Transcript Kochleárna implantácia prelingválne nepočujúcich detí Tále 16.-17. mája 2003 Čo sa sleduje a vyšetruje pred KI? Vek, dĺžka trvania hluchoty, príčina hluchoty Audiologické kritériá, progres s.

Kochleárna implantácia
prelingválne nepočujúcich detí
Tále
16.-17. mája 2003
Čo sa sleduje a vyšetruje pred KI?
Vek, dĺžka trvania hluchoty, príčina
hluchoty
Audiologické kritériá, progres s NP
Logopedické kritériá
Psychologické kritériá
CT spánkovej kosti
Celkový zdravotný stav
Výber pacientov: Vek
Prelingválne nepočujúci
1-6 rokov
Individuálne deti vo veku
6-10 rokov s dobrou orálnou
komunikáciou
Výber pacientov: Dĺžka trvania hluchoty
• má vplyv na výsledok po KI
čím kratšie hluchota trvá, tým lepšie výsledky možno
očakávať
u prelingválne ohluchnutých detí čím skôr
(meningitída vedie k osifikácii kochley!!!)
SKRÍNING SLUCHU
Dieťa po meningitíde
Po 2,5 roku používania KI
Apríl 2000 – meningitída
Máj 2000 – I.hosp.

BERA

Logopedické vyš.

NP
13.7.2000 KI
• prah sluchu 10-20dB
• DSA: diskriminácia 100%
• hodnotenie sluchových schopností:
•BEJV 100%
•VSOK 00%,
•JS 100%
• rozpráva v rozvitých vetách a súvetiach
(plnohodnotná komunikácia)
• slovná zásoba rovnaká ako u brata –
dvojčaťa
• reč je zrozumiteľná pre všetkých
poslucháčov
• navštevuje bežnú MŠ
Obdobie od zistenia poruchy
sluchu po implantáciu
ziste nie ro d ičm i
dg.
NP
0
10
20
KI
1 .ho sp . v S C K I
ind iká cia
30
m e s ia c e
40
50
60
S
K
R
Í
N
I
N
G
Reprodukovateľnosť:
70 - 80%
snr: 6dB
1.TEOAE
jednostranne alebo obojstranne
neprítomné
2.TEOAE
Obojstranne v norme
poučenie
vyradenie
Jednostranne alebo obojstranne
neprítomné
Obojstranne
v norme
TERAPIA
porucha sluchu
Tympanometria
BERA
UNIVERZÁLNY SKRÍNING






všetci novorodenci
5.-10. deň
obojstranný, dvojstupňový skríning
objektívna metóda: OAE
ORL, foniater, pediater
novorodencov, ktorí skríningom
neprešli, je potrebné včas odoslať na
špecializované pracovisko, ktoré
zabezpečí ich ďalšiu dg. a liečbu
CIEĽ skríningu sluchu
1. aktívne objektívne vyhľadávanie detí s
podozrením na poruchu sluchu
2. včasná kompletná diagnostika PS do 3
mesiacov
3. adekvátna liečba už vo veku 6
mesiacov
Výber pacientov: Audiologické kritériá


Obojstranná hluchota
Obojstranná ťažká porucha sluchu
250Hz
500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz 6000Hz
0
dB
20
40
60
80
100
bez NP
s NP
s KI
TA vo VP
TA vo VP s
NP
SSA s NP
BERA
OAE
SSEP
Výber pacientov: Foniatrické zhodnotenie
 Obojstranná hluchota, ťažká porucha sluchu s


nevyužiteľnými zvyškami sluchu
Čiastočne kompenzovaná naslúchacím
prístrojom nedostatočne pre rozvoj reči
sluchovou cestou
Prah sluchu vo voľnom poli s NP > 60 dB
(každodennými zvukmi, čistými tónmi)
Výber pacientov: Medicínske kritériá
 Zdravotný stav umožňujúci podstúpiť

operáciu v celkovej anestézii
CT a MRI
• priechodný duct. cochlearis
• vyvinutý sluchový nerv
Výber pacientov: Psychický stav






