MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

Cíl reformy zdravotnictví

 Hledat pokud možno

spravedlivý kompromis

mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji.

 Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy.

 Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti.

 Vytvářet pro pacienty přátelské zdravotnictví se spokojenými zdravotníky.

Dichtung und Wahrheit

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 2

Ekonomická recese v ČR

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2001 2012 HDP (mld. Kč) 3 116 3 353 3 663 3 848 3 739 3 775 3 808 3 844

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK

100,0 % 107,6 % 117,5 % 123,5 % 120,0 % 121,2 % 122,2 % 123,4 %

3

My a naši sousedé – vývoj HDP

2008 Německo Rakousko Slovensko Polsko ČR

Zdroj: Eurostat

1,1 % 1,4 % 5,8 % 5,1 % 3,1 % 2009 - 5,1 % - 3,8 % - 4,9 % 1,6 % - 4,5 % 2010 4,2 % 2,1 % 4,4 % 3,9 % 2,5 % 2011 3,0 % 2,7 % 3,2 % 4,5 % 1,9 % 2012 0,7 % 0,8 % 2,0 % 1,9 % - 1,3 % 2013 (odhad) 0,4 % 0,6 % 1,0 % 1,1 % - 0,4 %

Protrahovaná ekonomická krize negativně dopadá na zdravotnictví v ČR.

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 4

Zvyšování DPH

 2012: Zvýšení snížené sazby DPH z 10 % na 14 % (+ 40 %)  2013: Zvýšení obou sazeb DPH o 1 procentní bod na 15 % a 21 %  Ministr Heger souhlasil i se sjednocením obou sazeb (17,5 %)  Zdravotnická zařízení z daňového hlediska konečným spotřebitelem svých vlastních služeb.

 Proč?

 Nulová sazba DPH na léky existuje v rámci EU např. ve Velké Británii, Švédsku, Maltě…  Proč ne v ČR ?



Státní rozpočet vysává v letech 2012 a 2013 cestou zvyšování DPH ze zdravotnictví navíc 6,6 mld. Kč !

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 5

Pokles výdajů na zdravotnictví

2009 2010 2011 Výdaje v mil. Kč Výdaje jako % HDP 291 646 289 035 288 784 7,80 % 7,66 % 7,58 %

 

Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným politickým rozhodnutím dopadá krize na zdravotnictví více, než co by odpovídalo stavu naší ekonomiky.

Vnitřní dluh resortu zdravotnictví roste.



Podle odhadu Mz vznikla v důsledku ekonomické krize a růstu DPH zdravotnictví v letech 2009 – 2012 ztráta 36,6 mld. Kč



24 mld. Kč zaplatily zdravotní pojišťovny



12,6 mld. Kč zaplatila zdravotnická zařízení

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 6

Vývoj výdajů na zdravotnictví

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 7

Dopad akce D-O na hospodaření nemocnic

Zvýšení platů lékařů v roce 2011 nemělo žádný vliv na hospodaření nemocnic.

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 8

Nespravedlnost v platbách pojistného

3 500 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 Rok 2006 Rok 2007 Rok 2008 Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Zaměstnanci OSVČ OBZP Oč. skut.

ZPP2013 2012 Státní pojištěnci

Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 9

Průměrné pojistné

2013 Zaměstnanec OSVČ Osoba bez zdanitelných příjmů Státní pojištěnec Měsíční pojistné 3 088, Kč 1 260, Kč 1 080, Kč 723, Kč

- Veřejné zdravotní pojištění v ČR leží na bedrech zaměstnanců

a jejich zaměstnavatelů.

- OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné (50 % vyměřovací základ).

- Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny.

- Největším dlužníkem zůstává i v roce 2013 stát !

Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP MUDr. Milan Kubek prezident ČLK

Stát versus plátci pojistného

Počet plátců pojistného Objem pojistného dle plátců za které  není  plátcem stát 41,4% za které  platí stát 58,6% vybrané  pojistné od  zaměstnavat elů a OSVČ  včetně ČKA 76,0% ze státního  rozpočtu bez  předsunuté  platby 24,0%

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 11

Průměrná mzda v ČR mírně roste

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 12

Výběr pojistného mírně roste

Graf č. 1: Celkové příjmy zdravotních pojišťoven v mil. Kč mil. Kč 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 20 000 0 vybrané pojistné včetně ČKA pojistné ze státního rozpočtu bez předsunuté platby

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 13

Dynamika výdajů na zdravotnictví

Rok 2000 2002 2004 2006 2008 2009 2010 2011 Celkové výdaje 100,0 121,9 142,5 154,5 180,1 198,6 196,8 196,7 Veřejné výdaje 100,0 122,1 139,0 148,2 164,5 183,3 183,0 182,3 Soukromé výdaje 100,0 119,8 176,2 214.7

330,1 345,7 329,8 334,3 Výdaje na zdravotnictví v ČR navzdory inflaci již 2 roky klesají.

