Transcript prezetnace 2

České zdravotnictví
= švédský stůl
Ing. Ludvík Hovorka
PSP ČR 11. 5. 2011
České zdravotnictví = švédský stůl
 Vyvádění peněz ze systému - systémově
organizováno
 Korupce od r. 2002
transformace krajských nemocnic na akciové
spol., zdravotnické řetězce
 Korupce od r. 2007 – kauzy – politické krytí
 „uznávaná forma korupce“ – mezi lékaři a
farmaceutickými firmami
Příklady největší korupce ve
zdravotnictví
 systémová korupce v systému stanovování cen léčiv
a stanovování úhrad léčiv
 umožnění provázanosti pojišťoven a zdravotnických
zařízení
 centrální úložiště dat
(projekt shromaždování dat o lékařích a pacientech)
 IZIP, EZK
 prosazování systémů řízené péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
Příklady největší korupce ve
zdravotnictví
 distribuce vakcín
 protichřipkové vakcíny
antivirotika Tamiflu a Relenza
 výběrová řízení na IT, zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích - příklad IKEM
 korupce v nemocnicích, outsourcingy činností,
příklad Nemocnice na Homolce
Příklady největší korupce ve
zdravotnictví
 systematická likvidace primární prevence - zdravotní
ústavy
 tkáňová banka - Národní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
 příprava tzv. reformních zákonů Julínkovy reformy
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
 do roku 2008 striktní oddělení zdravotních pojišťoven
(plátců péče) od zdravotnických zařízení
(poskytovatelů péče)
 v roce 2008 udělena licence Zdravotní pojišťovně Agel.
(Řetězec Agel provozuje 10 nemocnic a 20 dalších
zdravotnických zařízení – lékáren, laboratoří,
distribučních firem)
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
 ZP Agel přetáhla jiným pojišťovnám 60 000 pojištěnců
do 1 roku
 poté požádala o fúzi s Hutnickou zaměstnaneckou
pojišťovnou, ministerstvo zdravotnictví povolilo
 poté požádala tato sloučená pojišťovna o sloučení
s Českou národní zdravotní pojišťovnou,
MZdr. povolilo
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
 Výsledek:
- z miniaturní ZP Agel vznikla Česká průmyslová
zdravotní pojišťovna
- 730 tisíc pojištěnců, obrat 14,5 mld korun, získáno
bezúplatně podpisem ministra.
- pojištěnců slučovaných pojišťoven se nikdo neptal na
názor
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
 kruh finančních toků se uzavřel – ZP, sice veřejná, ale
stejného zakladatele, může upřednostňovat a
zvýhodňovat ZZ svého zakladatele – vzniká nerovnost
mezi pojišťovnami i mezi zdravotnickými zařízeními.
 současná novela zákona 48/1997 Sb o veř. zdr. poj.
ruší omezení pro slučování zdravotních pojišťoven,
plánuje se sloučení ZPMV a VoZP a dál ???
Umožnění provázanosti
pojišťoven a zdravotnických
zařízení
 zákony o zdravotních pojišťovnách musí
obsahovat daleko širší zamezení střetu
zájmů u členů statutárních orgánů –
často nehájí zájmy pojišťoven a pojištěnců,
ale zdravotnických zařízení a dodavatelů.
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
 podzim 2007 novela zákona o léčivech – uzákoněn
elektronický recept
 r. 2008 SUKL bez jakéhokoliv zákonného zmocnění vypisuje výběrové řízení na tzv. Centrální úložiště dat projekt obrovské databáze informace ze všech
papírových i elektronických receptů, citlivé údaje o
diagnózách, pacientech, užívaných lécích,
předepisujících lékařích, včetně rodných čísel
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
 r. 2009 – novela zákona o návykových látkách – návrh
na povinný výdej léků s pseudoefedrinem pouze
na recept., vrací se ze senátu – nový návrh – výdej léků
s tzv. omezením (na občanský průkaz)
 následuje nátlak SUKLu na všechny lékárny na
zakoupení routerů a povinné připojení na SUKL
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
 r. 2010 - protesty lékárníků – ÚOOÚ nařizuje zničení
databáze SUKLu
 duben 2010 MZDr. předkládá novelu zákona o
léčivech – hlavním důvodem: legalizace
Centrálního úložiště dat – přesvědčování poslanců,
zákon neprojednán.
Centrální úložiště dat, jako
projekt shromaždování dat o
lékařích a pacientech
 Výsledek:
- SUKL nezákonně proinvestoval 123 mil. Kč za tzv.
