Transcript Auto-régulation et maladies chroniques: Pr Elisabeth SPITZ Université Paul Verlaine - Metz, APEMAC / EPSAM EA 4360 Maladies chroniques, santé perçue, processus d’adaptation . Approches épidémiologiques et.

Auto-régulation
et maladies
chroniques:
Pr Elisabeth SPITZ
Université Paul Verlaine - Metz,
APEMAC / EPSAM EA 4360
Maladies chroniques, santé perçue, processus d’adaptation .
Approches épidémiologiques et psychologiques
[email protected]
Une bonne auto-régulation pour
moins de stress
 Autogestion ou « self-managment » d’une
maladie chronique
 Gestion des émotions
->Processus d’Auto-régulation
Programmes d’autogestion ont
pour objectifs:
 d’ augmenter les connaissances du patient concernant sa
maladie et son traitement;
 l’ engagement du patient dans toute décision concernant
maladie et traitement;
 suivre un plan de traitement qui est négocié avec les
soignants
 ‘monitoring’ (auto-observation) des symptomes
 gestion des conséquences physiques, émotionnelles et
sociales de la maladie
 l’adoption d’un style de vie sain
Soutien à l’autogestion
Interventions psycho-éducatives pour
augmenter les aptitudes (skills) et la
confiance en soi-même (self-efficacy) dans la
gestion de problèmes de santé y compris la
capacité à reconnaître des problèmes, à
contrôler ses propres progrès, à formuler des
buts d’action, et à demander de l’aide afin
résoudre des difficultés.
Mesurer l’ éfficacité des
programmes d’autogestion
 Self-management Education Programs in
Chronic Disease
 Revue de la litérature
Asra Warsi,et al. Arch Intern Med. 2004;164:1641-1649
 Conclusions:
 Programmes d’autogestion ont des effets faibles à
modérés en terme de contrôle de maladies
chroniques comme le diabète, l’hypertension et
l’asthme.
 Il est nécessaire de mieux comprendre pourquoi
certains programmes sont plus efficaces que d’autres
Théories de l’auto-régulation
(Leventhal, 2003)
•Auto-Régulation = une séquence d’ actions et/ou
de stratégies avec l’ intention d’atteindre
un but personnel.
Les processus d’ auto-régulation se déroulent en
trois principales phases:

PHASE I:
Représentation et sélection du but

PHASE II:
Poursuite active du but

PHASE III:
Atteinte du but, maintien ou désengagement
PHASE I:
Qui doit définir les buts de santé?
Deci & Ryan (2000). Régulation autonome ou
controlée.
 Autonome:
Le but est choisi par la personne et a une
grande importance personnelle
 Contrôlée:
Le but est défini par des forces externes - le
médecin, l’équipe soignante, le conjoint…
il apparait sous la pression sociale.
Au départ :
Formulation d’un but personnel
1. Choisir un but à long terme
Le but doit être quelque chose que le patient
voudriez vraiment obtenir
2. Identifier les pas / démarches qui mènent à ce
but à long terme
3. Choisir un de ces pas (de préférence le but le
plus proche) pour commencer
Un but doit être SMART
 Spécifique
 Mesurable
 Abordable
 Réaliste
 Temps, réalisable dans une durée déterminée
PHASE II:
Poursuite active du but
 Franchir l’abîme entre motivation et action
Gollwitzer (1993) :
 Plans d´action
« Je ferai X, si situation Y se présente »
 Décider QUAND, OU et COMMENT agir .
 La formulation de plans d´action augmente
l’adhérence : exercice physique, examen des
seins, nutrition saine……
PHASE II.
(poursuite active du but)
Aspects cognitifs
Aspects affectifs
Motivational Systems Theory:
Ford (1992):
 Ce que les personnes
PENSENT (fonctions cognitives),
RESENTENT ( fonctions affectives) et
FONT ( fonctions transactionnelles) pour
atteindre leurs buts personnels.
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PHASE II:
Les processus cognitifs



Les processus de ‘feedback’ (rétro-action)
impliquent le contrôle et l’évaluation du progrès
vers le but en fonction d’un standard interne
Les processus de ‘feedforward’(anticipatoires),
sont guidés par des croyances ou attentes
concernant les compétences personnelles (selfefficacy, Bandura) et l’environnement.
Les processus de contrôle de l’action pour assurer
la continuité du processus malgré les buts en
compétition et les obstacles.
PHASE II:
Les processus affectifs


