Slide 1

‫عــنـــــاية‬
ENAYA
‫حكومة دبي‬
‫جدول تغطية البطاقة الصحية للموظفين‬

Government of Dubai
Employee Healthcare Benefits Scheme

‫عرض تقديمي ل‬
: ‫بلدية دبي من‬

A Presentation to
Dubai Municipality by:

15 June 2009


Slide 2

Neuron
•

•

•

Operating since 2001 as a
provider of Third Party
Administration services (not an
Insurance company)
Currently works for 11 Insurance
companies and 5 Self-insured
groups
Employs a team of over 100
people including Doctors, Nurses
and Pharmacists
–
–
–
–
–
–
–
–

Issues membership cards
Operates Helpline
Maintains network of healthcare providers
Provides medical assessment and claims
processing
Arranges international medical assistance
Effects cost containment
Maintains database
Provides statistical information

‫ كشركة إدارية وسيطة(ليست‬2001 ‫تأسست الشركة عام‬
)‫شركة تأمين‬
‫ شركات‬5‫ شركة تأمين صحي و‬11 ‫حاليا تتعامل مع‬
ً ‫مؤمنة تأمينا ً ذاتيا‬
‫ موظف بما فيهم أطباء وممرضين‬100 ‫لديها اكثر من‬
‫وصيادلة‬
‫– تصدر بطاقات تأمين لألفراد‬
‫– تؤمن خدمة للعمالء عن طريق الهاتف‬
‫– تؤمن شبكة من مؤسسات العناية الطبية‬
‫– تؤمن تدقيق طبي لطلبات التأمين‬
‫– تقدم مساعده طبية عالمية‬
‫– ضمان إحتواء التكاليف الطبية‬
‫– توفر شبكة معلومات‬
‫– تؤمن معلومات إحصائية‬

Working With You, For You

•
•
•


Slide 3

‫عــنـــــاية‬

ENAYA
Introduction

‫المقدمة‬

• Objective

‫• الهدف‬

-

To facilitate access to quality healthcare
To provide a broad range of healthcare benefits
to employees and families of the Government of
Dubai

• Participants
-

Departments of Government of Dubai
DHFA
Neuron
Employees

• Requirement(s)
-

Team work
 Understanding
 Responsibility
 Communication
 Cooperation

‫تسهيل االستفادة من أجود الخدمات الطبية‬
.‫تأمين خدمات صحية واسعة للموظفين وعائالتهم في حكومة دبي‬

-

‫• المساهمين‬
‫الدوائر في حكومة دبي‬
DHFA
‫نيورون‬
‫الموظفين‬

-

‫• المتطلبات‬
‫العمل الجماعي‬
‫ التفاهم‬
‫ المسؤولية‬
‫ التواصل‬
‫ التعاون‬

-


Slide 4

‫عــنـــــاية‬

ENAYA
Handling the transition
• Scheme expiring with
NextCare 30 June 2009
• Understanding Enaya
• Information/Cards
• Parents

‫تولي نقل التغطية‬
‫ في‬NextCare ‫تنتهي التغطية مع‬
2009/‫يونيو‬/30
‫ما هي عناية‬
‫بطاقات‬/‫معلومات‬
‫الوالدين‬

•
•
•
•


Slide 5

‫عــنـــــاية‬

‫‪ENAYA‬‬
‫نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار‪:‬‬
‫• بطاقة التأمين‬
‫ استعمال شبكة األطباء والمستشفيات‪/‬‬‫الخدمات المباشرة‬
‫ اإلضافات واإللغاءات‬‫ االستخدام فقط لحامل البطاقة‬‫ بدل الفاقد ‪ /‬تبديل البطاقة‬‫ المواليد الجدد‬‫‪ -‬المعلومات على البطاقات‬

‫‪Important points to note‬‬
‫‪• The Membership Card‬‬
‫‪- Access to‬‬
‫‪network/direct billing‬‬
‫‪- Additions/Deletions‬‬
‫‪- Non-transferrable‬‬
‫‪- Loss/Replacement‬‬
‫‪- New born‬‬
‫‪- Information on cards‬‬


