Transcript Slide 1 - Vilniaus teritorinė ligonių kasa

VILNIAUS TERITORINĖ LIGONIŲ KASA
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS
PASAUGOS, VAISTAI, MEDICINOS
PAGALBOS PRIEMONĖS, ORTOPEDIJOS
TEHCNINĖS PRIEMONĖS,
KOMPESNUOJAMOS PRIVALOMOJO
SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO
BIUDŽETO LĖŠOMIS
2013 m. gegužės 31 d.
Vilnius
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS
PASLAUGOS
I. Pirminės asmens sveikatos priežiūros
paslaugos. Teikia šeimos gydytojai.
II. Ambulatorinės antrinio ir tretinio
lygio asmens sveikatos priežiūros
paslaugos. Teikia gydytojai
specialistai.
III. Stacionarinės asmens sveikatos
priežiūros paslaugos.
IV. Medicininės reabilitacijos paslaugos.
ŠEIMOS GYDYTOJO
KOMPETENCIJA
•
•
•
•
•
Įtarti:
Cukrinį I tipo diabetą;
Necukrinį diabetą;
Cukrinio diabeto komplikacijas.
Diagnozuoti:
Gliukozės toleravimo sutrikimą;
Cukrinį II tipo diabetą.
ŠEIMOS GYDYTOJO
KOMPETENCIJA
Gydyti:
• II tipo cukrinį diabetą;
• I tipo cukrinį diabetą ir cukrinio
diabeto komplikacijas po specialisto
konsultacijos.
VAISTAI (1)
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2000 m. sausio
28 d. įsakymu Nr. 49 patvirtintas
Ligų ir kompensuojamųjų vaistų
joms gydyti sąrašas
(sąrašas A)
VAISTAI (2)
Sergantiems cukriniu diabetu,
nėščiųjų cukriniu diabetu ar kuriems
nustatyta poprocedūrinė
hipoinsulinemija (kodai E10-E11,
E89.1, O24 pagal Tarptautinę
statistinę ligų ir sveikatos sutrikimų
klasifikaciją Australijos modifikaciją
– TLK-10-AM) kompesuojami vaistai
100 proc. bazinės vaisto kainos:
VAISTAI (3)
Gliclazidum, Glimepiridum,
Glipizidum, Gliquidonum,
Glucagonum, Insulinum,
Metforminum, Repaglinidum
Sergantiems II tipo cukriniu
diabetu (kodas E11 pagal TLK-10
AM)
Exenatidum, Pioglitazionum,
Pioglitazonum et Metforminum,
Sitagliptinum, Saxagliptinum ir
Sitagliptinum et Metforminum
Pagal A sąrašą 80 proc.
kompensuojami vaistai:
Sergantiems cukriniu diabetu, kurių
ligos kodai E12-E14 pagal TLK-10 AM:
Gliclazidum, Glimepiridum, Glipizidum,
Gliquidonum, Glucagonum, Insulinum ir
Metforminum
Gydytojai, skirdami kompensuojamuosius
vaistus, skirtus cukriniam diabetui gydyti,
turi vadovautis Cukrinio diabeto
ambulatorinio gydymo
kompensuojamaisiais vaistais tvarkos
aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos
sveikatos apsaugos ministro 2012 m.
vasario 28 d. įsakymu Nr. V-159
(Žin., 2012, Nr. 27-1228).
