Postupy při vyšetřování pánve

Ryznarová Z.

Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha

Principy a vyšetřovací techniky MR zobrazování 3.-5.11.2011

•

Vyšetření pánve u ženy

• Cervix uteri • Corpus uteri • Ovaria •

Vyšetření pánve u muže

• Prostata • Testes • •

Vyšetření rekta Vyšetřování u perianálních píštělí

2

Anatomie pánve

v u r vasa pudenda int.

m.sartorius

m.rectus femoris m.iliopsoas

m. obturatorius internus n. ischiadicus m.pectineus

m.adductor longus et brevis m.obturatorius ext.

m.gluteus

m. puborectalis 3

vasa obturatoria

Anatomie pánve

v mm m. obturatorius internus m. levator ani m. puborectalis m. pubovaginalis m. iliococcygeus m. sphincter ani externus 4

Anatomie pánve

sv p crus penis corpus spongiosum penis diafragma urogenitale diafragma pelvis (m.levator ani) fossa ischiadica ischioanální prostor 5

Technické vybavení

• MR skener 1,5T / 3T • u MR pánve je nutná

povrchová

cívka (body, torso, pelvic array) • v některých indikacích

endokavitální

cívka (nejčastěji endorektální u vyšetření prostaty v kombinaci s povrchovou cívkou) 6

Technika vyšetření

• •

1. přehledně v transversální rovině 2. dle vyšetřovaného orgánu cíleně

FOV – pokrytí celé pánve cca 300 mm T2 tse tra (sl 5 - 6 mm) symfýza-promontorium T1 gre 2D/ T1 tse tra lig. teres uteri ovarium tuba uterina vasa iliaca externa vasa iliaca interna 7 T2 TSE T1 TSE

• • •

PŘEHLED T2 TSE (základní anatomie)

sl 5-6 mm

T1 TSE (LU, tuk, krev, bílkovina, skelet) T2 TSE FS (edém, infiltrace)

T2 TSE T1 TSE T2 TSE + FS sakroileitis T1 TSE + FS endometrióza pravého ovaria 8

Vyšetření pánve u ženy 1. Zobrazení dělohy - cervix uteri corpus uteri

9

fundus

Anatomie dělohy

corpus canalis isthmi

myometrium junkční zona

canalis cervicis čípek

endometrium perimetrium excavatio vesicouterina excavatio rectouterina plicae palmatum cervix uteri portio supravaginalis portio vaginalis septum rectovaginale perineální klín septum urethrovaginale 10

Děloha: cervix uteri

• Indikace: ca cervicis uteri •

Přehled

: T1 TSE, T2 TSE (5 mm) •

Cílené zobrazení cervixu

• T2 TSE sag (3 mm) • šikmá T2 cor a tra (3 mm) • T2 TSE + FS (infiltrace, edém) menší FOV 11

Karcinom cervixu T1b1 (IB - FIGO)

tumor je omezen na dělohu, nepřesahuje 4 cm

MR :

intaktní hyposignální prstenec stromatu obkružující tumor 12

Karcinom cervixu T2b (II B – FIGO)

šíření mimo dělohu, infiltrace stěny vaginy, infiltrace parametria vlevo

MR

: kompletní porušení nízkého signálu cervikálního stromatu, nepravidelnost kontury, stranding (tumorozní/zánětlivá infiltrace) 13

Děloha: corpus uteri

• Indikace: myomy, endometriální karcinom •

Přehledné zobrazení pánve

• T1 TSE tra, T2 TSE tra sl 5 – 6 mm •

Cílené zobrazení dělohy

• T2 TSE sag (3 mm), T2 TSE cor (3 mm), T2 TSE tra • T1 TSE + FS / T1 GRE + FS • T1 TSE + FS / T1 GRE + FS + K.L. ( 2-3 roviny) (hloubka tu invaze do myometria, vaskularizace myomů) 14

Leiomyom

T2 TSE TRA 3T T2 TSE SAG T1 TSE FS KL 15

Endometriální karcinom

- prorůstá přes junkční zónu - IB - šíře invaze do myometria méně než 50% T2 TSE SAG T1 GRE + k.l.

