عــنـــــاية ENAYA حكومة دبي جدول تغطية البطاقة الصحية للموظفين Government of Dubai Employee Healthcare Benefits Scheme عرض تقديمي ل : بلدية دبي من A Presentation to Dubai Municipality by: 15
Download ReportTranscript عــنـــــاية ENAYA حكومة دبي جدول تغطية البطاقة الصحية للموظفين Government of Dubai Employee Healthcare Benefits Scheme عرض تقديمي ل : بلدية دبي من A Presentation to Dubai Municipality by: 15
Slide 1
عــنـــــاية
ENAYA
حكومة دبي
جدول تغطية البطاقة الصحية للموظفين
Government of Dubai
Employee Healthcare Benefits Scheme
عرض تقديمي ل
: بلدية دبي من
A Presentation to
Dubai Municipality by:
15 June 2009
Slide 2
Neuron
•
•
•
Operating since 2001 as a
provider of Third Party
Administration services (not an
Insurance company)
Currently works for 11 Insurance
companies and 5 Self-insured
groups
Employs a team of over 100
people including Doctors, Nurses
and Pharmacists
–
–
–
–
–
–
–
–
Issues membership cards
Operates Helpline
Maintains network of healthcare providers
Provides medical assessment and claims
processing
Arranges international medical assistance
Effects cost containment
Maintains database
Provides statistical information
كشركة إدارية وسيطة(ليست2001 تأسست الشركة عام
)شركة تأمين
شركات5 شركة تأمين صحي و11 حاليا تتعامل مع
ً مؤمنة تأمينا ً ذاتيا
موظف بما فيهم أطباء وممرضين100 لديها اكثر من
وصيادلة
– تصدر بطاقات تأمين لألفراد
– تؤمن خدمة للعمالء عن طريق الهاتف
– تؤمن شبكة من مؤسسات العناية الطبية
– تؤمن تدقيق طبي لطلبات التأمين
– تقدم مساعده طبية عالمية
– ضمان إحتواء التكاليف الطبية
– توفر شبكة معلومات
– تؤمن معلومات إحصائية
Working With You, For You
•
•
•
Slide 3
عــنـــــاية
ENAYA
Introduction
المقدمة
• Objective
• الهدف
-
To facilitate access to quality healthcare
To provide a broad range of healthcare benefits
to employees and families of the Government of
Dubai
• Participants
-
Departments of Government of Dubai
DHFA
Neuron
Employees
• Requirement(s)
-
Team work
Understanding
Responsibility
Communication
Cooperation
تسهيل االستفادة من أجود الخدمات الطبية
.تأمين خدمات صحية واسعة للموظفين وعائالتهم في حكومة دبي
-
• المساهمين
الدوائر في حكومة دبي
DHFA
نيورون
الموظفين
-
• المتطلبات
العمل الجماعي
التفاهم
المسؤولية
التواصل
التعاون
-
Slide 4
عــنـــــاية
ENAYA
Handling the transition
• Scheme expiring with
NextCare 30 June 2009
• Understanding Enaya
• Information/Cards
• Parents
تولي نقل التغطية
فيNextCare تنتهي التغطية مع
2009/يونيو/30
ما هي عناية
بطاقات/معلومات
الوالدين
•
•
•
•
Slide 5
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار:
• بطاقة التأمين
استعمال شبكة األطباء والمستشفيات/الخدمات المباشرة
اإلضافات واإللغاءات االستخدام فقط لحامل البطاقة بدل الفاقد /تبديل البطاقة المواليد الجدد -المعلومات على البطاقات
Important points to note
• The Membership Card
- Access to
network/direct billing
- Additions/Deletions
- Non-transferrable
- Loss/Replacement
- New born
- Information on cards
Slide 6
عــنـــــاية
ENAYA
اسم المشترك في هذا القسم
Member’s Name in this section
Nationality in this section
الجنسية في هذا القسم
Staff ID in this section
الرقم الوظيفي في هذا القسم
Neuron ID in this section
