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Experiencias y propuestas sobre
fortalecimiento de servicios e
infraestructura de Salud Pública.
Capacidades Básicas de Salud
Pública en el Reglamento Sanitario
Internacional (RSI)

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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FUNCIONES ESENCIALES DE
SALUD PÚBLICA (FESP)
• FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública,
investigación y control de riesgos y daños en Salud
Pública.

• FESP 11. Reducción del impacto de las
emergencias y desastres en la salud (Ésta incluye
prevención, mitigación, preparación, respuesta y
rehabilitación ante desastres).

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y
control de riesgos y daños en Salud Pública

• Capacidad para hacer investigación y vigilancia de
brotes epidémicos y patrones de presentación de
enfermedades transmisibles y no transmisibles.
Accidentes y exposición a sustancias tóxicas o agentes
ambientales dañinos para la salud.
• La infraestructura de Salud Pública diseñada para
conducir la realización de tamizajes poblacionales,
pesquisa de casos e investigación epidemiológica en
general .
•

Laboratorio de salud Pública capaces de conducir
tamizajes rápidos y de procesar un alto volumen de
exámenes necesarios para la investigación y el control
de amenazas emergentes para la salud .
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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FESP 2. Vigilancia de la Salud Pública, investigación y
control de riesgos y daños en Salud Pública

• El desarrollo de programas activos de vigilancia
epidemiológica y control de enfermedades
infecciosas .
• La capacidad de conectarse con redes
internacionales que permitan un mejor
enfrentamiento de los problemas de salud de
interés.

• La preparación de las ASN para activar una
respuesta rápida, dirigida al control de problemas
de salud o riesgos específicos.
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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FESP 11. Reducción del Impacto de las Emergencias y
desastres en la salud (Esta incluye prevención,
mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación
ante desastres)
• La planificación y ejecución de acciones de
prevención, mitigación, preparación, respuesta y
rehabilitación temprana relacionadas con la Salud
Pública .
• Un enfoque múltiple respecto de los daños y la
etiología de todas y cada una de las emergencias o
desastres posibles en la realidad del país.
• La participación de todo el sistema de salud y la
más amplia colaboración intersectorial en la
reducción del impacto de emergencias y desastres
en salud.

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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REGLAMENTO SANITARIO
INTERNACIONAL (RSI)
• Las enfermedades sujetas al Reglamento Sanitario
Internacional (1969), Tercera Edición Anotada,
1983, actualizada y reimpresa en 1992, OMS,
Ginebra, es decir, las enfermedades
internacionalmente objeto de cuarentena: peste,
cólera y fiebre amarilla.
• Las enfermedades objeto de vigilancia por la OMS,
determinadas por la 22 Asamblea Mundial de la
Salud: tifus y fiebre recurrente transmitidos por
piojos, poliomielitis paralítica, paludismo e
influenza
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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REGLAMENTO SANITARIO
INTERNACIONAL (RSI)
23 DE MAYO DE 2005 . GINEBRA –
•

La 58a Asamblea Mundial de la Salud aprobó un nuevo
conjunto de normas sanitarias internacionales para
hacer frente a las emergencias de salud pública de
interés internacional.

•

El nuevo reglamento, que entra en vigencia el 15 de
junio del 2007, tiene por objeto «prevenir la propagación
internacional de enfermedades infecciosas, proteger
contra esa propagación, controlarla y darle una
respuesta de salud pública».

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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REGLAMENTO SANITARIO
INTERNACIONAL (RSI)
• Muchas de las disposiciones del nuevo reglamento
se basan en la experiencia obtenida y las
enseñanzas extraídas por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y la comunidad mundial durante
los 30 últimos años.
• La necesidad de disponer de nuevas normas y
mecanismos operacionales para coordinar mejor la
respuesta internacional a la propagación de
enfermedades quedó claramente demostrada
durante los brotes de SRAS en 2003 y de gripe
aviar en 2004-2005.
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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El curso de la Epidemia
WHO issues travel advisory 15 March

WHO issues global alert
12 March

Official report (Viet Nam)
26 February

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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REGLAMENTO SANITARIO
INTERNACIONAL (RSI)
• Las normas determinan el papel que los países y la
OMS deben desempeñar para detectar las
emergencias de salud pública y responder a ellas,
así como para compartir información al respecto.

