El mito de la Mastopatía Fibroquística Prof. José L. Genovés Catedrático de Radiología y M.
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 3
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 4
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 5
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 6
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 7
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 8
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 9
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 10
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 11
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 12
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 13
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 14
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 15
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 17
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 18
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 19
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 20
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 21
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 22
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 23
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 24
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 25
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 26
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 27
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 28
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 29
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 31
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 32
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 33
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 34
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 35
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 36
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 37
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 38
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 39
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 40
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 41
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 42
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 43
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 44
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 45
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 46
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 47
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 48
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 49
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 50
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 51
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 52
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 53
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 54
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 55
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 56
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 57
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 58
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 59
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 60
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 61
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 62
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 63
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 64
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 65
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 66
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 67
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 68
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 69
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 70
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 71
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 72
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 73
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 74
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 75
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 76
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 77
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 78
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 79
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 80
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 81
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 2
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 3
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 4
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 5
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 6
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 8
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 9
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 10
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 11
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 12
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 13
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 15
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 16
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 17
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 18
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 19
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 20
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 22
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 23
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 24
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 25
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 26
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 27
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 28
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 29
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 30
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 31
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 32
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 33
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 34
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 35
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 37
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 38
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 39
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 40
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 41
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 42
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 43
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 44
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 45
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 46
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 47
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 48
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 49
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 50
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 51
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 52
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 53
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 54
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 55
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 56
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
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El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 58
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 59
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 60
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 61
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 62
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 63
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 64
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 65
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 66
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 67
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 68
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 69
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 70
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 71
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 72
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 73
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 74
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 75
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 76
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 77
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 78
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 79
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 80
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
Slide 81
El mito de la Mastopatía
Fibroquística
Prof. José L. Genovés
Catedrático de Radiología y M. Física
Universidad de Murcia
III JORNADA DE CONTROVERSIAS EN GINECOLOGIA
Murcia, 10 de mayo de 2003
Mastopatía Fibroquística
¿ Enfermedad o normalidad ?
• Definiciones clínicas
• Definiciones histológicas
• Definiciones radiológicas
• Mastopatía y cáncer
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Normal
subtitle
- Dícese de lo que se halla en su
natural estado
- Que sirve de norma o regla
- Dícese de lo que por su naturaleza,
forma o magnitud, se ajusta a
ciertas normas fijadas de antemano
Diccionario Real Academia Española. 1992
Enfermedad Fibroquística
Más de 40 sinónimos
La ausencia de cualquier clasificación
satisfactoria de los desórdenes
mamarios benignos queda ilustrada por
más de 40 sinónimos de la
"enfermedad fibroquística"
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Tumor Mamario Crónico
Saco lleno de arvejas
Esta afección no tiene ningún carácter
de malignidad: queda así durante años
en un estado casi estacionario, para
desaparecer luego de una manera
gradual.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
Tumor irritable de la Mama
Neuralgia de la mama
Como la enfermedad no tiene
tendencia a una degeneración de mala
naturaleza, la idea de una operación no
puede venir al
espíritu del cirujano.
Cooper A. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 439
La Enfermedad Quística
Descripción
-
Sobre dos casos (cuatro mamas)
Recogidos entre 1878 y 1882.
Mujeres nulíparas (35 y 45 años)
Cita antecedentes bibliográficos
Reclus P. Rev de Chir. 1883. Tome III: 761-775
La Enfermedad Quística
Caracteres
–Los quistes, a menudo en número
considerable, ocupan la totalidad de
la glándula
–En esta afeccion particular, los
quistes son bilaterales
Reclus P. Rev de Chir, 1883; Tome III, 761-775.
La Enfermedad Quística
Antecedentes
– Velpeau: evacuación e inyección
iodada
– Holmes: evacuación e inyección
iodada
– Paget: evacuación; afección benigna
– Birkett: quistes serosos; bilateralidad
Reclus P. 1883. Rev de Chir Tome III. 761-765
Mastitis Quística Crónica
Características
-
Máxima incidencia en climaterio
Regresa bruscamente tras los 50
De origen endocrino
Ligada a la involución senil
Lindgren S. Acta Chir Escandinav. 1936; 79: 119-140
La Mama Normal Teórica
Describiremos una mama normal "tipo", teórica,
con sus diferentes elementos estructurales, sus
relaciones y sus variaciones en el transcurso de
la vida de una mujer desde el punto de vista
histológico, anatómico, físico, radiológico,
fisiológico, psicológico.
