Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern Tätigkeit und strukturelle Einbindung der Zentralen Stelle 17.Oktober 2007 Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Grundlagen Die auf der Grundlage landesrechtlicher Bestimmungen errichtete öffentliche Stelle (Zentrale Stelle) lädt zur Teilnahme am Früherkennungs programm ein. Die Kassenärztliche Vereinigung und die Landesverbände der Ersatzkassen auf Landesebene errichten die Zentrale Stelle in Abstimmung mit den zuständigen Landesbehörden unter Berück sichtigung landesrechtlicher Bestimmungen Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Aufgaben der Zentralen Stelle: • Einladeverfahren • Information • Evaluation Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Landesrechtliche Voraussetzungen für die Arbeit der Zentralen Stelle • Zulassung des Mammographie-Screenings durch das Sozialministerium am 29.09.2005

• Erstes Gesetz zur Änderung des Gesetzes über den Öffentlichen Gesundheitsdienst am 25.10.2005

Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Vereinbarung Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Organisationsstruktur Die Zentrale Stelle ist als eigenständiger Bereich in die Organisation des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung Mecklenburg-Vorpommern e.V. eingebunden.

Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Aufgaben und Einbindung der Zentralen Stelle

Meldeamt/ Rechenzentrum Krebsregister Zentrale Stelle Screening Einheit Referenz zentrum 230.000 Frauen zwischen 50 und 69 Jahren

TN = Teilnehmerinnen Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Aufgabenbeschreibung Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Klientinnen abgleich Software Kapazitäts planung Einladungs generierung Benutzer- und Rollenverwaltung

Zentrale-Stelle

MammaSoft

Klientinnen- und Terminverwaltung

Screening-Einheiten

Krebsregister und Referenz zentrum Abrechnungs generierung Screening-Doku mit Schnittstelle zur digitalen Befundungsstation Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Statistik Gründe für 2.638 Anrufe bei 10.977 verschickten Einladungen 24. bis 48. Woche 2006 1.399

101 1.138

Terminbestätigung Terminverschiebung Terminabsage Quelle: Anrufstatistik Zentrale Stelle Stand: 01.12.2006; 14:00 Uhr Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Statistik Gründe für 1.399 aktive Absagen bei 10.977 verschickten Einladungen 24. bis 48. Woche 2006 44 6 722 121 506 Terminabsage Absage wegen Brustkrebs 12 Monate Einhaltung/Vermerk Verweigerung Verstorben Quelle: Anrufstatistik Zentrale Stelle Stand: 01.12.2006; 14:00 Uhr Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Was wir sind?

• Dienstleister im Rahmen der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie • Direkter Ansprechpartner für die teilnehmenden Praxen und den PVA • Direkter Ansprechpartner für die eingeladenen Frauen Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin

Mammographie-Screening in Mecklenburg-Vorpommern

Zentrale Stelle

Aufgaben der Zentralen Stelle (1)

• Turnusgemäße, persönliche und schriftliche Einladung der anspruchsberechtigten Frauen mit Angabe von Untersuchungsort und –termin • Zuweisen einer eindeutigen, lebenslang geltenden Screening-Identifikationsnummer • Bilden einer Kontrollnummer zum Abgleich falsch-negativer Diagnosen mit dem jeweiligen Krebsregister

Aufgaben der Zentralen Stelle (2)

• Einlesen der Daten der Melderegister • Abgleich der Daten mit Landeskrebsregisterdaten • Erstellen einer Einladungsliste • Festlegen von Ort und Termin der Untersuchung • Einhalten der datenschutzrechtlichen Bestimmungen • Angaben zur Einladungs- und Teilnahmequote nach den Maßgaben zur Evaluation

Aufgaben der Zentralen Stelle (3)

• Information • Motivation • Änderung von Termin und/oder Ort der Untersuchung

!

• „Servicestelle/Dienstleister“ für die anspruchsberechtigten Frauen, die Screening-Einheit und die Mammographie Einheit

Betriebskosten

Fixe Kosten

• Personalkosten • Mietkosten • Nebenkosten • „Telefongebühren“ • Druckkosten für Flyer, Einladungsschreiben usw.

