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锁骨骨折 Fracture of the Clavicle 解剖特点 桥架于胸骨与肩 峰之间 呈“～”形。 内侧前凸，有胸 锁乳突肌和胸大 肌附着 外侧后凸，有三 角肌和斜方肌附 着 多发生在中外1/3处， 幼儿多见 “又有一种锁子骨，近肩横 连在喉侧，此骨若出无臼藏， 若折之时易补葺” 《接骨手法》 病 因 病 机 直接暴力（横断、粉碎） 间接暴力（短斜形多见） 分 类 短斜骨折 青枝骨折 粉碎骨折 诊断要点 外伤史，患肢活动障碍。 局部肿胀、压痛，可触及移位的骨 折端。 患肩下沉，向前、内侧倾斜，健 侧手掌支托患侧肘部，头偏向患侧。 检查患侧上肢血循、活动及感觉。 X线明确 外1/3骨折，应判断喙锁韧带损伤 可能 治 疗 极少不愈合、畸形愈合，也不影响上肢功 能 “凡肩间骨若折，必一头高跷不相平，治法先用膏贴，后用油纸数重铺 衬，又用粉匣板，以长布什穿缚在腋下紧紧缚定，方服接骨丹。” 《金疮跌打接骨药性秘书》 青枝骨折：三角巾悬吊3－6周。 有移位骨折： 手法复位： “∞”字石膏、绷带固定： 手术治疗： 点击图像区播放影像 手术治疗 复位后再移位，影响外观。 合并锁骨下神经、血管损伤。 开放性骨折。 陈旧性骨折不愈合。 多发性骨折，尤其同一肢体多发 外端骨折，合并喙锁韧带断裂。 畸形明显的成人，尤其年轻女性 药物治疗 见三期治疗 儿童愈合迅速后期不必用药 练功 重点是肩外展和旋转 注意观察上肢神经或血管受压症状 及固定物松动 肱骨外科颈骨折 fracture of surgical neck of humerus 解 剖 特 点 解剖颈下2－3cm，大、小结节下缘与肱 骨干交界处。松质骨与皮质骨交界处，易 发生骨折。 腋神经紧靠肱骨外科颈内侧向后进入三角 肌，臂丛神经、腋动静脉通过腋窝，严重 移位骨折可合并神经血管损伤 病因和分类 传达暴力多见，老年人多见 无移位： 裂缝骨折：直接暴力 嵌插骨折：间接暴力 外展型 内收型 骨折合并肩关节脱位 诊断要点 外伤后局部肿痛，功能障碍 压痛、纵轴叩击痛 可有骨擦音（感）和异常活动 Xray：肩关节正位、穿胸侧位 无移位骨折 临床表现和诊断 疼痛，肿胀，淤斑。 肩关节主动活动功能丧失。 局部明显压痛。 治疗 三角巾悬吊3－4周。 早期功能锻炼 外展型骨折 临床表现和诊断 肩关节疼痛，活动功能丧 失。 内侧淤斑，肩部稍下方凹 陷。 外展畸形，但肩部饱满。 治 疗 手法复位 小夹板固定或小型石膏固定 上臂超肩夹板固定 大头垫应顶住腋窝部 内收型骨折 临床表现和诊断 肿胀，疼痛。 肩关节活动功能 丧失，上臂内收 畸形。 肩部瘀斑。 有时可触及远折 端 治疗 手法复位。 上臂超肩夹板固定。 对不稳定的内收型骨折，应将患 肢用 外展架固定于外展70° 大头垫放置在肱骨内上髁上部 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 重点是肩外展和旋转 注意观察上肢神经或血管受压症状 及固定物松动 肱骨干骨折 Fracture of the Shaft of Humerus 解剖概要 上起外科颈下1cm处，下至肱骨髁 上2cm处。 上部较粗，中1/3逐渐变细，至下 1/3渐成扁平状 中、下1／3段交界处后外侧有桡神 经沟。 病因和分类 上中1／3段骨折 直接暴力所致。 多见横行骨折，粉碎骨折。 病人伤后常屈肘，以致远折端 都有内旋移位；又因上肢下垂， 可出现分离移位。 