Soukromé výdaje byly v uplynulém desetiletí nejrychleji rostoucí položkou.

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 14

Vývoj výdajů na zdravotnictví

2008 : Julínkovy poplatky MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 15

Struktura výdajů na zdravotnictví

Zdravotní pojišťovny Rozpočtové výdaje Veřejné výdaje celkem Soukromé výdaje 2007 2008 2009 2010 2011 75,9 % 74,6 % 74,7 % 77,0 % 78,1 % 9,5 % 8,1 % 8,9 % 7,2 % 5,8 % 85,4 % 82,7 % 83,6 % 84,2 % 83,9 % 14,6 % 17,3 % 16,4 % 15,8 % 16,1 %

Veřejné zdravotní pojištění hraje rozhodující roli ve financování zdravotnictví.

Nadstandardy reálně neexistují a není tedy prostor pro připojištění.

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 16

Struktura výdajů na zdravotnictví

Výdaje zdravotních pojišťoven Rozpočtové výdaje Soukromé výdaje Výdaje celkem Podíl celkových výdajů na HDP 2007 183 713 22 851 35 370 241 935 6,6 % 2008 2009 2010 197 280 217 658 222 500 21 439 26 034 20 781 45 801 47 954 45 754 264 520 291 646 289 035 6,9 % 7,8 % 7,7 % 2011 225 545 16 863 46 376 288 784 7,6 %

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 17

Kolik platí jednotlivé pojišťovny

Česká průmysl.

segmenty VZP Vojenská Vnitro Oborová ZZP celkem ZP celkem VZP k ZZP index 1,23 VZP k ZP index 1,08 Náklady na zdravotní péči celkem 22 765 19 720 18 570 18 286 18 831 18 522 21 084 v tom: ambulantní péče ústavní péče z toho: nemocnice zdravotnická zachranná služba léky vydané na recepty zdravotnické prostředky vydané na poukazy ostatní

5 495 12 259 11 248 198 3 530 682 601 5 501 9 864 9 103 146 3 109 539 561 5 648 8 616 8 089 87 3 081 510 628 6 174 8 550 7 888 117 2 623 409 413 5 842 8 922 8 127 137 2 889 529 512 5 710 8 766 8 102 131 2 909 490 516 5 580 10 875 10 001 172 3 284 606 567 0,96 1,40 1,39 1,51 1,21 1,39 1,16 0,98 1,13 1,12 1,15 1,07 1,13 1,06 Zdroj: VZP MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 18

Bilance zdravotních pojišťoven

Příjmy Státní pojištěnci Ostatní pojištěnci Ostatní příjmy Celkem příjmy Výdaje Zdravotní péče Provozní náklady Celkem výdaje Saldo 2007 47 789 152 003 2 821 202 808 179 527 5 771 185 610 + 17 198 2008 47 159 160 266 3 659 211 360 193 528 6 689 200 592 + 10 768 2009 49 204 159 536 3 183 212 199 210 033 8 219 218 630 - 6 431 2010 52 473 160 309 2 318 215 615 214 373 7 716 222 500 - 6 934 2011 52 960 164 682 2 294 220 391 217 653 7 343 225 547 - 5 156 Podle odhadů Mz kvůli ekonomické recesi a stagnaci plateb  za státní pojištěnce vznikl v systému veřejného zdravotního  pojištění za roky 2009 – 2012 deficit 24 mld. Kč !

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 19

Vysoké výdaje za příliš drahé léky

2005 2006 2007 2008 2009

Průměrná cena 1 balení léčiva Meziroční nárůst výdajů Za léky Na zdravotnictví 175,0 Kč 184,3 Kč 195,8 Kč 229,0 Kč 255,7 Kč + 13,9 % - 9,1 % + 13,9 % + 8,3 % + 9,6 % + 4,5 % + 3,7 % + 6,7 % + 7,2 % + 8,4 %

Používané léky jsou stále dražší.

Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví.

Změněná metodika výdaje za léky užívané v LZZ nově zahrnuje do nákladů za lůžkovou péči.

SÚKL přestal na svém webu informace o výdajích za léky zveřejňovat !?