رقم البطاقة في هذا القسم
Card Expiry in this section
تاريخ انتهاء البطاقة في هذا القسم
Date of Birth in this section
تاريخ الميالد في هذا القسم
Deductible in this section
الخصم في هذا القسم
Category in this section
Network in this section
الصنف في هذا القسم
Policy Inclusions in this section
الشبكة في هذا القسم
التضمينات في هذا القسم
Coinsurance in this section
تفاصيل نسبة المساهمة في المصاريف في هذا القسم
Front
Slide 7
عــنـــــاية
ENAYA
Helpline Number (Within UAE) in this section
)رقم خدمة العمالء (داخل اإلمارات
Helpline Number (Outside UAE) in this
section
)رقم خدمة العمالء (خارج اإلمارات
International Emergency Medical
Assistance Number in this section
)للخدمات الطبية الطارئة (عالميا
Reverse
Slide 8
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
• الخصم
العيادات الخاصةالمستشفيات الحكومية( ال يطبق على مواطني الدولة)
• نسبة المساهمة في المصاريف
Important points to note
• Deductibles
- Private facilities
)- DHA (not applicable to Emiratis
• Coinsurance
Slide 9
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
• الموافقة المسبقة
-
تؤمن حماية لمصالح الموظف
مراقبة سوء اإلستخدام
غير مطلوبة في حالة الطوارئ
طب عام
الحمل والوالدة
طب األسنان
البصريات
العالج الطبيعي
الصيدلية
Important points to note
• Pre-Authorization
- Safeguarding health
- Controlling Abuse
- Not required in
emergencies
- General
- Maternity
- Dental
- Optical
- Physiotherapy
- Pharmacy
Slide 10
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
Important points to note
•رقم خدمة العمالء (داخل اإلمارات)
)• Helpline (UAE
800 4 ENAYA
800 4 36292
24ساعة /طوال أيام األسبوع
24 hours / 7 days a week
Slide 11
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
• اتصل برقم خدمة العمالء:
)(800 4 ENAYA
-
االستعالمات عن الشبكة
نطاق تغطية عناية
معرفة حالة الموافقات المسبقة
اإلستعالمات العامة
• أعطي رقم بطاقة تأمينك
لموظف خدمة العمالء
Important points to note
• Call Helpline
(800 4 ENAYA/800 4
36292) for:
- Network queries
- Coverage under ENAYA
- Status of preauthorisation
- General queries
• Quote Neuron ID number
to the Helpline agent
Slide 12
عــنـــــاية
ENAYA
Important points to note
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
•سيجا
• Cega
+44 1243 62 1597
خدمة العمالء عالميا
خارج دولة اإلمارات
For International Medical Assistance
Outside UAE
Slide 13
عــنـــــاية
ENAYA
New Benefits
Specially for Emirati Employees
•
Addition of Parents to the Scheme
Eligibility requirements as follows:
–
Parent(s) of employee(s) with
decree and passport
–
Expatriate mothers of Emirati
employee(s)
•
Addition of unrestricted number of
Children/Dependants to the Scheme
Eligibility requirements as follows:
–
Daughter(s) until married or are
employed
–
Son(s) till the age of 25 or are
employed
فوائد جديدة للمواطنين
•
اضافة الوالدين للمواطنين
الحاصلين على المرسوم و الجواز
الوالدين الوافدين للموظفين االما راتيين
-
•
اضافة جميع االوالد
الفتيات لغاية الزواج او العمل
سنة25 االوالد لغاية العمل او عمر
Slide 14
عــنـــــاية
ENAYA
New Benefits
Applicable to All Nationalities
•
Maternity Limits (only for delivery, not inclusive of
•
Women’s Health (uterine fibroids, ovarian cysts,