• Las oficinas en los países de la OMS en todo el
mundo, junto con la Red Mundial de Alerta y
Respuesta ante Brotes Epidémicos, prestan apoyo
operacional a los países tanto para detectar los
brotes epidémicos como para aplicar las
correspondientes medidas de respuesta
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Implementando RSI
•

•

•

Fortalecer capacidades nacionales
• Detección temprana, notificación,
respuesta
• Puntos de entrada
Fortalecer capacidades internacionales
• Detección, verificación, información
• Respuesta
Establecer sistemas y procedimientos
• Aspectos legales
• Comités, listados de expertos
• Informes

Preparación
específica
enfermedades
prioritarias
•Diagnostico
•Tratamiento

•Vacunas
•Contención

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Obligaciones de Estados
Miembros
• Designar de inmediato un Centro Nacional de Enlace con
atribuciones para comunicar información oficial
• Notificar todo caso humano probable o confirmado
de gripe aviar

• Difundir a los Centros Colaboradores de la OMS información y
materiales biológicos (Cepa hiperpatógena y otras) de forma
oportuna.
• Fortalecer la colaboración entre las organizaciones nacionales
responsables de la salud humana y animal

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Vigilancia Global
Vigilancia
Laboratorio
Mundial

Vigilancia
Epidemiologica
Mundial

Redes Especificas por
Enfermedades
(RAM, Influenza, CJD,
Rabia, FHV

Vigilancia Regional
Inteligencia
Epidémica

Redes Subregionales
y otras (Militares)

Sistemas
Nacionales de
Vigilancia
Plan Nacional de
Vigilancia

Estándares de
Vigilancia
Fort. Laboratorio.
Epidemiología de
Campo

Preparación y Respuesta Internacional
(Equipos de Respuesta Rápida)

Preparación y
Respuesta a Epidemias
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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RED de REDES
Alerta y respuesta Enfermedades Emergentes y
Reemergentes
MERCOSUR
RED
CONO SUR

ORAS/OTCA
RED
AMAZONIA

RECACER

Red de
capacitación
en
Epidemiologia
Centros
Colaboradores/
Laboratorios
OMS

REDES
TEMATICAS
FLUNet
WHONet
ETAs

RED
CARIBE

ONGs

FORMAL
INFORMAL

Prensa

Sitios de
discusión
electrónica

GPHIN

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Emergencias de Salud Publica de Importancia
Internacional (ESPII)
• Gravedad del impacto en la salud publica.

• Naturaleza inusitada o imprevista.

• Riesgo potencial de propagación internacional.

• Riesgo de restricciones internacionales a los viajes o al
comercio
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Brotes notificados - 2005 e 2006
Dengue
BSE

Legionelosis

E.coli O157:H7

Sarampión (Boston, imp.
India)

Antrax

Sarampión (Aerop. Int.)

Rotavirus
IRAG (Hospital,
GUT)

Malaria Falciparum (Bahamas)
Chikungunya (Martinica)

Muertes de monos
(Parque nacional)

Fiebre
Amarilla

Sospechoso
Resistencia
Viruela
a los antimicrobianos

FMMR

Sarampión (imp.
España)

Neumonía
Hemorrágica
Idiopática

Botulismo (aves)

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ALERTA Y RESPUESTA A EPIDEMIAS
Mundial
Regional
Sub-regional

País

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Capacidades Básicas de
Vigilancia y Respuesta