Gros Ch (1963). Les Maladies du Sein. pág. 6. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Astley-Cooper (1839): primera descripción precisa de la forma quística
- Brodie (1840): lesiones benignas e
inutilidad de la exéresis de la mama
- Velpeau (1854): benignidad
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Reclus (1883): descripción desorbitada
de la enfermedad escleroquística.
- Schimmelbusch (1892): describe las
hiperplasias epiteliales, las proliferaciones en los galactóforos y las formaciones adenomatosas
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias
- Caracteres negativos:
› de origen no infeccioso ni traumático ni
canceroso
› sin formación celular o intercelular
específica
› de evolución no mortal
- Caracteres positivos: Exageración de los
procesos normales de la glándula mamaria
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Afecciones no cancerosas
Las distrofias: Consecuencias
– Son las afecciones mamarias más
frecuentes, sobre todo entre 30 y 50 años
– ¿En qué momento la mama real es
distrófica?
– ¿En qué momento la distrofia es una
enfermedad?
Gros Ch. (1963). Les maladies du sein, pág 49. Masson&Cie, ÉDITEURS.
Displasia mamaria
Concepto
- Imperfección, perturbación,
anomalía
- Adquirida
- Persistente
- De etiología dishormonal
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed..
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Definición por exclusión
-
No blastoma
No anomalía congénita
No proceso inflamatorio
No proceso degenerativo
No lesión traumática
No perturbación funcional transitoria
Uriburu JV, Mosto A, Bernardello E. La Mama, 2ª Ed.
Buenos Aires, Libreros López Ed., 1977
Mastopatía Fibroquística
Descripción clínica
-
Nódulos mamarios palpables
Asociados con dolor e induración
Fluctúan con el ciclo menstrual
Se agravan hasta la menopausia
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523-526
Mastalgia Cíclica
Esta descripción puede aplicarse
a la mayoría de las mujeres en
edad fértil; y, al menos el 50 %
de las mujeres, tiene mamas
irregulares a la palpación
Devitt JE. Surg Gynecol Obstet. 1981; 152: 437-440.
Mastitis crónica quística
Relación con el ovario
Estos estados patológicos de la
mama están provocados por
alteración en carácter, cantidad o
descarga periódica de las
hormonas ováricas
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Mastitis crónica quística
Embarazos
Raramente encontrada en mujeres
con varios hijos. Es frecuente en
mujeres casadas con pocos o ningún
hijo y en mujeres solteras
Lewis D, Gestchikter Ch F Am J Surg 1934; 24: 280 - 304.
Cambios Fibroquísticos
Variedad de alteraciones mamarias
benignas consideradas más como
fenómenos fisiológicos exagerados que
como enfermedades.
Huseby R.A., Thomas L.B.; Cancer, 1954, 7: 54 -74.
Enfermedad Fibroquística
Factores endocrinos
En el Grupo I, hay varios casos con
evidencia clínica y patológica
en los que ha desaparecido
con el embarazo, la lactancia o
el inicio de la menopausia.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Displasia Cíclica
Desequilibrio hormonal
Evidente mejoría e incluso desaparición
de los síntomas
de esta enfermedad durante
el embarazo, debido a la
persistencia del cuerpo amarillo.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. (1977) La Mama, 2ª Ed. pág. 442. Buenos
Aires., Libreros López Ed.,
Mastopatía Fibroquística
Mejoría por la lactancia
¿Por qué algunos médicos desaconsejan
la lactancia a mujeres diagnosticadas de
mastopatía fibroquística, cuando es más
beneficiosa que perjudicial?
Genovés JL. Sevilla. 1996
Mastopatía Fibroquística
Variación Hormonal
Es probable que, de forma combinada,
fluctuación hormonal
y respuesta tisular determinen
el grado de nodularidad y
sensibilidad de la mama.
Love SM, Gelman RS, Silan W. N Eng J Med. 1982; 307: 1010 - 1014
Mastopatía Fibroquística
Cambios Fisiológicos/Enfermedad
La división entre ambos es
arbitraria y depende de la
valoración clínica de: la extensión,
la severidad y la persistencia
de los hallazgos.
Golinger RC. Surg Gynecol Obstet. 1978; 146: 273-285.
Mastopatía Fibroquística
Cambios fisiológicos/Enfermedad
¿ Es razonable definir como
enfermedad un proceso que
ocurre clínicamente en el 50 %
e histológicamente en el
90 % de las mujeres ?.
Love SM, Gelman RS y Silen W. N Eng J Med 1982; 307: 1010-1014.
