Bilanse dzieci- riposta czyli jak mo*na manipulowa
Download
Report
Transcript Bilanse dzieci- riposta czyli jak mo*na manipulowa
FZPOZ „Porozumienie Zielonogórskie”
Opracowanie:
Zespół Opiniowania Aktów Prawnych
Tomasz Zieliński, Marek Sobolewski
Od 1 stycznia 2014 zostaną z naszych list usunięte
osoby uznane na podstawie weryfikacji w eWUŚ za
nieuprawnione do świadczeń.
Propozycja NFZ jest absolutnie nie do przyjęcia, nie
ma szans na odzyskanie zabranych środków za
pseudoczerwonych w nowych mechanizmach
finansowania!!!
Populacja 10 000 pacjentów – strata minimum
6 400 zł (pacjent z wagi 1,0)
NFZ usunie nam od stycznia średnio 7 % pacjentów. Tych środków już nie
będzie, ale w lutym ilość wyciętych wzrośnie o kolejne osoby, które:
skończą 18 lat i “odepną” się od rodziców i dopóki nie zgłoszą się ponownie do
ubezpieczenia to będą wycięci,
będą na zwolnieniu lekarskim dłużej niż miesiąc i to spowoduje, że w CWU
staną się nieubezpieczeni bo nie będzie widać ich składki
studenci pójdą na kilkudniową pracę i “odepną” się od rodzica itd.
to spowoduje, że w lutym to będzie np. 7,3%. Oczywiście część z wyrzuconych
ściągniemy do siebie, wykonamy im jakąkolwiek poradę, podpiszą
oświadczenie i może nam w następnym miesiącu NFZ ich uzna – ale tylko
przez jeden miesiąc, potem znów muszą mieć udzieloną poradę i podpisać
oświadczenie.
W kolejnym miesiącu wytną nam kolejne osoby i będzie odrzucone np. 8% i
tak dalej do końca roku to może być 9 albo 11 % pacjentów.
To jest stale rosnący niekontrolowany wypływ naszych środków, o którym
dowiadujemy się po fakcie i bez możliwości reakcji na to !!!
Programy profilaktyczne – 3 stronicowe ankiety
Obowiązkowe badanie wszystkich pacjentów z wagi
3,0 przy każdej wizycie oraz wykonywanie wielu
niezgodnych ze standardami medycznymi badań
diagnostycznych
Dokładają nam pracy za mniejsze pieniądze podczas
gdy my oczekujemy większych pieniędzy choćby za tą
samą pracę co do tej pory.
Zakres badań w monitorowaniu leczenia
cukrzycy w POZ szerszy o analizę moczu w
stosunku do KAOS – czyli pacjent
trudniejszy nie wymaga a stwarzający mniej
problemów, wymaga analizy moczu!!!?
Każda osoba chora przewlekle z rozpoznaną cukrzycą
lub chorobą układu krążenia musi mieć wykonywane
badania wg „standardu NFZ”:
Choroby układu krążenia:
1 x w roku EKG (po OZW 1x w kwartale), glukoza,
lipidogram, analiza moczu, sód, potas, próby
wątrobowe, mocznik, kreatynina, morfologia
2 x w roku cholesterol całkowity
INR 1 x w miesiącu u osób leczonych
przeciwzakrzepowo – WSZYSTKIMI LEKAMI (także
antyagregacyjnymi)!!!
Poziom BMI 1 x w roku
Cukrzyca:
1 x w roku hemoglobina glikowana, lipidogram, analiza
moczu, kreatynina
Zlecenie konsultacji okulistycznej połączonej z
badaniem dna oka (1 x w roku)
Pacjent z chorobą układu krążenia koszt badań – ok. 55 zł
rocznie
Pacjent z chorobą układu krążenia leczony
przeciwkrzepliwie – ok. 107 zł
Pacjent z cukrzycą – ok. 21,50 zł
Pacjent z chorobą układu krążenia i cukrzycą leczony
przeciwkrzepliwie – ok. 116 zł
Zwiększenie stawki kapitacyjnej do wagi 3,0 dla
pacjenta w wadze 2,0 (powyżej 65 r.ż.) to tylko 96 zł !!!
PRAKTYCZNA LIKWIDACJA WAGI 3,0
NFZ stawia się ponad towarzystwami naukowymi i
medycyną opartą na faktach tworząc medycznie
niczym nieuzasadnione pseudostandardy opieki (np.
badanie INR 1 x w miesiącu w chorobach układu
krążenia w każdym leczeniu przeciwkrzepliwym, np.
klopidogrel po zawale, albo dabigatran (Pradaxa) w
migotaniu przedsionków – czyli w sytuacjach kiedy nie
ma to żadnego medycznego uzasadnienia, bo to leki
przy których nie kontroluje się INR).