Les états affectifs influencent les trois processus
cognitifs; ils fonctionnent comme standards et ils
sont associés aux buts et obstacles en compétition.
Les émotions positives liées à un comportement
facilitent le processus (l’action) et les émotions
négatives poussent l’individu à inhiber ou à
modifier le comportement.
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PHASE III :
Atteinte, Maintien ou Désengagement
 Maintien:
Certains pensent que les prédicteurs du changement
initial sont les mêmes pour cette phase de maintien. NON
 Phase d’initiation:
 Phase de maintien:
Attentes concernent de futures
conséquences
Satisfaction avec des
conséquences vécues
(Rothman, 2000).
 Désengagement :
Si le but ne peut pas être atteint, il est nécéssaire de le
reformuler de facon plus réaliste (Wrosch, Scheier, Carver
& Schulz, 2003)
Revue de la litterature
(Maes & Karoly, 2005)
Différentes aptitudes d’auto-régulation
 A new Self Regulation Skills Battery
(Maes, Karoly, De Gucht, Ruhlman & Heiser, 2006)
 Auto-détermination
p.ex. “Ceci est vraiment mon propre but”
 Auto-efficacité
p.ex. “Je suis très confiant quant à ma capacité d’atteindre ce but”
 Besoin de feedback
p.ex. “’J’évalue régulièrement si je fais des progrès vers ce but”
 Demander de l’aide
p.ex.“J’aime bien que d’autres m’aident à atteindre ce but”
 Planning
p.ex.“”Je planifie chaque étape pour m’aider à atteindre ce
but”
 Faire face à des situations problématiques
p.ex.“Quand je ne fais pas de progrès, j’essaie d’atteindre
ce but d’une autre manière”
 Auto-critique
p.ex.“Je me critique quand je n’avance pas vers ce but”
 Auto-récompense
p.ex.“Je me récompense si je progresse vers ce but”
 Contrôle de l’attention
p.ex.“Je ne me laisse pas distraire de ce but par autre
chose”
 Contrôle émotionnel
p.ex.“Si je ne fais pas assez de progrès, je ne me laisse pas
stresser par cette idée”
Auto-régulation et réduction de
poids
patients diabétiques Type 2 :
Sasja Huisman, Veronique De Gucht, Stan Maes et al. (2008)
Méta-analyse
Huisman, et al. 2008
Effets des interventions d’auto-régulation auprès
de patients diabétiques type II
 Réduction du poids
 HbA1c
- HbA1c
Resultats Méta-Analyse
SelfReg.
k
N
Few
Many
17
18
36
15
17
32
3488 .04
-.01, .08
1520 .17*** .10, .24
17.67
16.51
3315 .13*** .08, .18
1459 .47*** .39, .55
65.27***
35.20**
Few
Many
d
85% CI
Q
k = number of studies; d = Weighted average standardized mean difference;
85% CI = 85% Confidence Interval; Q = test of homogeneity,
** p < 0.01, *** p < 0.001
= weight,
= HbA1c
Principes d’Auto-Régulation
(Maes & Karoly, 2005)
 Regarder
 Choisir
 Agir
 Evaluer
Etapes d’auto-régulation
Regarder
 Motivation à changer
 Comportement actuel
 Coûts et Bénéfices
 Auto-observation
 Comportement
automatique
Choisir
 But personnel: concret,
mesurable, réalisable
 Buts en compétition
 Plan d’ action: quoi,
comment, quand, avec qui
 Anticiper des situations
problèmatiques
 Augmenter l’ auto-efficacité
Etapes d’auto-régulation(2)
Agir
Evaluer
Exécution plan d’action  Maintien: continuer à
évaluer
 Mesurer le progrès
 Satisfait du résultat ?
 Auto-récompense
 Objectifs à long terme
 Soutien Social
 Changement de but / but
 Situations Difficiles
nouveau
 Prévention de rechute
Changement des comportements
à long terme?
La majorité des patients rechutent
Ils reprennent leurs vieilles habitudes et
style de vie


Pourquoi?


Les buts de santé sont souvent imposés.
Les aptitudes d’auto-régulation ne sont pas
développées.
Entretien motivationnel
Miller & Rollnick (1992; 2008)
4 principes de base
 Expression d’empathie
 Accepter la résistance du patient
 Développer une motivation à partir d’une
ambivalence
 Augmenter la confiance du patient dans ses
capacités (auto-efficacité)
L’ambivalence
Deux dimensions : celle du patient, celle de
l’intervenant
AVANTAGES
INCONVENIENTS
STATUT QUO
PATIENT
INTERVENANT
CHANGEMENT
INTERVENANT
PATIENT
L’ambivalence
Deux dimensions : celle du patient, celle de
l’intervenant
AVANTAGES
INCONVENIENTS
STATUT QUO
PATIENT
INTERVENANT
CHANGEMENT
INTERVENANT
PATIENT
Résoudre l’ambivalence
 Pour S. Miller et W. Rollnick, l’exploration des
avantages et inconvénients du changement et de
ceux du statu quo permet la résolution de
l’ambivalence à laquelle le sujet est confronté
face à la question du changement.
 L’entretien motivationnel vise donc à aider le
sujet à résoudre son ambivalence face au
changement.
L’ambivalence
 Le slalom décisionnel
Les bonnes
choses
actuellement
Les bonnes
choses du
changement
Les moins
bonnes
choses
actuellement
Les moins
bonnes
choses du
changement
Education thérapeutique
 Tenir compte du contexte personnel
 Valoriser le but de santé personnel
 Favoriser la motivation
 Renforcer les ressources
 Développer les capacités personnelles
 Proposer un contexte soutenant
Merci de votre
attention
Pr Elisabeth SPITZ
Université Paul Verlaine - Metz,
APEMAC / EPSAM EA 4360
Maladies chroniques, santé perçue, processus d’adaptation .
Approches épidémiologiques et psychologiques
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