Centrální úložiště dat
- nikdo nepotrestán, jedná se o vlastní prostředky
SUKLu, projekt tiše běží dál.
- obdoba této obrovské databáze se objevuje
v návrhu zákona o zdravotních službách.
IZIP - EZK
 Projekt vznikl cca před 10 lety – autoři poslanci,
dnes europoslanci Cabrnoch, Ouzký
 Prostřednictvím správní rady VZP – oživení projektu
– nábor lékařů, nábory klientů
 Finanční motivace lékařů, zvýhodňování zapojených
na úkor nezapojených
 Shromažďování citlivých údajů o pacientech a o
lékařích
IZIP, EZK
 Výsledek:
IZIP – nefunkční soukromý projekt, za který VZP
dosud zaplatila 1,3 mld korun a stále měsíčně platí
přes 20 mil. Korun
IZIP – neznámý vlastník – akcie na doručitele –
stamilionové odměny managementu
IZIP – prostředek k vyvádění prostředků
zdravotního pojištění určených na léčení pacientů
IZIP, EZK
 IZIP – chybí reálná analýza prokazující úspory
finančních prostředků ve zdravotnictví
 IZIP – nikde ve světě neexistuje funkční taková
obrovská databáze citlivých údajů
 IZIP – nezabezpečené choulostivé informace
 IZIP – není e-Health
IZIP, EZK
 IZIP = EZK = nekompletní a nahodilé soubory údajů
pacienta, často nepodstatné, není to lékařská
dokumentace!!! O validitě dat jsou obrovské
pochybnosti!
 EZK – jednoznačně nadstandard pro pacienta i
zdravotní pojišťovnu
 IZIP – počty „živých klientů a lékařů“ jsou velmi
nízké a zásadně se liší od absolutních čísel
uváděných IZIPem ( + EZK pacientů
přeregistrovaných od VZP k jiným ZP)
IZIP, EZK
 IZIP – neustále se udržuje a oživuje nefunkční
projekt – vznikají pilotní projekty
 IZIP – VZP chce nakoupit další akciový podíl
 IZIP – ideální prostředek k financování politických
stran ?
 IZIP – z čeho se vlastně platí? Kdo ponese
zodpovědnost za vynaložené finanční prostředky?
IZIP, EZK
 Závěr:
IZIP není důvěryhodný projekt, finanční
prostředky v rozsahu větším než 1,3 mld
plynou neznámo komu
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
 Řízená péče – v syrové podobě pouze pro úsporu
peněz na úkor pacienta
 Řízená péče – americký prvek v českém
zdravotnictví s různými názvy
 Prosazuje se od roku 2008 – projekty řízené péče ZP
– autoři Macháček, Zámečník, Hroboň
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
 ŘP neměla a nemá žádnou zákonnou oporu, očekávalo
se zakotvení v novém zákonu o veřejném zdravotním
pojištění – napsán ale nepředložen do připomínkového
řízení.
 pacienti v řízené péči – chronici, diabetici, atd. mohou
čekat obrovské potíže, pokud by se veřejné zdravotní
pojištění stalo soukromým, i v případě připojištění,
protože by se stali obtížně pojistitelnými a
nevýhodnými pro pojišťovny.
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
 zákonem musí být definován standard péče pro
všechny ZP stejný, zejména u chronicky nemocných
pacientů.
 názvy: Systém řízené péče, Systém koordinované péče,
Akord, Karta života
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
 nikomu nezachrání život, mají přinést úspory
systému na úkor pacientů – sledování, kam lékař
odesílá, nápadné zvýhodňování lékařů, kteří jsou
zaevidováni v Akordu, Kartě života – není
opodstatněné hodnotit práci lékařů podle zapojení
nebo nezapojení do řízené péče.
Prosazování systémů řízené
péče, koordinované péče,
Akordu, Karty života, apod.
 kardinální otázka:
Z čeho se hradí výdaje spojené s řízenou
péčí ?!!