Variable Kosten

• Versand der Einladungen • Portoübernahme für Rücksendungen • Telefongebühren über Servicenummer

Finanzierung in M-V

• 230.000 anspruchsberechtigte Frauen • Erste Kostenschätzung, da keine Erfahrungswerte vorliegen • 1,29 Euro je anspruchsberechtigter Frau • Anteilige Finanzierung vorgesehen: GKV 50 % KV 40 % Land 10 %

Nutzen von „Synergien“

• Keine Berechnung von „Overhead-Kosten“ sondern Nutzung beim MDK vorhandener Ressourcen: z.B. technische Ausstattung, Büroeinrichtung, aber auch EDV- und andere Mitarbeiter (u.a. Stabsbereich, Verwaltung) • Evtl. Kosteneinsparung durch den gemeinsamen Druck der erforderlichen Merkblätter, Flyer, Antwortpostkarten u.ä.

• Evtl. Beteiligung an Softwareentwicklung speziell für die Belange einer Zentralen Stelle

Noch offene Fragen ???

• Anzahl der Mitarbeiterinnen: Plan 2, evtl. 3 wegen Urlaubs-/Krankheitsvertretung • Auswahlgespräche mit den (internen) Bewerberinnen stehen noch aus • Endgültige Festlegung der Auswahlkriterien • Schulungsbedarf • Standort: Rostock oder Schwerin • Hard- und Softwareausstattung • Haftpflichtversicherung

M A M M O G R A P H I E - S C R E E N I N G - P R O G R A M M Programm zur Früherkennung von Brustkrebs für Frauen zwischen 50 und 69 Jahren

Programm zur Früherkennung von Brustkrebs

Mit Ihrer persönlichen Einladung zur Teilnahme an dem Programm zur Früherkennung von Brustkrebs durch Mammographie-Screening erhalten Sie auch dieses Merkblatt. Sie werden über die Hintergründe, Ziele, Inhalte und Vorgehensweise dieses Programms informiert. Die Teilnahme an diesem Programm ist freiwillig. Brustkrebs ist in Deutschland die häufigste Krebserkrankung bei Frauen. Etwa zehn Prozent aller Frauen erkranken im Laufe ihres Lebens daran, die meisten nach dem 50. Lebensjahr.

Daher wurde beschlossen, ein Programm zur Früherkennung von Brustkrebs durch Mammo graphie-Screening einzuführen. Ein solches Programm, das nach den EU-Leitlinien höchsten Qualitätsanforderungen entspricht, hat es in Deutschland bisher nicht gegeben.

Zu den hohen Qualitätsanforderungen gehört beispielsweise, dass jede Röntgenaufnahme der Brust (Mammographie) von zwei besonders geschulten Ärzten beurteilt wird, jeder Arzt routinemäßig die Mammographien von mindestens 5.000 Frauen im Jahr beurteilt, im Falle einer Verdachtsdiagnose die erforderliche Abklärung innerhalb des Früherkennungsprogramms stattfindet. Die Ergebnisse werden von allen beteiligten Ärzten gemeinsam ausgewertet und das weitere Vorgehen besprochen, nur besonders qualifizierte Einrichtungen dieses Programm durchführen dürfen.

Was ist Mammographie-Screening?

Mit dem Begriff Programm zur “Mammographie-Screening“ wird ein Früherkennung von Brustkrebs be zeichnet. Dadurch soll Brustkrebs möglichst früh zeitig bei Frauen entdeckt werden, bei denen noch keine Anzeichen für diese Erkrankung vorliegen.

In Abständen von zwei Jahren werden Röntgenaufnahmen der Brust (Mammographien) erstellt. Bei unauffälligem Befund werden Sie in zwei Jahren wieder eingeladen. Sollte sich aus den Röntgenaufnahmen der Verdacht auf eine Krebs erkrankung ergeben, suchungen zur werden weitere Unter Abklärung dieses Verdachts vorge nommen.

Dieses Programm hat sich zum Ziel gesetzt, die Zahl der Brustkrebstodesfälle in Deutschland zu senken und bei einer Krebserkrankung eine schonendere Behandlung zu ermöglichen. Daher werden strenge Qualitätsanforderungen an das Screening-Personal, die teilnehmenden Ärzte und die Geräte gestellt und die gegebenenfalls notwendigen Schritte zur Abklärung eines Brustkrebsverdachts aufeinander abgestimmt.

