Transcript Клинический случай диагностики поздней стадии ВИЧ

Клинический случай
диагностики поздней стадии
ВИЧ-инфекции у ребенка.
Дефекты обследования и
наблюдения.
ЗУБАРЕВА Е.М.
ВРАЧ ПЕДИАТР ГУЗ КЦ СПИД
18.03.15
Общее число детей, зарегистрированных
от ВИЧ-инфицированных матерей
в Забайкальском крае на 01.01.15, в том числе с диагнозом
ВИЧ-инфекция
900
807
800
718
700
620
600
527
442
500
357
400
300
200
100
0
44
5
68
108
4
6
217
160
135
7
277
9
12
17
23
25
25
32
36
39
12
10
10.6
9.8
10
10.6
9.8
8.5
7.7
8
6
8
6.7
5.8
5
4.9
Заб.край
4
2
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
РФ
Уровень передачи ВИЧ среди детей, рожденных в
крае, по годам
40
37,5%
35
30
25
20
15
10
11,8%
10,9%
7,7%
7,4%
5%
5
8,6%
3,3%
1,4%
2,5%
3,7%
2,4%
2.10%
4
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
2011
2012
2013
2014
4
Охват схемами ХПМР
100
100
100
98
96
95.8
96
95.1
94.6
94
92.8
92.7
92
89
88.9
90
Любая схема
89
89
Трехэтапная ХПМР
88
86
84
82
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Двум детям из пяти случаев
дефектов ХПМР в 2013 выставлен
диагноз
ВИЧ-инфекции
Уровень передачи ВИЧ
от матери ребенку-40 %
В 2014 году установлено четыре
диагноза ВИЧ-инфекции детям с
перинатальным путем
инфицирования.
Только в одном случае у матери
диагноз ВИЧ–инфекции был
установлен до момента родов.
Таким образом, в последние годы отмечается
тенденция к росту перинатальной ВИЧ-инфекции за
счет выявления заболевания у детей в более старших
возрастных группах от матерей, не имевших
установленного диагноза ВИЧ-инфекции к моменту
беременности и родов. Процент перинатальной
передачи ВИЧ в этой группе достаточно
высокий (66,7%).
25 детей (64%) имеют
4 стадию ВИЧ-инфекции
3 ст субклиническая – 13 детей
Стадия 4 А – 17детей
Стадия 4 Б – 5 детей
Стадия 4 В – 3 ребенка
Эффективность АРВТ
39 детей на АРВТ
(100% нуждающихся)
28 детей (71%) не имеют определяемой
ВН на фоне АРВТ)
11 детей с определяемой ВН по
причине отсутствия
приверженности к лечению
Клинический случай
Анамнез заболевания матери
• Впервые ВИЧ-инфекция выявлена у женщины в 2009 г.
• ИФА на ВИЧ «+» от 20.08.09
• ИБ «+» от 25.08.09
• 24.09.09 на основании клинико-эпидемиологических и
лабораторных данных женщине установлен диагноз – В23.0
ВИЧ-инфекция. Стадия первичных проявлений 2Б.
• 20.08.10 – изменение диагноза на Z 21. ВИЧ-инфекция. 3
стадия субклиническая
• 15.02.13 – изменение диагноза на ВИЧ-инфекция. Стадия
вторичных заболеваний 4Б. Иммуносупрессия 3 категории.
Назначена АРВТ.
Женщина имеет детей:
• Ребенок 2001 г.р.- здоров
• Ребенок 2003 г.р. – здоров
• Ребенок 2006 г.р. – с диагнозом ВИЧ-инфекция
• Ребенок 2011 г.р.- умер в возрасте 5 месяцев от
обширной ожоговой травмы (проведена
трехэтапная ХПМР, обследование методом ПЦР –
отрицательные)
• Ребенок 2013 г.р. – проведена трехэтапная ХПМР,
два обследования методом ПЦР на ВИЧ
отрицательные.
Анамнез заболевания ребенка
• Ребенок от 3 беременности, 3 самостоятельных родов в
срок во втором родильном доме г. Читы.
