VIII Sympozjum naukowo-szkoleniowe „Bezpieczna Sterylizatornia” Katowice, 24 czerwca 2014 r. Centralna Sterylizatornia jako jednostka akredytowana Olga Rakowska Centralna Sterylizatornia Szpital Śląski w Cieszynie Przystępując do procesu akredytacyjnego należy.
Download ReportTranscript VIII Sympozjum naukowo-szkoleniowe „Bezpieczna Sterylizatornia” Katowice, 24 czerwca 2014 r. Centralna Sterylizatornia jako jednostka akredytowana Olga Rakowska Centralna Sterylizatornia Szpital Śląski w Cieszynie Przystępując do procesu akredytacyjnego należy.
VIII Sympozjum naukowo szkoleniowe „Bezpieczna Sterylizatornia” Katowice, 24 czerwca 2014 r.
Centralna Sterylizatornia jako jednostka akredytowana
Olga Rakowska Centralna Sterylizatornia Szpital Śląski w Cieszynie
Przystępując do procesu akredytacyjnego
należy przyjąć, że wszyscy pracownicy szpitala zmierzą się z ogromem pracy i zaangażowania w: ● ● ● ● ● ● aktualizowaniu / przyswajaniu (wiedzy, procedur, zarządzeń), ulepszaniu usprawnianiu modyfikowaniu (działań, dostępu do świadczeń), (poszczególnych czynności, zadań), (przyzwyczajeń, nawyków), modernizowaniu dostosowaniu (infrastruktury), (usług do potrzeb klienta/pacjenta) ● uzyskaniu (właściwych efektów terapeutyczno-opiekuńczych i zadowolenia pacjenta).
Proces akredytacyjny
● Praca zbiorowa, oceniana cząstkowo, ● Egzamin dla Szpitala i pracowników, ● Narzędzie do wystawienia oceny, ● Świadectwem z notą pozytywną jest Certyfikat Akredytacyjny.
Akredytacja:
/uwierzytelnienie/ akredytacyjną.
– dobrowolne przystąpienie placówki opieki zdrowotnej do oceny jakości swoich usług przez niezależną, bezstronną jednostkę
accredito credo
(łac.) – zawierzać, zaufać (łac.) – wiara
Czym jest jakość:
●
– Stopień doskonałości, oceniany przez użytkownika
Platon, ●
Zgodność z wymaganiami
– P. B. Crosby, ●
Stopień uwolnienia wyrobu od wad i błędów –
koncepcja japońska, ●
Spełnienie potrzeb i oczekiwań klienta
– Międzynarodowe Normy Jakości ISO 9000 (obecnie ISO 9001:2000).
Normy ISO
-
Systemy zarządzania jakością
● określają wymagania organizacyjne (w tym materiały i urządzenia) konieczne do produkcji lub świadczenia usług wysokiej jakości, ● działania oparte na standardach zarządzania jakością, są: – odpowiednio udokumentowane, – dostosowane do aktualnych przepisów.
Certyfikat ISO
Może otrzymać: ● każde: przedsiębiorstwo, firma, osoba fizyczna lub organizacja, zajmujace się: produkcją, handlem, usługami, ● wybrana procedura lub komórka organizacyjna.
Akredytacja
● Kompleksowe Zarządzanie Jakością. ● Ocena stopnia zgodności działań danej placówki medycznej ze standardami akredytacyjnymi.
● Ocenianiane są wszystkie komórki organizacyjne danego szpitala.
Standardy akredytacyjne:
● nakierowane są na poprawę jakości: ● usług, ● ● opieki, bezpieczeństwa pacjenta, ● umożliwiają wszechstronną ocenę działań, ● dostosowują poziom opieki i usług do wymogów krajowych i międzynarodowych.
Akredytacja placówki medycznej
stanowi dowód: ● zaufania instytucji akredytującej, ● spełniania wymogów Standardów Akredytacyjnych, ● świadczenia usług w oparciu o wyżej wymienione standardy.
Historia:
Stany Zjednoczone: ● początek XX w. słowo
akredytacja
pojawia się w ocenie oddziałów chirurgicznych, ● 1951 r. powołanie Komisji Wspólnej ds. Akredytacji Szpitali, ● 1987 r. poszerzenie obszaru działania w. w. i przemianowanie na Komisję Wspólną ds. Akredytacji Organizacji Opieki Zdrowotnej (JCAHO).
Historia cd.
