Transcript Medicininės reabilitacijos paslaugos vaikams Alfredas Taminskas Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis specialistas 2015 m.

Medicininės reabilitacijos paslaugos
vaikams
Alfredas Taminskas
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos
vyriausiasis specialistas
2015 m. vasario 6 d.
PIRMIEJI TEISĖS AKTAI
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymai:
 1990 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 434 „Dėl traumatologinių,
kardiologinių,
neurologinių,
gastroenterologinių,
reumatologinių
ligonių atstatomojo gydymo ir reabilitacijos sanatorijų bazėje“;
 1991m. gruodžio 17 d. įsakymas Nr. 388 „Dėl sanatorinės
reabilitacijos organizavimo respublikoje“;
 1992m. birželio 8 d. įsakymas Nr. 206 „Dėl sanatorinės reabilitacijos
organizavimo respublikoje“;
Įsakymų prieduose buvo nurodytos sanatorinės reabilitacijos įstaigos,
reabilitacijos skyrių profiliai ir vietų skaičius, siuntimo tvarka bei labai
abstraktūs indikacijų ir kontraindikacijų trumpi sąrašai.
VALSTYBINIO SOCIALINIO DRAUDIMO FONDO VALDYBOS
NAUDOTA SANATORINIO GYDYMO IŠLAIDŲ
KOMPENSAVIMO TVARKA
Valstybinio socialinio draudimo fondo (toliau – VSDF) valdybos direktoriaus
1997 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. 13 ,,Dėl sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo
išlaidų kompensavimo iš VSDF biudžeto” buvo numatyta:
 nuo 1997 m. sausio 1 d. VSDF valdyba perima iš teritorinių VSDF įstaigų
atsiskaitymo su sanatorinėmis įstaigomis už suteiktas sanatorinio gydymo
paslaugas funkcijas;
 numatyta
32
sanatorinėse
įstaigose
finansuoti
4
351
sanatorinio
(antirecidyvinio) ir reabilitacinio gydymo vietą;
 30 sanatorinių įstaigų finansuoti 3 060 sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo
vietų (70,3 proc.);
 20 sanatorinių įstaigų finansuoti 1 291 reabilitacinio gydymo vietą (29,7
proc.).
SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO GYDYMO, REABILITACIJOS
BEI ANTIRECIDYVINIO GYDYMO BAZINĖS KAINOS
NUSTATYMO KOEFICIENTAI
• 1997 m. II pusmetį siūlomi koeficientai ligoniams:
• - siųstiems reabilitacijai - kai žymūs biosocialinių funkcijų sutrikimai 1.5 (vieno lovadienio bazinė kaina78 balai);
• - siųstiems sveikatos grąžinamajam gydymui – 1.0 (vieno lovadienio
bazinė kaina 52 balai);
• - nukreiptiems antirecidyviniam gydymui – 0,846 (vieno lovadienio
bazinė kaina 44 balai).
• Bazinė atitinkamos ligos gydymo profilio vidutinė lovadienio kaina
atitinka II lygio stacionarinių asmens sveikatos priežiūros įstaigų II
terapinio profilio atitinkamos ligos gydymo nustatytą lovadienio
bazinę kainą. Nustatyta tvarka indeksuojant II lygio stacionarinių
asmens sveikatos priežiūros įstaigų lovadienių bazines kainas,
atitinkamai keičiasi ir sanatorinio – kurortinio gydymo paslaugų
bazinės kainos.
• 1997 06 30 įsakymas Nr. 362
REABILITACIJOS, SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO
BEI ANTIRECIDYVINIO GYDYMO PASLAUGŲ BAZINĖS
KAINOS
Paslaugų rūšys
Sveikatos priežiūros paslaugų lygis pagal
MN 12:1996
Reabilitacija III
Paslaugos turi atitikti tretinio sveikatos
priežiūros lygio reikalavimus reabilitacijos
paslaugoms
Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros
lygio reikalavimus reabilitacijos paslaugoms
Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros
lygio reikalavimus reabilitacijos paslaugoms
Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros
lygio reikalavimus reabilitacijos paslaugoms
Reabilitacija II
Ambulatorinė
reabilitacija
Sveikatos
grąžinamasis
gydymas
Palaikomoji
reabilitacija ir
antirecidyvinis
gydymas
Antirecidyvinis
gydymas
Bazinės kainos
nustatymo
koeficientas
Vieno lovadienio
bazinė kaina
(balais)
2.2
114
1.6
83
0.56
29
1.0
52
Paslaugos turi atitikti II A sveikatos priežiūros
lygio reikalavimus antirecidyvinio gydymo
paslaugoms
0.92
48
Paslaugos turi atitikti II B sveikatos priežiūros
lygio reikalavimus antirecidyvinio gydymo
paslaugoms
0.85
44
Sveikatos apsaugos ministro 1999 m. vasario 25 d. įsakymas Nr. 92
VAIKŲ MEDICININEI REABILITACIJAI SKIRIAMOS LĖŠOS
Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2001 m. gruodžio 27 d. nutarimu
Nr. 7/3 „Dėl 2002 metų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto
išlaidų medicininei reabilitacijai ir sanatoriniam gydymui kompensuoti
paskirstymo“ nustatyta, kad vaikų medicininei reabilitacijai ir
sanatoriniam gydymui skiriama ne mažiau kaip 20 proc. lėšų, numatytų
medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidoms kompensuoti.
