Transcript Risikovurdering/risikohåndtering tilpasset mennesker med

Risikovurdering og
risikohåndtering
tilpasset mennesker med
utviklingshemming
Svein Øverland
1
Hva er risiko?
• Sannsynligheten for at en gitt
hendelse/atferd vil opptre
• og hvilke konsekvens/alvorlighetsgrad
det vil ha
Hva er risikovurdering av ny vold?
En individuell evalueringsprosess som:
• beregner risikoen for fremtidige vold
• og bidrar til tiltak som kan redusere eller
kontrollere risikoen
• Målet er at det skal være nyttig
• Også for behandling
En risikovurdering bør svare på:
•
•
•
•
•
Hva er sannsynligheten?
I hvilke scenario?
Hvilken atferd/skade er aktuell?
Hva er forvarslene?
Hvilke tiltak hjelper i ulike scenario?
Vi bagatelliserer risiko
• Generelt
• Hos oss selv
• Og hos våre pasienter/klienter/brukere
• Men risikovurderinger kan gjøre
behandling mer effektiv og nyttig
Risikovurdering av mennesker med
utviklingshemming
• Atferd hos mennesker med
utviklingshemming påvirkes i større grad
av samspill med omgivelsene enn hos
andre
• Risikoen for at utviklingshemmede
residiverer er derfor i langt større grad
avhengig av deres omgivelser enn hos
andre overgripere
Kontroll mistes gradvis
Fra etterpå til i forkant av
Ulike tilnærminger til risikovurdering
• Kliniske risikovurderinger
• Aktuariske risikovurderinger
• Strukturerte kliniske vurderinger
Aktuariske verktøy
• Static 99
• RRASOR (Rapid Risk Assessment for Sex
Offence Recidivism)
RRASOR
•
•
•
•
Antall tidligere seksualforbrytelser
Alder (under 25)
Forholdet til offeret (ikke i familie)
Offerets kjønn (gutt)
Strukturerte kliniske vurderinger
• HCR- 20 Historical-Clinical-Risk
Management-20
(Norsk versjon ved Rasmussen, Jakobsen & Urheim, 2002)
• SVR- 20 Sexual Violence Risk – 20
(Norsk versjon ved Nøttestad & Goksøyr, 2004)
HCR-20 (Historiske ledd):
H 1.
H 2.
H 3.
H 4.
H 5.
H 6.
H 7.
H 8.
H 9.
H 10.
Tidligere voldsatferd
Tidlig debut med voldshandlinger
Ustabilitet i forhold
Problemer i arbeid og sysselsetning
Rusmisbruk
Alvorlig psykisk lidelse
Psykopati
Tidlig mistilpasning
Personlighetsforstyrrelse
Tidligere vilkårsbrudd
Hva med utviklingshemming?
• HCR-20 og SVR-20 har vist seg å ha
prediktiv validitet for ikke seksuelle og
seksuelle overgrep av mennesker med
utviklingshemming
• I tillegg anbefales det å benytte et
aktuarisk risikovurderingsinstrument
Tilpasninger:
• Ledd i HCR-20 og SVR-20 viser ofte til
problemer i relasjon, arbeid/skole og
regelbrudd
• Dette er områder som ofte er
problematiske for mennesker med
utviklingshemning
• Risikovurdering av mennesker med
utviklingshemming krever derfor kunnskap
både om utviklingshemming og risiko
• Det finnes etter hvert flere retningslinjer
for dette
Diagnostikk og screening
• DASH2
•
DM-ID
• ADD
•
DC-LD
• DBC-A
•
Wechsler
• Vineland
Noreik og Grunfeld, 1998
• Fra 1980-96 ble det gjennomført 3343
rettspsykiatriske undersøkelser
• Ved 294 undersøkelser ble diagnosen psykisk
utviklingshemning stilt
• Mens antallet rettspsykiatrisk undersøkte var
stigende perioden, var prosentandelen med
psykisk utviklingshemning nokså konstant.