antenatal outpatient)
endometriosis, polycystic ovarian disease, menstrual disorders –
if not related to infertility treatment, as well as menopause and
osteoporosis)
•
Dental (routine dental check with cleaning and scaling,
•
•
Nervous Disorders and Psychiatric
Treatment
Acne Medications (for members aged 30 years &
•
Hormonal Replacement Therapy (if not part
•
Hearing Aids for age related conditions;
limited to AED 500/Orthopaedic accessories, crutches,
wheelchairs and medical beds; limited
to AED 500/-
•
panoramic x-ray, as well as fluoridisation and sealants covered
for members up to 18 years of age)
under)
of Infertility Treatment)
فوائد جديدة
مطبقة على جميع الجنسيات
(يطبق فقط على الوالدة ال يشمل المراجعات والمعاينات قبل
الحد األقصى للحمل
•
)الوالدة
اضطرابات الطمث –اذا لم,التهاب غشاء الرحم, أكياس المبيض,صحة المرأة (تليف الرحم
)تكن لها عالقة بعالج العقم أو انقطاع الطمث أو هشاشة العظام
•
األسنان
اضطرابات الجهاز العصبي والعالج النفسي
)30عالجات حب الشباب ( للمشتركين تحت سن ال
)عالج نقص الهرمونات (اذا لم يكن له عالقة بالعقم
درهما500 أجهزة السمع لحد أقصى
اجهزة المساعدة على الحركة مثل العصي والكراسي المتحركة
. درهم500 واألسرة الطبية لحد أقصى قدره
•
•
•
•
•
•
) سنة18 تغطى لألفراد لعمر........ (عالجات األسنان الروتينية مع التنظيف األشعة و
Slide 15
عــنـــــاية
ENAYA
Services covered at DHA/DOHMS facilities
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Immunisation for childhood, geriatric, risk
group, pilgrim and flu vaccination
Well Baby Clinic
Routine Health Check Up
Health Packages
Birth Defects and Congenital Diseases
and Disorders
Obesity Treatment including Dietician
Consultation and Medication
Hepatitis B and C
Vocational Speech Therapy
Pre and Post Organ or Tissue Transplants
or Related Services
Periods of Quarantine and/or Isolation
Immunomodulators and
immunotherapy
DHA/DOHMS خدمات تغطى في
ولقاح,الفئات المعرضة لإلصابة, كبار السن, •اللقاحات لألطفال
االنفلونزا
•عيادة العناية بالطفل
•الفحص الطبي الروتيني
•الخدمات الصحية
•عيوب الوالدة والعيوب الخلقية
•عالج السمنة شامالً استشارة أخصائي التغذية واألدوية
•التهاب الكبد سي و بي
•عالج النطق
•عالج قبل وبعد زراعة األعضاء
•فترة العزل الطبي أو الحجز
•عالجات المناعة
Slide 16
عــنـــــاية
ENAYA
Availing Benefits
تأكد من شبكة المستشفيات
وإحجر موعدا مع المؤسسة
الطبية
Check Network
list & book
appointment with
selected Provider
ابرز بطاقة عناية
مع اي وثيقة ثبوتية للهوية
عند الزيارة
Present ENAYA
card with other
proof of
identification at
time of visit
تؤخذ نسخة من الطلب مع
الوصفة األصلية مع ابراز
بطاقة عناية في أي صيدلية
ضمن الشبكة
وقع على الطلب وادفع
الخصم
Sign Claim Form &
pay Deductible
Take copy of
Claim Form with
Original
Prescription &
present both with
ENAYA card at
Network
Pharmacy to
collect
medications
Slide 17
Pre-authorisation: The Process
مشترك عناية يقوم بزيارة مؤسسة طبية ضمن
الشبكة و الطبيب يصف له العالج المطلوب
ENAYA member visits a Network
provider and doctor
recommends treatment
المؤسسة الطبية تتصل بنيورون مع المعلومات
المطلوبة و تأخذ الموافقة
Network provider contacts
Neuron with information & seeks
approval
المعلومات