MEDICINOS PAGALBOS
PRIEMONĖS (MPP)
Diagnostinės juostelės gliukozei
nustatyti kompensuojamos, vadovaujantis
Kompensuojamųjų medicinos pagalbos
priemonių sąrašo, patvirtinto LR SAM
2000 m. spalio 6 d. įsakymu Nr. 529 (Žin.,
2000, Nr. 85-2609; 2009, Nr. 141-6237) C
sąrašo, 17 punktu, kuriame nustatyta, kad
atsižvelgiant į originalios pakuotės dydį
išrašoma:
MPP (1)
17.1.1. vaikams, sergantiems I tipo
cukriniu diabetu – iki 150 juostelių
per mėnesį (iki 1800 juostelių per
metus);
17.1.2. suaugusiems, sergantiems
I tipo cukriniu diabetu – iki 75
juostelių per mėnesį (iki 900
juostelių per metus);
MPP (2)
17.1.3. vaikams, sergantiems II tipo
cukriniu diabetu ir vartojantiems
insuliną – iki 75 juostelių per mėnesį
(iki 900 juostelių per metus);
17.1.4. vaikams, sergantiems II tipo
cukriniu diabetu ir vartojantiems
geriamus gliukozės kiekį kraujyje
mažinančius vaistus – iki 75 juostelių
per 2 mėnesius (iki 450 juostelių per
metus);
MPP (3)
17.1.5. suaugusiems, sergantiems II tipo
cukriniu diabetu ir vartojantiems insuliną
– iki 50 juostelių per 2 mėnesius (iki 300
juostelių per metus);
17.1.6. suaugusiems, sergantiems II tipo
cukriniu
diabetu
ir
vartojantiems
geriamus
gliukozės
kiekį
kraujyje
mažinančius vaistus – iki 50 juostelių per
4 mėnesius (iki 150 juostelių per metus);
MPP (4)
17.1.7. nėščiosioms, sergančiosioms
bet kurio tipo cukriniu diabetu,
skiriama papildomai iki 200 juostelių
per 3 mėnesius (iki 600 juostelių
nėštumo laikotarpiu);
17.1.8. nėščiosioms, sergančioms
gestaciniu diabetu – iki 50 juostelių
per 3 mėnesius (iki 150 juostelių
nėštumo laikotarpiu).
MPP (5)
17.2. Juosteles išrašo gydytojas
endokrinologas, gydytojas vaikų
endokrinologas,
vidaus
ligų
gydytojas, vaikų ligų gydytojas ar
šeimos gydytojas.
MPP (6)
Pirmą kartą išrašant juosteles
galima išrašyti mažiausią originalią
pakuotę.
17.4. Vėliau vienu metu, išskyrus
17.1.6 punkte nurodytu atveju, galima
išrašyti ne didesnį kaip 3 mėnesiams
skiriamą juostelių kiekį.
INSULINO POMPOS (1)
Insulino pompų, taikomų
ambulatoriniam gydymui nuolatine
poodine insulino injekcija, keičiamųjų
dalių skyrimo ir jų įsigijimo išlaidų
kompensavimo tvarką reglamentuoja
LR SAM 2008 m. sausio 16 d.
įsakymas Nr. V-41
INSULINO POMPOS (2)
gydymas insulino pompa –
ilgalaikis gydymas nuolatine insulino
poodine injekcija, skiriamas
apdraustiesiems, sergantiems I tipo
cukriniu diabetu – vaikams, asmenims
iki 19 metų, nėščiosioms ir
planuojančioms pastoti moterims
(skiriama iki 1 metų laikotarpiui, kai I
tipo cukrinis diabetas yra
nekontroliuojamas)
INSULINO POMPOS (3)
Insulino pompas galima įsigyti panaudos, labdaros,
nuomos būdu arba nusipirkti savo lėšomis. Kai
insulino pompa įsigyjama tvarkos 14 punkte
nurodytais būdais, Valstybinė ligonių kasa prie
Sveikatos apsaugos ministerijos, vadovaudamasi
Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių
sąrašu, patvirtintu LR SAM 2000 m. spalio 6 d.
įsakymu Nr. 529, gali kompensuoti insulino pompų
keičiamųjų dalių įsigijimo išlaidas asmenims iki 19
metų
ir
nekontroliuojamu
cukriniu
diabetu
sergančioms nėščiosioms bei planuojančioms pastoti
moterims (iki 1 metų laikotarpiui).
INSULINO POMPOS (4)
Insulino pompų gamintojai arba
jų atstovai panaudos būdu leidžia
įsigyti insulino pompas
nekontroliuojamu cukriniu diabetu
sergančioms nėščiosioms nėštumo
laikotarpiu ir asmenims iki 19 metų,
sergantiems I tipo cukriniu diabetu.