Świat: USA, Kanada, Australia Europa: ● 1990 r., Wielka Brytania pierwszy program akredytacyjny CASPE, ● Katalonia (Hiszpania)
Historia cd.
Polska: ●
1997 r.
pierwsze zgoszenia szpitali o przystąpienie do procesów akredytacyjnych, ●
1998 r.
- powstanie: ● Ośrodka Akredytacyjnego, ● opracowanie Programu Akredytacji Szpitali, ● powołanie zespołów wizytujących.
Kolejność przystępowania do programów akredytacyjnych:
1997 r. - Czechy
1998 r. - Polska,
1999 r. Szwajcaria Francja, Litwa, Holandia, Włochy 2000 r. - Portugalia 2001 r. Niemcy, Bułgaria 2002 r. - Dania, Irlandia, Kirgistan 2003 r. Bośnia 2004 r. - Chorwacja
Liczba akredytowanych szpitali:
(stan na 2010 r.) ● ● ● ● ● ●
100%
-
Korea Pd, Kazachstan, Francja
90% - USA 30% - Japonia 20% - Czechy
17%
-
● ●
Polska
97 szpitali
po
12
w woj. śląskim i warmińsko – mazurskim (wg CMJ)
1% - Indie
(za: Kutryba B., Kutaj Wąsikowska H.; w: Centrum w Ochronie Zdrowia; K-w; Medycyna Praktyczna 2012/10.) Monitorowania Jakości
Misja Programu Akredytacji w Polsce:
„Poprawa jakości opieki zdrowotnej świadczonej społeczeństwu polskiemu.”
Eksperci Centrum Monitorowania w Ochronie Zdrowia Jakości
celem doskonalenia opieki szpitalnej stworzyli
Zestaw Standardów Akredytacyjnych
składających się z 15 działów obejmujących m.in.: ● bezpośrednią opiekę nad pacjentem, ● rodzaje i organizację świadczonych usług, ● funkcjonowanie i zarządzanie szpitala.
Zestaw Standardów Akredytacyjnych:
● ● ● ● ● ● ● ● ● Ciągłaść Opieki Prawa Pacjenta (CO) (PP) Ocena Stanu Pacjenta (OS) Opieka nad Pacjentem (OP)
Kontrala Zakażeń (KZ)
Zabiegi i Znieczulenia (ZA) Farmakoterapia Laboratorium (FA) (LA) Diagnostyka Obrazowa (DO) Odżywianie (OD) Poprawa Jakości i Bezpieczeństwo Pacjenta (PJ) Zarządzanie Ogólne (ZO) Zarządzanie Zasobami Ludzkimi Zarządzanie Informacją (ZZ) (ZI) Zarządzanie Środowiskiem Opieki (ŚO)
Przykładowe powinności wynikające ze standardów akredytacyjnych:
●
Prawa Pacjenta (PP)
Wszyscy zatrudnieni w szpitalu, mający kontakt z chorymi, są zapoznani z prawami pacjenta. Tematyka ta powinna stanowić element regularnych spotkań kadry lekarskiej i pielęgniarskiej.
Rozdz. 4, Art. 13.
Ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta z 6 XI 2008 r. (Dz.U.11.113.657)
Pacjent ma prawo do zachowania w tajemnicy przez osoby wykonujące zawód medyczny, w tym udzielające mu świadczeń zdrowotnych, informacji z nim związanych, a uzyskanych w związku z wykonywaniem zawodu medycznego.
Przykładowe powinności wynikające ze standardów akredytacyjnych cd.
●
Zabiegi i Znieczulenia (ZA):
Sprzęt do znieczulania i zabiegów systematycznie sprawdzany.
(np.: zestawy narzędziowe, osprzęt, laryngoskopy, resuscytatory Ambu) ●
Zarządzanie Ogólne (ZO):
● Misja szpitala i cele zakładu znane pracownikom.
● Zarządzenia i procedury łatwo dostępne w poszczegulnych jednostkach organizacyjnych.
(Pracownicy powinni je znać i stosować.) ● Stałe podnoszenie kwalifikacji pracowników wkalkulowane w politykę zakładu.
Przykładowe powinności wynikające ze standardów akredytacyjnych cd.
●
Zarządzanie Informacją (ZI)
Dokumentacja: czytelna, kompletna i autoryzowana.
●
Zarządzanie Środowiskiem Opieki (ŚO)
● Szpital powinien spełniać wymogi p/ poż, oraz posiadać plan ewakuacji.
● Konserwacja i serwisowanie urządzeń medycznych planowa i zgodnie z zaleceniami producenta.