الغير مكتملة
Insufficient
information
خدمة العمالء في نيورون تراجع الطلب
Neuron Helpline reviews request
نيورون تصدر الموافقة
Neuron grants approval
نيورون ترفض الطلب
Neuron denies the request
Slide 18
شكرا
Thank You
عــنـــــاية
ENAYA
حكومة دبي
جدول تغطية البطاقة الصحية للموظفين
Government of Dubai
Employee Healthcare Benefits Scheme
عرض تقديمي ل
: بلدية دبي من
A Presentation to
Dubai Municipality by:
15 June 2009
Slide 2
Neuron
•
•
•
Operating since 2001 as a
provider of Third Party
Administration services (not an
Insurance company)
Currently works for 11 Insurance
companies and 5 Self-insured
groups
Employs a team of over 100
people including Doctors, Nurses
and Pharmacists
–
–
–
–
–
–
–
–
Issues membership cards
Operates Helpline
Maintains network of healthcare providers
Provides medical assessment and claims
processing
Arranges international medical assistance
Effects cost containment
Maintains database
Provides statistical information
كشركة إدارية وسيطة(ليست2001 تأسست الشركة عام
)شركة تأمين
شركات5 شركة تأمين صحي و11 حاليا تتعامل مع
ً مؤمنة تأمينا ً ذاتيا
موظف بما فيهم أطباء وممرضين100 لديها اكثر من
وصيادلة
– تصدر بطاقات تأمين لألفراد
– تؤمن خدمة للعمالء عن طريق الهاتف
– تؤمن شبكة من مؤسسات العناية الطبية
– تؤمن تدقيق طبي لطلبات التأمين
– تقدم مساعده طبية عالمية
– ضمان إحتواء التكاليف الطبية
– توفر شبكة معلومات
– تؤمن معلومات إحصائية
Working With You, For You
•
•
•
Slide 3
عــنـــــاية
ENAYA
Introduction
المقدمة
• Objective
• الهدف
-
To facilitate access to quality healthcare
To provide a broad range of healthcare benefits
to employees and families of the Government of
Dubai
• Participants
-
Departments of Government of Dubai
DHFA
Neuron
Employees
• Requirement(s)
-
Team work
Understanding
Responsibility
Communication
Cooperation
تسهيل االستفادة من أجود الخدمات الطبية
.تأمين خدمات صحية واسعة للموظفين وعائالتهم في حكومة دبي
-
• المساهمين
الدوائر في حكومة دبي
DHFA
نيورون
الموظفين
-
• المتطلبات
العمل الجماعي
التفاهم
المسؤولية
التواصل
التعاون
-
Slide 4
عــنـــــاية
ENAYA
Handling the transition
• Scheme expiring with
NextCare 30 June 2009
• Understanding Enaya
• Information/Cards
• Parents
تولي نقل التغطية
فيNextCare تنتهي التغطية مع
2009/يونيو/30
ما هي عناية
بطاقات/معلومات
الوالدين
•
•
•
•
Slide 5
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار:
• بطاقة التأمين
استعمال شبكة األطباء والمستشفيات/الخدمات المباشرة
اإلضافات واإللغاءات االستخدام فقط لحامل البطاقة بدل الفاقد /تبديل البطاقة المواليد الجدد -المعلومات على البطاقات
Important points to note
• The Membership Card
- Access to
network/direct billing
- Additions/Deletions
- Non-transferrable
- Loss/Replacement
- New born
- Information on cards
Slide 6
عــنـــــاية
ENAYA
اسم المشترك في هذا القسم
Member’s Name in this section
Nationality in this section
الجنسية في هذا القسم
Staff ID in this section
الرقم الوظيفي في هذا القسم
Neuron ID in this section
رقم البطاقة في هذا القسم
Card Expiry in this section
تاريخ انتهاء البطاقة في هذا القسم
Date of Birth in this section
تاريخ الميالد في هذا القسم
Deductible in this section
الخصم في هذا القسم
Category in this section
