Transcript Bilanse dzieci- riposta czyli jak mo*na manipulowa

FZPOZ „Porozumienie Zielonogórskie”
Opracowanie:
Zespół Opiniowania Aktów Prawnych
Tomasz Zieliński, Marek Sobolewski
 Od 1 stycznia 2014 zostaną z naszych list usunięte
osoby uznane na podstawie weryfikacji w eWUŚ za
nieuprawnione do świadczeń.
 Propozycja NFZ jest absolutnie nie do przyjęcia, nie
ma szans na odzyskanie zabranych środków za
pseudoczerwonych w nowych mechanizmach
finansowania!!!
 Populacja 10 000 pacjentów – strata minimum
6 400 zł (pacjent z wagi 1,0)
 NFZ usunie nam od stycznia średnio 7 % pacjentów. Tych środków już nie
będzie, ale w lutym ilość wyciętych wzrośnie o kolejne osoby, które:
 skończą 18 lat i “odepną” się od rodziców i dopóki nie zgłoszą się ponownie do
ubezpieczenia to będą wycięci,
 będą na zwolnieniu lekarskim dłużej niż miesiąc i to spowoduje, że w CWU
staną się nieubezpieczeni bo nie będzie widać ich składki
 studenci pójdą na kilkudniową pracę i “odepną” się od rodzica itd.
 to spowoduje, że w lutym to będzie np. 7,3%. Oczywiście część z wyrzuconych
ściągniemy do siebie, wykonamy im jakąkolwiek poradę, podpiszą
oświadczenie i może nam w następnym miesiącu NFZ ich uzna – ale tylko
przez jeden miesiąc, potem znów muszą mieć udzieloną poradę i podpisać
oświadczenie.
 W kolejnym miesiącu wytną nam kolejne osoby i będzie odrzucone np. 8% i
tak dalej do końca roku to może być 9 albo 11 % pacjentów.
To jest stale rosnący niekontrolowany wypływ naszych środków, o którym
dowiadujemy się po fakcie i bez możliwości reakcji na to !!!
 Programy profilaktyczne – 3 stronicowe ankiety
 Obowiązkowe badanie wszystkich pacjentów z wagi
3,0 przy każdej wizycie oraz wykonywanie wielu
niezgodnych ze standardami medycznymi badań
diagnostycznych
 Dokładają nam pracy za mniejsze pieniądze podczas
gdy my oczekujemy większych pieniędzy choćby za tą
samą pracę co do tej pory.
 Zakres badań w monitorowaniu leczenia
cukrzycy w POZ szerszy o analizę moczu w
stosunku do KAOS – czyli pacjent
trudniejszy nie wymaga a stwarzający mniej
problemów, wymaga analizy moczu!!!?
 Każda osoba chora przewlekle z rozpoznaną cukrzycą
lub chorobą układu krążenia musi mieć wykonywane
badania wg „standardu NFZ”:
 Choroby układu krążenia:
 1 x w roku EKG (po OZW 1x w kwartale), glukoza,
lipidogram, analiza moczu, sód, potas, próby
wątrobowe, mocznik, kreatynina, morfologia
 2 x w roku cholesterol całkowity
 INR 1 x w miesiącu u osób leczonych
przeciwzakrzepowo – WSZYSTKIMI LEKAMI (także
antyagregacyjnymi)!!!
 Poziom BMI 1 x w roku
 Cukrzyca:
 1 x w roku hemoglobina glikowana, lipidogram, analiza
moczu, kreatynina
 Zlecenie konsultacji okulistycznej połączonej z
badaniem dna oka (1 x w roku)
 Pacjent z chorobą układu krążenia koszt badań – ok. 55 zł
rocznie
 Pacjent z chorobą układu krążenia leczony
przeciwkrzepliwie – ok. 107 zł
 Pacjent z cukrzycą – ok. 21,50 zł
 Pacjent z chorobą układu krążenia i cukrzycą leczony
przeciwkrzepliwie – ok. 116 zł
Zwiększenie stawki kapitacyjnej do wagi 3,0 dla
pacjenta w wadze 2,0 (powyżej 65 r.ż.) to tylko 96 zł !!!
PRAKTYCZNA LIKWIDACJA WAGI 3,0
 NFZ stawia się ponad towarzystwami naukowymi i
medycyną opartą na faktach tworząc medycznie
niczym nieuzasadnione pseudostandardy opieki (np.
badanie INR 1 x w miesiącu w chorobach układu
krążenia w każdym leczeniu przeciwkrzepliwym, np.
klopidogrel po zawale, albo dabigatran (Pradaxa) w
migotaniu przedsionków – czyli w sytuacjach kiedy nie
ma to żadnego medycznego uzasadnienia, bo to leki
przy których nie kontroluje się INR).
