Formation médicale continue L’élaboration des protocoles médicaux H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA Introduction Le praticien se trouve confronté à une masse d’informations scientifiques publiées,
Download ReportTranscript Formation médicale continue L’élaboration des protocoles médicaux H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA Introduction Le praticien se trouve confronté à une masse d’informations scientifiques publiées,
Slide 1
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 2
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 3
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 4
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 5
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 6
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 7
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 8
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 9
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 10
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 11
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 12
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 13
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 14
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 15
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 16
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 17
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 18
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 19
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 20
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 21
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 22
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 23
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 24
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 25
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 26
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 2
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 3
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 4
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 5
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 6
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 7
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 8
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 9
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 10
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 11
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 12
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 13
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 14
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 15
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 16
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 17
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 18
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 19
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 20
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 21
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 22
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 23
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 24
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 25
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?
Slide 26
Formation médicale continue
L’élaboration des protocoles médicaux
H. CHEBBI, N. SOMRANI, N.BOUZOUAIA
Introduction
Le praticien se trouve confronté à une masse
d’informations scientifiques publiées, de qualité variable.
La nécessité d’une synthèse de ces informations par des
méthodes appropriées.
Ne devant pas être perçues comme des directives de soins
ni pour évaluer les compétences du clinicien.
Mais, doivent être un outil d’aide à la décision.
Les objectifs de la FMC
- Réactualisation des connaissances acquises lors des études.
- Perfectionnement des protocoles de soins en tenant compte
de l’expérience professionnelle médicale et/ou paramédicale,
du contexte sanitaire (nomenclature, économie de santé,…)
- Mise en place de règles de bonne pratique médicale (BPC et
BPT) selon l’évolution des connaissances.
- Information médicale sur les acquisitions scientifiques les
plus récentes dans le domaine de la santé.
Protocoles : historique
-
En plus des protocoles édités dans le temps par quelques Sociétés
Savantes tunisiennes.
-
1995 : CNEPT, coordonnée par la DGS.
-
7 Thèmes.
-
Bulletin : « le consensus » édité par la DPM.
-
Problème de diffusion, d’adhésion, d’évaluation et de pérennisation de
l’action.
Actuellement
* Référentiels en médecine d’urgence (SNDU).
* Protocoles de prise en charge de
pathologies courantes (APCI).
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Méthodologie
Mise au point plus ou moins exhaustive de 12 thèmes de MU.
– Élaborés par des experts (réanimateurs, anesthésistes,
chirurgiens,….).
– Comité de lecture (reviewers) adoption définitive.
– Diffusion des documents (au niveau des SU).
– Enseignement interactif (Mai 2004 - Mars 2005) à l’IFCPS de Monastir:
5 sessions/ 10 cycles, (50% M/ 50% PM).
104 médecins et 106 paramédicaux de toutes les régions
du pays ont bénéficié de la formation pour les 12 modules
Liste des 12 modules (2000)
1- La PEC de l’arrêt cardio-respiratoire aux urgences
2- La PEC du polytraumatisé aux urgences
3- La PEC des états de choc aux urgences
4- La PEC des douleurs thoraciques aux urgences
5- La PEC d’une crise d’asthme sévère aux urgences
6- La PEC de hémorragies digestives aux urgences
7- Démarche diagnostique devant une douleur abdominale aigue
8- La PEC des pertes de connaissance aux urgences
9- La PEC des convulsions aux urgences
10- La PEC des intoxications aigues aux urgences
11- Le transport inter hospitalier
12- L’antibiothérapie en urgence
Modules de formation continue en médecine
d’urgence (2000)
Insuffisances
-
Enquête d’évaluation (équipe CHU de Monastir) :
Pas de contribution des médecins exerçant aux urgences.
-
Format encombrant (gros classeur).
-
Contenu : plan classique, question d’assistanat, pas d’arbre
décisionnel.
-
Problème de diffusion.
2.
Autres :
-
Formation dans un seul centre.
-
Déplacement des formateurs et des participants.
1.
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
Méthodologie
Nouvelle approche :
-
Comité de pilotage
-
Thèmes plus pratiques : épidémiologie ( fréquence, morbidité, mortalité,…)
des urgences.
-
Élaboration par des experts (réanimateurs, anesthésistes réanimateurs, en
binôme, directement impliqués dans les urgences) en plus d’un coordinateur
du thème (membre du comité de pilotage).
-
Aspect pratique : algorithmes décisionnels.
