卫 生 筹 资 的 理 论 与 实 践 Theory and Practice For Health Care Financing 卫生经济教研室 岳一姬 2010-05 卫生经济学教研室 一、教学目的：在掌握了卫生服务市场的特殊 性以及卫生服务需求和供给的基本内容的的基 础上，学习卫生筹资的理论与实践 二、教学要求 1、掌握卫生筹资的定义。 2、掌握卫生资金筹集的方法及各种方法的优缺 点
Download ReportTranscript 卫 生 筹 资 的 理 论 与 实 践 Theory and Practice For Health Care Financing 卫生经济教研室 岳一姬 2010-05 卫生经济学教研室 一、教学目的：在掌握了卫生服务市场的特殊 性以及卫生服务需求和供给的基本内容的的基 础上，学习卫生筹资的理论与实践 二、教学要求 1、掌握卫生筹资的定义。 2、掌握卫生资金筹集的方法及各种方法的优缺 点
卫 生 筹 资 的 理 论 与 实 践 Theory and Practice For Health Care Financing 卫生经济教研室 岳一姬 2010-05 卫生经济学教研室 一、教学目的：在掌握了卫生服务市场的特殊 性以及卫生服务需求和供给的基本内容的的基 础上，学习卫生筹资的理论与实践 二、教学要求 1、掌握卫生筹资的定义。 2、掌握卫生资金筹集的方法及各种方法的优缺 点 3、熟悉卫生筹资的目标及卫生筹资的影响因素 4、了解世界各国的卫生筹资经验和做法。 5、掌握我国卫生筹资的主要来源，了解我国目 前卫生筹资的方法及存在的问题。 2010-05 卫生经济学教研室 相 关 资 料 2004年国家六部委抽样调查显示：“看病难、看病贵”仅 次于“收入问题”，列为城乡居民关注重点问题的第二位。 2005年，新华网调查结果，解决“看病难、看病贵”的问 题列为城乡居民关注的重点问题的第一位。 看病难看病贵 教育不公和收费 健全社会保障 缩小收入差距 反腐倡廉问题 2010-05 75% 58% 53% 67% 62% 卫生经济学教研室 相 关 资 料 中国卫生总费用构成及变化趋势 人民币（亿元） RMB 100 m Changes of China Health Expenditure （1978-2004） 8000 7000 6000 5000 17%–32% 政府 29%-40% 社会 20%–54% 个人 政府 社会 4000 3000 2000 个人 1000 0 78 19 2010-05 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 年份 Year 94 19 96 19 98 19 00 20 02 20 04 20 卫生经济学教研室 相 关 资 料 《2007年：中国社会形势分析与预测》 2007年社会蓝皮书调查显示： “看病难、看病贵” “就业失业问题” “贫富分化” 是目前最突出的三大社会问题 “看病难、看病贵” 被排在第一位。 2010-05 卫生经济学教研室 相 关 资 料 中国公共卫生经费的投入占GDP的比重长期徘徊在0.4%-0.5%之间， 2004年，全国预算内卫生事业费和卫生基建投资为1274亿元，占 GDP的0.9%。 医疗费用每年以百分比两位数的速度上升，从1978年（总体医疗费 用为110．2亿元）到2003年（上升到6623．3亿元），25年间全国 一年的总体医疗费用增长了60多倍。 中国卫生医疗总费用的构成中，政府投入的比例由1990年的25.1% 降至2003年的17%，社会投入比例由39.2%降为27%，而个人支付的 比例，由35．7％上升到56％。 ——— 社会蓝皮书（2007） 截止2008年8月3日： Google网上搜索“看病难，看病贵”的中文网页高达376万多项的搜索结果…… 2010-05 卫生经济学教研室 困 惑 政府医疗卫生投入逐年增加 医疗卫生资源稀缺与人们的无限愿望之间的矛盾日趋 激烈 矛盾的根节在何方？ 