prezetnace 2
Download
Report
Transcript prezetnace 2
České zdravotnictví
= švédský stůl
Ing. Ludvík Hovorka
PSP ČR 11. 5. 2011
České zdravotnictví = švédský stůl
Vyvádění peněz ze systému - systémově
organizováno
Korupce od r. 2002
transformace krajských nemocnic na akciové
spol., zdravotnické řetězce
Korupce od r. 2007 – kauzy – politické krytí
„uznávaná forma korupce“ – mezi lékaři a
farmaceutickými firmami
Příklady největší korupce ve
zdravotnictví
systémová korupce v systému stanovování cen léčiv
a stanovování úhrad léčiv
umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických
zařízení
centrální úložiště dat
(projekt shromaždování dat o lékařích a pacientech)
IZIP, EZK
prosazování systémů řízené péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
Příklady největší korupce ve
zdravotnictví
distribuce vakcín
protichřipkové vakcíny
antivirotika Tamiflu a Relenza
výběrová řízení na IT, zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích - příklad IKEM
korupce v nemocnicích, outsourcingy činností,
příklad Nemocnice na Homolce
Příklady největší korupce ve
zdravotnictví
systematická likvidace primární prevence - zdravotní
ústavy
tkáňová banka - Národní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
příprava tzv. reformních zákonů Julínkovy reformy
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
do roku 2008 striktní oddělení zdravotních pojišťoven
(plátců péče) od zdravotnických zařízení
(poskytovatelů péče)
v roce 2008 udělena licence Zdravotní pojišťovně Agel.
(Řetězec Agel provozuje 10 nemocnic a 20 dalších
zdravotnických zařízení – lékáren, laboratoří,
distribučních firem)
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
ZP Agel přetáhla jiným pojišťovnám 60 000 pojištěnců
do 1 roku
poté požádala o fúzi s Hutnickou zaměstnaneckou
pojišťovnou, ministerstvo zdravotnictví povolilo
poté požádala tato sloučená pojišťovna o sloučení
s Českou národní zdravotní pojišťovnou,
MZdr. povolilo
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
Výsledek:
- z miniaturní ZP Agel vznikla Česká průmyslová
zdravotní pojišťovna
- 730 tisíc pojištěnců, obrat 14,5 mld korun, získáno
bezúplatně podpisem ministra.
- pojištěnců slučovaných pojišťoven se nikdo neptal na
názor
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
kruh finančních toků se uzavřel – ZP, sice veřejná, ale
stejného zakladatele, může upřednostňovat a
zvýhodňovat ZZ svého zakladatele – vzniká nerovnost
mezi pojišťovnami i mezi zdravotnickými zařízeními.
současná novela zákona 48/1997 Sb o veř. zdr. poj.
ruší omezení pro slučování zdravotních pojišťoven,
plánuje se sloučení ZPMV a VoZP a dál ???
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
zákony o zdravotních pojišťovnách musí
obsahovat daleko širší zamezení střetu
zájmů u členů statutárních orgánů –
často nehájí zájmy pojišťoven a pojištěnců,
ale zdravotnických zařízení a dodavatelů.
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
podzim 2007 novela zákona o léčivech – uzákoněn
elektronický recept
r. 2008 SUKL bez jakéhokoliv zákonného zmocnění vypisuje výběrové řízení na tzv. Centrální úložiště dat projekt obrovské databáze informace ze všech
papírových i elektronických receptů, citlivé údaje o
diagnózách, pacientech, užívaných lécích,
předepisujících lékařích, včetně rodných čísel
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
r. 2009 – novela zákona o návykových látkách – návrh
na povinný výdej léků s pseudoefedrinem pouze
na recept., vrací se ze senátu – nový návrh – výdej léků
s tzv. omezením (na občanský průkaz)
následuje nátlak SUKLu na všechny lékárny na
zakoupení routerů a povinné připojení na SUKL
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
r. 2010 - protesty lékárníků – ÚOOÚ nařizuje zničení
databáze SUKLu
duben 2010 MZDr. předkládá novelu zákona o
léčivech – hlavním důvodem: legalizace
Centrálního úložiště dat – přesvědčování poslanců,
zákon neprojednán.
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
Výsledek:
- SUKL nezákonně proinvestoval 123 mil. Kč za tzv.