Worauf wir Sie noch hinweisen wollen

Sie sollten unbedingt auch während des zweijährigen Intervalls zwischen den Einladungen auf Veränderungen Ihrer Brust achten.

Dazu gehören: tastbare Knoten, Dellen oder Verhärtungen der Haut, äußerlich sichtbare Verformungen, Hautveränderungen oder Einziehungen der Brustwarze Blutungen oder andere flüssige Absonderungen aus der Brustwarze.

Wenn Sie solche sich bitte Veränderungen bemerken, wenden Sie unverzüglich an Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt.

Welche Vorteile bringt Ihnen die Teilnahme?

Durch die Mammographie können sehr kleine Krebsherde frühzeitig erkannt werden, bevor sie tastbar sind oder andere Symptome hervorrufen.

Die frühe Erkennung verbessert die Behandlungsmöglichkeiten und die Chancen einer Heilung Mit der regelmäßigen Teilnahme an diesem Programm erhöhen Sie daher Ihre Aussichten auf weniger eingreifende und belastende Behandlungsmethoden und auf eine dauerhafte Heilung.

Wie sicher ist die Mammographie?

Die Mammographie ist die derzeit beste Screeningmethode zur Früherkennung von Brustkrebs in der Altersgruppe der 50- bis 69 jährigen Frauen. Dennoch können mit der Mammographie nicht alle Brustkrebserkrankungen erkannt werden.

In seltenen Fällen kann auch im Zeitraum zwischen zwei Mammographien ein Brustkrebs entstehen und zu Beschwerden oder Symptomen führen.

Durch den Einsatz hochwertiger und regelmäßig überprüfter Röntgengeräte wird die Strahlenbelastung der Mammographie gering gehalten. Die durchschnittliche Strahlenbelastung einer Mammographieuntersuchung entspricht etwa zehn Prozent der durchschnittlichen natürlichen jährlichen Strahlenbelastung in Deutschland.

Dazu wird nach örtlicher Betäubung mit einer Hohlnadel etwas Gewebe aus dem auffälligen Bezirk der Brust entnommen und von einem Spezialisten beurteilt. Das Ergebnis liegt nach wenigen Tagen vor und wird Ihnen in einem persönlichen Gespräch mitgeteilt. Die/der von Ihnen angegebene Ärztin/Arzt erhält ebenfalls das Ergebnis.

Das abschließende Ergebnis der Untersuchungen erhalten Sie in der Regel innerhalb von zwei Wochen nach der Einladung zur Abklärung in der mit Ihnen vereinbarten Weise. Sollte sich der Verdacht auf eine Krebserkrankung bestätigen, können Sie das weitere Vorgehen mit der Ärztin/dem Arzt, die/der die Abklärungsuntersuchungen durchgeführt hat, besprechen. Auch dazu können Sie nach Rücksprache mit der Ärztin/dem Arzt eine Person Ihres Vertrauens mitbringen.

Was erwartet Sie bei der Mammographie?

Die Untersuchung dauert nur wenige Minuten.

Jede Brust wird zwischen zwei Plexiglasplatten gelegt und kurz zusammengedrückt. Dies kann unangenehm, manchmal auch schmerzhaft sein. Dieser Druck ist notwendig, weil nur so gut beurteilbare Bilder mit der geringst möglichen Strahlenbelastung erzielt werden können.

Von jeder Brust werden zwei voneinander beurteilt.

Röntgenaufnahmen angefertigt. Ihre Aufnahmen werden immer von mindestens zwei besonders erfahrenen und geschulten Ärztinnen/Ärzten unabhängig

Wie erhalten Sie das Ergebnis?

Das Untersuchungsergebnis wird Ihnen in der Regel innerhalb von sieben Werktagen nach Erstellung der Mammographie übermittelt.

Bei etwa 95 Prozent aller Frauen zeigt die Mammographie keinen Hinweis auf Brustkrebs. Diesen Frauen wird schriftlich mitgeteilt, dass Sie in zwei Jahren wieder unaufgefordert eingeladen werden.

Auf gutartige Veränderungen, die nur äußerst selten ein Risiko darstellen, wird in der Mitteilung nicht hingewiesen.