现实的矛盾，要求我们必须进行卫生筹资研究 2010-05 卫生经济学教研室 第一节 卫生筹资的基本理论 Basical Theory of Health Care Financing 2010-05 卫生经济学教研室 本节主要讲述内容目录 内容1 卫生筹资的定义和职能作用 内容2 卫生筹资的目标 内容3 卫生资金的筹集 内容4 资源的分配和使用 内容5 卫生筹资的影响因素分析 2010-05 卫生经济学教研室 内容1 卫生筹资的定义和职能作用 卫生筹资的定义： 卫生筹资是指为购买卫生服务而进行的资金筹集活动.卫生 筹资就是研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资 金筹集、合理分配和有效使用. 2010-05 返回目录页 卫生经济学教研室 卫生筹资的职能作用 世界卫生组织2000年的报告中指出：卫生筹资的基本职能包 括资金筹集、资源汇集 (pooling resources) 和购买 产品和服务。 资源汇集：是指把人、财、物等卫生资源组织在一起通过 资金筹集：是卫生系统从家庭、商业部门和其 各种医疗和卫生服务机构，为人群提供医疗卫生服务 。 他外部渠道筹措资金的一种方式。 卫 生 筹 资 的 职 能 具 体 包 括 可获得资金和伴随而来的人群可获得的基本卫生服务水平和财保水平 对于不同数量、类型的卫生服务，注重考虑服务的成本效果和分配效率 确保筹资的公平性 确保筹集资金的经济效率 确保人群在经济上和地域上对医疗卫生服务的可及性 2010-05 返回目录页 卫生经济学教研室 内容2 卫生筹资的目标 卫生筹资的目标 终期目标 中间目标 改善健康状况 创收/筹资能力 筹资的风险保健 公平 患者满意度 风险共担 效率 质量 持续性、可及性 2010-05 返回目录页 卫生经济学教研室 内容3 卫生资金的筹集 主 要 筹 资 模 式 卫生筹资模式选择的关键问题 公平 经济影响 可执行性 国际上的主要筹资模式 政 府 卫 生 筹 资 社 会 健 康 保 险 2010-05 私 人 健 康 保 险 现 金 支 付 社 区 卫 生 筹 资 返回目录页 卫生经济学教研室 内容4 资源的分配和使用 让人沮丧的事实: 人类的需求超过了可获得的资源。 我们需要做出的抉择： 使支出的费用能获得最大可能的结果。 社区人群 资源分配 resource allocation 卫生资源分配 针对个体 配给( rationing) 政府需要考虑要在哪些部门投入，以及在一个部门 中应为哪些服务项目投入 2010-05 返回目录页 卫生经济学教研室 内容5 卫生筹资的影响因素分析 哲学原因 政策原因 影响因素 宏观环境原因 市场调节 失败的原因 2010-05 返回目录页 卫生经济学教研室 卫生保健领域的公平问题 公平问题 主要反映在进行卫生筹资时，是否 卫生筹资的公平 考虑了不同收人人群的支付能力。 是以“平等贡献” 检验方法有三种 原则为基础 垂直公平 累进制 累退制 是以“相同支付 能力” 为基础 均衡制 水平公平 代际公平 通常是依据需要而不是依据 意愿或支付能力进行分配的。 卫生服务供给的公平 健康的公平 不是保证绝对相同的健康水平，而是强调人群 2010-05 在保持生命方面应享有同等的机会和能力 卫生经济学教研室 政府卫生筹资 最传统的用于筹措卫生保健资金的方法，负担卫生保健的主要部分。 方法：主要是税收和一些收费项目。如，普通税收和赤字财政、通货 膨胀的利用、专项税、政府发行彩券和组织赌博业等 需要考虑的问题：①人群支付税款的意愿②政府征收税款的能力③该由哪 一级政府为其进行筹资④同时要考虑垂直公平以及经济影响。 优 点 缺 点 实现人群更大范围的覆盖 筹资的不稳定性。 让富人受到更大的益处。 具有更大的筹集资源的范 卫生服务提供的潜在性失 效。 围) 治理模式简单，并具有实 现行政效率和成本控制的 对政治压力的敏感性。 潜能 2010-05 卫生经济学教研室 社会健康保险 显著特点： ①具有强制性的。每一个符合条件的人都必须参加并且要 缴纳保险费来换取相应的福利。 ②其次，社会保险缴纳的保险费及所享受 的好处都以国家法规的形式进行规定，并通过法律予以公布。 需要考虑的问题：①组织形式②公平问题③经济影响。 优 点 缺 点 能为卫生系统筹集更多的 将许多人群排除在外 资源。 对经济的负面影响 复杂而又昂贵的管理成本 。 