Reabilitacijos bei sveikatos grąžinamojo
gydymo paslaugų bazinės kainos:
Suaugusiųjų vieno
lovadienio bazinė
kaina (balais)
Vaikų vieno lovadienio
bazinė kaina (balais)
Reabilitacija III
165,2
168,3
2.
Reabilitacija II
119,8
122,0
3.
Ambulatorinė reabilitacija
51,6
52,6
4.
Sveikatos grąžinamasis gydymas
68,1
72,7
5.
Palaikomoji reabilitacija dėl judamojo atramos aparato
pažeidimų ir nervų sistemos ligų
Palaikomoji reabilitacija dėl regos ir klausos funkcijos
sutrikimo
Vaiką slaugantis asmuo
90,4
92,4
77,5
79,2
25,8
–
Eil.
Nr.
Gydymo paslaugos pavadinimas
1.
6.
7.
•
•
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymas Nr. V444 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo
organizavimo“
Sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugų bazinė kaina: vieno lovadienio bazinė
kaina – 60,90 Lt.
VAIKŲ ATRANKOS IR SIUNTIMO MEDICININEI
REABILITACIJAI TVARKA (SAM 2008-01-17 ĮSAKYMAS Nr. V-50)
• Jei biosocialinių funkcijų sutrikimai po ūmaus susirgimo periodo neišnyksta,
po pirmojo etapo paslaugų skiriamos antrojo arba trečiojo reabilitacijos etapo
paslaugos. Apie medicininės reabilitacijos paslaugų tęstinumą vieną iš vaiko
atstovų pagal įstatymą ir (arba) vaiką nuo 16 metų informuoja fizinės
medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Apie suteiktą informaciją fizinės
medicinos ir reabilitacijos gydytojas pažymi medicinos dokumentuose.
Vienas iš vaiko atstovų pagal įstatymą ir (arba) vaikas nuo 16 metų patvirtina
parašu, kad gavo pirmiau minėtą informaciją.
• Skyrus stacionarines ar ambulatorines reabilitacijos paslaugas, pildomas
išrašas iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir suteikiama
informacija apie atitinkamo profilio paslaugas teikiančias įstaigas
(padalinius). Kartu pildoma pažyma medicininės reabilitacijos paslaugai gauti
(forma Nr. 070/a-LK), kurios forma patvirtinta Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro įsakymu. Forma Nr. 070/a-LK elektroniniu būdu
per informacinę sistemą pateikiama TLK.
REABILITACIJOS BEI SVEIKATOS GRĄŽINAMOJO GYDYMO PASLAUGŲ
BAZINĖS KAINOS
Eil.
Nr.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Gydymo paslaugos pavadinimas
Reabilitacija III, pakartotinė reabilitacija III
Reabilitacija II, pakartotinė reabilitacija II
Ambulatorinė reabilitacija* II
Ambulatorinė reabilitacija* I
Sveikatos grąžinamasis gydymas
Palaikomoji reabilitacija dėl judamojoatramos aparato pažeidimų, nervų sistemos
ligų ir vaikų kraujo ligų
Suaugusiųjų vieno
Vaikų vieno
lovadienio/ambulatorinio lovadienio/ambulatorinio
apsilankymo*/palaikomosios apsilankymo*/palaikomosi
reabilitacijos namuose dėl os reabilitacijos namuose
nervų sistemos ligų **
dėl nervų sistemos ligų **
bazinė kaina (balais)
bazinė kaina (balais)
246,3
134,2
57,8
48,2
–
246,3
136,6
58,9
–
95,59
101,2
103,5
7.
Palaikomoji reabilitacija dėl regos ir klausos
funkcijos sutrikimo
86,8
88,7
8.
Palaikomoji reabilitacija namuose dėl nervų
sistemos ligų**
115,09
115,09
9.