Network in this section
الصنف في هذا القسم
Policy Inclusions in this section
الشبكة في هذا القسم
التضمينات في هذا القسم
Coinsurance in this section
تفاصيل نسبة المساهمة في المصاريف في هذا القسم
Front
Slide 7
عــنـــــاية
ENAYA
Helpline Number (Within UAE) in this section
)رقم خدمة العمالء (داخل اإلمارات
Helpline Number (Outside UAE) in this
section
)رقم خدمة العمالء (خارج اإلمارات
International Emergency Medical
Assistance Number in this section
)للخدمات الطبية الطارئة (عالميا
Reverse
Slide 8
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
• الخصم
العيادات الخاصةالمستشفيات الحكومية( ال يطبق على مواطني الدولة)
• نسبة المساهمة في المصاريف
Important points to note
• Deductibles
- Private facilities
)- DHA (not applicable to Emiratis
• Coinsurance
Slide 9
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
• الموافقة المسبقة
-
تؤمن حماية لمصالح الموظف
مراقبة سوء اإلستخدام
غير مطلوبة في حالة الطوارئ
طب عام
الحمل والوالدة
طب األسنان
البصريات
العالج الطبيعي
الصيدلية
Important points to note
• Pre-Authorization
- Safeguarding health
- Controlling Abuse
- Not required in
emergencies
- General
- Maternity
- Dental
- Optical
- Physiotherapy
- Pharmacy
Slide 10
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
Important points to note
•رقم خدمة العمالء (داخل اإلمارات)
)• Helpline (UAE
800 4 ENAYA
800 4 36292
24ساعة /طوال أيام األسبوع
24 hours / 7 days a week
Slide 11
عــنـــــاية
ENAYA
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
• اتصل برقم خدمة العمالء:
)(800 4 ENAYA
-
االستعالمات عن الشبكة
نطاق تغطية عناية
معرفة حالة الموافقات المسبقة
اإلستعالمات العامة
• أعطي رقم بطاقة تأمينك
لموظف خدمة العمالء
Important points to note
• Call Helpline
(800 4 ENAYA/800 4
36292) for:
- Network queries
- Coverage under ENAYA
- Status of preauthorisation
- General queries
• Quote Neuron ID number
to the Helpline agent
Slide 12
عــنـــــاية
ENAYA
Important points to note
نقاط مهمة تؤخذ بعين اإلعتبار
•سيجا
• Cega
+44 1243 62 1597
خدمة العمالء عالميا
خارج دولة اإلمارات
For International Medical Assistance
Outside UAE
Slide 13
عــنـــــاية
ENAYA
New Benefits
Specially for Emirati Employees
•
Addition of Parents to the Scheme
Eligibility requirements as follows:
–
Parent(s) of employee(s) with
decree and passport
–
Expatriate mothers of Emirati
employee(s)
•
Addition of unrestricted number of
Children/Dependants to the Scheme
Eligibility requirements as follows:
–
Daughter(s) until married or are
employed
–
Son(s) till the age of 25 or are
employed
فوائد جديدة للمواطنين
•
اضافة الوالدين للمواطنين
الحاصلين على المرسوم و الجواز
الوالدين الوافدين للموظفين االما راتيين
-
•
اضافة جميع االوالد
الفتيات لغاية الزواج او العمل
سنة25 االوالد لغاية العمل او عمر
Slide 14
عــنـــــاية
ENAYA
New Benefits
Applicable to All Nationalities
•
Maternity Limits (only for delivery, not inclusive of
•
Women’s Health (uterine fibroids, ovarian cysts,
antenatal outpatient)
endometriosis, polycystic ovarian disease, menstrual disorders –
if not related to infertility treatment, as well as menopause and
osteoporosis)
•