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 20

Některé příčiny vysokých výdajů za léky

 Revize cen a úhrad léků SÚKL neprovádí každoročně, ale jednou za 3 roky (zákon ministra Hegera legalizoval nečinnost)  Více než 1 200 léků ještě nemá pravomocné ani 1. revize  2. revize včetně zkrácených revizí (2011-2013)  Z cca 9 500 registrovaných léků ukončeno řízení u 360  Zkrácené revize vedou většinou ke zvýšení úhrady  Úhradové soutěže měly přinést úsporu 5 mld. Kč  Od 12/2011 do dnes nevyhlásilo Mz ani jedinou  Reexporty nevyřešeny  Rostou i výdaje zdravotních pojišťoven (

meziročně + 5,5 %

)  Za 1. pololetí 2012 náklady 18,7 mld.Kč (+ 1,1 mld.Kč) MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 21

Vícezdrojové financování



Pojištění

 Povinné veřejné zdravotní pojištění zůstane základním zdrojem 

Státní a regionální rozpočty

 Od převodu okresních nemocnic pod kraje jejich podíl klesá  V roce 2011 byly například o 7 mld. Kč nižší výdaje než v roce 2003 

Přímá spoluúčast

 Nejrychleji rostoucí položka  Zatím co se veřejné výdaje za uplynulých 10 let (2000-2011) zvýšily o 82 %, tak soukromé výdaje za stejné období stouply o 234 % 

Připojištění

  V ČR zatím neexistuje, podmínkou jsou standardy Nadstandardy podle Hegera přinesly jen další nárůst výdajů ze zdravotního pojištění MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 22

Nedostatek peněz i lékařů

 Kvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě.



Výdaje na zdravotnictví

  Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP

(ČR 6,6 %)

Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP

(ČR 7,2 %)



Počet lékařů

 V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval v průměru o 2 % ročně

(v ČR o 1,6 % ročně)



Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti zdravotní péče !

Chceme to?

 Ani zdravotnictví není perpetum mobile MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 23

Personální devastace Pracující lékaři stárnou

Zdroj: ÚZIS

Věk

- 29

30 – 39 40 – 49 50 – 59 60 – 69 70 +

2000

11,0 % 23,1 %

33,0 %

21,5 % 8,7 % 2,8 %

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK

2010

9,7 % 20,2 % 22,8 %

28,8 %

14,6 % 3,9 %

24

Pracující lékaři stárnou

Podíl dané věkové skupiny mezi pracujícími lékaři Do 50 let

Zdroj: ÚZIS

1995 2000 2005 2010 67,0 % 52,5 %

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK

Nad 60 let

10,5 % 11,5 % 14,1 %

18,5 %

25

Emigrace lékařů

2006 2007 2008 2009 2010 2011 Certifikát o profesní bezúhonnosti

348 339 263 272

557 501 Certifikát o nečlenství v ČLK

50 64

135 172 Celkem

348 339 313 336

692 673 2012 339 207

Zdroj: Registr ČLK

LF v ČR produkují lékaře na export !

546

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 26

Roste závislost na práci cizinců

Zdroj: MPSV

2003 2005 2007 2009

2011 Počet lékařů cizinců

829 1 188 1 849 2 129

2 631

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 27

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 28

7,5 % HDP nemůže stačit

 Ze všech sledovaných států OECD investují menší podíl svého HDP do zdravotnictví pouze Korea, Polsko, Chile, Turecko a Mexiko  Státy

EU-15

v průměru

8,9 %

HDP 

Za stávající peníze již není současná kvalita a dostupnost zdravotní péče udržitelná

 Korupce existuje, ale vnitřní rezervy systému nejsou dostatečné – vysoká „efektivita“ na úkor zdravotníků   Snížit kvalitu a omezit dostupnost ? -

NE

Zvýšit výdaje ? -

ANO



ČLK musí hájit evropskou úroveň české medicíny

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 29

Jak problém „řeší“ Mz



Omezování úhrad



NE

, ZZ nemohou nést veškerá ekonomická rizika  ČLK požaduje dodržování SZV jako ceníku obsahujícího minimální ceny výkonů 

Zpřísnění regulací



NE

, spotřebu zdravotní péče mají pojišťovny regulovat na straně pacienta a ne prostřednictvím ZZ 

Zavádění principů tzv. řízené péče



NE

, ČLK v zájmu bezpečnosti pacientů nesouhlasí s omezováním autonomie lékařů MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 30

Pokles kvality zdravotní péče

 Pojišťovny hradí pouze nejlevnější variantu  Nárůst doplatků na léky  Řada pacientů se z ekonomických důvodů odmítá řádně léčit  Chybí vůle vyřešit úniky prostředků veřejného zdravotního pojištění  Předražené zakázky – korupce  Impotentní léková politika  Medicínské hračky – robotická chirurgie… MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 31