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
 podzim 2006 – ministerstvo zdravotnictví ruší
přístrojovou komisi
 příprava nových projektů IOP a ROP - ministerstvo
zdravotnictví
 vyhláška o stanovení specializovaných center
ONKO, TRAUMA, KARDIO, apod.
 centra stanovena na základě podivných auditů 5
člennými komisemi, bez jakékoliv supervize
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
 vyhláška fakticky určuje, která nemocnice může
obdržet evropské peníze, která nikoliv
 předepsání podmínek zadavatelům – požadavek
minimálního obratu, např. 500 mil. a výše – vyloučení
většiny výrobců přístrojů a ponechán prostor pouze
pro kompletátorské firmy
 případy upgrade starých přístrojů – jeden předem
vybraný dodavatel – žádný upgrade se nekonal, firma
odvezla starý a přivezla nový přístroj – obcházení
výběrového řízení
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
 v zákonu chybí povinnost zadavatele postupovat s
péčí řádného hospodáře.
 soutěží se např. přístrojů a nemocničních lůžek
dohromady, aby pořizovací ceny přístrojů byly
utajeny, apod.
 2011 - Ministr Heger chce obnovit přístrojovou
komisi
Systémová korupce při
pořizování nákladné
zdravotnické techniky
 kdo objasní přiměřenost cen dodávek v letech
2007 – 2011 a rozsah zbytečně vynaložených
prostředků?
Distribuce vakcín
 do července 2009 skladovaly a distribuovaly
očkovací látky KHS, řada z nich byla vybavena
moderní skladovací technikou za nemalé prostředky.
 stát byl garantem očkování, hradil očkovací látky ze
státního rozpočtu, nakupoval je ve velkém, tím
dosahoval slevy a nízké ceny očkovacích látek.
 od července 2009 na základě podivného výběrového
řízení přešlo skladování a distribuce OL na
konsorcium PHOENIX – AVENIER, které údajně
vyhrálo soutěž na 3 roky.
Distribuce vakcín
 stát ztratil přehled o vynakládaných prostředcích na
vakcinaci . Stát ztratil dohled a možnost regulovat
tyto finanční toky a nepřímo i ovlivňovat jejich
cenotvorbu. Přitom ČR měla jeden z nejlepších
očkovacích systémů na světě, který byl levný –
nakupovalo se velké množství vakcín – efektivně.
 v případě ceny vakcíny proti pneumokokům je to
zjevné. Rodiče si na jeden druh musí doplácet a to i
přes záruku plné úhrady tohoto očkování dětem.
Díra v legislativě?
Distribuce vakcín
 byly zmařeny investice státu do chladicích zařízení
KHS. Řada odborných pracovníků KHS byla
propuštěna, část přešla do zdravotních ústavů.
Protichřipkové vakcíny,
antivirotika Tamiflu a Relenza
 Svět v poslední době zažil dvě epidemie chřipkových
virů – ptačí a prasečí chřipky.
 Epidemie byly „vyrobeny“ na evropské úrovni
 ČR vynaložila obrovské prostředky zejména na
nákup vakcín proti ptačí chřipce, včetně drahých
antivirotik Tamilu a Relenza.
Protichřipkové vakcíny,
antivirotika Tamiflu a Relenza
 Situace se opakovala v roce 2010 – prasečí chřipka –
náměstek Šnajdr prosazoval nákup vakcín za
miliardy korun. Nakonec pořízeno 200 tisíc dávek,
využito 60 tisíc
 Náměstek Šnajdr a HH Vít prosazovali povinné
očkování vojáků, policistů a lékařů, zatímco se sami
nenaočkovali a hlavní hygienik onemocněl virem.
Léčil se čajem a chodil nakupovat do supermarketu.
Výběrová řízení na IT,
zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích, příklad IKEM
 výběrová řízení na IT služby, zdravotnický materiál,
kopírovací služby, právní služby, praní prádla apod.
 požadavky nesmyslně vysokého obratu
dodavatelských firem.
 v řadě nemocnic zakázky vypsány na 4 roky,
rozhodnutí odloženo na dobu po volbách 2010
Výběrová řízení na IT,
zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích, příklad IKEM
 v některých případech vyhrávají podivné firmy,
založené těsně před výběrovým řízením, mající pouze
formální sídlo, kde nikdo není, firmy s neznámými
majiteli – akciemi na doručitele.
Výběrová řízení na IT,
zdravotnický materiál, apod.
v nemocnicích, příklad IKEM
 Příklady:
Nemocnice na Homolce – IT služby 400 mil Kč,
dodávky oxygenerátorů, kopírovací služby atd.
Baťova nemocnice Zlín – zakázka na nový informační
systém za 100 mil./160 mil. Kč
Zakázka IKEM – dodávky materiálu v rozsahu 2 mld na
4 roky
Dodavatelsko-odběratelské
vztahy v nemocnicích,
outsourcingy činností, zpětné
bonusy
 Příklad Homolka – provázanost nemocnice a
dceřiných firem nemocnice s řadou cizích firem
prostřednictvím osob ve statutárních orgánech.