• De fleste var siktet for sedelighetsforbrytelser,
deretter ildspåsettelse
• Omtrent halvparten var tidligere straffet
• Hver fjerde i kategorien ”mangelfullt utviklede
sjelsevner”
24
Vi ser kun en liten del av gruppa
Obs: De fleste med psykisk
utviklingshemming lever vanlige liv, er ikke
til skade for noen og bryter ikke loven
26
Påtalevedtak
Lovbrudd og etterforskning
Bruk av
varetekt
Forenklet
forelegg
Lovbrudd
Oppdages
ikke
Oppdages
Anmeldes
ikke
Anmeldes
Etterforskes
Ikke
varetekt
Dom
Henlegges
Ubetinget
Påtale
unnlatelse
Betinget
konfliktråd
Samfunns
straff
Bot
Annet
Begjæring
om dom i
forhørsrett
Fyllbyrdelse
Fengsel
Sykehus
Frifinnelse
Program
Tiltale
beslutning
Forvaring
psykisk
helsevern
Tvungen
omsorg
27
ARMIDILLO
• Assessment of Risk and Manageability of
Individuals with Developmental, Intellectual or
Learning Limitations who Offend
ARMIDILLO
• Et strukturert klinisk intervju
• Særlig vektlegging av miljøets betydning
• Fokus både på risikofaktorer og beskyttende
faktorer
• Stabile faktorer hos den vurderte
• Akutte faktorer hos den vurderte
• Stabile faktorer hos miljøet/personalet
• Akutte faktorer i miljøet/personalet
Fra dikotom til analog vurdering
Avgjort en
En mulig
beskyttende
beskyttende
faktor
faktor
-2
Ikke et
Kan øke
problem risiko
Avgjort en
risikofaktor
-1
0
+1
+2
ARMADILLO: stabile dynamiske
risikofaktorer for klienten:
• Holdning til og enighet med nærpersonalet
mht. veiledning, bistand
• Seksuelt avvik
• Overopptatthet av seksuelle forhold og
mangler i sosial seksualkunnskap
• Offervalg og offeranskaffelse/forføring
• Emosjonell mestringsevne
• Relasjonelle ferdigheter
etc
Acute Dynamic Items (Environmental Factors)
1. Changes in social relationships
2.
Personnel or monitoring changes
3. Situational changes
4. Changes in victim access
5. Changes in access to intoxicants
6. Unique considerations
TOTAL SUB-SECTION SCORE:
TOTAL SECTION SCORE:
Presence
-2 to +2
Recent
Change
(+, 0, -)
Critical
Item?
ARMADILLO: akutte dynamiske
risikofaktorer for klienten:
• Forandring i holdninger eller atferd ovenfor
personale eller behandlingstiltak
• Forandringer i hans overopptatthet av
seksuelle forhold
• Forandringer i offertilgang
• Emosjonelle forandringer, forandring i
reguleringen av emosjoner
• Endringer i bruken av mestringsstrategier
• Forandringer i den psykiske helsetilstanden
Acute Dynamic Items (Client Factors)
1. Changes in attitude or behaviour toward supervision or
treatment
2. Changes in preoccupation
3. Changes in victim-related behaviours
4. Changes in emotional state or regulation
5. Changes in ability to use coping strategies
6. Changes to mental health status and other unique
considerations (e.g., access to intoxicants)
TOTAL SUB-SECTION SCORE:
Presenc
e
-2 to +2
Recent
Change
(+, 0, -)
Critical
Item?
ARMADILLO: stabile dynamiske
risikofaktorer hos personal og
omgivelser:
• Holdninger overfor m.m.puh som er
overgripere
• Kommunikasjonen blant nærpersonene
• Nærpersonenes konkrete kunnskap om
overgriperen
• Konsistensen i nærpersonenes veiledning
og bistand
• Omgivelsesmessig konsistens
etc
Stable Dynamic Items (Environmental Factors)
1. Attitude towards intellectually disabled individuals
2.
Communication among supervisory staff
3.
Client specific knowledge by supervisory staff
4.
Consistency of supervision
5.
Situational consistency
6.
Unique considerations
TOTAL SUB-SECTION SCORE:
Presenc
e
-2 to +2
Recent
Change
(+, 0, -)
Critical
Item?
ARMADILLO: akutte dynamiske
risikofaktorer hos personal og
omgivelser:
• Forandringer i sosiale relasjoner
• Endringer i personell eller i tilsynet fra
personalet
• Omgivelsesmessige endringer, (bolig,
dagtilbud og lignende)
• Endringer i tilgangen på offer
• Endringer i tilgang på rusmidler
• Spesielle forhold
1. Attitude toward and compliance with supervision
2. Attitude toward and compliance with treatment
3. Sexual deviance
4. Inappropriate preoccupation
5. Victim selection and acquisition / grooming
6. Emotional coping ability
7. Self-Efficacy
8. Relationship skills
9. Substance abuse
10. Impulsivity
11. Use of violence or threats towards self or others
12. Mental health and other unique considerations
Presence
-2 to +2
Recent
Change
(+, 0, -)
Critical
Item?
Atferd avhenger av tolkning
Den klassiske ABC-modellen
ACTION
BELIEF
CONSEQUENCE
snuble
”deres skyld”
Sinne, anklage
snuble
”typisk meg”
Skam, selvbebreidelse
ABC- samspill i institusjon
A
Petter ser og hører
personalet le på
vaktrommet
Personalet trekker
igjen gardinen og
rister på hodet til
Petter
B
Petter tolker at de
ler av ham
”Typisk, de ler av
meg bak min rygg”
Petter stirrer inn og
banker på døren til
vaktrommet
Personalet tolker
B
Petter som masete.
”Typisk, han maser
igjen”
Personalet ser at
A
han er oppjaget og
forstyrrer rapporten
C
C
Tolkning og ferdigheter
• Eks: ”jeg ble dyttet”
• KAOS
Susan Hayes, 2005
"..there is no area of investigation concerning
the person with ID in the criminal justice
system that is NOT in need of further
research".
44