Usunięcie definicji porady, której treść
została wspólnie wypracowana przez
MZ, NFZ i PZ po ustaleniach z
Premierem Donaldem Tuskiem w 2010
roku – zerwanie porozumienia i
konsensusu ustalonego w
wielogodzinnych negocjacjach.
Pacjent „czerwony” to dla NFZ oszczędność bo nie
zapłaci kapitacji
Jeżeli pacjent jest nieprawidłowo uznany za
„czerwonego” to znaczy, że ZUS/KRUS zapłacił za
pacjenta składkę zdrowotną a NFZ nieprawidłowo ją
umieścił w CWU w związku z tym eWUŚ „mówi”, że
jest czerwony
Pieniądze zostają w NFZ!!!
Podstawą zapłacenia za pacjentów wagi 3,0 będzie
WYKONANIE badań a nie SKIEROWANIE na badania,
to znaczy, że wynagrodzenie lekarza będzie zależało
od tego co zrobi PACJENT. Jeżeli nawet skierujemy go
na badania a on ich nie zrobi to nie będziemy mieli
wagi 3,0! Drugi aspekt związany z tym zapisem jest
taki, że jeżeli mamy wykonać np. poziom cholesterolu
1 x w roku to musimy zlecać go 1 x na max. 10-11
miesięcy, żeby zgłosił się pacjent z wynikiem przed
upływem roku od poprzedniego, czyli badania musimy
robić nie 1 x w roku tylko średnio częściej 1 x / 10-11
miesięcy.
NFZ utworzył nowe produkty – profilaktyka otyłości u
pielęgniarki oraz profilaktyka nowotworów u lekarza
POZ
Nie są to świadczenia gwarantowane więc NFZ nie
może ich finansować!!!
W ramach rekompensaty za błędy w Centralnym
Wykazie Ubezpieczonych zostanie podwyższona
jedynie stawka pielęgniarki szkolnej, która nie traci na
wycięciu “czerwonych” bo tylko u niej praktycznie
wszyscy są “zieloni” – dzieci są zawsze uprawnione
nawet jeśli są nieubezpieczone.
W zakresach pozostałych, które realnie utracą na
bezprawnym wycięciu pseudoczerwonych nie ma
wzrostu stawki!
Wzrost stawki kapitacyjnej z 42 na 48zł - 15%
podwyżki stawki bazowej (plus wagi), czyli stawka
lekarska powinna wzrosnąć z 8 zł na 9,20zł
Wycena porad nie odzwierciedla pracy – bilans
zdrowia u dziecka tak samo wyceniony jak kwalifikacja
do transportu dalekiego - 20 zł (gdzie często nawet nie
ma pacjenta, bo dopiero trzeba go transportować do
miejsca zamieszkania);
pełna porada lekarza w profilaktyce chorób wyceniona
na 20 zł (w tym EKG), a badania diagnostyczne (aby
porada stała się diagnostyczną należy je wykonać)
warte są wg NFZ 48 zł-20 zł=28 zł (glukoza,
cholesterol, HDL i TG).
Lekarz za opiekę nad noworodkiem otrzyma za 2
miesiące łącznie 2 x 16 zł (waga korygująca 2,0 x
8zł)=32 zł kapitacji + patronaż 28zł razem 60zł,
natomiast położna 2 x 1,13 zł = 2,26 zł z kapitacji + 168
zł za patronaże razem 170,26zł, czyli blisko 3 x więcej
niż lekarz !!! – poziom finansowania świadczy o
priorytetach. NFZ pierwszy raz w historii lepiej
wycenia pracę pielęgniarki i położnej niż lekarza.
NFZ nas okrada i nie mamy możliwości obrony przed byciem
okradzionym.
Pacjent może być uprawniony, NFZ otrzyma za niego składkę ale nam
nie zapłaci.
Straty finansowe prowadzić będą do bankructwa wielu z nas
Jeżeli średnio stracimy 7-9% tzn. że skoro niektórzy stracą tylko 5% to
inni muszą 9-11% kontraktu tylko za czerwonych!!! – poza wycięciem
czerwonych grozi nam radykalne zmniejszenie ilości osób w wadze 3,0
(zwiększenie rygorów – badania)
Znaczny wzrost kosztów wykonywania badań (zwłaszcza medycznie
nieistotnych – np. mocznik 1 x w roku u każdego z chorobą układu
krążenia – dowolną np. żylakami kończyn dolnych).
Czyli mniej środków, więcej pracy, bez szans na odzyskanie środków
odebranych – BRAK NASZEJ ZGODY NA TAKIE WARUNKI !!!