Die Mammographie ist auffällig - was passiert dann?

Zeigen sich in der Röntgenaufnahme Veränderungen, die auf eine Brustkrebserkrankung hinweisen können, sind weitere Untersuchungen notwendig. In diesem Fall erhalten Sie mit dem Ergebnis Ihrer Mammographie eine Einladung zur kurzfristigen weiteren Abklärung Die Ergebnisse der Abklärungsuntersuchungen werden von allen beteiligten Ärzten gemeinsam ausgewertet und besprochen.

Bisherige Erfahrungen zeigen, dass sich durch die Untersuchungen bei ca. 80 Prozent der Frauen, die wegen einer auffälligen Mammographie erneut einbestellt wurden, der Brustkrebsverdacht nicht bestätigt.

Was erwartet Sie bei der Abklärungsuntersuchung?

Ärztliches Gespräch

Als erstes bespricht eine Ärztin oder ein Arzt Ihre Röntgenaufnahmen mit Ihnen und informiert Sie über die notwendigen weiteren Untersuchungen. Zu dem können Sie nach Rücksprache mit der Ärztin/dem Arzt eine Person Ihres Vertrauens mitbringen.

Gespräch

Tastuntersuchung

Die Ärztin oder der Arzt tastet Ihre Brust sorgfältig ab.

Sonographie/Ultraschalluntersuchung

Bei dieser Untersuchung werden mittels Schallwellen Bilder des Brustgewebes erzeugt. Bei manchen Frauen kann die in der Mammographie entdeckte Auffälligkeit hierdurch ergänzend beurteilt werden.

Zusätzliche Röntgenaufnahmen

Bei einigen Veränderungen ist eine zusätzliche Röntgenaufnahme der Brust (zum Beispiel Vergrößerung) erforderlich. Damit lassen sich bestimmte auffällige Gewebebezirke genauer darstellen und beurteilen.

Ergebnis

Im Anschluss an diese Untersuchungen bespricht die Ärztin oder der Arzt das Ergebnis mit Ihnen. Bei den meisten Frauen kann ein Brustkrebsverdacht ausgeschlossen werden.

Biopsie

Eine Gewebeprobe (Biopsie) zur abschließenden Beurteilung eines auffälligen Befundes ist nur bei wenigen Frauen erforderlich.

Der Nutzen der Untersuchung in dieser Altersgruppe unter den Voraussetzungen dieses qualitätsgesicherten Programms ist deutlich höher einzuschätzen als das Risiko, dass durch die Röntgenstrahlen bei der Mammographieerstellung Krebs ausgelöst werden kann.

Welche Grenzen und möglichen Nachteile bestehen bei der Mammographie?

In manchen Fällen ist die Erkrankung trotz frühzeitiger Erkennung und Behandlung nicht aufzuhalten.

Bei einem Verdacht auf eine Krebserkrankung kann durch die Abklärungsuntersuchungen eine Belastung entstehen (zum Beispiel durch Entnahme von Gewebeproben), auch wenn dieser Verdacht sich dann nicht bestätigt.

In einigen Fällen wird ein Brustkrebs entdeckt, der auch bei späterer Entdeckung noch erfolgreich behandelbar wäre.

Wofür brauchen wir Ihre Daten, und wie sind Ihre Daten geschützt?

Dieses qualitativ hochwertige Früherkennungsprogramm wird allen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren angeboten. Daher werden für die Einladung aus den amtlichen Melderegistern (Namen und Anschrift, Geburtsdaten) verwendet. Die datenschutzrechtlichen Anforderungen werden dabei selbstverständlich eingehalten. Aus diesen Meldedaten werden zwei für Sie geltende, nicht wieder entschlüsselbare Kennnummern gebildet, die zur Organisation der Einladungen und zur Überprüfung der Qualität der Untersuchungen dienen.

Die amtlichen Meldedaten werden nach erfolgter Einladung gelöscht, unabhängig davon, ob Sie am Früherkennungsprogramm teilnehmen oder nicht. Die Maßnahmen zur Überprüfung der Qualität erfolgen in anonymisierter Form nur unter Verwendung der beiden Kennnummern. Wie bei allen sonstigen ärztlichen Behandlungen unterliegen Ihre Daten der ärztlichen Schweigepflicht.