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RSI
(2005)
•

•
•

Capacidades básicas
Vigilancia y Respuesta

En el nivel de la comunidad y/o el nivel primario de respuesta de Salud Publica
– Detectar eventos con niveles elevados de morbi/mortalidad
– Comunicar de inmediato al nivel apropiado toda información disponible
En los niveles intermedios de respuesta de salud publica
– Confirmar y evaluar eventos notificados y apoyar medidas de control
En el nivel nacional
– Evaluación (48 horas) y notificación (CNE)
– Respuesta de salud pública (24 horas del día durante 7 días)
• Determinar medidas de control
• Prestar apoyo especializado, análisis de laboratorio y asistencia
logística
• Facilitar enlace operativo con sector salud, otros ministerios y otras
áreas operativas
• Establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta (equipos
multidisciplinarios/multisectoriales)
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Tiempos Notificación ESPII
• Evaluación de riesgo a nivel Nacional realizada en 48
horas
• Notificación a OPS/OMS en 24 horas a partir de la
identificación de ESPII en país
• Notificación a OPS/OMS en 24 horas sobre ESPII
potencial en otro país
• Respuesta a OPS/OMS en 24 horas sobre verificación
de eventos de salud

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Capacidades mínimas
• Marco legal
• Responsabilidades institucionales (especialmente
Laboratorios Nacionales de Salud Pública)
• Mecanismos de coordinación Inter-institucional
• Redes de Comunicación, interno MINSA y con otras
instituciones
• Personal de salud informado de nuevos riesgos
• Equipos de respuesta rápida 24/7, estratégicamente
localizados.

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Capacidades mínimas
• Normas técnicas e operacionales (qué hacer y cómo).
• Laboratorio realiza pruebas para enfermedades
seleccionadas.
• Utilización de métodos no-convencionales para
detección de casos (rumores, prensa y otros) y
búsqueda activa de casos
• Planes de contingencia para hospitalización de gran
número de pacientes (aislamiento, medicamentos,
biológicos reservas)
• Intervenciones previstas: casos, contactos y factores
riesgos ambientales

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Desarrollo de capacidades
Tres etapas o fases:
1.caracterización de las necesidades;
2. implementación de estrategias y
acciones específicas;
3. monitoreo y evaluación (requieren una
selección amplia de indicadores
cualitativos)

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Niveles
Nivel local y/o Primario
de Respuesta de Salud
Publica

Areas

Capacidades

Vigilancia

Sistema de Vigilancia
de Eventos

Preparación para
respuesta
Nivel Intermedio

Vigilancia

Coordinación

Preparación para
respuesta

Medidas de control
preliminares
-Sistemas de Vigilancia
de Eventos e
Indicadores
Verificación
Investigación
Evaluación de Riesgo
Coordinación
Control de
enfermedades y manejo
hospitalario
Comunicación

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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Niveles
Nivel Nacional

Areas

Capacidades

Vigilancia

Sistemas de Vigilancia
de Eventos e
Indicadores
- Investigación

Coordinación
Preparación para
respuesta

Evaluación de Riesgo
Coordinación
•Control de
enfermedades y
manejo hospitalario
•Reservas (materiales,
insumos, personal)
•Comunicación

RED de LABORATORIOS
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Respuesta local en la
implementación del RSI
• El desarrollo de planes locales para detectar
prevenir y controlar ESPII se basa en la Estrategia
de Atención Primaria en Salud que asegura el
mejor aprovechamiento de los recursos humanos y
de la infraestructura existente.
• Esta estrategia crea condiciones necesarias para
asegurar suministro eficaz de servicio a
poblaciones más vulnerables, atención integral , la
vinculación entre la prevención y la atención, así
como permite continuamente una evaluación del
desempeño.
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Organización Panamericana de la Salud 2007


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Reglamento Sanitario
Internacional (2005)
Un código de conducta protege contra:
1. La diseminación de serios riesgos de salud
pública
2. El uso de restricciones innecesarias y
excesivas al tráfico y comercio con
propósitos de salud pública

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