Transcript Psykisk utviklingshemming og omsorgskompetanse Kognitiv svikt konsekvenser for foreldrefunksjoner Kartlegging og vurderinger Inge Jørgensen 2007

Psykisk utviklingshemming og
omsorgskompetanse
Kognitiv svikt konsekvenser for foreldrefunksjoner
Kartlegging og vurderinger
Inge Jørgensen 2007
Barneverntjenestens problem
Barneverntjenesten spurte:
• hvorfor fungerer ikke veiledningen ?
• hvorfor kommer mor med så mange irrelvante
spørsmål ?
• hvorfor har vi ikke blikkkontakt ?
• kan det være at mor er psykotisk ?
Inge Jørgensen 2007
Psykisk utviklingshemning
(ICD-10: F70-F79)
• Tilstand av forsinket eller mangelfull utvikling av evner og
funksjonsnivå, som spesielt er kjennetegnet ved hemning av
ferdigheter som manifesterer seg i utviklingsperioden,
ferdigheter som bidrar til det generelle intelligensnivået, f
eks kognitive, språklige, motoriske og sosiale.
• http://www.odont.uio.no/allmennodontologivoksen/ICD10SOK/icd10.htm
Inge Jørgensen 2007
Psykisk utviklingshemning
(ICD-10: F70-F79) fortsatt
• Graden av psykisk utviklingshemning blir vanligvis vurdert ut fra
standardiserte intelligensprøver. Disse kan suppleres med skalaer
som måler sosial tilpasning i et gitt miljø. Målene gir en tilnærmet
indikasjon på graden av psykisk utviklingshemning. Diagnosen
avhenger også av en samlet vurdering av de intellektuelle
ferdighetene, bedømt av en erfaren kliniker.
Inge Jørgensen 2007
Diagnostiske kriterier
1.
2.
3.
Redusert mental funksjon med en IQ mer enn to
standardavvik (sd) under gjennomsnittet for
aldersgruppa på IQ-tester
Mangelfull tilpasning til miljøet
Tilstanden debuterer før fylte 18 år
(Gjærum og Grøsvik 2002 – i Hjerne og Atferd)
Inge Jørgensen 2007
Tilpasning til miljøet
Måles ofte ved Vineland adaptive behavior scale
•
•
•
•
•
Kommunikasjonsferdigheter
Selvhjelpsferdigheter
Sosial atferd
Motorikk
Atferdsproblemer
Det er den enkeltes adaptive funksjon som kartlegges. Dvs. om den
enkelte selv utfører de handlinger som kartlegges. Det er nærpersoner
som gir opplysningene om den enkelte.
Inge Jørgensen 2007
Kognitive funksjoner
•
•
•
•
•
•
•
•
hukommelse (koding, lagring, gjenvinning)
oppmerksomhet
eksekutive funksjoner (regulerende/styrende)
språk
informasjonsbearbeiding
ervervelse av kunnskap og erfaring
problemløsning
tenkning og bedømming
Gjærum og Grøsvik 2002 I Hjerne og Atferd
Inge Jørgensen 2007
Følelser
Hanne Mathiassen: Boka om livet
Jeg har følelser i meg,
mange følelser som jeg vil ha.
Følelser som gir kjærlighet og hat.
Tusen følelser kjennes på kroppen min.
Mine følelser sier ja.
Følelser kommer til meg.
Følelser er noe som mange har.
Mange folk har følelser inne i seg og utenpå.
Ja, alle har mange følelser med seg,
alle folk har mange følelser nå.
Inge Jørgensen 2007
Intelligenskvotient-IQ
•
•
•
•
•
•
•
Standardiserte skårer
Basert på normalfordeling
Gjennomsnittet for gruppen definert til 100
Standardavviket (sd) for gruppen er satt til 15
Normal variasjon er gjennomsnitt +/- 2 sd
Normal variasjon mellom 70-130 IQ
97,5 % av alle barn i opplæringspliktig alder er
over nedre grense for normalvariasjon
Inge Jørgensen 2007
Grader av utviklingshemming / mental
retardasjon.
• Mild mental retardasjon,
IQ 50-69
Lett psykisk utviklingshemming
• Moderat mental retardasjon,
IQ 35-49
Moderat psykisk utviklingshemming
Inge Jørgensen 2007
ICD-10: F 70 Lett psykisk utviklingshemning
• IQ anslagsvis mellom 50 og 69 (hos voksne, mental alder fra 9
til under 12 år), fører vanligvis til lærevansker i skolen. Mange
voksne er i stand til å arbeide, ha gode sosiale forhold og gjøre
en samfunnsnyttig innsats.