Centrální úložiště dat
- nikdo nepotrestán, jedná se o vlastní prostředky
SUKLu, projekt tiše běží dál.
- obdoba této obrovské databáze se objevuje
v návrhu zákona o zdravotních službách.
IZIP - EZK
Projekt vznikl cca před 10 lety – autoři poslanci,
dnes europoslanci Cabrnoch, Ouzký
Prostřednictvím správní rady VZP – oživení projektu
– nábor lékařů, nábory klientů
Finanční motivace lékařů, zvýhodňování zapojených
na úkor nezapojených
Shromažďování citlivých údajů o pacientech a o
lékařích
IZIP, EZK
Výsledek:
IZIP – nefunkční soukromý projekt, za který VZP
dosud zaplatila 1,3 mld korun a stále měsíčně platí
přes 20 mil. Korun
IZIP – neznámý vlastník – akcie na doručitele –
stamilionové odměny managementu
IZIP – prostředek k vyvádění prostředků
zdravotního pojištění určených na léčení pacientů
IZIP, EZK
IZIP – chybí reálná analýza prokazující úspory
finančních prostředků ve zdravotnictví
IZIP – nikde ve světě neexistuje funkční taková
obrovská databáze citlivých údajů
IZIP – nezabezpečené choulostivé informace
IZIP – není e-Health
IZIP, EZK
IZIP = EZK = nekompletní a nahodilé soubory údajů
pacienta, často nepodstatné, není to lékařská
dokumentace!!! O validitě dat jsou obrovské
pochybnosti!
EZK – jednoznačně nadstandard pro pacienta i
zdravotní pojišťovnu
IZIP – počty „živých klientů a lékařů“ jsou velmi
nízké a zásadně se liší od absolutních čísel
uváděných IZIPem ( + EZK pacientů
přeregistrovaných od VZP k jiným ZP)
IZIP, EZK
IZIP – neustále se udržuje a oživuje nefunkční
projekt – vznikají pilotní projekty
IZIP – VZP chce nakoupit další akciový podíl
IZIP – ideální prostředek k financování politických
stran ?
IZIP – z čeho se vlastně platí? Kdo ponese
zodpovědnost za vynaložené finanční prostředky?
IZIP, EZK
Závěr:
IZIP není důvěryhodný projekt, finanční
prostředky v rozsahu větším než 1,3 mld
plynou neznámo komu
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
Řízená péče – v syrové podobě pouze pro úsporu
peněz na úkor pacienta
Řízená péče – americký prvek v českém
zdravotnictví s různými názvy
Prosazuje se od roku 2008 – projekty řízené péče ZP
– autoři Macháček, Zámečník, Hroboň
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
ŘP neměla a nemá žádnou zákonnou oporu, očekávalo
se zakotvení v novém zákonu o veřejném zdravotním
pojištění – napsán ale nepředložen do připomínkového
řízení.
pacienti v řízené péči – chronici, diabetici, atd. mohou
čekat obrovské potíže, pokud by se veřejné zdravotní
pojištění stalo soukromým, i v případě připojištění,
protože by se stali obtížně pojistitelnými a
nevýhodnými pro pojišťovny.
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
zákonem musí být definován standard péče pro
všechny ZP stejný, zejména u chronicky nemocných
pacientů.
názvy: Systém řízené péče, Systém koordinované péče,
Akord, Karta života
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
nikomu nezachrání život, mají přinést úspory
systému na úkor pacientů – sledování, kam lékař
odesílá, nápadné zvýhodňování lékařů, kteří jsou
zaevidováni v Akordu, Kartě života – není
opodstatněné hodnotit práci lékařů podle zapojení
nebo nezapojení do řízené péče.
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
kardinální otázka:
Z čeho se hradí výdaje spojené s řízenou
péčí ?!!