移位方向 骨折在三角肌止点以上 近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉：向内、向 前移位 远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵 拉：向外、向近端移位 骨折在三角肌止点以下 近端因三角肌牵拉：向外、向前移位 远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉：向近端移位 下1／3段骨折 间接暴力所致。 多为斜行骨折或螺旋形骨折。 移位常因暴力方向、前臂和肘关 节的位置而异。 多有成角移位。 肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟， 易发生桡神经损伤 诊断要点 外伤后局部肿胀 压痛，畸形，反常活动和骨擦音（感） 等： Xray明确 合并桡神经损伤时： 手背桡侧皮肤有大小不等的感觉障碍 拇指不能背伸 垂腕 治 疗 手法复位 小夹板固定 上1/3骨折夹板要超肩关节 中1/3骨折夹板不超上、下关节 下1/3骨折夹板要超肘关节 桡神经沟部位不放固定垫 固定时间：成人6-8周，儿童3-5周 中1/3骨折是延迟愈合与不愈合好发部 位 合并桡神经损伤 观察2－3个月。 不恢复时，行肌电图检查，手术治疗。 观察期间防止前臂屈肌群挛缩及手指 关节僵硬，使屈肌群能经常被动伸展。 手术适应症 1. 开放性骨折 2. 多段骨折手法不能达 到满意复位者 3. 继发于恶性肿瘤的病 理骨折 4. 肱骨干骨折合并同侧 肘关节和肩关节骨折 需要早期活动者 手术适应症 5. 任何种类骨折合并 血管损伤 6. 远端螺旋形骨折合 并桡神经损伤，复 位及固定后桡神经 麻痹加重者 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 固定后即可行指、掌、腕活动 逐渐进行主动肘关节屈伸活动，严禁 暴力被动活动 注意观察上肢神经或血管受压症状 及固定物松动 肱骨髁上骨折 supracondylar fracture of humerus 解剖特点 前倾角30o~50o 携带角100~150 前方有肱动脉，正中神 经，坚韧的肱二头肌健 膜 内侧有尺神经，外侧有 桡神经 儿童期有骨骺 分 型 伸直型（最多）：儿童 骨折线由前下斜向后上方 分尺偏型和桡偏型 可损伤正 中神经和肱动脉 屈曲型：儿童 骨折线由 后下方斜向前上方 很少发生血管神经损伤 粉碎型 成人 诊断要点 外伤史，伤后肘部肿痛，不利 局部畸形，假关节活动，骨擦音 （感）等 肘后三角关系正常 注意指末血供及感觉、运动情况 Xray明确 治 疗 无移位者 屈肘900位，颈腕带悬吊2～3周 有移位者 手法复位外固定 尺骨鹰嘴骨牵引 切开复位内固定，探查血管神经 注意纠正肘内翻畸形 神经损伤一般为挫伤，3个月多能自行恢复，除确诊为 神经断裂，均不需过早手术探查 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 固定后即可行指、掌、腕活动 逐渐进行肩、肘关节活动 加强骨折端在纵轴上的挤压力，防 治断端分离 注意观察上肢神经或血管受压症状 及固定物松动 肱骨外髁骨折 Fracture Lateral Humeral Condyle 解剖特点 是儿童常见的一种肘关节损伤 多发于5～10岁儿童 由6个骨骺组成 肱骨下端4个骨骺、桡骨头骨骺、鹰 嘴骨骺 病因病机 多为间接暴力 移位由前臂伸肌群牵拉导致 分类： 无移位骨折 轻度移位骨折 翻转移位骨折 前移翻转型 后移翻转型 诊断要点 局部外伤，伤后肘关节为半屈曲位 疼痛，功能障碍，肘外侧中心明显肿 胀 分离移位时可在外侧摸到骨块活动或 骨擦感 Xray：肘关节正侧位可明确诊断 治疗 无移位 屈肘900，前臂悬吊胸前 有移位 要求解剖复位，麻醉下手法复位 若复位不满意应切开复位内固定 肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹 行尺神经前置术 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 复位1周内行手指轻微活动，不宜行前 臂、腕部强力运动 解除固定后开始进行肘关节屈伸、前 臂旋转和腕、手的活动 注意观察上肢神经或血管受压症状 及固定物松动 肱骨内上髁骨折 fracture of medical epicondyle of humerus 解剖特点 为前臂屈肌群和旋前圆肌附着 后方尺神经紧贴尺神经沟通过 病因及分型 间接暴力：前臂屈肌群急骤牵拉 分4度： 1度：裂缝骨折或仅有轻度移位 2度：骨块分离和旋转移位，但骨块位于肘 关节间隙水平以上 3度： 骨块进入肘关节内侧间隙，并旋转移 位，被肱骨滑车和尺骨半月切迹夹持 4度：骨块旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱 位 诊断要点 外伤后肘关节半屈伸位，疼痛肿胀， 功能障碍 分离移位时肘内侧可触及活动骨折块， 4度时肘后三角破坏 Xray：肘关节正侧位片明确 6岁以下儿童该骨骺尚未出现，需依靠 临床检查诊断 治疗 1度骨折固定于屈肘900位2周 2度以上均需手法整复 整复后应常规检查尺神经有无损伤 复位失败者，切开复位内固定，并应 常规行尺神经前置术 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 复位1周内行手指轻微活动 1周后禁忌握拳及前臂旋转 2周后进行肘关节屈伸 注意观察上肢神经或血管受压症状 及固定物松动 尺骨鹰嘴骨折 decranal fracture 病因病机 多由间接暴力（肱三头肌强烈收缩） 直接暴力常导致粉碎性骨折 诊断要点 外伤后肘后部疼痛肿胀 肘关节屈曲活动障碍 分离移位时可扪到移位骨块和骨折 间隙 Xray：肘关节正侧位可明确 治疗 无移位骨折： 有移位骨折： 固定于屈肘200～600位3周 手法整复后固定于屈肘00～200位3周，再固定 于900位1～2周 整复不满意者行切开复位内固定术 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 复位3周内禁忌肘关节屈伸活动 3周后进行主动肘关节屈伸 桡骨头骨折 Fracture of radial head 解剖特点 桡骨近段包括桡骨头、颈和结节 与肱骨小头构成肱桡关节 桡骨头尺侧与尺侧的桡切迹构成尺 桡近侧关节 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内 环状韧带围绕桡骨头 病因及分类 多由间接暴力 手掌撑地，肘关节伸直并前臂旋前 肘部过度外翻 桡骨头撞击肱骨小头 少年儿童多见 分类： 幼年青枝骨折 无移位或轻度移位骨折 嵌插性骨折 粉碎性骨折 劈裂性骨折 Mason分类 Ⅰ型：骨折块较小或边缘骨折，无移位或 轻微移位 Ⅱ型：边缘骨折，有移位，骨折范围超过 桡骨头的30% Ⅲ型：桡骨头粉碎性骨折； Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节后脱 位。 Hotchkiss分类 Hotchkiss根据患者的X线表现，临床特征 等情况对Mason分类进行了改良，使得桡 骨头骨折分型更为具体细致. Ⅰ型：桡骨头或桡骨颈的轻度移位骨折。 Ⅱ型：桡骨头或桡骨颈的移位骨折（移位 大于2 mm）。 Ⅲ型：桡骨头或桡骨颈的严重粉碎性骨折。 Ⅳ型：桡骨头粉碎性骨折合并肘关节脱位。 