propofol y Remifentanilo
 Propofol: Dosis de carga 1-1,5 mg/Kg + Perfusión 1-5mg/Kg/h

 Remifentanilo: 0,1 – 1 μg/Kg/h

A tener en cuenta:
 Suelen permanecer dormidos con ventilación espontánea, salvo
momentos puntuales en los que debido a procedimiento el dolor sea mas
intenso, pero puede reforzarse con bolos de 20-30mg de propofol

Escala de Ramsey:
1. Paciente agitado, ansioso, luchando contra el
respirador.
2. Cooperador, tranquilo, acoplado al respirador.
3. Dormido con respuesta a órdenes.
4. Dormido, responde con lentitud a la luz, sonido y
toque de glabela.
5. Dormido, sólo responde a estímulos dolorosos.
Se recomienda mantener al enfermo entre los niveles 2 y 4

Analgesia
MORFINA
De 1º elección exceptuando pacientes asmáticos, inestabilidad hemodinámica,
insuf,renal.
FENTANILO
De elección en pacientes con insuf.renal, hemodinámicamente inestables o
reactividad de vía aérea.
REMIFENTANILO
Durante procedimientos cortos y dolorosos con vía aérea asegurada
KETAMINA
Analgesia en pacientes con estatus asmático ventilado mecánicamente o no

Agonistas opioides puros
MORFINA: Cloruro mórfico, MST, Sevedrol, Skenan.
Es fármaco modelo.
Metabolización: hepática / Eliminación: renal.
IV: vida media plasmática 2-4 horas (pico: 30 min)
IM ó SC: 10 mg / 70-80 Kg (Pico: 45 min)
Oral: dosis 6 veces mayor (pico: 90 min)

MEPERIDINA : (Petidina), Dolantina.
Agonista sintético. Propiedades anticolinérgicas.
Menos potente que la morfina.
Dosis inicial (parenteral / oral): 50-100 mg.
Oral: inicio analgesia, 30 min ; pico 2h.
IM / SC: inicio analgesia, 20 min; pico 1h.
Vida media: 2-4 h.
Deprime poco el reflejo tusígeno y la motilidad GI, taquicardizante y vasodilatador.

MORFINA CLORURO
Morfina 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Analgésicos . Opiáceo.
PRESENTACIÓN: * Morfina al 1% (amp10 mg/1ml)
* Morfina al 2% (amp 20mg/1ml)
INDICACIONES: * ANALGESIA: (Analgésico de elección en el I.A.M.).
* Mediación coadyuvante en el edema agudo de pulmón.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Administración lenta (4-5 minutos)
Diluir la amp en 9 de SSF ó SG al 5%
La administración rápida aumenta el
riesgo de efectos secundarios.

.Diluir en 50-100 ml de SSF ó SG 5%.
.

1-3 mg/h
Dil 3 amp. En 250 SG ó
6
amp. en 500 SG adm. 4-12
ml/h

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.: RESPIRTATORIOS: Depresión respiratoria.
NEUROLÓGICOS: Depresión del nivel de conciencia
DIGESTIVOS: Naúseas y vómitos.
OBSERVACIONES:
* Compatible con SSF ó SG
Otras vías IM y subcutánea,
Contiene Bisulfito como excipiente por lo tanto precaución en pacientes asmáticos.
Debe estar protegida de la luz.
Disponer de antagonista ( NALOXONA).

PETIDINA
Dolantina 

GRUPO FARMACOLÓGICO: Agonista opioide.
PRESENTACIÓN: 100 mg. en 2 ml.
INDICACIONES: Dolor agudo severo. Analgesia obstétrica.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

Diluir en 8 ml. de SF
Pasar en 1-2 min.

Diluir 100 mg. en 50-100
ml. SF ó SG5%
10,3 mg./Kg/h.

Mezclado con otros
medicamentos

EFECTOS ADVERSOS: Hipotensión. Depresión del SNC.
OBSERVACIONES

Su antídoto es la naloxona

KETAMINA
Produce anestesia disociada: efectos sedantes, amnésicos y
analgésicos.
Rápido comienzo, corta duración.
No depresor respiratorio ni cardiovascular.
Desventaja: simpaticomimético, alucinaciones.
Evitar su uso si se sospechan secreciones o sangrado en vías aéreas,
pues puede precipitar laringoespasmo o estridor.
Puede aumentar la PIC.

Indicaciones: inducción para IOT en pacientes con
deterioro hemodinámico, analgésico en grandes
quemados y traumas con compromiso
hemodinámico, tratamientos dolorosos en niños.