• Inkl:"feeble-mindedness" (evneveikhet) og mild psykisk
utviklingshemning
Inge Jørgensen 2007
ICD-10: F71 Moderat psykisk utviklingshemning
• IQ anslagsvis mellom 35 og 49 (hos voksne, mental alder fra 6 til under 9
år), fører vanligvis til markert utviklingshemning i barndommen, men de
fleste kan læres opp til å utvikle noen grad av uavhengighet i det å sørge
for seg selv, oppnå adekvat kommunikasjon og noen skoleferdigheter.
Voksne vil trenge varierende grad av støtte for å kunne leve og arbeide ute
i samfunnet.
• Inkl:moderat mental retardasjon
Inge Jørgensen 2007
Normalfordeling
a – normalfordelingskurven
b – prosentiler
c – stanineskårer
(prøveklasser)
d – IQ utfra
Wechsler
e - Delskårer hos
Wechsler
Inge Jørgensen 2007
WISC-R/WISC III
Generell Evneprøve
Generell evneprøve - WISC-R er en bredspektret evneprøve som består av 12 deltester. Hver
delprøve har mange ulike oppgaver og er bygd opp slik at de letteste oppgavene kommer først og
de vanskeligste etter hvert. Testen er delt i to med seks delprøver i hver, en verbaldel som
krever muntlige svar og en utføringsdel som krever handlinger til svar. Testen er prøvd ut på et
stort antall barn i alderen 6 ½ til 15 ½ år. På hver delprøve blir barnets resultat sammenlignet
med resultatene for barn på samme alderstrinn. Gjennomsnittet for alle 12 prøvene sier noe om
barnets evneutrustning eller generell læreevne. Det er svært vanlig at barn er sterke på noen
områder og svake på andre. Derfor er gjennomsnittet et nokså unøyaktig mål. Som regel er det
viktigere å vite noe om hvor barnet har sine styrker og svakheter, slik at undervisningen og
andre tiltak kan legges opp ut i fra dette. Funksjoner som WISC-R kan si noe om kan f.eks.
være: Verbale (språklige) evner, evne til å tenke abstrakt, praktiske evner, evne til å forstå ut
i fra informasjon fra synet, hukommelse/ minne, konsentrasjonsevne, rom- og retningssans,
sosial forståelse osv. Når man gjør slike analyser av testprofilen, har man svært mange
forskningsresultater å støtte seg til. Det er imidlertid viktig å se testresultatene i sammenheng
med annen informasjon om barnet.
Inge Jørgensen 2007
Hvorfor evnetester/Wisc?
• I
*
*
*
sakkyndighetsvurderingene skal en undersøke:
Tilbyr foreldrene et stimulerende miljø?
Har foreldrene ferdigheter til daglig stell?
Har foreldrene ferdigheter til å stimulere
språk, lek, sosiale ferdigheter,
selvhjelpsferdigheter?
* Klarer foreldrene å takle ”vanskelig” atferd
hos barna?
• Evnetester/Wisc kan si noe om foreldrenes forutsetninger for
disse ferdighetene.
Inge Jørgensen 2007
Wisc R Jente 6,5 år
Inge Jørgensen 2007
Wisc-R gutt 11,5 år
Inge Jørgensen 2007
Leiter –R (laget for barn uten talespråk)
•
•
•
•
•
•
•
Utviklet US /normer/ingen planer om norske normer
MÅL:Nonverbale kogn. Ferdigheter/funksjoner i alder 2-21 år
Deltester:
Perseptuell resonering
Visuell resonering
Hukommelse
Oppmerksomhet
To batterier med 10 deltester hver. Visuell resonering og Oppmerksomhet og hukommelse +
ulike typer vurderingsskalaer (test, foreldre, lærer/bhg, og barn)
Begrunnelse: Behov for å identifisere kognitive avvik for små barn (lavt gulv) Kunne måle små
endringer i kognitive ferdigheter, mål på IQ uavhengig av språk og motoriske ferdigheter.
Behov for evnevurdering som kan brukes i overgang til videregående og inn i arb.liv
Non verbal instruksjon (kun korte prompt som supplement) ellers vise, gester, pantomime
Administrasjonen tar mellom 30 og 90 min.