In einer speziellen Maßnahme zur Überprüfung der Qualität der Untersuchungen wird festgestellt, ob bei Frauen in der Zeit zwischen zwei Screening-Mammographien Brustkrebs aufgetreten ist, der früher hätte entdeckt werden können. Zu diesem Zweck werden die Kennnummern der Teilnehmerinnen mit den Kennnummern in den zuständigen Krebsregistern regelmäßig abgeglichen. Das Krebs register meldet die Kennnummern der Brustkrebsfälle (also nicht die Namen) an die einladende Stelle. Sollten Sie betroffen sein, übermittelt die einladende Stelle Ihre Kennnummer an die für Sie zuständige Screening-Einheit. Diese bittet Sie um Ihr Einverständnis, Ihre medizinischen Unterlagen, also insbesondere die Mammographieaufnahmen, an eine spezielle Einrichtung zur Qualitätsüberprüfung (Referenzzentrum) weiterleiten zu dürfen.

Welche Frauen können teilnehmen?

Es werden alle Frauen zwischen 50 und 69 Jahren im regelmäßigen Abstand von zwei Jahren auf der Grundlage von Angaben der Meldebehörden persönlich eingeladen.

Wenn Sie in den letzten zwölf Monaten bereits eine Mammographie erhalten haben, wenden Sie sich bitte an die einladende Stelle, um das weitere Vorgehen zu klären.

Sollten Sie zum Zeitpunkt der Einladung nachfolgende Beschwerden oder Symptome an Ihrer Brust haben, wenden Sie sich bitte direkt an Ihre behandelnde Ärztin oder Ihren behandelnden Arzt: tastbare Knoten, DeIlen oder Verhärtungen der Haut, äußerlich sichtbare Verformungen, Hautveränderungen oder Einziehungen der Brustwarze, Blutungen oder andere flüssige Absonderungen aus der Brustwarze.

Sollten Sie aufgrund einer Brustkrebserkrankung in ärztlicher (Nach-) Behandlung sein, setzen Sie sich bitte mit der einladenden Stelle in Verbindung. Ein Anspruch auf Teilnahme am Programm besteht dann nicht, so dass Sie nicht mehr eingeladen werden.

Persönliche Notizen und Fragen

Praktische Hinweise

Die Kosten werden im Rahmen Ihres Krankenversicherungsschutzes übernommen.

Wenn Sie eine Krankenversicherungskarte haben, bringen Sie diese bitte zur Untersuchung mit.

Sollten Sie an dem genannten Termin verhindert sein, wenden Sie sich bitte für eine Terminverschiebung an die einladende Stelle.

Weitere Fragen können Ihnen gerne in der in Ihrer Einladung genannten Untersuchungsstelle (Mammographie-Einheit) beantwortet werden.

Ergebnisse Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern

Screening-Einheit Schwerin

8.912 Mammographien durchgeführt

642 Abklärungen durchgeführt, = Abklärungsrate 7,2 % (Forderung 7%)

bisher 71 Karzinome gesichert = Karzinom-Detektionsrate 7,9 % (Modellprojekt 8,3 %)

Anteil DCIS 14 = 19,7 % (Forderung 10-20 %)

Tumorgrößen (OP-Präparate): Stadium pT1a (< 5 mm) Stadium pT1b (6-10 mm) Stadium pT1c (11-20 mm) davon (11-15 mm) davon (16-20 mm)

Stadium pT2 (> 20 mm)

= 9 Fälle = 13 Fälle = 32 Fälle = 17 Fälle = 15 Fälle = 18 Fälle

= 25,7 %

(Forderung < 25 %)

Anteil der Karzinome mit Lymphknoten-Befall

= 9 Fälle =

12,7 % (

Forderung < 30%)

Durchführung von

129 Stanzbiopsien

(d. h. jede 5. Abklärung gestanzt) dabei

57

benigne

55

maligne und

17

B3-Befunde erhoben (Forderung benigne : maligne = 1:1)

Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit Sigrid Gierich, Zentrale Stelle für Mammographie-Screening Mecklenburg-Vorpommern beim MDK M-V e.V., Schwerin