KETAMINA
•Dosis inicial vía IV : 1,5 mg/kg IV . Administrar a velocidad 0,5 mg/kg/min (0,1 ml/kg/min),

no administrar nunca en menos de 1 minuto.
Si es necesario se puede repetir la dosis cada 5-15 minutos: 0,5-1 mg/kg.
•Vía IM dosis 4-5 mg/kg. Si la sedación es inadecuada puede repetirse la dosis en 10

minutos a 2-4 mg/kg.
•Contraindicaciones absolutas: niños < 3 meses y psicosis.
• Contraindicaciones relativas: niños entre 3-12 meses, situaciones de riesgo de laringoespasmo, procesos
respiratorios como asma, trastornos cardiovasculares (hipertensión…), aumento de presión intracraneal,
glaucoma o lesiones oculares que aumenten la presión intracraneal, porfiria, trastornos tiroideos.
•Se puede asociar: midazolam 0,1-0,2 mg/kg y atropina 0,01 mg/kg.
•NO ADMINISTRAR MÁS DE 50 MG IV, NI MÁS DE 100 MG IM.

KETAMINA CLORHIDRATO
Ketolar 
GRUPO FARMACOLÓGICO: anestésico general.
PRESENTACIÓN: 500 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: anestesia disociativa.. Aumenta P.A. , P. Intracraneal y F.C. por lo que se
usa en shock hipovolémico agudo . Como analgésico en grandes quemados por via IM.
Broncoespasmo refractario grave.
Util en cirugia menor infantil.
ADMINISTRACIÓN
VIA DIRECTA
Diluir en 5 ml. de SF ó SG55
Adm. en 1 min. *
0,5-2 mg./kg/h.

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA
1-4 mg/Kg/h en SG ó SF

EFECTOS ADVERSOS:
OBSERVACIONES: * si la administración se realiza en un tiempo inferior existe risgo de depresión
respiratoria y apnea.
Conviene premedicar con BDZ por su efecto alucinógeno.

BENZODIACEPINAS
Sedantes de elección en la mayoría de las situaciones de
emergencia.
Efectos: ansiolíticos, hipnóticos, anticonvulsionantes, cierto efecto
relajante muscular y capacidad de amnesia retrógada.
NO poseen efectos analgésicos.
Producen depresión respiratoria a dosis dependiente, sobre todo IV y
de manera rápida.
Pueden revertirse sus efectos con el antagonista competitivo:
Flumacenilo.
El más usado en emergencia es el midazolam.
Indicaciones: inducción y mantenimiento de sedación, sedación
prolongada, sedación/amnesia para técnicas, anticonvulsionante.

Sedación
MIDAZOLAN

De elección en pacientes que requieren sedación

durante mas de 24h

PROPOFOL
Fármaco de 1º elección en pacientes que requieren sedación
Durante weaninig, a dosis bajas, para Ramsay II
Restaurar ritmo circadiano
Situaciones especificas de TCE

menos de 24h

PENTOTAL
Control de HEC de cualquier etiología rebelde a tto convencional
Estatus epiléptico de difícil control
Protección de estados hiperemia cerebral niño
Anestesia en pacientes no sedables con tto convencional
HALOPERIDOL
Agitación y ansiedad en pacientes no intubados

MIDAZOLAM

Dormicum 

GRUPO FARMACOLÓGICO: hipnótico
PRESENTACIÓN: amp. 15 mg. en 3 ml.
Amp. De 5 mg. en 5 ml.
INDICACIONES: anestesia. Coadyuvantes para hipnosis.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
Muy lentamente
En sedación: en al menos 2 min.
En inducción de anestesia: 20-30 seg.
0,2-0,4 mg./Kg

PERFUSION INTERMITENTE

PERFUSION CONTINUA

Diluir 6 amp. En 100ml. De SF ó SG, adm. De 20-200 mcg/Kg/h
Para 70 Kg: de 2-18 ml/h

EFECTOS ADVERSOS: depresión respiratoria en pacientes con ventilación espontánea.
OBSERVACIONES compatible con SF y SG5%.
Vía IM si ( profunda en una zona de gran masa muscular.)
Via SC si.
Proteger de la luz y conservar entre 15-30º
Didponer de antagonista: FLUMACENIL (Anexate ®).

PROPOFOL
Sedante hipnótico con comienzo de sedación rápida, corta duración de acción y
recuperación rápida.
Es depresor respiratorio. Puede producir hipotensión y descenso del gasto
cardíaco.
Numerosos estudios comparativos con el midazolam en sedación de menos de
24 horas, demuestran cualidades similares.

