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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
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Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
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FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
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FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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de estimulantes
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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de estimulantes
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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de estimulantes
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
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Prof. Titular de Psiquiatría.
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FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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de estimulantes
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
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Paidopsiquiatría
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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de estimulantes
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¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


Slide 23

Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual


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Trastornos por consumo
de estimulantes
Dr. J. Tomas
Prof. Titular de Psiquiatría.
Paidopsiquiatría
UAB
A. Rafael
FAMILIANOVA SCHOLA

¿Quién consume cocaína y
anfetaminas?


La cocaína ha ido aumentando su consumo
durante los últimos años
 En 1970 alrededor de 5 millones de personas
consumían cocaína en EEUU
 En 1980 cerca de 40 millones consumían



Suelen consumirla personas de entre 18 y 30
años
 Si en los ‘90 el consumo parecía casual y de
tipo lúdico, se ha visto que la prevalencia ha
ido aumentando y el uso no siempre es lúdico

¿Quién consume…?

 El

uso de la anfetamina es más elevado
entre los jóvenes de 18-25 años
 Desde la regulación de la prescripción
de anfetaminas, sólo el 25% del abuso
realizado proviene de medicación
prescrita
 El 75% restante son de origen ilegal

¿Tienen el mismo efecto?
 Ambas

drogas incrementan la acción
central de la dopamina
 Y la acción central y periférica de la
norepinefrina
 En teoría, deben mostrar un efecto
similar
 Pero la mayoría de consumidores muestran
preferencia por una de las dos

¿Tienen…?
 Ambas

son potentes reforzadores
 Estudios con animales muestran que
se auto-administra los estimulantes
de forma continua hasta la muerte
 Omitiendo la comida y el agua, y
sufriendo abstinencias y agotamiento
 En

algunos humanos tiene efectos
similares

¿Cuáles son las vías de
administración?


La anfetamina se administra oralmente por
prescripción médica como dextroanfetamina o
metaanfetamina
 También se manufactura ilegalmente como
metaanfetamina en polvo o cristalizada
 El clorhidrato de cocaína se obtiene
farmacéuticamente para uso como anestésico
local
 Las vías ilegales presentan las formas en
polvo o cristalizada

Vías…
 Ambas

pueden ser inhaladas, inyectadas
o fumadas
 Las anfetamina también se toma por vía
oral
 El “crak” es la forma fumada de la
cocaína
 La anfetamina fumada se conoce como
“ice”

Vías…


La forma fumada es la vía más rápida de llegar
al cerebro
 Por consiguiente la más reforzadora



La dependencia puede darse con todas las
vías de administración
 Un estimulante y un depresor administrados a
la vez se conoce como “speedball”
 Lo más frecuente es la combinación de cocaína y
heroína

¿Tienen los estimulantes
usos médicos?
 El

clorhidrato de cocaína se usa
como anestésico local
 El uso de anfetaminas como la
dexedrina o el metilfenidato están
indicados en:
 Trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
 Narcolepsia
 Depresión resistente

¿Cuáles son los signos y síntomas de
una intoxicación con estimulantes?
 Los

más comunes son pupilas dilatadas,
taquicardia, hipertensión e hiperalerta
 Su uso provoca euforia, energía,
verborrea, alerta y grandiosidad
 Disminuye el apetito y la necesidad de
sueño
 Algunas personas sienten ansiedad,
agitación, tensión y disforia

Signos y síntomas…
 Otras

se sienten calmadas
 También puede dar calambres
estomacales, náuseas, vómitos y diarrea
 Muchos consumidores tensan la
mandíbula y la mueven de forma
constante
 A altas dosis o su uso crónico puede
inducir estados psicóticos, de
características paranoides

Signos y síntomas…
 Pueden

presentar hipervigilancia y

timidez
 Alucinaciones auditivas o visuales
 Ideas referenciales
 Los estimulantes a menudo inducen
conductas estereotipadas
 Contar repetidamente
 Limpieza
 Actividad sexual prolongada

