16. máj 2003 (piatok) Panel I. Kochleárna implantácia u postlingválne nepočujúcich Profant M., Kabátová Z., Šimko Š., Šimková Ľ., Groma M., Seginko K. Typy.
Download ReportTranscript 16. máj 2003 (piatok) Panel I. Kochleárna implantácia u postlingválne nepočujúcich Profant M., Kabátová Z., Šimko Š., Šimková Ľ., Groma M., Seginko K. Typy.
16. máj 2003 (piatok) Panel I. Kochleárna implantácia u postlingválne nepočujúcich Profant M., Kabátová Z., Šimko Š., Šimková Ľ., Groma M., Seginko K. Typy kochleárnych implantátov – novinky Kritériá výberu postlingválne nepočujúcich na KI Chirurgický postup, komplikácie KI a revízne operácie Pooperačná starostlivosť o dospelých s KI Kmeňová implantácia Panel II. Skúsenosti dospelých nepočujúcich s KI Chmmelařová, I.Janurová, P.Ďuriš, I.Kapušanský, K.Páleš, J.Pecháček, Š.Škoda 19,00 Spoločná večera Medzníky KI na Slovensku • • • • • • 8.7.1994 8.3.1995 29.6.1996 10.12.1999 2.11.2000 Rok 2003 1. KI na Slovensku 1. preling. nepoč. dieťa 1. dieťa mladšie ako 6 r. 1. dieťa mladšie ako 2 r. 1. bilaterálna KI 100 implantovaných pacientov na Slovensku 1. kochleárna implantácia • 8.júla 1994 – postlingválne nepočujúci 14ročný chlapec (peritonitída, Gentamycin) • Navštevuje 4.ročník MFF v Bratislave, procesor používa denne, telefonuje, študuje cudzie jazyky. Rád počúva hudbu, súťaží v leteckom modelárstve – juniorský majster Slovenska v r. 1998 a účastník MS v Anglicku • O problémoch s KI hovorí: na diskotéke nerozumiem, čo sa hovorí, neviem lokalizovať zdroj zvuku, túžim po bezdrôtovom procesore • SSA: 100% diskriminácia pri 55dB 1994 - 2002 90 Prelingválne Perilingválne Postlingválne 51 5 34 9 rokov KI na Slovensku 16 14 14 12 12 8 8 6 2 12 13 10 10 4 14 4 2 0 r.1994 r.1995 r.1996 r.1997 r.1998 r.1999 r.2000 r.2001 r.2002 Typy KI 45 39 40 35 30 30 25 20 15 14 10 5 5 2 1 0 C40 C40+ Medel MEDEL 22 20+2 Nucleus NUCLEUS 24 11+11+2 Kochleárna implantácia postlingválne nepočujúcich Čo sa sleduje a vyšetruje pred KI u postlingválne nepočujúcich? • Príčina hluchoty, dĺžka trvania hluchoty • Audiologické kritériá • Logopedické kritériá • Psychologické kritériá • CT spánkovej kosti • Celkový zdravotný stav Výber pacientov • Vek pacienta Postlingválne nepočujúci • čím skôr po ohluchnutí • nie je obmedzená horná veková hranica • Dĺžka trvania hluchoty Výber pacientov • Čím kratšie hluchota trvá, tým sa dajú očakávať lepšie výsledky • Nemala by u ohluchnutých pacientov trvať dlhšie ako polovicu veku života 100 90 80 70 60 >1r 50 < =1r. 40 30 20 10 • Dlžka trvania hluchoty sa musí chápať relatívne vo vzťahu k dĺžke života 0 3m 12m 24m 36m SSA Trvanie hluchoty 2 roky 9 ročný chlapec hluchý 2 roky 40 ročný muž hluchý 2 roky Výber pacientov • Audiologické kritériá • Obojstranná hluchota • Obojstranná ťažká porucha sluchu • Funkčný sluchový nerv Výber pacientov • Foniatrické zhodnotenie Obojstranná hluchota, ťažká porucha sluchu • S nevyužiteľnými zvyškami sluchu • Čiastočne kompenzovaná naslúchacím prístrojom •Prah sluchu vo voľnom poli s NP > 50 dB •Slovná audiometria: diskriminácia < 50% Výber pacientov • Zdravotný stav umožňujúci podstúpiť operáciu v celkovej anestézii • CT : priechodný duct. cochlearis • promontóriový test: funkčný sluchový nerv • Medicínske kritériá Výber pacientov • Psychický stav • Bez znakov organického poškodenia CNS • Primeraná motivácia • Realistické očakávania • Aktívna spolupráca nepočujúceho a rodiny • Logopedické Výber pacientov zhodnotenie • Orálny spôsob komunikácie • Schopnosť odzerať • Predpoklad aktívnej spolupráce s logopédom Chirurgický postup • Mastoidektómia • Lôžko a fixačné otvory pre implantát • Zadná tympanotómia • Kochleotómia • Inzercia elektród • Fixácia implantátu • Elektrický prah strmienkového reflexu • sutúra V čom spočíva pooperačná starostlivosť? • Nastavovanie rečového procesora • Sluchový tréning, stimulačný program • Hodnotenie pokrokov sluchových schopností • Starostlivosť o kochleárny implantát Nastavovanie rečového procesora • Individuálne • Nastavenie hodnôt T (prah vnímania zvuku) • Nastavenie hodnôt C (prah maximálnej hlasitosti) Prečo sa opakuje nastavovanie rečového procesora? • Adaptácia sluchového centra na vnímanie zvukov • Intervaly nastavovania: – – – – 1.rok : 3., 6. a 12.mesiac 2.-3.rok: 2-krát ročne v ďalších rokoch 1x ročne pri poruche rečového procesora Stimulačný program • intenzívny sluchový tréning • štruktúrovaný program rozvíjania sluchových schopností s KI • individuálne prispôsobený • dĺžka trvania programu je rôzna • zameraný na vnímanie a porozumenie reči Ako sa hodnotí efekt KI a aké výsledky dosahujú postlingválne nepočujúci s KI? Testy na hodnotenie sluchu – Tónová audiometria – Slovná audiometria – Test 1-slabičných slov – Testy minimálnych sluchových schopností – Otvorené testy bez odzerania Výsledky nepočujúcich Tónová audiometria 250Hz 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 0 dB 20 40 60 80 100 bez NP s NP s KI 6000Hz