Mastopatía Fibroquística
Mastodinia-Nodularidad
La mastodinia y la nodularidad de
las mamas de mujeres jóvenes y
solteras es consecuencia lógica
de dos hechos circunstanciales:
juventud y nuligestación.
Genovés JL. Sevilla, 1996
Cambios fibroquísticos
Alteraciones que incluyen
-
Quistes macro y microscópicos
Metaplasia apocrina e hiperplasia
Alteraciones del estroma
Hiperplasia epitelial moderada
Moderados grados de adenosis
Tavassoli FA. (1992). Pathology of the Breast, pág. 29
Enfermedad Fibroquística
Desórdenes y Enfermedades
Si una condición afecta a una gran
proporción de la población femenina
(dolor y nodularidad), contemplarlos
como enfermedad parece insatisfactorio.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastitis crónica quística
Diferencias con la normalidad
Las diferencias microscópicas
entre mamas normales y otras
con clínica de mastitis crónica quística
son más de grado
que de cualidad.
Sloss PT, Bennett WA, Clagett OT. Am J Pathol. 1957;33: 1181 - 1191.
Mastopatía Fibroquística
¿Cómo elegir?
-
Una mama clínica normal. A-P: MFQ
Una mama clínica MFQ. A-P: MFQ
¿Es anormal la primera?
¿Es normal la segunda?
Genovés JL. Sevilla. Febrero, 1996
Enfermedad Quística
Macroscópica
Los quistes macroscópicos suelen
palparse, representan una verdadera
enfermedad y se forman en una
considerable proporción de las
mujeres modernas occidentales.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 275.
Enfermedad Quística
Macrocóspica
El líquido del quiste contiene detritos
amorfos y alguna célula degenerada
ocasional. Nada se gana con enviarlo
al laboratorio para su estudio
microscópico.
Haagensen, C.D.(1987). Enfermedades de la Mama. pág. 278.
Mastitis crónica quística
Naturaleza hiperplásica
El proceso patológico consiste en
un incremento de los acinis en los
lobulillos y es bastante similar a
la proliferación de la mama lactante
Schimmelbusch C. Arch f klin Chir. 1892; 44: 117.
Mastitis Quística Crónica
Incidencia
-
1038 especímenes quirúrgicos
Mastitis quística crónica : 74 %
En 410 cánceres : 78,5 %
Mayor incidencia si más cortes
Stout, citado por Frantz VK y cols. Cancer 1951; 4: 762 - 783.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
8 estudios autopsias, 725 mujeres
Sin signos/síntomas mamarios
58 % : enfermedad quística
31 % : hiperplasia epitelial
Davis HH, Simmons M, David JB. Cancer 1964; 17: 957 - 978.
Cambios Fibroquísticos
Resultados Histológicos
-
70 autopsias, 725 mujeres > 70 años
Sin historia de enfermedad mamaria
89 % : cambios fibroquísticos
69 % : hiperplasia intraductal
(43 % severa)
Kramer WM, Rush BF. Cancer 1973; 31: 130 - 137.
Enfermedad Quística
de la mama
La selección del cirujano,
más que la naturaleza de la lesión,
determina a menudo si la mama
se extirpa o se preserva.
Campbell, O.J.(1943). Arch Surg 28: 1001-1056
Displasia Mamaria
Historia
En los albores de la patología mamaria
la displasia era confundida con el
cáncer. Su separación se hace recién a
comienzos del siglo XIX.
Uriburu JV; Mosto A; Bernardello E. La Mama,2ª Ed.. Tomo I, pág. 438
Buenos Aires., Libreros López Ed., 1977
Displasia mamaria
Dificultades Diagnósticas
Si no fuera por el hecho de que es
tan difícil distinguir la enfermedad
quística del cáncer en el examen
clínico, no la operaríamos.
Auchincloss H. Citado por Uriburu JV y cols. (1977). La mama. 2ª Ed. pág. 477
Quistes Mamarios
Ecografía
Las nuevas técnicas diagnósticas
permiten evidenciar, de forma
incruenta, hechos antes nunca
apreciados. La presencia de quistes en
las mamas es algo habitual.
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Cirugía Profiláctica
¿Cómo se concibe la mastectomía
profiláctica en la mastopatía por sólo
un riesgo y la cirugía no mutilante de
mama por un cáncer evidente?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Mastopatía Fibroquística
Informe de biopsia
¿En cuántos informes de biopsia no se
cita la mastopatía fibroquística? ¿En
cuántos se informa que la estructura
tisular corresponde a una mama
normal?