Inge Jørgensen 2007
Leiter Eksempel
Inge Jørgensen 2007
Evnevurdering og karakterer i skolen A1
Inge Jørgensen 2007
Evnevurdering og karakterer i skolen A2
Grunnskolen
Videregående grunnkurs
KRL
2
Norsk hovedmål skriftlig
2
Norsk skriftlig
2
Norsk sidemål skriftlig
F
Norsk muntlig
3
Norsk muntlig
2
Engelsk
2
Matematikk
1
Matematikk
1
Engelsk skriftlig
F
Naturfag
2
Engelsk muntlig
3
Kroppsøving
3
Samfunnsfag
2
Bransjelære/tegningsforståelse 3
Natur og miljø
2
Terrengarbeid/tekniske anlegg
2
Kunst og handverk
3
Mur, puss, stein og betong
3
Musikk
4
Trekonstruksjoner og trestillas
2
Kroppsøving
4
Inge Jørgensen 2007
Evnevurdering og karakterer i skolen B1
Psykologen skriver:
”Resultater fra WISC-r viser til nedsatte
generelle kognitive evner i området for mild
psykisk utviklingshemming.
……..
Samtidig viser resultatet fra WISC-r at hun
har tillærte ferdigheter og informasjon som
ligger høyere enn andre deltester.”
Inge Jørgensen 2007
Evnevurdering og karakterer i skolen B2
Grunnskolen
Videregående grunnkurs
KRL
2
Norsk hovedmål skriftlig
2
Norsk sidemål skriftlig
Norsk skriftlig
2
Norsk muntlig
3
Norsk muntlig
2
Engelsk
2
Matematikk
1
Matematikk
2
Engelsk skriftlig
1
Naturfag
2
Engelsk muntlig
2
Kroppsøving
3
Samfunnsfag
2
Humanbiologi
3
Natur og miljø
2
Helsefag
3
Kunst og handverk
4
Sosialfag
3
Musikk
3
Form og farge
4
Kroppsøving
4
Inge Jørgensen 2007
Kari Killên`s 7 foreldrefunksjoner:
(Kari Killên: Sveket (2004:187)
• Evne til å oppfatte barn realistisk
• Evne til realistiske forventninger om de behov hos voksne barnet kan
dekke
• Evne til realistiske forventninger til barns mestring
• Evne til å engasjere seg positivt i samspill med barnet
• Evne til empati med barnet
• Evne til å prioritere barnets mest grunnleggende behov framfor egne.
• Evne til å bære egen smerte og aggresjon uten å måtte avreagere på
barnet
Jag skulle vara stor och duktig: finnes tegn på kogn.svikt?
Inge Jørgensen 2007
Svanhild Jensen
• Barnet .. ” så da ikke ut til å lide noen direkte materiell nød.”
• Hun ”er totalt problemnektende.” ”Hun ville ikke fullt ut innse
at B var rusmisbruker.”
• ”.. umoden og usikker, Det var vanskelig å føre en samtale med
henne over tid, fordi hun stadig skiftet emne.” ”Hører ikke det
vi andre sier, men avbryter oss stadig vekk.”
• Barnet var alene hjemme, hun gikk hjem. ” … hadde gått innom
en nabo først for å fortelle om det inntrufne.”
• ”Dersom forholdet mellom henne og B skulle ta slutt, er jeg
redd hun nokså ukritisk vil kase seg i armene på en ny mann med
disse trekk.”
• ”Jeg oppfattet klart at dette var en sviktende evne til
planlegging, strukturering og organisering, ikke en sviktende
vilje.”
Inge Jørgensen 2007
Norsk undersøkelse 1993
• Spørreskjema til ledende helsesøstre. Burde vært sendt til flere
instanser. Klar underrapportering
• 93 barn hadde én psykisk utviklingshemmet foreldre
• 33 barn hadde to foreldre med psykisk utviklingshemming
• 38 av barna bor hos sine biologiske foreldre
• 43% av barna framstår som utviklingshemmet
Inge Jørgensen 2007
Dansk undersøkelse 1994
• 56% av mødrene har IQ over 68. Disse har ikke psykisk
utviklingshemming og burde derfor ikke vært med i
undersøkelsen
• 44% av mødrene har evner i området 69-50 og vurderes
som lett psykisk utviklingshemmet.
• 4 % har evner under 50 og har moderat psykisk
utviklingshemming.
(Du’r utviklingshæmmede som forældre ? Jytte Faureholm 1994)
Inge Jørgensen 2007
Lenker
•
•
•
•
•
Wisc-r
http://www.uib.no/psyfa/studentinformasjon/Grunnfag/Grunnfag/Forelesn
ingsnotater/matthaus/Wechsler/sld001.htm Vær skeptisk
Psykisk utviklingshemming
http://www.habiliteringstjenesten.com/html/barn/maalgr/mpu.html
Bjørn Einar Bjørgo om generelle lærevansker
http://samtak2.ls.no/cgi-bin/samtak/imaker?id=35808
Dynamisk testing http://www.inap.no/artikler/ahansen03.pdf
Inge Jørgensen 2007