 Kompletní outsourcing účetnictví – nemocnice nemá
ani ekonomického náměstka, soukromá firma
fakticky ekonomicky řídí nemocnici.
Údajně pilotní projekt ministerstva zdravotnictví.
Dodavatelsko-odběratelské
vztahy v nemocnicích,
outsourcingy činností, zpětné
bonusy
 zpětné bonusy – dodavatelské firmy levně nakoupí
libovolný materiál, draze vyfakturují nemocnici.
Nemocnice draze vyúčtuje zdravotní pojišťovně
a potom inkasuje zpětný bonus ve formě peněz
nebo naturálního plnění, část bonusů jde na
soukromá konta.
Systematická likvidace primární
prevence - zdravotní ústavy
 od r. 2007 – systematická likvidace zdravotních
ústavů a útlum hygienických stanic
 postupně snižování dotací, přechod na
samofinancování
 2009 – odebrání činnosti skladování a distribuce
očkovacích látek KHS – předání konsorciu firem
Phoenix – Avenier
Systematická likvidace primární
prevence - zdravotní ústavy
 rozpor se zákonem na ochranu veřejného zdraví
 2009 převedení poloviny odborníků na primární
prevenci ze ZÚ do Státního zdravotního ústavu
 do roku další čtvrtina odborníků propuštěna
 2009 předložení zákona ke sloučení zdravotních
ústavů do jednoho
Systematická likvidace primární
prevence - zdravotní ústavy
 2010 ministryně Jurásková zastavuje
restrukturalizaci zdravotních ústavů
 2011 – poslanec Šnajdr předkládá PN ke sloučení
ZÚ do dvou ZÚ v Praze a Ostravě
 zájem o laboratoře a nemovitosti
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
 duben 2009 vláda Mirka Topolánka rozhodla 4 dny
před koncem funkčního období na základě
pochybných podkladů o tom, že nemá 300 mil korun
na rozvoj Tkáňové banky při FN Bohunice Brno.
 rozhodla vstoupit do společného podniku se
soukromou firmou PrimeCell, a.s.,
(údajně obrovské zdroje a úžasné know-how).
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
 vláda tehdy rozhodla o nákupu akcií v obou
společnostech – v jednom případě 20 %, ve druhém
případě 24 %. Nikdy nebylo zveřejněno, proč právě
tak malé podíly, co stát touto účastí získává.
 účetní uzávěrky Prime-Cell, a.s.:
- v roce 2007 téměř žádné prostředky
- v roce 2008 měla obrat cca 2,5 mil. Kč
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
 skvělé patenty jsou údajně obchodním tajemství.
Není zřejmé jaké duševní vlastnictví přinesla
Prime-Cell, a.s.
 Závěr:
Stát nakoupil za 19 mil. Kč akcie firmy, která zjevně
neměla žádné prostředky a zřejmě ani žádné
duševní vlastnictví?
Tkáňová bankaNárodní tkáňové centrum, Centrum
buněčné terapie a diagnostiky
 Národní tkáňové centrum (NTC) se buduje v jednom
patře univerzitního kampusu v Brně především za
evropské peníze z MPO.
Poslanec Šnajdr předložil návrh zákona - vsunutí
prostředníka mezi tkáňové centrum a zdravotnické
zařízení.
 Lidské tkáně zemřelých - předmětem byznysu ?
 Proč prostředky nedostala např. Akademie věd?
Některé souvislosti přípravy tzv.
reformních zákonů Julínkovy
reformy
 jaro 2006 ministr Rath navyšuje vládním návrhem
platby za státní pojištěnce o 16 %
 jaro 2006 opoziční senátor Julínek v senátu
navyšuje platby o dalších 9 %
 podzim 2007 senátor Julínek se stává ministrem
zdravotnictví
Některé souvislosti přípravy tzv.
reformních zákonů Julínkovy
reformy
 podzim 2007 schválen záměr na transformaci a
privatizaci zdravotních pojišťoven
 2008 - příprava nového zákona o zdravotních
pojišťovnách a zdravotním pojištění
 vybrané pojistné se mělo stát majetkem
transformovaných zdravotních pojišťoven
 na konci roku 2008 přebytky zdravotních pojišťoven
dosáhly 40 mld korun