Slide 1

Vas-supplementáció kérdései
terhességben
Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila
Europ-Med Kft, Budaörs

1

Europp-Med Kft

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 2

A KÉRDÉS AKTUALITÁSA






2

A mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek
meggyőzően igazolnák vas szedésének hatását az
anyára, a magzatra, ill. szülési események
kimenetelére.
Nincsenek megbízható, összehasonlítható adataink
az adott vas hatásos, alacsony ill. káros (toxikus)
dózisának meghatározására.
Nem ismerjük a terhesség alatt szedett vas hatását
a magzat méhen kívüli fejlődésére.

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 3

PLASMA EXPANSIÓ OKA TERHESSÉGBEN



A foeto-placentális egység okozta fokozott hőtermelés miatt az
anyai testhőmérséklet emelkedik
perifériás vasodilatatio következtében hőleadás nő
vérnyomás csökken
aldosteron elválasztás nő
só- víz retenció
Osmolaritás csökken



Vér viscositása csökken








3

SZERVEK – PLACENTA ! - VÉRÁTÁRAMLÁSA
FOKOZÓDIK
Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 4

PLASMA EXPANSIÓ MÉRTÉKE
TERHESSÉGBEN




12. hét
2. - 3. trimester

12-15 %
50 %

Vörösvértest tömeg
növekedése
2- 4 %
18 – 25 %

Terhesség végére a plasma nettó hígulása: 25 – 30 %

4

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 5

PLASMA EXPANSIO ELMARADÁSÁNAK
KÖVETKEZMÉNYEI (Hgb  14 gL)






5

Közvetlen:
hypercoagulabilitási állapot
placenta elhalás, leválás, shock
Általános:
anyai hypertensio
az anya insulin rezisztenciája
terhességi diabetes
Magzat:
hajlam korai hypertensiora
hajlam diabetesre
Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 6

ANAEMIÁS-E A TERHES ANYA ?
Normál (referencia) értékek terhességben:




6

egészséges nem terhes: ~ 133 g/L
20 hetes terhes :
~ 90–105 g/L
36 hetes terhes :
~ 100–110 g/L
ha az MCV  84 fL
ferritin  20 gL
transferrin telítettség: 16 – 35 %

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 7

AZ ANYA HAEMOGLOBIN SZINTJE ÉS A
SZÜLÉS KIMENETELE
haemoglobin



Legkevesebb koraszülés:
96 – 105 g/L
Legkevesebb éretlen magzat: 105 – 115 g/L
Az anaemia hatása a szülési események
kockázatára a terhesség előrehaladtával
csökken !

7

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 8

SZÜLÉSI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA
Haemoglobin szint



80 g/L
80-90 g/L
95-105 g/L
115-130 g/L



140 g/L




8

Földvári Péter és Kovács Attila

kockázat

4-5 x
1,5-2 x
1x
1,5-2 x
7-8 x


Slide 9

VASHIÁNY GYAKORISÁGA FEJLETT
ORSZÁGOKBAN (USA)



9

 15 g/L ferritin

15 %



 20 % transferrin telítettség

20 %



 120 g/L haemoglobin

10 %

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 10

AZ ANYA VAS VESZTÉSE NORMÁL
TERHESSÉGBEN

Basalis vas vesztés
Magzat vas felvétele
Placenta vas tartalma

terhesség
alatt összesen
0,8 mg/d
200 mg
200 mg
135 mg
összesen
535 mg

Vörösvérsejt massza expansio
Mindösszesen:

10

Földvári Péter és Kovács Attila

500 mg
1035 mg


Slide 11

TERHESSÉG ALATTI VAS-SZÜKSÉGLET

11



10 %-os felszívódás esetén:
(normális vas státus)

30 mg/d



18 %-os felszívódás esetén:
(vashiány)

16 mg/d

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 12

WHO ajánlás (2001):

65 mg/d + fólsav, zink és Ca
terhesség előtt és a
terhesség 28.hetéig

12

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 13

TERHESEK VAS-SUPPLEMENTÁCIÓJA
EGYES ORSZÁGOKBAN
vas mg/d







13

Anglia
Délafrika
India
Ausztrália
Finnország
Földvári Péter és Kovács Attila

200
200
60
60
200


Slide 14

VAS TÚLADAGOLÁS
100 mg/d vagy ennél nagyobb vas
adagok esetén elmaradhat a fiziológiás haemoglobin szint csökkenés, és a haemoglobin szint a terhesség előtti szintre emelkedhet. Folát
és B12 vit. hiány esetén az erythropoesis gátlás következtében emelkedik a ferritin szint is.
14

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 15

VAS TÚLADAGOLÁS VESZÉLYEI

Szabad gyökök okozta oxidatív stress következményei:



gyulladásos elváltozások – chorioamnionitis
fertőzésekkel szembeni fogékonyság fokozódása:
pl. malária, hepatitis C
magzat fejlődési rendellenessége
koraszülés, alacsony születési súly



preeclampsia





15

Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 16

Ajánlás






16

1.  20 g/L ferritin szint, vagy 110 g/L hgb
szint felett ne adjunk vasat az 1. és 2. trimesterben
2. anaemia esetén hetenként 2 x 60 mg vasat
adjunk, fólsavval együtt már a terhesség előtt,
de legalább a terhesség 28. hete előtt
3. a hgb szint soha ne haladja meg a 125-130
g/L szintet
Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 17

MIÉRT ADNAK MÉGIS VILÁGSZERTE A
SZÜKSÉGESNÉLTÖBB VASAT ?







17

Kevés értékelhető epidemiológiai vizsgálat történt ezen a
téren, ezek sem széles körben ismertek.
Az adagolás mértékének meghatározását a fejlődő országok
szükségleteihez mérik
A túlagolás előírásakor előre beleszámolják a betegek noncompliance magatartását – együtt-nem-működését.
A túladagolás veszélyei elsősorban a táplálkozáskutatók,
fiziólógusok körében ismertek.

KÉRDÉS: KI FOG VÉGRE EGY OLYAN VIZSGÁLATOT
FINANSZÍROZNI, AMELY MEGFELEL AZ
EBM KÖVETELMÉNYEINEK
Földvári Péter és Kovács Attila


Slide 18

FENTI ÁLLÍTÁSOK MEDDIG
VÁRNAK MÉG BIZONYÍTÁSRA

.
.

18

Földvári Péter és Kovács Attila