Βλάβες από την επίδραση φυσικών παραγόντων

ΘΕΡΜΟΤΗΤΑ ΗΛΕΚΤΡΙΚΟ ΡΕΥΜΑ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΕΣ

Θερμότητα



Θερμοπληξία

Οφείλεται σε παρατεταμένη παραμονή σε υψηλές θερμοκρασίες του περιβάλλοντος, επίδραση που δεν μπορεί να αντιρροπιστεί με τους κατάλληλους θερμορρυθμιστικούς μηχανισμούς

Θερμοπληξία

   Ο θάνατος επέρχεται τελικά εν μέσω φαινομένων καταπληξίας (collapsus) Η ιατροδικαστική διερεύνηση πολύ δύσκολη Προσβάλλονται συνήθως άτομα νεαρής ηλικίας. Μπορεί να εμφανισθεί σε εργάτες (σε ανοικτούς ή κλειστούς χώρους) Αν πρόκειται για άτομα ηλικιωμένα, τότε υπάρχει παθολογικό υπόστρωμα και δεν είναι αμιγής θερμοπληξία.

Θερμοπληξία νεκροτομή

 Δεν υπάρχουν παθογνωμονικά ευρήματα  Εκφυλιστικές αλλοιώσεις στον εγκέφαλο  Αιμορραγίες στις μήνιγγες, νεκρώσεις στον καρδιακό μυ, αλλοιώσεις από τους νεφρούς, νέκρωση των επινεφριδίων  Νέκρωση του ήπατος

Υπερπυρεξία

 Οφείλεται σε κακή λειτουργία του θερμορρυθμιστικού κέντρου (όχι από έκθεση σε θερμότητα αλλά συνήθως) από έκθεση σε τοξικούς, χημικούς και φαρμακευτικούς παράγοντες  Π.χ. δηλητηρίαση με αμφεταμίνες, έκσταση, ατροπίνη, γενική αναισθησία

Εγκαύματα

Διάκριση κατά Wilson  1ου βαθμού: ερυθρότητα, φυσαλίδες, προσβολή των επιπολής στιβάδων του δέρματος  2ου βαθμού: Προσβολή όλων των στιβάδων του δέρματος  3ου βαθμού: Απανθράκωση όλων των ιστών, λίπους, μυών και οστών

Κανόνας των 9

 Κεφαλή 9%  Άνω άκρο 9%  Θώρακας 18%  Κοιλιά 18%  Κάτω άκρο 18%  Περίνεο 1%

Βαρύτητα των εγκαυμάτων

 Εξαρτάται από την επιφάνεια του σώματος που καταλαμβάνουν  Όταν έκταση > 50% θάνατος  Σε παιδιά, ηλικιωμένους > 20%

Αιτία θανάτου

 Αμέσως ή αργότερα ο θάνατος από επιπλοκές: Επιμόλυνση των εγκαυμάτων, σηψαιμία Έλκη από στρες ARDS Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Τοξιναιμία Λοιμώξεις

Νεκροψία

 Περιγράφεται η θέση, η έκταση και το βάθος των εγκαυμάτων.

 Κατάσταση της εγκαυματικής επιφάνειας  Φύση του θερμαντικού (υγρή ή ξηρή θερμότητα)

Νεκροτομή

 Αναζητούνται αλλοιώσεις από τα διάφορα όργανα

Ιατροδικαστικά ζητήματα

 Το έγκαυμα είναι προθανάτιο ή μεταθανάτιο  Ηλικία του εγκαύματος  Διερεύνηση του τριπτύχου  Τοξικολογική εξέταση

Πυρκαγιά

Θάνατος από:  Άμεση επίδραση της φωτιάς  Από ακτινοβολία  Από δηλητηρίαση με CO

Πυρκαγιά

 Αφυδάτωση των ιστών, αποξήρανση των ιστών, διασχίσεις. Αποκαλύπτονται τα δόντια, στάση «πυγμάχου»  Το λίπος τήκεται και αναφλέγεται  Θάνατος από αφυδάτωση  Εισπνοή μονοξειδίου και άλλων αερίων. Ανοξυγοναιμία

Ιατροδικαστική διερεύνηση

 Αυτοψία του χώρου  Νεκροψία: πρώτο μέλημα να αναγνωρισθεί το πτώμα. Δεν υπάρχουν πτωματικά φαινόμενα. Προθανάτιες κακώσεις  Ιδιαίτερη προσοχή στην τραχεία και στους βρόγχους  Εγκαύματα στη βάση της γλώσσας

Τοξικολογική εξέταση

 Μεγάλη σημασία έχει η αναζήτηση HbCO στα πτωματικά υγρά

Ερωτήματα

 Ποια είναι η πραγματική αιτία του θανάτου  Ερμηνεία των κακώσεων (αν υπάρχουν)  Ταυτότητα πτώματος  Διερεύνηση του τριπτύχου (δυστυχώς δεν αναγνωρίζονται οι ασφυκτικοί θάνατοι)  Τοξικολογική εξέταση