 Usunięcie definicji porady, której treść
została wspólnie wypracowana przez
MZ, NFZ i PZ po ustaleniach z
Premierem Donaldem Tuskiem w 2010
roku – zerwanie porozumienia i
konsensusu ustalonego w
wielogodzinnych negocjacjach.
 Pacjent „czerwony” to dla NFZ oszczędność bo nie
zapłaci kapitacji
 Jeżeli pacjent jest nieprawidłowo uznany za
„czerwonego” to znaczy, że ZUS/KRUS zapłacił za
pacjenta składkę zdrowotną a NFZ nieprawidłowo ją
umieścił w CWU w związku z tym eWUŚ „mówi”, że
jest czerwony
Pieniądze zostają w NFZ!!!
 Podstawą zapłacenia za pacjentów wagi 3,0 będzie
WYKONANIE badań a nie SKIEROWANIE na badania,
to znaczy, że wynagrodzenie lekarza będzie zależało
od tego co zrobi PACJENT. Jeżeli nawet skierujemy go
na badania a on ich nie zrobi to nie będziemy mieli
wagi 3,0! Drugi aspekt związany z tym zapisem jest
taki, że jeżeli mamy wykonać np. poziom cholesterolu
1 x w roku to musimy zlecać go 1 x na max. 10-11
miesięcy, żeby zgłosił się pacjent z wynikiem przed
upływem roku od poprzedniego, czyli badania musimy
robić nie 1 x w roku tylko średnio częściej 1 x / 10-11
miesięcy.
 NFZ utworzył nowe produkty – profilaktyka otyłości u
pielęgniarki oraz profilaktyka nowotworów u lekarza
POZ
 Nie są to świadczenia gwarantowane więc NFZ nie
może ich finansować!!!
 W ramach rekompensaty za błędy w Centralnym
Wykazie Ubezpieczonych zostanie podwyższona
jedynie stawka pielęgniarki szkolnej, która nie traci na
wycięciu “czerwonych” bo tylko u niej praktycznie
wszyscy są “zieloni” – dzieci są zawsze uprawnione
nawet jeśli są nieubezpieczone.
 W zakresach pozostałych, które realnie utracą na
bezprawnym wycięciu pseudoczerwonych nie ma
wzrostu stawki!
 Wzrost stawki kapitacyjnej z 42 na 48zł - 15%
podwyżki stawki bazowej (plus wagi), czyli stawka
lekarska powinna wzrosnąć z 8 zł na 9,20zł
 Wycena porad nie odzwierciedla pracy – bilans
zdrowia u dziecka tak samo wyceniony jak kwalifikacja
do transportu dalekiego - 20 zł (gdzie często nawet nie
ma pacjenta, bo dopiero trzeba go transportować do
miejsca zamieszkania);
 pełna porada lekarza w profilaktyce chorób wyceniona
na 20 zł (w tym EKG), a badania diagnostyczne (aby
porada stała się diagnostyczną należy je wykonać)
warte są wg NFZ 48 zł-20 zł=28 zł (glukoza,
cholesterol, HDL i TG).
 Lekarz za opiekę nad noworodkiem otrzyma za 2
miesiące łącznie 2 x 16 zł (waga korygująca 2,0 x
8zł)=32 zł kapitacji + patronaż 28zł razem 60zł,
natomiast położna 2 x 1,13 zł = 2,26 zł z kapitacji + 168
zł za patronaże razem 170,26zł, czyli blisko 3 x więcej
niż lekarz !!! – poziom finansowania świadczy o
priorytetach. NFZ pierwszy raz w historii lepiej
wycenia pracę pielęgniarki i położnej niż lekarza.
 NFZ nas okrada i nie mamy możliwości obrony przed byciem




okradzionym.
Pacjent może być uprawniony, NFZ otrzyma za niego składkę ale nam
nie zapłaci.
Straty finansowe prowadzić będą do bankructwa wielu z nas
Jeżeli średnio stracimy 7-9% tzn. że skoro niektórzy stracą tylko 5% to
inni muszą 9-11% kontraktu tylko za czerwonych!!! – poza wycięciem
czerwonych grozi nam radykalne zmniejszenie ilości osób w wadze 3,0
(zwiększenie rygorów – badania)
Znaczny wzrost kosztów wykonywania badań (zwłaszcza medycznie
nieistotnych – np. mocznik 1 x w roku u każdego z chorobą układu
krążenia – dowolną np. żylakami kończyn dolnych).
 Czyli mniej środków, więcej pracy, bez szans na odzyskanie środków
odebranych – BRAK NASZEJ ZGODY NA TAKIE WARUNKI !!!