-
Validation dans des ateliers réunissant les experts concernés, des praticiens
aux urgences et d’autres médecins du secteur hospitalo-universitaire et
sanitaire.
Démarrage avec 6 référentiels
Liste des référentiels (2003)
1- La PEC d’une intoxication aiguë aux urgences
2- La PEC des états d’agitations aux urgences
3- La PEC des convulsions chez l’enfant aux urgences
4- La PEC des coliques néphrétiques aux urgences
5- La PEC de l’arrêt cardio-circulatoire aux urgences
6- La PEC de l’accident vasculaire cérébral aux urgences
Référentiels en médecine d’urgence (2003)
-
Impression sous forme d’un manuel à format réduit.
-
1ère diffusion lors de la JAMU (Mai 2004).
2ème diffusion (Oct. 2005-Mai 2006): formation pour les médecins de
1ère ligne en 2 cycles, 4 séminaires/cycle.
- Formation décentralisée : 4 centres (Tunis, Sousse, Sfax, Tozeur),
-
-
140 médecins de toutes les régions du pays ont bénéficié de la
formation pour les six premiers référentiels.
- Taux de satisfaction : 80% (dont 70% pour la simplicité et l’aspect
pratique du document).
Référentiels en médecine d’urgence
(2003)
Insuffisances
- Déplacement des enseignants et des participants (très
contraignant).
- Diffusion limitée (ayant touché un groupe restreint de
professionnel de la santé).
- Dans certaines structures : absence de moyens techniques
pour l’application de certaines recommandations des
référentiels.
- Ces référentiels n’ont pas touché le personnel
paramédical.
Référentiels en médecine d’urgence (2005)
Méthodologie : celle de 2003
État d’avancement:
- Sur la liste de 22 thèmes, 18 sont prêts (reviewés) et
12 sont validés.
- 3 séminaires de validation (2006-2007).
-
22 juin 2006 : 8 référentiels
14 avril 2007 : 2 référentiels
25 juin 2007 : 2 référentiels
Liste des référentiels (2005)
1.
La dyspnée de l’enfant aux urgences
2.
L’envenimation aux urgences
3.
Les douleurs thoraciques aux urgences
4.
L’hypertension artérielle aux urgences
5.
Troubles de rythme supra ventriculaire aux urgences
6.
Traumatismes crâniens aux urgences
7.
les infections courantes aux urgences
8.
Le diabétique aux urgences
9.
Traumatisme majeur aux urgences
10.
Enfant polytraumatisé aux urgences
11.
Les métrorragies aux urgences
12.
Les douleurs abdominales chez l’adulte aux urgences
13.
Les hémorragies digestives aux urgences
14.
L’OAP aux urgences
15.
Dyspnée chez l’adulte aux urgences
16.
Coma aux urgences
17.
L’entorse de la cheville aux urgences
18.
Les céphalées aux urgences
19.
Les malaises et les pertes de connaissance aux urgences
20.
La crise d’asthme chez l’adulte aux urgences
21.
La crise d’asthme chez l’enfant aux urgences
22.
les pneumopathies aux urgences
FMC en MU: Les prochaines actions
-
Impression des 12 référentiels validés (oct. 2007).
-
Diffusion (2007-2008)
-
Réimpression des 6 référentiels de 2003 (actualisation,
nouvelle présentation).
-
Hébergement des 6 référentiels de 2003 sur le site Web
du MSP, Facultés de médecine et d’autres Sociétés
savantes (ATR…)
FMC en MU: réflexions
- Les cycles de formation organisés ont-ils entraîné des
changements dans les pratiques médicales ?
- Comment faire pour que la formation touche un grand
nombre de professionnels de la santé ?
- Comment pérenniser l’action : Relais par les Sociétés
savantes (STMU…).
- Comment mesurer l’adhésion des médecins à
l’application des référentiels?
=> enquête sur terrain, études multicentriques.
Élaboration de protocoles de prise en
charge des pathologies courantes
Élaboration : Les sociétés savantes et les
enseignants hospito-universitaires.
Coordination : DGS
But : Mettre à la disposition du praticien des
recommandations développées méthodiquement
pour l’aider à fournir les soins les plus appropriés
dans des circonstances cliniques données en
fonction de l’évolution de la science et à des coûts
rationnels tout en garantissant la qualité de la prise
en charge des patients
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Méthodologie
Une liste de pathologies les plus fréquentes classée
par spécialités (40 thèmes), inspirée de la liste des
affections prises en charge intégralement (APCI).