● Gospodarka odpadami.
Kontrola Zakażeń (KZ)
● Dział poświęcony minimalizowaniu ryzyka występowania zakażeń u pacjentów i personelu.
● Jeden z najważniejszych kryteriów oceny jakości opieki.
● Obejmuje wymogi dotyczące: ● ● ● ● programu pracy zespołu ds. kontroli zakażeń, opracowania i wdrożenia procedur higienicznych, szkoleń personelu, monitorowania i analizowania danych o zakażeniach, ● działań naprawczych zmierzających do redukcji ryzyka zakażeń.
Kontrola Zakażeń (KZ) cd.
Procedury zmierzające do redukowania ryzyka zakażeń powinny obejmować m.in: ● mycie i dezynfekcję rąk, powierzchni i sprzętu, ● ● ● ●
mycie, dezynfekcję i sterylizację sprzętu medycznego,
postępowanie z bielizną szpitalną, stosowanie środków ochrony osobistej, szczepienia, postępowanie poekspozycyjne, kryteria rozpoznawania zakażeń (w tym miejsca operowanego), ● ● monitorowanie i rozpoznawanie ognisk epidemicznych, uczestnictwo personelu w szkoleniach dotyczących zakażeń.
Kontrola Zakażeń (KZ) cd.
„
Zapobiegnie zakażeniom jest zadaniem wszystkich zatrudnionych w szpitalu
.
”
KZ 1.5 Mycie, dezynfekcja i sterylizacja sprzętu medycznego
W rozdziale dotyczących wielokrotnego ● określono co należy uwzględnić w procedurach reprocesowania wyrobów medycznych użytku, jako źródła potencjalnego zakażenia: rodzaj mycia, dezynfekcji i sterylizacji z podziałem na kategorie sprzętu medycznego, ● ● miejsce wykonywania, etapy reprocesowania od dezynfekcji wstępnej po sterylizację dla każdego typu sprzętu ● ● (nie uwzględniono transportu) , metody kontrolowania prawidłowego i efektywnego stosowania procedury, odpowiedzialność za wykonanie procedury.
Opracowując procedury dla SC należy uwzględnić m.in. aktualne:
● ● ● ● ● ● Przepisy: ● ● ● Ustawa o wyrobach medycznych z 20 maja 2010 r.
Rozporządzenie ministra zdrowia z 2 lutego 2011 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej.
Dyrektywa Rady Europy 93/42/EEC dotycząca wyrobów medycznych (z późn. zmianami Dyrektywa 2007/47/WE Parlamentu Europejskiego i Rady).
Wytyczne: ● Ogólne wytyczne 2011 r. sterylizacji wyrobów medycznych.
● Czyszczenia i dezynfekcji w endoskopii gastroenterologicznej 2008 r.
Instrukcje: ● obsługi urządzeń (autoklawów, myjek-dezynfektorów, zgrzewarek itp.) ● ● reprocesowania narzędzi chirurgicznych i sprzętu medycznego (Aesculap, Atmed, Chifa, Elite, Olympus, Synthes itd.) stosowania i karty charakterystyki środków dezynfekcyjnych Poradniki (m. in.: Przygotowanie instrumentarium medycznego; wyd. 8; DaimlerstraBe 2; Morfelden-Walldorf 2006 r.) Zalecenia ekspertów (str int.: s terylizacja.org.pl; shl.org.pl; pspe.pl; zakazenia.org.pl ) Normy dotyczące aspektów sterylizacji.
Przykładowe procedury dla CS:
(aktualizacja co 2-3 lata) ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Przygotowanie i przekazywanie narzędzi chirurgicznych i sprzętu med.
do CS.
Opracowywanie Przygotowanie narzędzi i sprzętu medycznego w CS.
autoklawów parowych do pracy i kontrola procesu sterylizacji.
Zwalnianie materiału sterylnego.
Postępowanie w przypadku zakłóceń pracy autoklawów, awarii, pożaru.
Przygotowanie do pracy sterylizatora tlenkiem etylenu.
Kontrola procesu i zwalnianie materiału po sterylizacji tlenkiem etylenu.
Przygotowanie i zwalnianie stanowisk pracy w CS.
Czyszczenie autoklawów parowych.
Postępowanie z pojemnikami i wózkami transportowymi CS.
Transport materiału do/z CS. Okres przechowywania pakietów wysterylizowanych w CS.
Opracowanie akcesoriów endoskopowych.
(...)