诊断要点 伸肘撑地外伤史 伤后肘部疼痛，肘外侧酸胀疼痛 前臂旋转障碍 肘关节桡侧压痛，前臂纵向挤压疼 痛 Xray：肘关节正侧位片可明确 治 疗 手法整复（关节面塌陷<300） 手术指证（关节面塌陷>300） 14岁以下儿童不宜行桡骨头切除术 整复后固定于屈肘900位2～3周 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 （孟氏骨折） Monteggia骨折 定义 尺骨半月切迹以下的上1/3骨折，桡 骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位， 而肱尺关节没有脱位。 分 类 伸直型 常见，儿童多见，前臂旋后伸肘位撑地（尺骨多 斜形骨折） 在成人，直接暴力打击背侧（尺骨多横断或粉碎 骨折） 屈曲型 成人多见，前臂旋前屈肘位撑地（尺骨多横断或 短斜形骨折） 内收型 幼儿多见，肘内收位手掌撑地（尺骨冠状突下方 骨折并突向桡侧成角） 诊断要点 肘部外伤后疼痛肿胀，功能障碍 可见尺骨成角畸形 可扪及脱出的桡骨头 Xray：包括腕肘关节的尺桡骨正 侧位可明确 桡骨头向外脱位者应查桡神经损 伤 治 疗 整复 先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折 固定 伸直型：固定于屈肘位4～5周 屈曲型：固定于伸肘位2～3周 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 复位3周内禁忌前臂旋转活动 前臂旋转活动必须在x线片显示尺骨骨 折线模糊并有连续性骨痂生长 尺、桡骨干双骨折 fracture of radius and ulna 解剖特点 正常尺骨是前臂轴心 桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前位，回旋 度达1500 前臂肌肉群较多，移位种类较多 前臂骨间膜 前臂中立位：骨间膜上下松紧一致，较稳定 尺桡骨双骨折，为保持前臂正常的旋转功能，将 前臂固定于中立位 病 因 直接暴力：两骨折线在同一平面， 多为横形或粉碎形，多伴软组 织损伤 间接暴力：尺骨骨折线低于桡骨 骨折线，桡骨为横形，尺骨为斜 形 扭转暴力： 尺骨骨折线高于桡骨 骨折线，螺旋形或斜形骨折 诊断要点 外伤后前臂部疼痛、肿胀、畸形、前臂 功能障碍 完全骨折时有成角畸形、骨擦感、异常 活动 青枝骨折仅有成角畸形 Xray：尺桡骨正侧位（应包括肘关节和 腕关节）明确 治疗目标 良好对位、良好对线、防治畸形和旋转 整复 固定： 分骨垫 三点加压法 夹板 带柄托板 屈肘900前臂中立位6～8周，儿童3～4周 手术适应证 手法复位失败 受伤时间短、伤口污染不重的开放性 骨折 合并神经、血管、肌腱损伤 同侧肢体多发性骨折损伤 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 固定期间，前臂应维持在中立位，严 禁旋转 鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上 肢肌肉舒缩活动 中期行肩、肘活动 桡、尺骨干单骨折 fracture of radius or ulna 病因病机 直接暴力及间接暴力均可致 一般无严重移位 骨间膜作用，折端易向对侧移位 幼儿多为青枝骨折 移位特点 桡骨在旋前圆肌止点以上骨折 近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈 曲、旋后 远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋 前 桡骨在旋前圆肌止点以下骨折 近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而 处中立位 远端因旋前方肌牵拉而旋前 