16

2. Zobrazení ovarií

• T1 TSE tra • T2 TSE tra přehledně v transversální rovině • T2 TSE + FS • T2 TSE cor (upřesnění lokalizace patologie) • T2 TSE tra (menší FOV, sl 3 mm na oblast patologie) • T1 TSE tra + FS • T1 TSE tra + FS + k.l.

17

Zralý cystický teratom

T2 TSE T1 TSE T1 TSE FS 18

Sérózní cystadenokarcinom

T2 TSE T1 TSE + FS T1 TSE FS + KL 19

Vyšetření pánve u muže Zobrazení prostaty

• 1. MRI • 2. DCE • 3. DWI • 4. MR spektroskopie 20

1. MRI

povrchová cívka

•

Přehledné zobrazení pánve

• T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm •

Cílené zobrazení prostaty

FOV 200 mm • T2 TSE tra, pixel 0,6 – 0,8 mm, sl 3 mm • T2 TSE cor, • T2 TSE sag • T2 TSE tra FS T2 TSE cor hemoragie T2 TSE tra T2 TSE sag 21

pixel 0,4 x 0,6 mm, sl 3 mm, FOV 170 mm

endorektální cívka

T2 TSE SAG

Význam

: staging tumoru T2 TSE TRA detekce extrakapsulárního šíření detekce infiltrace semenných váčků T2 TSE COR 22

Anatomie prostaty

fibromuskulární stroma AFT transitorní zóna - 5% TZ periuretrální tkáň - 1% PUT centrální zóna - 25% CZ periferní zóna - 70% PZ NV

23

2. Difúzně vážené zobrazení (DWI)

T2 TSE - vysoký kontrast mezi normální tkání a tumorem - restrikce difúze v tumoru - snížení signálu v ADC - krátká akvizice - rozsah: prostata + SV DWI b 0, 500, 1000 T2 TSE ADC 24 ADC

3. DCE (dynamické kontrastní vyšetření)

• T1 GRE 3D (vibe/ lava) TR 7,64 ms, TE 2,77 ms • počet měření 25, délka jednoho měření 13 s • voxel 1,3 x 1 x 3 mm 25

26 s 52 s 77 s T2 TSE ADC 26

Zobrazení skróta

•

Přehledné zobrazení pánve

• T1 TSE tra (sl 5 – 6 mm) - LU •

Cílené zobrazení skróta

• T2 TSE ve třech základních rovinách (sl 3 mm) • T2 TSE FS tra • T1 TSE + FS (LU, krev, bílkovina) • T1 TSE + FS + K.L.

27

absces T2 TSE

Absces pravého varlete

normální varle T2 TSE + FS T2 TSE T1 TSE + FS + K.L.

28

Vyšetření rekta

T1 TSE TRA •

Přehledné zobrazení pánve

(od perinea k bifurkaci) • T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm •

Cílené zobrazení

(oblast tumoru) • T2 TSE tra, sl 3 – 3,5 mm • T2 TSE cor • T2 TSE sag • T1 TSE s vysokým rozlišením, sl 3 – 3,5 mm šíření tumoru tukové pojivo je přirozenou kontrastní látkou, pixel 0,7-0,8 mm • T2 TSE tra FS Buscopan 20 – 40 mg i.v.

29

Mesorektální fascie -

vztah tumoru k MRF T2 TSE TRA T1 TSE – kolmo k lumen 30

Tumor rekta

- tumor neprorůstá přes stěnu rekta stadium T2 T2 TSE TRA T2 TSE SAG stadium T3 31

Vyšetřování u perianálních píštělí

•

Přehledné zobrazení pánve

• T1 TSE s velkým FOV, sl 5-6 mm •

Cílené zobrazení

• T2 TSE tra, FOV 200 mm, sl 3 mm • T2 TSE cor • T2 TSE sag •

T2 TSE tra, sag FS

T2 TSE TRA 32

Perianální absces na perineu

komunikace se stěnou anu T2 TSE TRA T2 TSE FS 33

Artefakty v oblasti pánve

•

Střevní peristaltika

…Buscopan i.v. •

Pulzační artefakty

- prostorová presaturace vně zobrazovaného objemu •

Respirační artefakty

- presaturace tuku přední stěny - změna směru fáze kódující směr (např. tra – směr R/L) saturační pás A/P R/L 34

Použitá obrazová dokumentace

Siemens 1,5 T Avanto Siemens 3 T Trio GE Signa 1,5 T HDxt