Przykładowa dokumentacja CS:
● ● ● ● ● ● ● ● ● Narzędzia i sprzęt przekazane na stronę dezynfekcyjną.
Opracowanie narzędzi np. w Myjce – Dezynfektorze ... Kontrola autoklawów testami Bowie – Dick; biologicznymi. Protokół procesu sterylizacji. Miesięczne zestawienie procedur wykonanych dla poszczególnych jednostek.
Metryczka dla sprzętu o określonej krotności używania.
Kalendarz raportów.
Zeszyt: ● zastosowanych środków myjących, dezynfekcyjnych, ● ● ● kontroli wykrywającej pozostałości białkowe, zwrotów np. sprzętu z wykrytymi wadami, uszkodeniami, ekspozycji na czynnik potencjalnie zakaźny.
(...)
Wizytatorzy Akredytacyjni:
● Dokonują oceny w skali punktowej za dostowanianie danej komórki organizacyjnej do wymogów standardów.
● Sporządzają raport, wyniki oceny zakładu przedstawiają Radzie Akredytacyjnej.
● Rada Akredytacyjna, po procentowym określeniu spełnienia standardów, podejmuje uchwałę dotyczącą rekomendacji odmowie Ministrowi udzielenia Zdrowia akredytacji świadczącej usługi zdrowotne.
o udzieleniu danej lub jednostce
Wizytatorzy akredytacyjni w zakresie punktu KZ 1.5
Mycie, dezynfekcja i sterylizacja sprzętu medycznego
● ● ● ● dokonują przeglądu dokumentacji, przeprowadzają wywiad z zespołem ds. kontroli zakażeń i personelem, przeprowadzają bezpośrednią obserwację, p rzydzielają właściwą ilość punktów: – – –
5
pkt. – za wdrożenie procedur mycia, dezynfekcji i sterylizacji sprzętu medycznego oraz nadzór nad ich wykonaniem,
3
pkt.
– gdy powyższe procedury są realizowane częściowo lub brak nad nimi nadzoru,
1
pkt – gdy nie wdrożono takich procedur.
Akredytacja cd.
● Wymogiem jest spełnienie koniecznym
min. 75%
do uzyskania akredytacji, standardów akredytacyjnych.
● Certyfikat akredytacyjny jest przyznawany na okres
3 lat
.
● Ponowne otrzymanie certyfikatu wiąże się z ponownym uruchomieniem procedury przeglądu komisji akredytacyjnej.
Korzyści wynikające z Akredytacji:
Dla Pacjenta i Społeczeństwa: ● wzrost zaufania do danej jednostki ochrony zdrowia, ● polepszenie stanu zdrowia i bezpieczeństwa, ● satysfakcjonujące efekty terapii i opieki.
Korzyści wynikające z Akredytacji cd.
● ● ● ● ● Dla Zakładu: zmiana świadomości pracowników na rzecz poprawy jakości udzielanych świadczeń i sprawowanej opieki, ulepszenie współpracy i komunikacji w szpitalu m.in. dzięki powołaniu zadaniowych zespółów: ds. Jakości, Zakażeń, Terapeutycznych itd., przejrzystość działań potwierdzona dokumentacją, wzmocnienie pozycji na rynku usług medycznych, konkurencyjność, zwiększenie szans na uzyskanie korzystniejszego kontraktu na wykonywanie świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
Korzyści wynikające z Akredytacji cd.
● ● ● ● ● ● ● ● ● ● Dla Pracowników: podnoszenie kwalifikacji, wzrost świadomości, zmiana nawyków i przyzwyczajeń, poczucie odpowiedzialności i wpływu na jakość efektów pracy, planowość działań, poprawa warunków pracy, możliwość stosowania nowych technologii, zwiększony poziom bezpieczeństwa, poczucie satysfakcji, większy prestiż zawodowy.
Wnioski - istotne dla CS:
● Akredytacja zobowiązuje wszystkich pracowników do znajomości i przestrzegania zasad, procedur, standardów itp.
obowiązujących w szpitalu i w poszczególnych jednostkach organizacyjnych.
● Zasady dekontaminacji i reprocesowania powinny sprzętu medycznego być znane nie tylko pracownikom Centralnej Sterylizatorni ale również użytkownikom.
● Jakość wynika z kompleksowego działania wszystkich zatrudnionych w szpitalu, opartego na wymianie koniecznych informacji, współpracy i wzajemnym poszanowaniu.
Dziękuję za uwagę
Dziękuję za uwagę