Transcript XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PSICOSOMÁTICA Madrid, Abril 2002 Fibromialgia: en búsqueda de su realidad orgánica y psicológica José Ramón González-Escalada.

XXXVII CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA PSICOSOMÁTICA
Madrid, Abril 2002
Fibromialgia: en búsqueda de su
realidad orgánica y psicológica
José Ramón González-Escalada Castellón
Unidad para el Estudio y Tratamiento del Dolor
Hospital Ramón y Cajal. Madrid
Fibromialgia
Definición y criterios
• Síndrome de dolor generalizado, que se acompaña
de cansancio permanente y trastorno del sueño y se
caracteriza por la presencia de puntos álgidos
musculares
• Dolor generalizado
• Dolor al menos en 11 de los 18 puntos gatillo
• Síntomas mayores: Ayudan al diagnóstico
• Síntomas menores: Orientan al diagnóstico
Fibromialgia
Epidemiología
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1% - 2% de la población cumplen criterios
Consulta de medicina general: 5%
Consulta de reumatología: 12% - 20%
Variación entre países desarrollados
Menos diagnosticada en países subdesarrollados
Aparición 25-55 años (media 47 años)
Frecuencia hombre/mujer: 1/8
Fibromialgia
Teorías etiológicas
• Muscular
• Endocrina
• Neurológica
• Trastorno por somatización
• Depresión encubierta
• Trastorno del ánimo
Fibromialgia
Etiología muscular
• Alteraciones histológicas
– fibras “ragged-red”, bandas “rubber band”, fibras
“apolilladas”
– NO ESPECIFICAS
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Atrofias fibrilares. Secundarias (desuso)
Alteraciones mitocondriales. Secundarias
Trastornos funcionales
Trastornos isquémicos microcirculatorios. No
demostrables
• No trastornos inmunológicos conectivos. No
demostrables
Fibromialgia
Etiología neuroendocrina
• Mujeres, sensibilidad al frío, estrés ... (sdr. adaptativo)
•  producción de GH y Somatomedina C
•  Cortisol ( CRH y ACTH,  cortical)
•  Adrenalina (  glucolisis, alt. sueño, depresión)
•  Gonadotropinas
•  Prolactina ( dopamina)
•  Dehidroepiandrosterona y Testosterona
•  Serotonina
Fibromialgia
Etiología neurológica sensorial
• Disminución del umbral (catecolaminas, ...)
• Aumento de Sustancia P en LCR
•  producción de beta-endorfina
•  del péptido NGF
•  experimental a analgésicos menores
• Intolerancia farmacológica múltiple
Fibromialgia
Etiología psicógena
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Trastornos por somatización
Hipocondriasis
Trastornos facticios
Dolor asociado a factores psicológicos
Simulación
Acompañando a: depresión, ansiedad, pánico y
trastornos de estrés postraumático
Fibromialgia
Etiología psicógena
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Comportamiento inadecuado al sdr. orgánico
Antecedentes de depresión (31,7%)
 Ansiedad (69%), Depresión (87%)
 Escalas de hipocondría, histeria, manía, psicastenia,
esquizofrenia y desviaciones psicopáticas
Relación social, laboral, familiar deficitaria
El 72% cumplen criterios de somatización (DSM IV)
 inclinaciones autodestructivas (intentos autolisis,
intervenciones quirúrgicas, autolesiones encubiertas...)
Grupo de trastornos afectivos (colon irritable, s. fatiga
crónica y depresión)
Fibromialgia
Grupo de trastornos afectivos
Obsessive Compuls. Disord.
CFS
Bulimia
Dep
Depresión
Panic disorder
Fibromy
IBS
Goldenberg DL
Migraña
IBS
Attent Disord
Affective
Spectrum
Disorder
Fibromyalgia
Hudson
Fibromialgia
Enfermedad orgánica no aclarada
Trastornos psíquicos muy evidentes
Alteraciones del comportamiento severas
Tratamiento multidisciplinar