Indicaciones: inducción IOT, sedación puntual, sedaciones
cortas y ambulatorias, mantener sedación en traslados.

PROPOFOL


Dosis para sedación

consciente es de 1 mg/kg lento en 2-3 minutos (la

administración rápida se ha asociado a hipotensión y apnea), posteriormente se pueden
administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.


La inyección de propofol causa dolor, para disminuir este dolor se puede añadir lidocaína 1% (2040 mg) o aún más efectivo es inyectar 0,5 mg/kg de lidocaína ,colocando un torniquete por
encima del lugar de administración, 30-120 segundos antes de la administración de propofol.



Contraindicado en: alérgicos a huevo, soja y en situaciones de aumento de presión intracraneal
aguda.



Todos los pacientes deben recibir oxígeno.

PROPOFOL --DIPRIVAN
Propofol 
GRUPO FARMACOLÓGICO : Anestésico de acción corta.
PRESENTACIÓN: *Diprivan amp 200mgr/en 20 ml(10mgr/ml)
*Diprivan vial 500mgr/en 50ML(10mgr/ml).
OTRAS PRESENTACIONES: *Diprivan al 1% vial 1gr /100ml (10mgr/ml)
*Diprivan al 2% vial 2gr/50ml (20mgr//ml)
INDICACIONES: *ANESTESIA GENERAL:
*Inducción y manteniento.
*Sedacción en pacientes criticos
*Sedacción superficial para procedimientos diagnosticos o terapeuticos.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA
SI.Administración rapida. En bolus
repetidos incrementos de
25mgr(2,5ml )al 50mgr(5ml).
Velocidad de administración de 2040 mgr /10 segundos.
Bolo ; 1-2,5 mg/Kg

PERFUSION INTERMITENTE
SI. Diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
De 2mgr/ml. Velocidad de
Infusión 4(12mgr/Kg/hora)
EN SEDACCION 0,8-6 mg/kg/
hora

PERFUSION CONTINUA
SI diluir en SG al 5%.
Sin exceder la concentración
de 2 mg/ml.
La velocidad de infusión es
de 0,1-0,2mgr/kg/minuto.
También puede ser utilizada
en infusión controlada por
bombas.

EFECTOS ADVERSOS:
E.S.:Depresión respiratoria, bradicardia, apnea(1-3% pacientes)
Hipotensión (3-9%), dependiendo de la dosis y rapidez de administración.
Efectos menos habituales(arritmias, alteraciones del ECG)
Durante fase de recuperación (nauseas y vómitos)

SUCCINILCOLINA (SUXAMETONIO
CLORURO) Anectine 

GRUPO FARMACOLÓGICO : Relajante muscular (Bloqueante despolarizantes)
PRESENTACIÓN: ampollas de 2 ml. – 100 mg
INDICACIONES parálisis neuromuscular rápida y completa, de 3-5 min. Para intubación
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

1-3 mg./ Kg.
Administrar en 10-30 seg.

EFECTOS ADVERSOS: .: bradicardia, taquiarritmia, HTA.
OBSERVACIONES: Conservar en frigorífico
Durante la administración se debe disponer del equipo necesario para establecer la
respiración controlada, con insuflación de oxígeno.
Aconsejable premedicar con atropina.

ROCURONIO BROMURO Esmeron 

GRUPO FARMACOLÓGICO: bloqueante neuromuscular.
PRESENTACIÓN: 50 mg. en 5 ml.
OTRAS PRESENTACIONES: 100 mg. en 10 ml.
INDICACIONES: Inducción de parálisis neuro-muscular de larga duración, para ventilación mecánica en anestesia o terapia intensiva.
ADMINISTRACIÓN

VIA DIRECTA

PERFUSION
INTERMITENTE

PERFUSION
CONTINUA

0,6 mg./Kg.

Diluir en 100-500 ml.SF ó
SG5%
5-10 mcg./kg./min.

Diluir en 100-500
ml.SF ó SG5%
5-10 mcg./kg./min.

EFECTOS ADVERSOS: Ardor, irritación o dolor cerca del lugar de inyección. Raramente estrechamiento de los bronquios,
cambios en la presión sanguínea y ritmo cardiaco.
OBSERVACIONES: Almacenar en frigorífico.