Pokles dostupnosti zdravotní péče



Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS

 35 minut: PL, zubař…  45 minut: internista, chirurg, diabetolog…  60 minut: kardiolog, revmatolog, dermatolog, psychiatr…  90 minut: alergolog…  60 minut: základní nemocnice  120 minut: traumatologie, infekce, onkologie…  Výrazné zhoršení oproti současnému stavu  Snížení úrovně veřejného zdravotnictví vyvolá poptávku po zdravotnictví „nadstandardním“  Zdůvodnění pro likvidaci „nepohodlných“ ZZ MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 32

Pokles dostupnosti zdravotní péče



Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS

 TEP – 52 týdnů  ECHO – 10 týdnů  AG – 8 týdnů  NMR – 5 týdnů  CT – 3 týdny  Medicínské nesmysly  Omezení úhrad činí i tyto požadavky nesplnitelnými 

Dostupnost ZS omezuje úhradová vyhláška

 Úhradová vyhláška je v rozporu se zákonem č. 48/1997 Sb.

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 33

Pokles bezpečnosti zdravotní péče



Vyhláška č. 99/2012 Sb. o personálním zajištění ZS

 Spojené lůžkové fondy  Možnost lékaře poskytovat péči v jiném oboru  Slučování služeb a lékaři na telefonu  ÚPS slouží sám lékař bez specializované způsobilosti v oboru  Menší počet SZP a PZP 

Vyhláškové minimum je pro manažery ekonomické optimum

 Tlak úhradové vyhlášky  Místo řešení nedostatku lékařů legalizace personálního marasmu MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 34

Omezování solidarity



Zdravých s nemocnými

 Regulační poplatky a přímé platby dopadají pouze na nemocné, největší tíhu nesou senioři  Ochranné limity jsou děravý cedník  Neschopenka jako luxus 

Bohatých s chudými

 Přetrvává nespravedlnost v platbách pojistného (stropy přechodně zrušeny, ale zvýhodnění OSVČ trvá)  V případě zavedení dvousložkového pojistného by jeho část platili lidé ve stejné výši bez ohledu na své příjmy 

Občané mají oprávněný pocit, že platí stále více a přitom za své peníze dostávají stále méně !

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 35

Omezování svobody



Posilování moci pojišťoven nad ZZ i pacienty

 Omezení možnosti měnit pojišťovnu  Prohlubování nerovnosti ve smluvních vztazích  Podle plánů ministra Hegera (novela z. 48/1997 Sb.) by Zpoj rozhodovaly o síti ZZ i o výši úhrady za služby jednotlivým ZZ.



Omezování autonomie lékaře v rozhodování

 Lékaři ekonomicky motivováni k tomu, aby omezovali oprávněné zákonem garantované nároky pacientů  Řízená péče (lékař zodpovídá, ale pojišťovna rozhoduje)  Pozitivní listy  Ohrožení bezpečnosti pacientů –

krize etická a morální

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 36

ČLK varuje

 1.3.2013 – Den zdraví lékařů  Návrh Ústavnímu soudu na zrušení tzv. úhradové vyhlášky podalo 39 senátorů napříč politickým spektrem 

3 N

: nerovnost, nepředvídatelnost, neufinancovatelnost  Prezident republiky Ing. Zeman slíbil moderovat jednání mezi Mz a ČLK s odbory.

 ČLK vyzvala ministra Kalouska k valorizaci platby za státní pojištěnce  Petici za zachování Kvalitního zdravotnictví podepsalo zatím

117 000

občanů  Na krizi ve zdravotnictví upozornila ČLK konferencí, kterou uspořádala 18.4.2013 v PS.

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 37



Ministr Heger nehájí dostatečně zájmy svěřeného resortu.

 Dopady ekonomické krize na zdravotnictví jsou proto zbytečně tvrdé.



Výsledkem dosavadních „reforem“ je především snižování dostupnosti, kvality a bezpečnosti zdravotní péče.

 Tak jsme si reformu zdravotnictví nepředstavovali.

 Díky politické propagandě část pacientů bohužel obviňuje lékaře.



Důsledkem podfinancování zdravotnictví je nejenom nárůst vnitřní zadluženosti systému provázený jeho personální devastací, ale navíc i krize morální a etická .

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 38

Prosím, abyste se zamysleli nad tím, kam v posledních letech směřuje naše zdravotnictví ?

MUDr. Milan Kubek prezident ČLK 39