Genovés JL. Sevilla, 1996.
Cambios Fibroquísticos
Informe patológico
Un informe biópsico de displasia
mamaria o cambios fibroquísticos
no son suficientes como guía
médica para el control ulterior
de la paciente.
Jones RC, Hendles FJ. (1989). Breast Diseases for Gynecologists, pág. 156.
Mastopatía
Definición y Anatomía Patológica
La mastopatía es un estado
proliferativo benigno (hiperplasia)
del tejido glandular mamario.
Hoeffken W, Lanyi M. (1976). Mamografía, pág. 83. Ed.Labor
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Informar la densidad como
displasia, enfermedad fibroquística,
mazoplasia, o terminología similar,
sugiere más de lo que tenemos
como bases para sugerir.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
Por desgracia, tenemos asumido
que si la mama no posee
las características de una mama
fibrograsa con mínima densidad,
tal mama es anormal.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Mastopatía Fibroquística
El patrón mamario denso,
interfiere con nuestra capacidad
diagnóstica. La mama densa es una
mama densa, ni más ni menos.
Page DL, Windfield AC. AJR 1986; 147: 487- 489.
Displasia
Término que refiere
alteraciones en la apariencia
de células adultas.
En la mamografía,
no veo células, sino
densidades y calcificaciones
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Foibroadenosis y Displasia son
diagnósticos sin correlaciones
histológicas o radiológicas.
Mejor: Cambios mamarios benignos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Displasia
El diagnóstico de displasia
sólo puede hacerlo el patólogo,
nunca el radiólogo.
Page DL, Windfield AC. AJR. 141: 617-618, 1983.
Enfermedad Fibroquística
Informe Radiológico
Se recomienda suprimir la frase
"enfermedad fibroquística" puesto
que no es precisamente descriptiva
de hallazgos clínicos ni histológicos.
Breast Group of the Royal College of Radiologists. Clinical Radiology 1989, 40: 374 379.
Mastopatía fibroquística
En gran parte de los casos,
los médicos que emplean este
término probablemente describen
un espectro fisiológico normal
de cambios mamarios.
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Mastopatía fibroquística
Significado
De la literatura se desprende que
el término "enfermedad fibroquística"
supone distintos significados para
diferentes personas
Homer JH. 1990. Mammographic Interpretation, pág 71.
Enfermedad Fibroquística
Informe radiológico
Suele ser un término mal empleado por
los radiólogos como cajón de sastre
para cualquier proceso parenquimatoso
de la mama.
Esteban E, Ruiz F. (1995). Mama. Lesiones elementales. pag. 91
Informe Mamográfico
Mastopatía fibroquística
-
De uso indiscriminado
Es término histológico
Sin justificación científica
Crea problemas, no resuelve
D'orsi C.J., Kopans D.B. AJR 1994; 162: 595.
Mastitis quística crónica
Estudios comparativos
-
Variaciones en la terminología
Series pequeñas sin valor estadístico
Laxitud en la selección de criterios
Cambios fisiológicos (edad, ciclo)
considerados patológicos
Foot FW, Stewart FW. Ann Surg. 1945; 121: 6 - 53; 197 - 222.
Mastopatía Fibroquística
El problema de sugerir el
abandono del término
"mastopatía fibroquística"
es la dificultad para encontrar
un mejor sustituto.
Scanlon EF. Cancer 1981; 48: 523 - 526.
Mastopatía Fibroquística
Informe mamográfico
– Mastopatía Fibroquística
- 50 % de mujeres (clínica)
- 90 % de mujeres (patología)
– Displasia: sin correlación radiológica
– Fibroadenosis
– Riesgos de cancerización
Nota al pie
Enfermedad Quística
de la mama
La relación entre esta enfermedad
y el carcinoma de mama no se ha
establecido de forma definitiva.
Campbell OJ. Arch Surg. 1943; 28: 1001-1056
Enfermedad Fibroquística
Relación con Carcinoma
No se ha establecido una prueba
convincente de que ésta enfermedad
esté patológicamente relacionada
con el carcinoma.
Hodge J, Surver J, Aponte GG. Arc Surg. 1959; 79: 670 - 678.
Alteraciones Mamarias
Clínicamente benignas
Las mujeres con alteraciones
clínicas benignas de la mama
no tienen mayor riesgo de
desarrollar carcinoma mamario
Devitt, JE. Surg Gynecol Obstet 1981; 152: 437 - 440.