Sedación procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Farmaco

Indicación

Midazolam Ansiolisis

Dosis

Antagonista

1-3 mgr. IV

Flumacenil
Anexate 0,2 mg IV hasta 3 mgr

(Dormicum)

Sedación

Propofol

Ansiolisis
Sedación

Bolo: 0,5-1 mg/Kg IV
Perfusión: 2-6 mg/Kg/h IV

Dolor moderado
a severo

50-100ug IV

(Diprivan)

Fentanilo
(fentanest)

Ketamina
(Ketolar)

Etomidato
(Hypnomidate)

Haloperidol

Dolor severo. IV:0,2-0,4 mg/Kg
Inmovilización IM: 2-4 mg/Kg
Inestabilidad
hemodinámica.
Cardioversión

5-10 ug/Kg IV

Agitación psq

2-10 mg IV

Naloxona
0,4 mg IV cada 23min hasta 3 mg

Procedimientos no invasivos
(niños y ptes no colaboradores)
• TAC, ECO
• Control de movimientos
• Midazolam IV
• Ketamina IV o IM

Procedimientos asociados con poco
dolor y gran ansiedad
• Extracciones dentales
• Extracciones cuerpos
extraños
• Suturas heridas
• Punción lumbar
• Taponamiento nasal
posterior

• Sedación
• Ansiolisis
• Control movimientos

– Midazolam
– Ketamina

Procedimientos asociados con
dolor intenso y gran ansiedad
• Drenaje abcesos
• Desbridamiento
quemaduras
• Cardioversión
• Endoscopia
• Reducción fracturas
• Heridas complicadas
• Parafimosis
• Toracocentesis

•
•
•
•
•

Sedación
Ansiolisis
Analgesia
Amnesia
Control movimientos

• Midazolam+fentanilo
• Ketamina
• Propofol+fentanilo

MIDAZOLAM+FENTANILO IV
•

•

MIDAZOLAM 0,1-0,2 MG/KG ( MÁXIMO DOSIS 2 MG, DOSIS TOTAL MÁXIMA 5 MG).
–
Se puede repetir cada 3 minutos hasta dosis total 5 mg.
–
Antidoto Flumazenil (Anexate®): 0,01 mg/kg. Máximo dosis 0,2 mg/dosis. Se puede
repetir cada 2 minutos hasta dosis total 1 mgr.
–
Ampolla 5 mgr/ml
FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS TOTAL
MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
ADMINISTRACIÓN:
1.
Preparar Midazolam a 0,2 mgr/kg (máximo 5 mgr) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (0,1 mgr/kg ó 5 cc de la dilucción ) en 3 minutos. Se
puede repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc y posteriormente ¼ de la dosis
hasta dosis total máxima (0,2 mg/kg= 10 cc).

1.

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede repetir
cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente ¼ hasta la
dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc)

PROPOFOL+ FENTANILO
•

PROPOFOL 1 MG/KG LENTO EN 2-3 MINUTOS ( MÁXIMO BOLOS DE 20-30
MG).
–

•

Posteriormente se pueden administrar bolos de 0,5 mg/kg cada 1-2 minutos.

FENTANILO 1-2 µGRS/KG (MÁXIMO 50 µGRS/DOSIS O 100 µGRS DOSIS
TOTAL MÁXIMA).
–
Se pude repetir cada 3 minutos hasta dosis total máxima 100 µgrs .
–
Antidoto Naloxona: dosis reversión completa: 10-20 µgrs/kg.
dosis reversión parcial: 1-2 µgrs/kg.
–
Ampolla 0,15 mgr/3ml.
–

Preparar Fentanilo a 2 µgrs/kg (máximo 100 µgrs) completar hasta 10 cc con SSF y
administrar la mitad de la dilucción (1 µgrs/kg ó 5 cc ) en 3 minutos , se puede
repetir cada 3 minutos la mitad de la dosis 2,5 cc de la dilucción y posteriormente
¼ hasta la dosis máxima (2 µgrs/kg= 10 cc).

NO en situaciones de hipotensión o compromiso cardiovascular
Tener en cuenta contrandicaiones de propofol: alergia huevo, soja
e hipertensión intracraneal

SEDOANALGESIA CONSCIENTE
< 24h
 Propofol 1%, iniciar a 0.5 - 1mgr/kgr/h,
hasta conseguir objetivo
 Analgesia asociada:
– Cloruro morfico en perfusion 10 mgr en 100cc
s,glucosado 5% (1mgr-3 mgr)
– Fentanilo 50-100mcg i.v o morfico en bolo:. 2-5
mgr i.v.

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