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
podzim 2006 – ministerstvo zdravotnictví ruší
přístrojovou komisi
příprava nových projektů IOP a ROP - ministerstvo
zdravotnictví
vyhláška o stanovení specializovaných center
ONKO, TRAUMA, KARDIO, apod.
centra stanovena na základě podivných auditů 5
člennými komisemi, bez jakékoliv supervize
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
vyhláška fakticky určuje, která nemocnice může
obdržet evropské peníze, která nikoliv
předepsání podmínek zadavatelům – požadavek
minimálního obratu, např. 500 mil. a výše – vyloučení
většiny výrobců přístrojů a ponechán prostor pouze
pro kompletátorské firmy
případy upgrade starých přístrojů – jeden předem
vybraný dodavatel – žádný upgrade se nekonal, firma
odvezla starý a přivezla nový přístroj – obcházení
výběrového řízení
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
v zákonu chybí povinnost zadavatele postupovat s
péčí řádného hospodáře.
soutěží se např. přístrojů a nemocničních lůžek
dohromady, aby pořizovací ceny přístrojů byly
utajeny, apod.
2011 - Ministr Heger chce obnovit přístrojovou
komisi
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
kdo objasní přiměřenost cen dodávek v letech
2007 – 2011 a rozsah zbytečně vynaložených
prostředků?
Distribuce vakcín
do července 2009 skladovaly a distribuovaly
očkovací látky KHS, řada z nich byla vybavena
moderní skladovací technikou za nemalé prostředky.
stát byl garantem očkování, hradil očkovací látky ze
státního rozpočtu, nakupoval je ve velkém, tím
dosahoval slevy a nízké ceny očkovacích látek.
od července 2009 na základě podivného výběrového
řízení přešlo skladování a distribuce OL na
konsorcium PHOENIX – AVENIER, které údajně
vyhrálo soutěž na 3 roky.
Distribuce vakcín
stát ztratil přehled o vynakládaných prostředcích na
vakcinaci . Stát ztratil dohled a možnost regulovat
tyto finanční toky a nepřímo i ovlivňovat jejich
cenotvorbu. Přitom ČR měla jeden z nejlepších
očkovacích systémů na světě, který byl levný –
nakupovalo se velké množství vakcín – efektivně.
v případě ceny vakcíny proti pneumokokům je to
zjevné. Rodiče si na jeden druh musí doplácet a to i
přes záruku plné úhrady tohoto očkování dětem.
Díra v legislativě?
Distribuce vakcín
byly zmařeny investice státu do chladicích zařízení
KHS. Řada odborných pracovníků KHS byla
propuštěna, část přešla do zdravotních ústavů.
Protichřipkové vakcíny,
antivirotika Tamiflu a Relenza
Svět v poslední době zažil dvě epidemie chřipkových
virů – ptačí a prasečí chřipky.
Epidemie byly „vyrobeny“ na evropské úrovni
ČR vynaložila obrovské prostředky zejména na
nákup vakcín proti ptačí chřipce, včetně drahých
antivirotik Tamilu a Relenza.
Protichřipkové vakcíny,
antivirotika Tamiflu a Relenza
Situace se opakovala v roce 2010 – prasečí chřipka –
náměstek Šnajdr prosazoval nákup vakcín za
miliardy korun. Nakonec pořízeno 200 tisíc dávek,
využito 60 tisíc
Náměstek Šnajdr a HH Vít prosazovali povinné
očkování vojáků, policistů a lékařů, zatímco se sami
nenaočkovali a hlavní hygienik onemocněl virem.
Léčil se čajem a chodil nakupovat do supermarketu.
Výběrová řízení na IT,
zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích, příklad IKEM
výběrová řízení na IT služby, zdravotnický materiál,
kopírovací služby, právní služby, praní prádla apod.
požadavky nesmyslně vysokého obratu
dodavatelských firem.
v řadě nemocnic zakázky vypsány na 4 roky,
rozhodnutí odloženo na dobu po volbách 2010
Výběrová řízení na IT,
zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích, příklad IKEM
v některých případech vyhrávají podivné firmy,
založené těsně před výběrovým řízením, mající pouze
formální sídlo, kde nikdo není, firmy s neznámými
majiteli – akciemi na doručitele.
Výběrová řízení na IT,
zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích, příklad IKEM
Příklady:
Nemocnice na Homolce – IT služby 400 mil Kč,
dodávky oxygenerátorů, kopírovací služby atd.
Baťova nemocnice Zlín – zakázka na nový informační
systém za 100 mil./160 mil. Kč
Zakázka IKEM – dodávky materiálu v rozsahu 2 mld na
4 roky
Dodavatelsko-odběratelské
vztahy v nemocnicích,
outsourcingy činností, zpětné
bonusy
Příklad Homolka – provázanost nemocnice a
dceřiných firem nemocnice s řadou cizích firem
prostřednictvím osob ve statutárních orgánech.