¿Cuánto dura el efecto de la
cocaína o la anfetamina?
 La

cocaína tiene una vida corta
comparada con la anfetamina
 Unos 15-20 minutos frente a unas horas

 La

anfetamina fumada (“ice”) puede
durar hasta las 48 horas
 Y puede asociarse a psicosis
prolongada y agresiones

¿Existe tolerancia?
 Se

da tolerancia a la euforia, la alerta,
la anorexia y posiblemente a sus
efectos convulsivantes y
cardiovasculares
 Los consumidores suelen
incrementar la frecuencia de las
dosis (reducen los intervalos) y la
cantidad para conseguir el estado de
euforia

¿Qué complicaciones
comporta su uso?
 La

respuesta simpatomimética incluye:

 Motilidad gastrointestinal
 Estimulación de la vejiga que provoca una
micción dolorosa
 Taquicardia con arritmias
 Hipertensión (o hipotensión en algunos
casos)
 Fiebre

Complicaciones…
 Otras

complicaciones:

 Isquemia cardíaca
 Constricción de la arteria coronaria con
angina de pecho o infarto cardíaco
 Restricción respiratoria o cardíaca
 En

las anfetaminas son comunes la
vasculitis cerebral o renal
 La psicosis suele desaparecer después
de unos días sin consumir estimulantes

Complicaciones…
 En

algunos casos persiste o el
consumidor desarrolla una sensibilidad
específica
 Incluso con dosis pequeñas de anfetaminas
o cocaína se inducirá el estado psicótico

 El

trastorno de pánico puede precipitarse
con la cocaína y persistir después de
interrumpir el consumo

Complicaciones…
 Los

pacientes bipolares pueden
inducir el estado maníaco con el uso
de estimulantes
 La promiscuidad sexual puede
conllevar enfermedades de
transmisión sexual
 Especialmente la infección por VIH

¿Qué sucede en la sobredosis?
 Puede

causar la muerte debida a los
ataques, a fiebre severa, hemorragia
cerebrovascular o ataque cardiovascular
 El tratamiento de la sobredosis es de
soporte
 Los ataques responden al diazepam
 La psicosis puede requerir medicación
antipsicótica

¿Existe síndrome de abstinencia a
los estimulantes?
 Muchos

consumidores experimentan
sólo fatiga y cansancio, y duermen por
12-24 horas
 Para otros la disforia puede ser severa y
asociarse a ideación suicida
 También puede darse incremento del
apetito, insomnio, sueños vivenciales,
lentitud psicomotora o agitación
 Algunos presentan depresión (con
buena respuesta a antidepresivos)

Abstinencia…
 El

tto de la abstinencia requiere el uso
de agonistas de la dopamina como la
bromocriptina o la amantadina
 Especialmente para paliar el deseo de
consumir (“craving”)

 Existen

estudios prometedores pero que
todavía están por concluir

¿Cuál es el tto farmacológico
de la dependencia de cocaína?


Se han probado múltiples medicaciones pero
estudios controlados muestran poca eficacia
 La desipramina muestra un aumento de la
abstinencia en estudios controlados
 Pero no muestra la misma eficacia en estudios
repetidos


La carbamazepina parecía prometedora pero
tampoco mostró eficacia en estudios
controlados

Tto farmacológico…
 También

se han probado el bupropion, la
fluoxetina, la imipramina, la levodopa, la
maprotilina, pero ninguno con buena
eficacia
 La buprenorfina, un agonista-antagonista
opiáceo, mostró una disminución del uso
de cocaína en pacientes en tto con
metadona
 Pero un estudio controlado no replicó estos
hallazgos

¿Qué otros ttos existen para la
adicción a la cocaína?
 La

aproximación más usada es el
contrato conductual con refuerzo
positivo a los análisis de orina negativos
 El contacto frecuente con el profesional
(al menos dos veces semanales) se
asocia a un buen resultado
 Kang et al. mostraron que la psicoterapia
semanal fue inefectiva
 Tanto la de grupo, como la familiar o la
individual