诊断要点 外伤后前臂肿胀疼痛、前臂旋转不利 完全骨折有骨擦音（感） 青枝骨折畸形及功能障碍不明显 Xray：尺桡骨正侧位（应包括腕、肘 关节） 鉴别诊断 摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位 Monteggia骨折 尺骨上1/3骨折合并桡 骨小头脱位 Galeazzi骨折 桡骨下1/3骨折合并尺 骨小头脱位 治 疗 整复 固定 药物 练功 药物治疗 见三期治疗 后期可配合药物薰洗 练功 固定期间，前臂应维持在中立位，严 禁旋转 鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上 肢肌肉舒缩活动 中期行肩、肘活动 桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关 节脱位 Galeazzi fracture 病因病机 间接暴力及直接暴力均可引起 分三型： 1. 2. 3. 桡骨干下1/3骨折（青枝骨折）合并尺骨下 端骨骺分离，都为儿童 桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，移位 较多，桡尺远侧关节明显脱位，多为间接暴 力造成，最常见 桡骨干下1/3骨折，桡尺远侧关节脱位合并 尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤 诊断要点 外伤后前臂肿胀、疼痛、桡骨下1/3向掌 侧或背侧成角畸形 腕部肿胀疼痛、压痛，下尺桡关节松弛 并有挤压痛 Xray：腕关节正侧位可明确 治 疗 手法整复 夹板固定：放置分骨垫 药物治疗：三期治疗 练功 固定期间，前臂应维持在中立位，严禁旋 转 鼓励初期行指、腕关节屈伸活动及上肢肌 肉舒缩活动 中期行肩、肘活动 桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius （桡骨远端骨折） 定 义 腕关节部位外伤后产生桡骨下 端（包括桡骨远端3厘米以内）的骨 折。 主要解剖结构 掌 倾 角 尺 倾 角 下 尺 桡 关 节 200～250 100～150 病因病理 多为间接暴力导致 骨折是否有移位与暴力大小有关 多见于老年与儿童，是骨质疏松患者最 常见的并发症之一 根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为 伸直型和屈曲型 在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合， 可发生骨骺分离骨折 诊断要点 跌倒时手腕撑地受伤 伤后腕部肿胀、手腕功能部分或完全丧失、 疼痛剧烈（老年患者可仅有酸痛感） 腕部畸形：伸直型骨折呈“餐叉样”畸形； 屈曲型骨折呈“刺刀样”畸形。无移位或 不完全骨折，可无畸形和明显肿胀。 腕部压痛明显、骨传导痛（纵轴挤压痛） 明显、腕和指运动可受影响 Xray：腕关节正、侧位可明确 分 型 伸直型骨折 （Colle’s骨折） 掌侧 屈曲型骨折 （Smith骨折） 掌侧 三型分型法 Ⅰ型 骨折端无移 位或无明显 移位，骨折 线未进入关 节面，预后 良好 Ⅱ型 移位明显， 骨折线未进 入关节面， 预后良好 Ⅲ型 移位明显， 骨折线波及 关节面，关 节面可完整 可有分离， 预后较差 Melone 分型法 桡骨干 桡骨茎突 背内侧骨块 掌内侧骨块 Ⅰ型：包括4部分未移位或内侧复合体作为一个整体 有不同程度的移位 Ⅱ型：A：内侧复合体作为一个整体有明显移位，伴 有干骺端粉碎性骨折不稳定 B：桡骨远端内侧骨折，闭合方法不能复位 Ⅲ型：与ⅡA有相似的移位和不稳定，桡骨干另外有 一块刺状骨块常刺入屈肌筋膜里 