Βλάβες από το ψύχος

  Παρατεταμένη έκθεση του οργανισμού σε περιβάλλον με χαμηλή θερμοκρασία μπορεί να προκαλέσει θάνατο από ζωική εξάντληση Υποθερμία είναι η πτώση της θερμοκρασίας του σώματος κάτω από τους 35 βαθμούς. Αν η θερμοκρασία πέσει κάτω από τους 28 βαθμούς, βέβαιος θάνατος

Βλάβες από το ψύχος

 Σπάνιες περιπτώσεις σε παραμελημένα παιδιά  Δεν υπάρχουν νεκροψιακά και νεκροτομικά ευρήματα  Ρόδινες υποστάσεις  Μεγάλη σημασία η λήψη οινοπνεύματος  Πολλοί βγάζουν τα ρούχα τους, λόγω σύγχυσης

Ηλεκτροπληξία

 Αυτοκτονία, έγκλημα, ατύχημα, θανατική ποινή  Κοιλιακή μαρμαρυγή-η καρδιά στη διαδρομή  Σπασμός των αναπνευστικών- οι πνεύμονες  Βλάβη του αναπνευστικού κέντρου εγκέφαλος

Ηλεκτροπληξία

Άλλες βλάβες  Κακώσεις  Ρήξη σπλάγχνων  Καταπληξία  Χαρακτηριστικό εύρημα το σημείο εισόδου και εξόδου του ρεύματος

Η ηλεκτροπληξία εξαρτάται:

   Από την τάση του ρεύματος, συνήθως σε 220V. Κάτω από 50V δύσκολα επέρχεται θάνατος. Πάνω από 240V το σώμα συσπάται και καθηλώνεται στην πηγή Την ένταση του ρεύματος, πάνω από 20mA Την αντίσταση του δέρματος. Το βρεγμένο δέρμα ελαττώνει την αντίσταση. Το λεπτό δέρμα μικρότερη αντίσταση

Η ηλεκτροπληξία εξαρτάται:

 Από το είδος του ρεύματος  Την ύπαρξη γείωσης  Το σημείο επαφής του σώματος  Ο χρόνος επαφής με το σώμα

Σημείο εισόδου

 Η επιφάνεια επαφής καίγεται και εμφανίζει σημεία πηκτικής νέκρωσης  Το έγκαυμα μπορεί να είναι 1ου έως 3ου βαθμού  Δεν έχει στοιχεία φλεγμονής και μοιάζει να έχει προκληθεί από αιχμηρό αντικείμενο (σαν είσοδος βολίδας πυροβόλου)  Μονήρες ή πολλαπλό

Σημείο εξόδου

 Η βλάβη έχει τους ίδιους χαρακτήρες με του σημείου εισόδου  Σαν έξοδος από βολίδα πυροβόλου όπλου  Τα ενδύματα καίγονται  ΌΤΑΝ Η ΕΠΙΦΑΝΕΙΑ ΕΠΑΦΗΣ ΜΙΚΡΗ= ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΒΛΑΒΗ

Νεκροψία

 Πρόσωπο ήρεμο ή σε σύσπαση  Κυάνωση προσώπου  Ασφυκτικές κηλίδες  Πτωματικός σπασμός  Κακώσεις από εκτίναξη  Ηλεκτρικά σημεία;

Νεκροτομή

 Το ρεύμα ακολουθεί την οδό με τη μικρότερη αντίσταση (αίμα).  Εγκεφαλικό οίδημα, εγκεφαλική αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, ισχαιμία φλοιού στους νεφρούς, εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου

Ιστοπαθολογική εξέταση

 Κομβολογιοειδής διαμόρφωση των αγγείων του εγκεφάλου,  κυματοειδής μορφή των μυϊκών ινών στην καρδιά,  δέρμα για εξέταση κενοτοπίων στο χόριο,  επιμετάλλωση στο ηλεκτρικό σημείο από εναπόθεση μετάλλων από τον αγωγό του ρεύματος

Ιατροδικαστικά ζητήματα

 Πρόκειται περί ηλεκτροπληξίας;  Διερεύνηση τριπτύχου  Τοξικολογική εξέταση

Κεραυνοπληξία

 Οι σωματικές βλάβες προκαλούνται από κεραυνό (ηλεκτρική εκκένωση μεταξύ νεφών και εδάφους, εντάσεως περίπου 20.000 Α και τάσεως 1.000.000V)

Μηχανισμός θανάτου

 Δράση στον προμήκη  Εγκαύματα  Κακώσεις από την εκτίναξη  Στους ώμους και στις λαγόνιες χώρες ανευρίσκονται «ουράνια σώματα», ερυθήματα με τη μορφή βεντάλιας  Ίδια ευρήματα με την ηλεκτροπληξία + κακώσεις