Kompletní outsourcing účetnictví – nemocnice nemá
ani ekonomického náměstka, soukromá firma
fakticky ekonomicky řídí nemocnici.
Údajně pilotní projekt ministerstva zdravotnictví.
Dodavatelsko-odběratelské
vztahy v nemocnicích,
outsourcingy činností, zpětné
bonusy
zpětné bonusy – dodavatelské firmy levně nakoupí
libovolný materiál, draze vyfakturují nemocnici.
Nemocnice draze vyúčtuje zdravotní pojišťovně
a potom inkasuje zpětný bonus ve formě peněz
nebo naturálního plnění, část bonusů jde na
soukromá konta.
Systematická likvidace primární
prevence - zdravotní ústavy
od r. 2007 – systematická likvidace zdravotních
ústavů a útlum hygienických stanic
postupně snižování dotací, přechod na
samofinancování
2009 – odebrání činnosti skladování a distribuce
očkovacích látek KHS – předání konsorciu firem
Phoenix – Avenier
Systematická likvidace primární
prevence - zdravotní ústavy
rozpor se zákonem na ochranu veřejného zdraví
2009 převedení poloviny odborníků na primární
prevenci ze ZÚ do Státního zdravotního ústavu
do roku další čtvrtina odborníků propuštěna
2009 předložení zákona ke sloučení zdravotních
ústavů do jednoho
Systematická likvidace primární
prevence - zdravotní ústavy
2010 ministryně Jurásková zastavuje
restrukturalizaci zdravotních ústavů
2011 – poslanec Šnajdr předkládá PN ke sloučení
ZÚ do dvou ZÚ v Praze a Ostravě
zájem o laboratoře a nemovitosti
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
duben 2009 vláda Mirka Topolánka rozhodla 4 dny
před koncem funkčního období na základě
pochybných podkladů o tom, že nemá 300 mil korun
na rozvoj Tkáňové banky při FN Bohunice Brno.
rozhodla vstoupit do společného podniku se
soukromou firmou PrimeCell, a.s.,
(údajně obrovské zdroje a úžasné know-how).
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
vláda tehdy rozhodla o nákupu akcií v obou
společnostech – v jednom případě 20 %, ve druhém
případě 24 %. Nikdy nebylo zveřejněno, proč právě
tak malé podíly, co stát touto účastí získává.
účetní uzávěrky Prime-Cell, a.s.:
- v roce 2007 téměř žádné prostředky
- v roce 2008 měla obrat cca 2,5 mil. Kč
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
skvělé patenty jsou údajně obchodním tajemství.
Není zřejmé jaké duševní vlastnictví přinesla
Prime-Cell, a.s.
Závěr:
Stát nakoupil za 19 mil. Kč akcie firmy, která zjevně
neměla žádné prostředky a zřejmě ani žádné
duševní vlastnictví?
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
Národní tkáňové centrum (NTC) se buduje v jednom
patře univerzitního kampusu v Brně především za
evropské peníze z MPO.
Poslanec Šnajdr předložil návrh zákona - vsunutí
prostředníka mezi tkáňové centrum a zdravotnické
zařízení.
Lidské tkáně zemřelých - předmětem byznysu ?
Proč prostředky nedostala např. Akademie věd?
Některé souvislosti přípravy tzv.
reformních zákonů Julínkovy
reformy
jaro 2006 ministr Rath navyšuje vládním návrhem
platby za státní pojištěnce o 16 %
jaro 2006 opoziční senátor Julínek v senátu
navyšuje platby o dalších 9 %
podzim 2007 senátor Julínek se stává ministrem
zdravotnictví
Některé souvislosti přípravy tzv.
reformních zákonů Julínkovy
reformy
podzim 2007 schválen záměr na transformaci a
privatizaci zdravotních pojišťoven
2008 - příprava nového zákona o zdravotních
pojišťovnách a zdravotním pojištění
vybrané pojistné se mělo stát majetkem
transformovaných zdravotních pojišťoven
na konci roku 2008 přebytky zdravotních pojišťoven
dosáhly 40 mld korun