Un coordinateur est sollicité pour chaque thème.
L’élaboration des thèmes est conforme à un cahier
des charges.
Pour chaque thème le coordinateur élabore le
protocole en concertation avec les sociétés savantes
concernées.
Sur les 40 thèmes
23 sont élaborés dont 8 sont prêts pour diffusion.
Liste des thèmes
Cardiologie :
L’HTA
Les anticoagulants
Les HBPM (traitement médical)
Les HBPM (traitement chirurgical)
Les troubles du rythme cardiaque
L’insuffisance cardiaque
Les affections coronariennes et les complications
Endocrinologie :
Diabète type I
Diabète type II
Les hypolipémiants
Carcinologie : les 8 cancers les plus fréquents
Pédiatrie: Broncho-pneumopathie aiguë de l’enfant
Gynéco-obst : Suivi de la grossesse
Pneumologie : Les insuffisances respiratoires chroniques
(incluant l’asthme)
Rhumatologie : Les antalgiques et les anti-inflammatoires
Liste des thèmes
Neurologie:
L’AVC
La sclérose en plaque
La maladie de Parkinson
L’épilepsie
Traitement de la maladie ulcéreuse non compliquée
Les hépatites chroniques actives
RCH / Crohn
L’antibiothérapie des infections ostéoarticulaires
L’infection des vx respiratoires basses
L’angine
Antibiothérapie des pyélonéphrites aigue
Les rétinopathies diabétiques
La cécité infantile
Le glaucome
Leucémie myéloïde chronique
Myélome multiple
Leucémie lymphoïde chronique
Lymphomes non hodkiniens
Gastro-entérologie
Infectiologie:
Ophtalmologie:
Hématologie:
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
Prochaines actions
1. Finaliser l’élaboration des 40 thèmes choisis.
2. Élargir encore la liste des thèmes : priorités en santé
publique (Comité de pilotage).
3. Diffuser les protocoles élaborés.
4. Entamer la formation pour les protocoles
5. Mesurer l’adhésion des professionnels de la santé à
ces protocole (public et privé)
Protocoles de prise en charge des
pathologies courantes
La diffusion
•
•
•
Impression des protocoles (modèle, format, différents
supports).
Initialisation de la formation pour les protocoles :
•
Comment ? Qui ? Financement ?
•
Les formateurs (incitations).
Hébergement des 8 protocoles finalisés et validés jusqu’à ce
jour sur le site Web du MSP
www.santetunisie.rns.tn
Depuis 2006,un protocole est mis en test sur le site, «L’antibiothérapie des PNA ».
•
Interface : 2 adresses courriel
Publication des protocoles médicaux
Cahier des charges de publication
•
Création d’une rubrique intitulée: PROTOCOLES MEDICAUX avec la
mention « pour les professionnels de la santé ».
•
Des sous rubriques selon les disciplines (ex: cardio,
pédiatrie,chirurgie,médecine d’urgence…….) seront enrichies
au fur et à mesure de l’élaboration de nouveaux thèmes.
•
Le plan de chaque protocole: (le titre - liste des participants qui ont
contribué à son élaboration – le texte – bibliographie).
•
Une icône contact est affichée avec une adresse courriel pour
une éventuelle communication avec les responsables de
chaque « sous rubrique ».
•
Affichage d’un compteur pour le nombre de visiteurs à chaque
rubrique.
Evaluation de la Publication
des protocoles médicaux
•
Réflexions
WIF: est le nombre de pages (ou de sites) ayant au moins un
hyper-lien vers le site web étudié qui pointent sur lui-même.
•
Tout un chacun peut calculer le WIF de son site Web (ou des sites
concurrents).
•
Formule de calcul du WIF: ( plusieurs moteurs de recherche/ Altavista)
+link:nom de domaine.nom de pays-url:nom de domaine.nom de pays
ce qui donne, par exemple, pour le site du MSP:
•
+lik:santetunisie.rns.tn-url:santetunisie.rns.tn
Le calcul du WIF, n’est qu’une estimation en sachant qu’un seul
moteur de recherche ne couvre plus aujourd’hui que moins de
20% du web.
CONCLUSION
• Protocoles et évolution de la nomenclature
officielle des médicaments et l’acquisition des
nouvelles technologies ?
• Comment mesurer l’impact de ces protocoles
sur les pratiques médicales ?
Références Médicales Opposables (RMO) ?