Slide 6

‫عــنـــــاية‬

ENAYA

‫اسم المشترك في هذا القسم‬

Member’s Name in this section
Nationality in this section

‫الجنسية في هذا القسم‬

Staff ID in this section

‫الرقم الوظيفي في هذا القسم‬

Neuron ID in this section

‫رقم البطاقة في هذا القسم‬

Card Expiry in this section

‫تاريخ انتهاء البطاقة في هذا القسم‬

Date of Birth in this section

‫تاريخ الميالد في هذا القسم‬

Deductible in this section

‫الخصم في هذا القسم‬

Category in this section
Network in this section

‫الصنف في هذا القسم‬

Policy Inclusions in this section

‫الشبكة في هذا القسم‬
‫التضمينات في هذا القسم‬

Coinsurance in this section

‫تفاصيل نسبة المساهمة في المصاريف في هذا القسم‬

Front


Slide 7

‫عــنـــــاية‬

ENAYA

Helpline Number (Within UAE) in this section

)‫رقم خدمة العمالء (داخل اإلمارات‬

Helpline Number (Outside UAE) in this
section

)‫رقم خدمة العمالء (خارج اإلمارات‬

International Emergency Medical
Assistance Number in this section

)‫للخدمات الطبية الطارئة (عالميا‬

Reverse


Slide 8

‫عــنـــــاية‬

‫‪ENAYA‬‬
‫نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار‬
‫• الخصم‬
‫ العيادات الخاصة‬‫المستشفيات الحكومية( ال يطبق على مواطني الدولة)‬
‫‬‫• نسبة المساهمة في المصاريف‬

‫‪Important points to note‬‬
‫‪• Deductibles‬‬
‫‪- Private facilities‬‬
‫)‪- DHA (not applicable to Emiratis‬‬
‫‪• Coinsurance‬‬


Slide 9

‫عــنـــــاية‬

‫‪ENAYA‬‬
‫نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار‬
‫• الموافقة المسبقة‬
‫‬‫‬‫‬‫‬‫‬‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬

‫تؤمن حماية لمصالح الموظف‬
‫مراقبة سوء اإلستخدام‬
‫غير مطلوبة في حالة الطوارئ‬
‫طب عام‬
‫الحمل والوالدة‬
‫طب األسنان‬
‫البصريات‬
‫العالج الطبيعي‬
‫الصيدلية‬

‫‪Important points to note‬‬
‫‪• Pre-Authorization‬‬
‫‪- Safeguarding health‬‬
‫‪- Controlling Abuse‬‬
‫‪- Not required in‬‬
‫‪emergencies‬‬
‫‪- General‬‬
‫‪- Maternity‬‬
‫‪- Dental‬‬
‫‪- Optical‬‬
‫‪- Physiotherapy‬‬
‫‪- Pharmacy‬‬


Slide 10

‫عــنـــــاية‬

‫‪ENAYA‬‬
‫نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار‬

‫‪Important points to note‬‬

‫•رقم خدمة العمالء (داخل اإلمارات)‬

‫)‪• Helpline (UAE‬‬

‫‪800 4 ENAYA‬‬
‫‪800 4 36292‬‬
‫‪ 24‬ساعة ‪/‬طوال أيام األسبوع‬
‫‪24 hours / 7 days a week‬‬


Slide 11

‫عــنـــــاية‬

‫‪ENAYA‬‬

‫نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار‬
‫• اتصل برقم خدمة العمالء‪:‬‬
‫)‪(800 4 ENAYA‬‬
‫‬‫‬‫‬‫‪-‬‬

‫االستعالمات عن الشبكة‬
‫نطاق تغطية عناية‬
‫معرفة حالة الموافقات المسبقة‬
‫اإلستعالمات العامة‬

‫• أعطي رقم بطاقة تأمينك‬
‫لموظف خدمة العمالء‬

‫‪Important points to note‬‬
‫‪• Call Helpline‬‬
‫‪(800 4 ENAYA/800 4‬‬
‫‪36292) for:‬‬
‫‪- Network queries‬‬
‫‪- Coverage under ENAYA‬‬
‫‪- Status of pre‬‬‫‪authorisation‬‬
‫‪- General queries‬‬

‫‪• Quote Neuron ID number‬‬
‫‪to the Helpline agent‬‬


Slide 12

‫عــنـــــاية‬

ENAYA
Important points to note

‫نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار‬
‫•سيجا‬

• Cega

+44 1243 62 1597
‫خدمة العمالء عالميا‬
‫خارج دولة اإلمارات‬
For International Medical Assistance
Outside UAE


Slide 13

‫عــنـــــاية‬

ENAYA
New Benefits
Specially for Emirati Employees
•

Addition of Parents to the Scheme
Eligibility requirements as follows:
–
Parent(s) of employee(s) with
decree and passport
–
Expatriate mothers of Emirati
employee(s)

•

Addition of unrestricted number of
Children/Dependants to the Scheme
Eligibility requirements as follows:
–
Daughter(s) until married or are
employed
–
Son(s) till the age of 25 or are
employed

‫فوائد جديدة للمواطنين‬
•
‫اضافة الوالدين للمواطنين‬
‫الحاصلين على المرسوم و الجواز‬
‫الوالدين الوافدين للموظفين االما راتيين‬

-

•
‫اضافة جميع االوالد‬
‫الفتيات لغاية الزواج او العمل‬
‫ سنة‬25 ‫االوالد لغاية العمل او عمر‬


Slide 14

‫عــنـــــاية‬

ENAYA
New Benefits
Applicable to All Nationalities
•

Maternity Limits (only for delivery, not inclusive of

•

Women’s Health (uterine fibroids, ovarian cysts,

antenatal outpatient)

endometriosis, polycystic ovarian disease, menstrual disorders –
if not related to infertility treatment, as well as menopause and
osteoporosis)