Ⅳ型：桡骨远端关节面严重受损，背内侧、掌内侧 骨块分离或同时伴有旋转 Ⅴ型：高能量损伤 AO/ASIF分类 A（关节外骨折） A1：尺骨远端关节外骨折 桡骨远端完整 A2：桡骨远端关节外骨折 A3：桡骨远端粉碎性关节外骨折 B（部分关节内骨折） B1：桡骨远端矢状面部分关节内骨折 B2：桡骨远端背侧部分关节内骨折（Barton’s） B3：桡骨远端掌侧部分关节内骨折（反Barton’s） C（完全关节内骨折） C1：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面 单纯骨折，干骺端单纯骨折 C2：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面 单纯骨折，干骺端粉碎性骨折 C3：桡骨远端完全性关节内骨折，关节面 粉碎性骨折 治 疗 整复方法 （伸直型骨折） 拔伸牵引（自始至终 维持牵引力） 可配合作小幅度旋转 或抖法 迅速尺偏掌屈 维持于尺偏掌屈位， 于腕桡背侧行捋顺手 法 点击图像区播放影像 整复方法 （屈曲型骨折） 拔伸牵引（自始至终 维持牵引力） 可配合作小幅度旋转 或抖法 迅速尺偏背伸 维持于尺偏背伸位， 于腕桡掌侧行捋顺手 法 固 定 方 法 夹板固定 石膏固定 外固定支架 经皮克氏针固定 手术切开内固定 伸直型骨折 在骨折远端背侧和近端掌 侧分别放一平垫 外置桡、背侧超腕关节夹 板，限制手腕的桡偏和背 伸活动 三条扎带固定 保持固定4~5周 点击图像区播放影像 屈曲型骨折 在骨折远端掌侧和近端背侧分别 放一平垫 外置桡、掌侧超腕关节夹板，限 制手腕的桡偏和掌屈活动 三条扎带固定 保持固定4~5周 功能锻炼 尽早进行 幅度由小到大 以掌指关节和肘关节屈伸锻炼为主， 拆除固定后进行腕关节屈伸和前臂旋 转锻炼 有利于早期肿胀的消退 药物治疗 以骨折三期治疗为原则 老人骨折中后期着重补法，以养气血、 壮筋骨、补肝脾肾为主 解除固定后，应用中药薰洗有利于舒 筋活络、通利关节 并发症 早期：正中神经损伤、血运障碍 （筋膜间隔综合征）、肌腱断裂、 夹板或石膏导致皮肤压创 后期：畸形愈合、正中神经受压、 创伤性关节炎、伸拇长肌腱断裂、 肌腱腱鞘炎 注意事项 注意防止神经功能损伤发生 注意夹板或石膏固定过紧导致指末血 液循环障碍可能 注意夹板或石膏固定过松产生骨折再 移位 对于存在骨骺骨折的儿童应告知畸形 生长的可能 腕舟骨骨折 fracture of scaphoid 病因病理 多为间接暴力所致 跌倒时，手掌着地，腕关节极度桡 偏背伸，暴力向上传达，舟骨被桡 骨关节面的背侧缘或茎突缘切断 骨折可发生于手舟骨腰部、近端或 结节部，以腰部为多见 多见于成年人 诊断要点 腕部外伤 伤后腕关节桡侧轻度疼痛和活动障碍 阳溪穴部位鼻烟窝肿胀、压痛明显 腕关节桡倾、屈曲拇指和食指而叩击其掌 指关节可引起疼痛 Xray：腕部正、侧位和尺偏斜位可诊断 早期不完全或无移位骨折X线摄片可阴性， 临床表现可疑时，应于2~3周后X线复查， 以明确诊断 治 疗 复 位 该骨折很少移位，一般不需整复 有移位者，可在用手牵引下使腕 尺偏，以拇指向内按压骨块，即 可复位 固 定 夹板：在阳溪穴处放棉花球作固定垫， 用塑形夹板或纸壳夹板固定腕关节伸 直而略向尺偏、拇指对掌位，固定范 围包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指 间关节 石膏：短臂石膏管形固定腕关节于背 伸25o~30o、尺偏10o、拇指对掌和前 臂中立位 愈合标准 手舟骨结节部骨折一般约6周均可愈合，其 余部位骨折愈合时间可为3~6个月，甚至更 久，故应定期X线检查 如X线摄片检查示骨折未愈合则需继续固定， 加强功能锻炼，直至正斜位X摄片证实骨折 线消失、骨折已临床愈合才能解除固定。 