Asmens, slaugančio vaiką (-us),
išlaikymas***
31,0
–
MEDICININĖS REABILITACIJOS PRIORITETINĖS KRYPTYS
Nustatytos
kompensuojamų
paslaugų
išlaidų
prioritetinės
kryptys
medicininės reabilitacijos paslaugoms:
 ambulatorinių reabilitacijos paslaugų kiekio didėjimas,
 vaikų medicininės reabilitacijos paslaugų apmokėjimas, užtikrinantis
šių paslaugų teikimą pagal poreikį,
 medicininės
reabilitacijos
paslaugų,
teikiamų
ambulatorinio
ir
stacionarinio gydymo metu (pirmasis medicininės reabilitacijos etapas),
plėtojimas.
MEDICININĖS REABILITACIJOS BEI AMBULATORINĖS
REABILITACIJOS FINANSAVIMO IR PASLAUGŲ DINAMIKA
2003 – 2013 M.
VAIKŲ IKI 18 M. DALIS BENDROJE LIETUVOS
GYVENTOJŲ POPULIACIJOJE
Vaikų medicininės reabilitacijos
reabilitacijos bei
bei sanatorinio
sanatorinio
(antirecydivinio)
gydymo
finansavimo
dinamika
(antirecydivinio)
gydymo
finansavimo
dinamika
20052005-2011
2014 m.m.
35000,0
35000,0
30136,0
30000,0
30000,0
25000,0
25000,0
29827,3
29428,8
27735
29827,3
29348,8
26972,2
26745,3
26677,8
26972,2
26677,8
26550,3
26550,3
25870,3
25567,7
25455,3
25870,3
25308,6
25567,7
25455,3
24262,8
23889,7
24262,8
23487,9
23889,7
23487,9
22270,9 22270,9
19200,7
20000,0
20000,0 19200,7
17324,0
19306,6
13464
22787
19306,6
17324,0
15000,0
15000,0
30136,0
22729
17847
15270
15126
13404
10000,0
10000,0
5000,0
5000,0
0,0
0,0 2005 m. 2006 m. 2007 m. 2008 m. 2009 m. 2010 m. 2011 m. 2012 m 2013 m. 2014 m. 2015 m.
2005 m.
2006 m.
2007 m.
2008 m.
2009 m.
2010 m.
2011planas
m.
Planinės lėšos, tūkst. Lt
Faktinės išlaidos, tūkst. Lt
Vaikų skaičius
Planinės lėšos, tūkst. Lt
Faktinės išlaidos, tūkst. Lt
Teikiant prioritetą medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų
teikimui vaikams, šioms paslaugoms apmokėti skirtų lėšų panaudojimas 2014 m.,
palyginti su 2005 m. padidėjo nuo 90,2 proc. iki beveik 100,0 procento
2014 M. I-III KETV. VAIKAMS SUTEIKOS STACIONARINĖS
MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGOS
2014 m. duomenys apie vaikams suteiktas stacionarines medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo paslaugas
IS „Sveidra“ duomenys
PSDF biudžeto lėšomis apmokamų paslaugų skaičius
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos
pavadinimas
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto
ligoninė Kauno klinikos
VšĮ Abromiškių reabilitacijos ligoninė
VšĮ Palangos vaikų reabilitacijos
sanatorija “Palangos gintaras”
Stacionarinė Stacionarinė Sanatorinis Sveikatos
Pakartotinė Asmuo
Palaikomoji
reabilitacija reabilitacija antirecidyvini grąžinamasi
reabilitacij slaugantis
reabilitacija
II
III
s gydymas s gydymas
a
vaiką
75
199
697
VšĮ Palangos reabilitacijos ligoninė
UAB Sanatorija „Pušyno kelias“
Viešoji įstaiga Utenos ligoninė
Vaikų ligoninė, viešosios įstaigos
Vilniaus universiteto ligoninės
Santariškių klinikų filialas
Viešoji įstaiga Respublikinė Kauno
ligoninė
Viso
Gydytų vaikų skaičius
5
5
1
158
459
13
2
451
2.219
20
8
10.143
Lėšų
proc.
69
23
18
172
0,36
0,55
2,35%
1.079
58
14
423
1,77
2,67
11,46%
3.474
193
37
2.089
6,50
9,42
40,52%
0,002
0,02
0,10%
2
180
Paslaugų
Lėšos
skaičius
(mln.litų)
(tūkst.)