INSULINO POMPOS (5)
Pacientai, kuriems būtina insulino
pompa, dėl jos įsigijimo panaudos būdu
turėtų kreiptis į insulino pompų
gamintojui
atstovaujančias
įmones
Lietuvoje: UAB „Monameda“, UAB
„Roche Lietuva“, UAB „Abovita“. Šios
įmonės turi suteikti pacientui galimybę
įsigyti insulino pompą panaudos būdu.
ORTOPEDIJOS TECHNINĖS
PRIEMONĖS (OTP)
1. LR SAM 2006 m. kovo 31 d. įsakymas
Nr.
V-234
„Dėl
Valstybės
paramos
ortopedijos techninėms priemonėms įsigyti
organizavimo tvarkos patvirtinimo“.
2. LR SAM 2012 m. liepos 5 d. įsakymas Nr.
V-698 ,,Dėl ortopedijos techninių priemonių,
kurių įsigijimo išlaidos kompensuojamos iš
Privalomojo sveikatos draudimo fondo
biudžeto, ir jų bazinių kainų sąrašų
patvirtinimo“
OTP
Kompensuojamos šios priemonės:
• batų įdėklai (kas metus);
• ortopedinė avalynė (vaikams
suaugusiesiems kas metus);
kas
pusmetį,
• galūnių protezai (vieną kartą per trejus metus).
Pažymėtina, kad pacientams sergantiems cukriniu
diabetu ortopedinė avalynė, galūnių protezai
kompensuojami kompensuojami 100 proc. bazinės
kainos
STATISTIKA
(sergančiųjų skaičius)
2012 m. sergančiųjų cukriniu diabetu
buvo apie 103 tūkst., iš jų:
• I tipo cukriniu diabetu – 6 163
suaugusieji asmenys ir 817 vaikų;
•
• II tipo cukriniu diabetu – 97 528
suaugusieji ir 109 vaikai.
STATISTIKA (vaistai ir MPP)
2012 m. kompensuojamiesiems
vaistams ir MPP, skirtiems cukrinio
diabeto gydymui, buvo išleista apie
88,2 mln. litų,
tai sudaro apie 13,4 proc. visų PSDF
biudžeto išlaidų
kompensuojamiesiems vaistams ir
kompensuojamosioms medicinos
pagalbos priemonėms:
STATISTIKA (vaistams)
 44,7 mln. litų – PSDF biudžeto
išlaidos insulinams.
 20,2 mln. litų – PSDF biudžeto
išlaidos gliukozės kiekį kraujyje
reguliuojantiems vaistams.
STATISTIKA (MPP)
 19,7 mln. litų – PSDF biudžeto išlaidos
diagnostinėms juostelėms gliukozės
kiekiui kraujyje nustatyti;
 1,2 mln. litų – PSDF biudžeto išlaidos
insulino pompos keičiamųjų dalių
komplektams;
 2,4 mln. litų – PSDF biudžeto išlaidos
kitiems
vaistams
ir
medicinos
pagalbos priemonėms.
Ortopedijos techninių
priemonių kompensavimas
2012 m. pacientams, sergantiems
cukriniu diabetu, buvo kompensuota 2
396 vnt. ortopedijos techninių
priemonių, kurių kompensuojamoji
suma sudarė
950 tūkst. litų.
Paslaugų kompensavimas
2012 m. stacionarinio gydymo
paslaugas gavo 559 vaikai ir 5 826
suaugusieji. Stacionarinio gydymo
išlaidos sudarė apie 19,8 mln. litų.
Vaikams ir suaugusiems, sergantiems
cukriniu diabetu, slaugos paslaugų,
apmokamų iš PSDF biudžeto, buvo
suteikta 17 808 už 425 912 litų sumą.
MEDICININĖS
REABILITACIJOS
PASLAUGOS
2012 m. medicininės
reabilitacijos ir sanatorinio gydymo,
kuris buvo skirtas 313 pacientams,
sergantiems cukriniu diabetu (207
suaugę ir 106 vaikai), PSDF biudžeto
išlaidos sudarė apie 0,55 mln. litų.
DĖKOJAME UŽ DĖMESĮ!