Enfermedad Mamaria Benigna
Mastopatía Fibroquística
Los valores de riesgo para padecer
cáncer por enfermedad benigna (?)
previa de la mama no son aplicables a
casos concretos, sino sólo
a grupos de población.
footnote
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Algunas lesiones del epitelio
mamario, histológicamente definidas,
se asocian con el aumento de riesgo
para el consecuente desarrollo
del carcinoma de mama.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
La Mama Densa
Aumento de riesgo para cáncer
Estos cambios, sólo discernibles
con el microscopio, no se han relacionado
verdaderamente con
los patrones representados en la
mamografía.
Page DL y Windfield AC. AJR 1986; 147: 487-489.
Lesiones Histológicas
Pronóstico
- Lesiones no proliferantes
- Lesión proliferante sin atipia
- Hiperplasia atípica
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Tejido Fibroquístico
Resultados histológicos
- 10.366 biopsias consecutivas
- 70 % : lesiones no proliferantes
- 30 % : lesiones proliferantes
• 26 % : sin atipia
• 4 % : con atipia o "borderline"
Dupont WD , Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Lesiones NO proliferantes
Pronóstico
-
Hiperplasia leve
Quistes
Calcificación epitelial???????
Fibroadenomas
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146 -151.
Cáncer de mama infiltrante
Sin aumento de riesgo
-
Fibrosis
Hiperplasia leve
Mastitis
Mastitis periductal
Metaplasia escamosa
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Cáncer de mama
Riesgo absoluto a 15 años
-
20 % : hiperplasia atípica y a.familia
8 % : atipia y a. familia negativos
2 % : sin lesiones proliferantes
4 % : lesiones proliferantes sin atipia
Dupont WD y Page DL. N Eng J Med 1985; 312: 146-151.
Mastopatía Fibroquística
Necesidad de revisión conceptual
• Política de seguros
• La enfermedad conlleva más gasto
en revisiones y en cirugía
• Aumento del precio de las pólizas
• Negación para aceptar las pólizas
Comité del Cancer del Colegio Americano de Patólogos
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso: Objetivos
• Consensuar los términos diagnósticos
en biopsia de tejido mamario benigno
• Definir los términos empleados de forma
simple y clara para facilitar su uso
• Establecer categorías de las lesiones por
su riesgo relativo para desarrollar cáncer
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
• El consenso es sobre los factores de
riesgo procedentes de la biopsia
• No se discute las indicaciones de la
biopsia
• Se desaconseja utilizar "mastopatía
fibroquística"; mejor "cambios o
condición"
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Mastopatía Fibroquística
Reunión de consenso
- Ductos o lobulillos: en capa de hasta
2 células son normales
- Hiperplasia leve: capa hasta 4 células;
sin atipia: no aumento de riesgo
- Hiperplasia moderada o florida =
aumento de riesgo de 1.5-2 veces
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre,1985.
Cáncer de mama infiltrante
Ligero riesgo (1.5-2 veces)
- Hiperplasia
• moderada
• florida
• sólida
• papilar
- Papiloma fibrovascular
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Mayor riesgo
- 5 veces
• Hiperplasia atípica (ductal o lobulillar)
• Lesión borderline (algunas características) de ca. in situ, no unívocas.
- 8 a 10 veces
• Carcinoma in situ
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
Mastopatía fibroquística
Reunión de consenso
– No incluídos en categorías de riesgo:
• Cicatriz radial
• Papiloma solitario del seno lactífero
– Atender a las características de sus
componentes epiteliales
Comité de Cáncer del Colegio Americano de Patólogos.
New-York, 3-5 Octubre, 1985.
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Nacida en 1883, bautizada después con diversos
nombres (Fibroadenomatosis quística, Fibrocystic
Disease, Displasia mamaria, Mastalgia cíclica, etc.)
y que falleció a los 102 años de edad, víctima de la
saña de la Mujer y de la condena de los Patólogos
Americanos, tras lenta agonía, entre el 3-5 de
Octubre de 1985.
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003
R.I.P.
Décimoctavo Aniversario
Dª MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Sus parientes más allegados: padre (Paul Reclus);
tíos (C. Schimmelbusch, C.D. Haagensen; J.V.
Uriburu), hermanas, primas y demás familia, ruegan
una oración por el eterno descanso de su alma, ya
que en vida fué fuente de estériles discusiones por
parte de quienes tan poco la conocían (los
médicos).
Genovés JL, Murcia, Mayo, 2003