•

Dental (routine dental check with cleaning and scaling,

•
•

Nervous Disorders and Psychiatric
Treatment
Acne Medications (for members aged 30 years &

•

Hormonal Replacement Therapy (if not part

•

Hearing Aids for age related conditions;
limited to AED 500/Orthopaedic accessories, crutches,
wheelchairs and medical beds; limited
to AED 500/-

•

panoramic x-ray, as well as fluoridisation and sealants covered
for members up to 18 years of age)

under)

of Infertility Treatment)

‫فوائد جديدة‬
‫مطبقة على جميع الجنسيات‬

‫(يطبق فقط على الوالدة ال يشمل المراجعات والمعاينات قبل‬

‫الحد األقصى للحمل‬

•

)‫الوالدة‬
‫اضطرابات الطمث –اذا لم‬,‫التهاب غشاء الرحم‬,‫ أكياس المبيض‬,‫صحة المرأة (تليف الرحم‬
)‫تكن لها عالقة بعالج العقم أو انقطاع الطمث أو هشاشة العظام‬

•

‫األسنان‬
‫اضطرابات الجهاز العصبي والعالج النفسي‬
)30‫عالجات حب الشباب ( للمشتركين تحت سن ال‬
)‫عالج نقص الهرمونات (اذا لم يكن له عالقة بالعقم‬
‫ درهما‬500 ‫أجهزة السمع لحد أقصى‬
‫اجهزة المساعدة على الحركة مثل العصي والكراسي المتحركة‬
.‫ درهم‬500 ‫واألسرة الطبية لحد أقصى قدره‬

•
•
•
•
•
•

)‫ سنة‬18 ‫تغطى لألفراد لعمر‬........ ‫(عالجات األسنان الروتينية مع التنظيف األشعة و‬


Slide 15

‫عــنـــــاية‬

ENAYA
Services covered at DHA/DOHMS facilities
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Immunisation for childhood, geriatric, risk
group, pilgrim and flu vaccination
Well Baby Clinic
Routine Health Check Up
Health Packages
Birth Defects and Congenital Diseases
and Disorders
Obesity Treatment including Dietician
Consultation and Medication
Hepatitis B and C
Vocational Speech Therapy
Pre and Post Organ or Tissue Transplants
or Related Services
Periods of Quarantine and/or Isolation
Immunomodulators and
immunotherapy

DHA/DOHMS ‫خدمات تغطى في‬
‫ولقاح‬,‫الفئات المعرضة لإلصابة‬, ‫كبار السن‬, ‫•اللقاحات لألطفال‬
‫االنفلونزا‬
‫•عيادة العناية بالطفل‬
‫•الفحص الطبي الروتيني‬
‫•الخدمات الصحية‬
‫•عيوب الوالدة والعيوب الخلقية‬
‫•عالج السمنة شامالً استشارة أخصائي التغذية واألدوية‬
‫•التهاب الكبد سي و بي‬
‫•عالج النطق‬
‫•عالج قبل وبعد زراعة األعضاء‬
‫•فترة العزل الطبي أو الحجز‬
‫•عالجات المناعة‬


Slide 16

‫عــنـــــاية‬

ENAYA

Availing Benefits

‫تأكد من شبكة المستشفيات‬
‫وإحجر موعدا مع المؤسسة‬
‫الطبية‬
Check Network
list & book
appointment with
selected Provider

‫ابرز بطاقة عناية‬
‫مع اي وثيقة ثبوتية للهوية‬
‫عند الزيارة‬
Present ENAYA
card with other
proof of
identification at
time of visit

‫تؤخذ نسخة من الطلب مع‬
‫الوصفة األصلية مع ابراز‬
‫بطاقة عناية في أي صيدلية‬
‫ضمن الشبكة‬
‫وقع على الطلب وادفع‬
‫الخصم‬
Sign Claim Form &
pay Deductible

Take copy of
Claim Form with
Original
Prescription &
present both with
ENAYA card at
Network
Pharmacy to
collect
medications


Slide 17

Pre-authorisation: The Process
‫مشترك عناية يقوم بزيارة مؤسسة طبية ضمن‬
‫الشبكة و الطبيب يصف له العالج المطلوب‬
ENAYA member visits a Network
provider and doctor
recommends treatment

‫المؤسسة الطبية تتصل بنيورون مع المعلومات‬
‫المطلوبة و تأخذ الموافقة‬
Network provider contacts
Neuron with information & seeks
approval
‫المعلومات‬
‫الغير مكتملة‬

Insufficient
information
‫خدمة العمالء في نيورون تراجع الطلب‬
Neuron Helpline reviews request

‫نيورون تصدر الموافقة‬

Neuron grants approval

‫نيورون ترفض الطلب‬

 Neuron denies the request


Slide 18

‫شكرا‬
Thank You