EKG – tachykardie (1.část) MUDr. Jan Šimek, PhD. 2. Interní klinika VFN Tachykardie Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min (Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny.
Download ReportTranscript EKG – tachykardie (1.část) MUDr. Jan Šimek, PhD. 2. Interní klinika VFN Tachykardie Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min (Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny.
EKG – tachykardie
(1.část) MUDr. Jan Šimek, PhD.
2. Interní klinika VFN
Tachykardie
Definice:
zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min
( Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny 3 velké čtverce nebo méně)
Klinický obraz:
Palpitace
(nepříjemné vnímání srdeční činnosti)
Sy ndrom nízkého minutového srdečního výdeje
tmění před očima, vertigo, pocity na omdlení, presynkopa, synkopa slabost, únavnost, nevýkonnost, námahová dušnost, stenokardie
Opakování
• Výpočet srdeční frekvence (SF) pomocí délky cyklu (DC):
SF = 60 000 / DC
( SF je vyjádřená v tepech/min a DC v ms)
• Orientační výpočet SF při posunu papíru 25mm/s spočteme počet velkých čtverců mezi dvěma QRS komplexy
SF = 300 / “počet čtverců“
1 velký čtverec = 200ms, 1mm = 40ms
Zjednodušené dělení tachykardií •
1. Jaká je šířka QRS komplexu?
Tachykardie se štíhlými komplexy
(QRS
120ms)
Supraventrikulární tachykardie
Supraventrikulární tachykardie
• Tachykardie se širokými komplexy
(QRS > 120ms)
Komorová tachykardie Supraventrikulární tachykardie s raménkovou blokádou
Komorová tachykardie
Zjednodušené dělení tachykardií •
2. Je arytmie pravidelná?
Nepravidelná arytmie
(RR intervaly různě dlouhé)
Fibrilace síní
(zpravidla štíhlé komplexy QRS) Fibrilace síní
Polymorfní komorová tachykardie
(široké bizarní komplexy QRS) TdP
• Pravidelná tachykardie
(RR intervaly stejně dlouhé)
Supraventrikulární tachykardie (kromě fibrilace síní) Monomorfní komorová tachykardie
(široké komplexy QRS)
Hlavní arytmogenní faktory -
Arytmogenní substrát
Získaná abnormalita myokardu (infarkt, fibróza, infiltrace, hypertrofie) Vrozená abnormalita strukturální (funkční dualita AV vedení, přídatné dráhy, ektopický fokus) elektrická (syndrom dlouhého QT, Brugada syndrom) -
Modulující faktor
minerálová dysbalance, ischémie, hypoxémie, katecholaminy, acidóza, autonomní tonus, farmaka)
Vyvolávající faktor
extrasystoly
Komorové a supraventrikulární extrasystoly Extrasystola = předčasný stah z ložiska ektopické aktivity Komorové extrasystoly široký QRS komplex úplná kompenzační pauza Supraventrikulární extrasystoly úzký QRS komplex neúplná kompenzační pauza
Komorová extrasystola Supraventrikulární extrasystola
Bigeminicky vázané supraventrikulární extrasystoly Sinusový rytmus s bigeminicky vázanými junkčními SVES o fr. 37/min, PR 160ms, QRS 100ms.
Pauza vzniklá blokovanou supraventrikulární extrasystolou
Komorové extrasystoly – lokalizace Komorové extrasystoly z pravé komory tvar blokády levého Tawarova raménka (svody V1 a V6) Komorové extrasystoly z levé komory tvar blokády pravého Tawarova raménka (svody V1 a V6)
Bigeminicky vázané komorové extrasystoly Sinusový rytmus s bigeminicky vázanými VES morfologie RBBB o fr. 40/min, PR 160ms, QRS 100ms, Pardeeho vlny ve II, III, aVF, STEMI spodní stěny.
STEMI spodní stěny, sinusová tachykardie PR 4mm Reciproční deprese ST QRS 4mm Pardeeho vlna 13mm Sinusová tachykardie, fr. 115/min, PR 160ms, QRS 160ms, blokáda pravého Tawarova raménka (RBBB), Pardeeho vlny ve III, aVF, STEMI spodní stěny.
Supraventrikulární tachykardie AVRT AVNRT AT AVN atrioventrikulární uzel, AP - přídatná dráha, RBB pravé Tawarovo raménko, LBB – levé Tawarovo raménko, sinusový uzel či ektopický fokus, AVRT – AV reentry tachykardie, AVNRT – AV nodální reentry tachykardie, AT – síňová fokální tachykardie
AV nodální reentry tachykardie - AVNRT U AVNRT dochází ke kroužení vzruchu v oblasti AV uzlu. U nejčastější formy se vzruch se šíří dopředně ze síně do AV uzlu pomalou drahou (SP) a retrográdně z uzlu na síň rychlou drahou (FP). P vlny jsou skryty v QRS komplexu, proto nejsou patrny.
Jedná se o nejčastější supraventrikulární pravidelnou tachykardii bez patrných P vln na povrchovém EKG.
AVNRT 8mm QRS 2.5mm
Tachykardie se štíhlými komplexy QRS, bez patrných P vln, fr. 188/min, QRS 100ms, v.s. AVNRT či AVRT.
AVNRT AVNRT
AV reentry tachykardie - AVRT U AVRT mezi síněmi a komorami s využitím přídatné dráhy spojující svalovinu síní a komor. U dochází ke kroužení vzruchu nejčastější formy, ortodromní AVRT, se vzruch na komory šíří dopředně ze síně přes AV uzel a retrográdně z komory na síň akcesorní drahou. Komory jsou aktivovány přes normální převodní systém, QRS komplexy jsou proto úzké.
P vlny, pokud jsou patrné, jsou přítomny těsně za komplexem QRS.
Na schematu je zobrazena méně častá antidromní AVRT.
Preexcitace – WPW
WPW syndrom lokalizace přídatných drah
VYŠŠÍ DÍVČÍ
WPW syndrom – pravostranná posteroseptální přídatná dráha Sinusový rytmus, fr, 60/min, PR 120ms, QRS 140ms, levý přední hemiblok, QS ve II, III, aVF, delta vlny, nález odpovídající pravostranné posteroseptální přídatné dráze. Nález imitující stp. Q-IM spodní stěny.
Fibrilace síní
• Nejčastější arytmie • Disorganizovaná, chaotická elektrická aktivita v síních, nejsou přítomny P vlny, nepravidelné RR intervaly, fibrilatorní vlnky “f”.
Fibrilace síní QRS 2.5mm
20mm 30mm 15mm 20mm Fibrilace síní s klidnou komorovou odpovědí 70/min, QRS 100ms, hypertrofie a přetížení levé komory srdeční.
Fibrilace síní s LBBB
Fibrilace síní při WPW – preexcitovaná fibrilace
Terminace fibrilace síní s asystolií při sick sinus syndromu
Terminace fibrilace síní s obnovením sinusového rytmu