Bez znakov organického poškodenia CNS
bez znakov maladaptačného správania
Predpoklady pre proces učenia
Primeraná motivácia rodiny
Realistické očakávania rodičov
Aktívna spolupráca rodiny
Výber pacientov: Logopedické zhodnotenie
 Orálny spôsob komunikácie preferovaný v



rodine
Auditívno-preverbálne správanie
 nadviazanie zrakového kontaktu
 vokalizácia
 sledovanie pohybov artikulačných orgánov
 kooperácia
Následná odborná starostlivosť
Angažovanosť rodiny v terapii
V čom spočíva pooperačná
starostlivosť?
Nastavovanie rečového procesora
Rehabilitácia sluchu a reči
Hodnotenie pokrokov sluchových a
rečových schopností
Hodnotenie školskej zrelosti
Starostlivosť o kochleárny implantát
rodičia
Predškolské zariadenia
a školy
STAROSTLIVOSŤ
o dieťa s KI
Odborníci
v mieste bydliska
SCKI
Dá sa nastaviť rečový procesor aj bez
spolupráce?
NEDÁ SA NASTAVIŤ !!!
dá sa merať NRT
dá sa merať prah strmienkového reflexu
Meranie impedancií elektród – kontrola
funkčnosti implantátu
Príprava detí na nastavenie
rečového procesora
Tréning sluchovej pozornosti
Sledovanie reakcií na zvuky
prostredia
Dieťa musí vedieť, či niečo
počuje alebo nepočuje
Dieťa musí vedieť, či počuje
málo, veľa
Väčšie deti dokážu porovnať
hlasitosť dvoch po sebe idúcich
tónov
Rehabilitácia
je nevyhnutná a dlhodobá
dieťa pomocou KI okamžite nenadobúda
sluchové a rečové schopnosti
deti nemali žiadnu sluchovú skúsenosť
(alebo len minimálnu)
všetky zvuky (nerečové aj rečové) sa učia
dlhodobým auditívno-verbálnym tréningom
Prvotné ciele rehabilitácie





naučiť dieťa uvedomovať si zvuky
naučiť dieťa priraďovať k zvukom ich význam
vytvoriť funkčnú sluchovú pamäť
priviesť dieťa k spontánnym reakciám na zvuky
naučiť dieťa interpretovať zvukové podnety
/zmysluplná vokalizácia/
 naučiť dieťa používať sluch pri rozvíjaní orálnej
reči
Čo možno očakávať od rehabilitácie?
lepšie porozumenie reči v kombinácii
zlepšeného sluchového vnímania s
presnejším odzeraním
u niektorých detí je funkčné porozumenie
reči aj bez odzerania
spontánnejšia vyjadrovacia pohotovosť
dobré verbálne komunikačné zručnosti
Testy na hodnotenie sluchových
schopností a porozumenia rečí detí s KI



Tónová audiometria
Slovná audiometria
Slovné a vetné testy
 S obrázkami
 Bez obrázkov
Ako sa rozvíjajú sluchové schopnosti
detí s KI?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
nevníma žiadne zvuky
vníma zvuky okolia
rozlišuje zvuky okolia
rozlišuje slová bez odzerania
podľa obrázkov
rozlišuje vety bez odzerania
podľa obrázkov
opakuje 1-slabičné slová bez
odzerania
odpovedá na jednoduché
otázky bez odzerania
opakuje bežné 3-4 slovné vety
bez odzerania
telefonuje
pred KI
3 mesiace po 1.nastavení po KI
do 1 roku po KI
po 1.roku po KI
po 2. roku po KI
medzi 2.-3.rokom po KI
medzi 2.-3. rokom po KI
okolo 3.roku po KI
po 3.roku po KI
Ktoré faktory podmieňujú úspešnosť
KI u detí?
Včasná diagnostika poruchy sluchu
Včasné používanie načúvacích
aparátov
Rodina stimulujúca vývin
Odborná starostlivosť
Dobré predrečové zručnosti pred KI
Retrospektívne zhodnotenie faktorov
ovplyvňujúcich úspešnosť KI
výborní
System.odb.starostlivosť
slabší
14,3
86,7
0
Rodina stimulujúca vývin
93,8
42,9
Neprít.odchyliek v správaní
87,5
85,7
87,5
Neprítomnosť organicity
28,6
Nadpriemerný intelekt
50
28,6
APV správanie
93,8
28,6
Vek do 3 rokov
0
10
20
30
50
40
50
60
70
80
90
100