Dental (routine dental check with cleaning and scaling,
•
•
Nervous Disorders and Psychiatric
Treatment
Acne Medications (for members aged 30 years &
•
Hormonal Replacement Therapy (if not part
•
Hearing Aids for age related conditions;
limited to AED 500/Orthopaedic accessories, crutches,
wheelchairs and medical beds; limited
to AED 500/-
•
panoramic x-ray, as well as fluoridisation and sealants covered
for members up to 18 years of age)
under)
of Infertility Treatment)
فوائد جديدة
مطبقة على جميع الجنسيات
(يطبق فقط على الوالدة ال يشمل المراجعات والمعاينات قبل
الحد األقصى للحمل
•
)الوالدة
اضطرابات الطمث –اذا لم,التهاب غشاء الرحم, أكياس المبيض,صحة المرأة (تليف الرحم
)تكن لها عالقة بعالج العقم أو انقطاع الطمث أو هشاشة العظام
•
األسنان
اضطرابات الجهاز العصبي والعالج النفسي
)30عالجات حب الشباب ( للمشتركين تحت سن ال
)عالج نقص الهرمونات (اذا لم يكن له عالقة بالعقم
درهما500 أجهزة السمع لحد أقصى
اجهزة المساعدة على الحركة مثل العصي والكراسي المتحركة
. درهم500 واألسرة الطبية لحد أقصى قدره
•
•
•
•
•
•
) سنة18 تغطى لألفراد لعمر........ (عالجات األسنان الروتينية مع التنظيف األشعة و
Slide 15
عــنـــــاية
ENAYA
Services covered at DHA/DOHMS facilities
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Immunisation for childhood, geriatric, risk
group, pilgrim and flu vaccination
Well Baby Clinic
Routine Health Check Up
Health Packages
Birth Defects and Congenital Diseases
and Disorders
Obesity Treatment including Dietician
Consultation and Medication
Hepatitis B and C
Vocational Speech Therapy
Pre and Post Organ or Tissue Transplants
or Related Services
Periods of Quarantine and/or Isolation
Immunomodulators and
immunotherapy
DHA/DOHMS خدمات تغطى في
ولقاح,الفئات المعرضة لإلصابة, كبار السن, •اللقاحات لألطفال
االنفلونزا
•عيادة العناية بالطفل
•الفحص الطبي الروتيني
•الخدمات الصحية
•عيوب الوالدة والعيوب الخلقية
•عالج السمنة شامالً استشارة أخصائي التغذية واألدوية
•التهاب الكبد سي و بي
•عالج النطق
•عالج قبل وبعد زراعة األعضاء
•فترة العزل الطبي أو الحجز
•عالجات المناعة
Slide 16
عــنـــــاية
ENAYA
Availing Benefits
تأكد من شبكة المستشفيات
وإحجر موعدا مع المؤسسة
الطبية
Check Network
list & book
appointment with
selected Provider
ابرز بطاقة عناية
مع اي وثيقة ثبوتية للهوية
عند الزيارة
Present ENAYA
card with other
proof of
identification at
time of visit
تؤخذ نسخة من الطلب مع
الوصفة األصلية مع ابراز
بطاقة عناية في أي صيدلية
ضمن الشبكة
وقع على الطلب وادفع
الخصم
Sign Claim Form &
pay Deductible
Take copy of
Claim Form with
Original
Prescription &
present both with
ENAYA card at
Network
Pharmacy to
collect
medications
Slide 17
Pre-authorisation: The Process
مشترك عناية يقوم بزيارة مؤسسة طبية ضمن
الشبكة و الطبيب يصف له العالج المطلوب
ENAYA member visits a Network
provider and doctor
recommends treatment
المؤسسة الطبية تتصل بنيورون مع المعلومات
المطلوبة و تأخذ الموافقة
Network provider contacts
Neuron with information & seeks
approval
المعلومات
الغير مكتملة
Insufficient
information
خدمة العمالء في نيورون تراجع الطلب
Neuron Helpline reviews request
نيورون تصدر الموافقة
Neuron grants approval
نيورون ترفض الطلب
Neuron denies the request
Slide 18
شكرا
Thank You