对政府预算的依赖性不强 增长的成本 对慢性疾病和预防服务的 实现风险分担。 覆盖不足。 2010-05 卫生经济学教研室 私人健康保险 需要考虑的问题：①公平性问题②经济影响③可执行问题 由保险公司提供的一种私人契约，通过支付一定数量的某种保险费 而获得一系列福利保障。具有以下特点： ①由非营利或营利性的保险公司在市场上买卖。②消费者自愿的选择。 ③保险费是以团体为基础的，其风险由年龄、性别和健康状况共同承担。 ④私人保险主要关心的是购买者的不利选择。 优 点 缺 点 是一种非常有用的筹资 费用较高 与社会保险相比保费成 补充渠道。 本高出25%-40% 公平性较差 2010-05 卫生经济学教研室 现金支付 卫生部门改革者感兴趣的筹资方式 通常是私立医疗机构为增加营业收入而使用的方法 需要考虑的问题：①效率及收益②公平性问题③道德问题 支持的观点 反对的观点 公立机构缺乏足够的资金促使其适 当地发挥功能 应作为第二个最好的筹资策略 抑制了对非必需卫生服务的消费 在现金支付情况下，对特定人群实 施费用的部分或全部免除，仍可防 止穷人陷入财政困难 提高了卫生服务利用效率 人们往往认为免费服务是劣质服务 现金支付抑制了人们的需求 现金支付成为政府公共筹资的替代方式 ，而非补充方式 现金支付延迟了人们的就诊行为 实施费用减免操作起来很困难 消费者并不愚蠢。 2010-05 卫生经济学教研室 社区卫生筹资 理想典型的社区卫生筹资方案：将地方政治责任、社区层面经营的初级保 健和广泛的预付机制结合起来。 最为典型的特征： 地方政府的责任 需要考虑的问题：①公平性问题②可执行性 社区筹资的主要优势在于：可以产生可信性,以及提供适宜水平的风险分担。 现存的社区卫生筹资通常是一种自愿保险形式 优 点 让低收入人群能获得卫生服 务 在其他筹资方案存在的情况 下，他是卫生筹资体系的一 个有用的组成部分。 2010-05 缺 点 面临可持续的问题 为贫困者获益水平有限。 对服务提供的影响有限 卫生经济学教研室 思考题 卫生筹资的目标是什么？卫生筹资要达成的目 标如何分类？ 卫生保健领域的公平问题有哪些？ 卫生筹资公平的三种检验方法是？ 进行卫生筹资模式选择需要考虑的关键因素有 哪些？ 简述国际上主要的卫生筹资模式及其利弊？ 简述卫生筹资的影响因素？ 2010-05 卫生经济学教研室 第二节 国际卫生筹资概况及其经验 Overview of international health care financing and experience 本节主要讲述内容目录 内容1 低收入国家卫生筹资概况及其面临的挑战 内容2中等收入国家卫生筹资概况及其面临的挑战 内容3高收入国家的卫生筹资经验 1 低收入国家卫生支出的情况 大部分低收入国家面临的严重挑战是为人群提供基本的卫生服务并 提供筹资保障(financial protection)。如果没有充足的资金，卫 生领域的许多目标都将难以实现。 亚洲地区 总体悄况：用于卫生系 统的公共资源占总卫生 支出的比例少于25%， 其余75%中大部分是来 源于现金支付的筹资方 式。 总体趋势：个人现金支 付的比例保持稳定或呈 上涨趋势，但政府筹资 比例却在下降。 非洲 其他地区 外部捐赠是重要的卫 在欧洲、中亚、拉丁美 生筹资来源，公共卫 洲和海地、中东和北美 生资源占卫生支出的 的大部分低收入国家， 比例比较可观。 其卫生支出模式也是公 立一私立模式，这与亚 政府在卫生方面的花 洲、非洲等地的低收入 费非常低。 国家相同。 私人卫生费用支出仍 高于公共卫生支出。 