对迟缓愈合者，中后期应加强接骨续损、 补益肝肾中药内服和薰洗 注 意 手舟骨骨折除结节部骨 折外其余各部位，由于血供 的障碍多可发生骨延迟愈合、 骨折不愈合及骨坏死 掌骨骨折 metacarpal fracture 诊断要点 第1掌骨骨折多发生在基底部 第5掌骨骨折多见 外伤后局部肿胀疼痛，功能障碍 局部明显压痛、骨传导痛 如有重叠短缩畸形，可见掌骨头塌 陷 手掌正斜位X线摄片可明确诊断 第一掌骨基底部骨折 多由间接暴力引 起，骨折远端受 屈拇长肌、屈拇 短肌与拇指内收 肌的牵拉，近端 受外展拇长肌的 牵拉，骨折总是 向桡背侧突起成 角 治 疗 整复：局麻下，将拇 指向远侧和桡侧牵引 后，将第一掌骨头向 桡侧与背侧推扳，同 时以拇指用力向掌侧 与尺侧压顶骨折处以 矫正向桡侧与背侧成 角 固定：外展夹板固定4 周 第一掌骨基底部骨折伴脱位 （本奈氏骨折Bennett's Fracture ） 多由间接暴力引起， 骨折线呈斜形经过第 一掌腕关节面，第一 掌骨基底部内侧的三 角形骨块，因有掌侧 韧带相连，仍留在原 位，而骨折远端从大 多角骨关节面上脱位 至背侧及桡侧。 治 疗 整复：同第一掌骨 基底部骨折 固定：因此类骨折 脱位很不稳定，容 易引起短缩移位， 宜采用末节指骨牵 引下的拇指外展位 固定或手术切开复 位固定 掌骨颈骨折 fractures of the neck of metacarpal 以握拳时掌骨头受到冲击 的传达暴力为多见 第五掌骨最多见，第二、 三掌骨次之 移位：断端受到骨间肌与 蚓状肌的牵拉向背侧成角， 掌骨头向掌侧屈转；又因 伸肌腱牵拉，使近节指骨 向背侧脱位，掌指关节过 伸，手指越伸直，畸形越 明显 治疗 整复：将掌指关节屈 曲90o位，侧副韧带紧 张，用食指压顶近节 指骨头，使指骨基底 部位于掌骨头之侧， 将骨断片向背侧顶， 同时用拇指将掌骨干 向掌侧压才能整复 固定：屈指90o位胶布 固定 掌骨干骨折 fractures of Metacarpus 由直接暴力导致者， 多为横断或粉碎骨折 由扭转或传导暴力导 致者，多为斜行或螺 旋骨折。 由于骨间肌及屈指肌 的牵拉，多向背侧及 侧方移位 治 疗 单根的横断、短斜行骨折宜采用手 法整复、夹板固定（掌骨两侧放置 分骨垫） 多根、斜行、粉碎、短缩较多的不 稳定骨折宜用指骨末节骨牵引或手 术切开复位内固定法 指 骨 骨 折 Phalangeal Fracture 诊断要点 指骨骨折多由直接暴力导致，易引起开放 性骨折 各部位均可发生各类型的骨折 局部肿胀、疼痛、骨传导痛、骨擦感等 Xray：手指正侧位可以明确 近节指骨骨折 移位：断端因骨间肌与 蚓状肌牵拉而向掌侧成 角 治疗：牵引下将远端逐 渐掌屈并固定近端，纠 正向掌侧成角。屈患指 掌指、指间关节握小圆 柱状固定物以胶布固定3 周。 指骨颈骨折 移位：向掌侧成角， 远端可因伸肌腱中央 部的牵拉向背侧旋转 达90o，而阻止整复 整复：应加大畸形， 用反折法，将远端向 背侧牵引至90o，然后 屈曲手指 固定：同近节指骨骨 折 末节指骨基底背侧撕脱骨折 为手指伸直时，指端 受暴力弯曲引起伸指 肌腱止点撕脱性骨折 锤状指：为骨折后末 节手指屈曲呈典型的 锤状畸形，不能主动 伸直的病理形态。 治疗 整复：将近侧指间关 节屈曲、远侧指间关 节过伸，便可复位 固定：维持复位时形 态 对于陈旧性骨折不愈 合或开放性骨折，可 以进行手术复位丝线 或钢丝内固定 思考题 各类骨折的夹板与压垫放置的特点 各类骨折固定后功能锻炼的宜忌 哪些骨折容易发生筋膜间隔综合证 哪些骨折容易损伤血管 前臂骨折中骨间膜的重要度及如何保持骨 间膜的良好 掌骨颈骨折的最佳固定位置是什么 谢谢各位同学的听讲 请大家预习下一章节 下肢骨折