• Анализ ИФА на ВИЧ на момент родов у матери
отрицательный.
• Ребенок с весом 3500 г, 52 см при рождении, с первых суток
находился на грудном вскармливании, привит вакциной
БЦЖ, выписан домой с диагнозом «Период
новорожденности».
• Грудное вскармливание продолжалось в течение 1,5 лет.
• За медицинской помощью обращались редко.
• До года физическое и нервно-психическое развитие ребенка
соответствовало возрасту ( сидеть начал в 7 месяцев, стоять в 8
месяцев, ходить в 11 месяцев, вес ребенка в 1 год – 10 кг), привит
согласно календарю прививок.
• В 1год 8 мес. перенес ОРВИ, осложненную двусторонним
тубоотитом.
• В течение последующих лет - редко ОРВИ в легкой форме.
• 11.04.14 г. обращение в ДП по поводу выраженной сыпи на коже,
расцененной, как аллергическая. Лечение антигистаминными,
гормональными препаратами в течение длительного времени.
• 09.10.14 г. – обращение к участковому педиатру с жалобами
на снижение аппетита, слабость, повторяющийся подъем
температуры до 38 градусов, резкое снижение веса (вес
ребенка 18кг, рост 126 см)
• От госпитализации мама отказалась. Ребенку назначено
обследование.
•
Эндокринолог – недостаточность питания 3 степени. В ОАК
анемия (Нв 80 г/л),тром. 484, СОЭ 50. УЗИ абд. –
увеличение печени с диффузными изменениями паренхимы
печени, поджелудочной железы, явления колита, илеита,
увеличение л/у брюшной полости.
• 11.10 14- ребенок госпитализирован в отделение
реанимации ККИБ.
•ИФА на ВИЧ от 17.10.14 –
положительно
•ИБ от 26.10 14 – положительно
•Вирусная нагрузка 16.10.14 2,84+ 5 с/мл
•Уровень СD4 65 кл.
• Совместно с инфекционистом, педиатром КЦ СПИД,
ребенку выставлен диагноз:
• В 22.2 ВИЧ-инфекция. Стадия вторичных заболеваний
4В СПИД. Фаза прогрессии без АРВТ.
Иммуносупрессия 4 категории. Категория С (по
классификации СDC у детей). Кахексия. Себорейный
дерматит. Анемия тяжелой степени.
• Начато проведение АРВТ по схеме из 4 препаратов:
АВС + ЗТС + EFV + ENF п/к.
• На фоне проводимой терапии улучшилось общее
самочувствие ребенка, появился аппетит, положительная
весовая динамика.
• Вирусная нагрузка от 14.01.15 г. – 8,13 + 2 с/мл.
• 14.03.15 на приеме у врача- инфекциониста жалоб ребенок
и мама не предъявляют, аппетит хороший, ребенок
активный, посещает школу. Вес ребенка 26 кг.
Объективный статус без особенностей. Отмечается
увеличение л/у
1 порядка в некоторых группах. Со
слов мамы приверженность к терапии высокая.
• В настоящее время ребенку изменена схема АРВТ на
АВС+ЗТС+ LPV/RTV
Течение ВИЧ-инфекции у детей
•
Быстрое прогрессирование: (15-20%)
СПИД или смерть в первые 3 года
• Медленное прогрессирование: (75-80%)
Ср.продолжительность жизни 8-9,5 лет
• Более быстрое прогрессирование,
чем у взрослых
• Длительное отсутствие прогрессирования
(5%)
РКИБ, Усть-Ижора
20
20
заключение
• Обследование детей методом ИФА с условно перинатальным
контактом по ВИЧ, т.е. всех детей, независимо от возраста,
родившихся до момента установления женщине ВИЧ-позитивного
статуса.
• Обследование детей на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям:
-лихорадящие более 1 месяца
-увеличение двух и более групп лимфоузлов свыше 1 мес.
-диарея, длящаяся более 1 мес.
-необъяснимая потеря массы на 10% и более
-затяжные и рецидивирующие пневмонии
-рецидивирующая пиодермия
Главная опасность, от которой необходимо
оберегать детей, их родители.
Джордж Шоу