现金支付比例高 返回目录页 2 中等收入国家卫生筹资概况及其面临的挑战 支出概况 卫生费用支出平均 在GDP的6%的水平 现金支付费用在中 低收入国家和中高 收入国家各占到卫 生总费用的50%和 35% 筹资制度安排随地 域和文化背景差异 而各有不同 关注的重点： 卫生服务的全民 覆盖、筹资保障 和卫生系统的 效率问题 返回目录页 3 高收入国家的卫生筹资经验 储集资金 在以社会健康保 更加集权化 险为主的国家 Changes 高收 入国 家 购买服务 在大部分基于税收 更加分权化 筹资为主的国家 Changes 通过预算或限额方式 筹资方式 实施成本控制的同时 引入了依赖患者现 金支付的筹资方式 Changes 筹资模式 澳大利亚、葡萄牙、 希腊、法国等国家 返回目录页 引入了强制性全民 覆盖 挑 1 2 3 战 4 动用国内资源和审视使用者付费机制 确保更多的外部筹资来源 改善风险分担机制 增加公共支出的公平和效率 返回目录页 卫生筹资经验 1 经济增长是实现全民覆盖最为重要的因素 2 扩大覆盖水平的关键还在于增进管理和行政能力 3 4 5 对低收入和中等收入国家而言，实现广泛覆盖的转变 的两个主要的筹资来源是普通税收和社会健康保险 在探索扩大覆盖面时，自愿或基于社区层面的卫生筹 资方案可以作为已有的卫生筹资方式的补充 更大规模的资金储备池能够促使更有效和更公平的 筹集资金来保护人群的健康 返回目录页 思考题 中等收入国家关注的重点是什么？ 简述高收入国家的卫生筹资经验 第三节 我国的卫生筹资 Overview the Health Care Financing in our country 本节主要讲述内容目录 内容1 我国在卫生筹资领域面临的主要挑战 内容2 我国卫生资金筹集的主要来源 内容3 我国主要的卫生筹资机制 内容4 存在的问题 挑战1 人口统计学与流行病学的变迁 中等发展中国家、未富先老 人口老龄化 疾病谱的改变 健康关注焦点的转移 返回目录页 影响卫生领 域服务的提 供以及资金 的筹集 挑战2 政府投入比例逐年下降 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 1990-2006年间卫生总费用占财政支出的比例（%） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 返回目录页 挑战3 个人卫生支出的增加 中国卫生总费用构成及变化趋势 人民币（亿元） RMB 100 m Changes of China Health Expenditure （1978-2004） 8000 7000 6000 5000 4000 17%–32% 政府 29%-40% 社会 20%–54% 个人 政府 3000 社会 个人 2000 1000 0 78 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 年份 Year 返回目录页 96 19 98 19 00 20 02 20 04 20 挑战4 个人卫生支出的增加 2006年，我国个人 卫生支出占总卫生 费用的比例出现近 30年以来的首次回 落，但其比例仍高 达49.3％。这个比 例在大多数国家仅 有15％～40％。 返回目录页 挑战5 “看病难、看病贵” 《2007年：中国社会形势分析与预测》 2007年社会蓝皮书调查显示： “看病难、看病贵” “就业失业问题” “贫富分化” 是目前最突出的三大社会问题 “看病难、看病贵” 被排在第一位。 返回目录页 挑战6 个人卫生支出的不平等分配 城乡二元结构（“一国两制”） 卫生筹资体系缺乏 平等性 卫生筹资体制效率 低下 卫生支出模式不平 等的情况同样很严重 返回目录页 挑战7 医疗保险覆盖面窄 $ ”Hopeless" ”Drowning" ”Struggling" ”Unsure" ”Hesitant" ”Successful" 无任何形 农村合作 城镇职工 公务员医 高级干部 商业保险 式的医疗 基本医疗 疗补助 医疗照顾 医疗 保险 返回目录页 内容2 我国卫生资金筹集的主要来源 政府预算为什支出 社会卫生支出 个人现金卫生支出 返回目录页 内容3 卫生筹资机制 主 要 筹 资 机 制 直 接 或 间 接 税 收 城 镇 职 工 医 疗 保 险 新 型 农 村 合 作 医 疗 返回目录页 现 金 支 付 商 业 健 康 保 险 内容4 存在问题 怎样体现公平性 怎样体现效率 存在 问题 谁受益最多 返回目录页 内容4 存在问题 返回目录页 思考题 我国的主要筹资渠道是？ 我国的主要筹资机制有那些？ 我国卫生筹资领域面临的主要问题是什么？ 结合国内外的卫生筹资经验，谈谈你对我国卫生筹资改革 的见解？ 卫生经济教研室 岳一姬 [email protected]