584
38
7
313
1,12
1,60
6,87%
287
52
7
148
0,65
1,18
5,08%
1.571
161
35
1.087
3,33
4,87
20,96%
802
19
412
1,68
2,94
12,66%
7.866
544
4.644
15,42
23,25
118
SEZONIŠKUMO ĮTAKA MEDICININĖS REABILITACIJOS
PASLAUGŲ VAIKAMS TEIKIMUI PAGAL GYDYMO RŪŠIS
VAIKAMS 2008–2013 M. SUTEIKTA MEDICININĖS
REABILITACIJOS PASLAUGŲ (LT)
VAIKŲ MEDICININEI REABILITACIJAI SKIRTŲ LĖŠŲ
NAUDOJIMO DIDĖJIMĄ LEMIANTYS VEIKSNIAI
Nuo 2011 m. sausio 1 d. įteisinta (SAM 2010 m. gruodžio 8 d. įsakymas
Nr. V-1043):
• nuostata, kad apie medicininės reabilitacijos paslaugų tęstinumą
vieną iš vaiko atstovų pagal įstatymą ir (arba) vaiką nuo 16 metų
informuoja fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Apie suteiktą
informaciją fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas pažymi
medicinos dokumentuose. Vienas iš vaiko atstovų pagal įstatymą ir
(arba) vaikas nuo 16 metų patvirtina parašu, kad gavo pirmiau minėtą
informaciją;
• galimybė pakartotinę ir palaikomąją reabilitaciją skirti kelis kartus
per vienerius kalendorinius metus;
• galimybė vaikams iki 8 metų vykti į medicininės reabilitacijos
įstaigas lydintiems slaugančio asmens;
• Sveikatos grąžinamojo gydymo lovadienio kaina padidinta nuo 85,1
iki 95,59 balo.
SIUNTIMŲ MEDICININEI REABILITACIJAI IŠDAVIMO
TOBULINIMAS
 Sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugsėjo 20 d. įsakymu Nr. V-879 nustatyta, kad
nuo 2012 m. spalio 1 d., skyrus stacionarinės reabilitacijos ar sanatorinio gydymo
paslaugas, pildoma pažyma medicininės reabilitacijos paslaugai gauti (forma Nr. 070/aLK), kuri elektroniniu būdu per informacinę sistemą pateikiama TLK.
 Sveikatos apsaugos ministro 2013 m. spalio 4 d. įsakymu Nr. V-919 nustatyta, kad nuo
2013 m. lapkričio 1 d. analogiška tvarka įsigalioja skiriant ambulatorinės reabilitacijos
paslaugas.
 Per informacinę sistemą gavusi pažymą medicininės reabilitacijos paslaugai gauti
(forma Nr. 070/a-LK), TLK šią pažymą parengusiai ASP įstaigai pateikia pranešimą
apie sutikimą kompensuoti medicininės reabilitacijos išlaidas (forma Nr. 2011T) arba
pranešimą apie atsisakymą kompensuoti medicininės reabilitacijos išlaidas (forma Nr.
2011N).
 Priimanti pacientą ASP įstaiga turi patikrinti jo asmens tapatybę. Jei pacientui turi būti
teikiamos stacionarinės reabilitacijos paslaugos, ASP įstaiga turi patikrinti, ar TLK dėl
šio asmens per informacinę sistemą pateikė pažymą, patvirtinančią jo teisę į
medicininės reabilitacijos išlaidų kompensavimą PSDF biudžeto lėšomis (forma Nr.
2011T), ir informacinėje sistemoje šią pažymą susieti su forma Nr. 066/a-LK. Jei
pacientui turi būti teikiamos ambulatorinės reabilitacijos paslaugos, informacinėje
sistemoje forma Nr. 2011T turi būti susieta su forma Nr. 025/a-LK.
 Pacientui nebereikia vykti į TLK, taip taupomas jo laikas, išvengiama kontakto su
pažymą išduodančiu TLK darbuotoju (korupcijos prevencija).
IŠVADOS
•
Teikiant prioritetą ambulatorinei reabilitacijai, šių paslaugų dalis visose vaikams
suteiktų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugose 2014 m. atvejais
padidėjo iki 18,6 proc., lėšos iki 10,2 procento;
•
Teikiant prioritetą medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo paslaugų teikimui
vaikams, šioms paslaugoms apmokėti skirtų lėšų panaudojimas 2014 m., palyginti su
2005 m. padidėjo nuo 90,2 proc. iki 100,0 procento;
•
Vaikų medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo išlaidoms kompensuoti
santykinai skiriama ir panaudojama daugiau lėšų nei suaugusiesiems;
•
2015 m., palyginti su 2014 m., medicininės reabilitacijos ir sanatorinio gydymo
išlaidoms kompensuoti numatyta 8,8 proc. daugiau lėšų (nevertinant papildomai
iš rezervo skirtų lėšų);
•
Siekiant užtikrinti būtinąsias ir geros kokybės medicininės reabilitacijos paslaugas,
būtina nuolat tobulinti medicininės reabilitacijos paslaugų teikimo ir kompensavimo
už suteiktas paslaugas tvarką;
•
Medicininės reabilitacijos paslaugų teikimas vaikams labai priklauso nuo metų laiko ir
žymiai padidėja moksleivių atostogų metu;
•
Dėl kvėpavimo sistemos ligų vaikams teikiama apie 50 proc. stacionarinių medicininės
reabilitacijos paslaugų.
AČIŪ UŽ DĖMESĮ