Transcript 第四章-牙齿发育异常(NXPowerLite)

第四章 牙 齿 发 育
异常
牙齿发育异常
abnormality of development
of teeth
牙齿数目异常 牙齿形态异常
牙齿结构异常 牙齿萌出异常
病 因
10％认为是外来因素造成
10％认为与遗传因素有关
80％病因尚不清楚
• 物理因素：机械的外伤造成发育
中的继承恒牙弯曲畸形。
• 化学因素：化学药物如氟的含量
过高造成发育的恒牙变色，严重的
导致釉质发育不良；四环素药物可
造成牙齿的变色和釉质发育不良。
病理代谢产物：新生儿溶血性黄
疸，使乳牙呈现绿色。
•
• 微生物因素：细菌、病毒，如牙
胚周围的细菌感染，导致牙釉质发
育不良（特奈氏牙）。
• 遗传因素：牙齿结构异常，常见
抗维生素D佝偻病是一种遗传性磷
代谢障碍，造成儿童骨骼和牙本质
发育不良。
• 营养缺乏和内分泌激素: 牙齿的
发育和畸形有一定关系。
第一节 牙齿数目异常
人类正常牙齿数目是:乳
牙20颗，恒牙28~32颗。牙齿
数目异常表现为牙齿数目不
足或数目过多。
◆ 牙齿数目不足
（hypodontia）
牙齿数目不足又称先天性缺
牙。
个别缺牙、部分缺牙和全口
缺牙。
病
因
• 牙板生成不足或牙蕾增殖受
到抑制
• 遗传
• 胚胎早期受到有害刺激的结
果 如：放射线
临床表现
乳牙列缺失较少发生。为上颌乳
侧切牙、下颌乳侧切牙和乳尖牙。
恒牙列缺失的牙齿为：下颌第二
双尖牙＞上颌侧切牙＞第三磨牙＞上
颌第二双尖牙＞下颌侧切牙和切牙。
缺失数目最常见为2颗，其次是1
颗，缺失5颗以上少见。
缺牙少的无明显的全身意义。
缺牙数目多时，应检查全身有无
其他方面的异常：皮肤、毛发等。
常是外胚叶发育不全综合征的一
种表现，是一种全身性的先天畸
形。患儿先天性缺失乳牙和恒牙，
伴皮肤和毛发的发育异常，是属
于退化性的发育畸形，多为男性。
无 汗 型：
全身皮肤汗腺缺乏，体温调节障
碍，畏热；皮脂腺、毛囊和汗毛全无
或稀少，皮肤干燥、粗糙；头发、眉
毛稀疏，细又黄，似胎儿毛，鼻梁下
陷，没有鼻毛，鼻腔粘膜干燥，容易
引起慢性萎缩性鼻炎。牙齿大多缺失，
仅有几颗牙，残存的牙距离稀疏，牙
形小，呈园锥状，口唇突出。
有汗型：毛发－指甲
－牙齿综合征
部分汗腺存在，温度升高时有汗排
出。头发、汗毛、胡须等稀疏、纤细或
卷曲、易断。指（趾）甲发育不良，薄
而脆，有条纹无光泽，出现甲沟感染而
使指（趾）甲基质崩解，使指甲缺失或
变厚。牙齿先天缺失、发育畸形或釉质
发育不良，釉质薄易出现横纹或小陷窝。
有的皮肤表现鳞屑样或手脚出现胼胝或
鸡眼，皮下脂肪少等早老现象。
治 疗
• 缺牙数目少，咀嚼功能和美观
影响不大—不处理。
• 恒牙先天缺失，乳牙存在—保
护好乳牙，保持咀嚼功能。
• 多数牙缺失，影响咀嚼功能—
活动性义齿修复，恢复咀嚼功能，
促进颜面骨骼和肌肉的发育。
◆ 牙齿数目过多
（hyperdontia）
▲ 多生牙（额外牙）
▲ 牙瘤
▲ 多 生 牙
• 返祖现象。类人猿牙列中有3~4颗
前磨牙。
• 牙板断裂时，脱落的上皮细胞过度
繁殖，或牙板过度的活跃，产生多个
分叉的结果。
• 遗传和发育缺陷。腭裂或颅骨锁骨
发育不全。
临
床
表
现
多生牙较少发生在乳牙列，多
见混合牙列中和恒牙列。
多生牙的最常见的部位在上颌
前牙区。
发生多生牙的顺序：混合牙列
>恒牙列>乳牙列。男性﹥女性。
多生牙多数能萌出到口腔, 约
1/4是静止在颌骨内不萌出的。
多生牙的存在对恒牙列的发育
产生多种病理紊乱：
恒牙迟萌、牙间缝隙、牙齿错
位、邻牙扭转、与正常牙融合或造
成含牙囊肿, 造成邻牙根吸收，有
的倒置的多生牙进入鼻腔等。
治
疗
• 临床已萌出的多生牙—拔除
• 上前牙间隙过大或唇、腭部有硬
组织突出—拔除
• 多生牙埋伏在颌骨内，不产生任
何病理变化—不处理。
•
多生牙埋伏牙在年轻恒牙根尖端，
拔多生牙可能会伤及牙乳头—暂时
不拔多生牙，年轻恒牙牙根形成后，
再拔除多生牙。
•
多生牙造成正常牙的根吸收、弯
曲畸形或移位，多生牙形态类似正
常牙，牙根有足够长度—保留多生
牙拔除正常牙。
▲ 牙 瘤（odontoma）
临床少见，来自牙釉质、
牙本质、牙髓组织所组成的钙
化团块 。
牙瘤的分类：
混合性牙瘤（complex odontoma）
圆形或椭圆形的钙化团块，无牙
齿的解剖形态，为一团结构紊乱的牙
组织块。
组合性牙瘤（compound odontoma）
由釉质、牙本质和牙髓组织组成
的一些大小不等、与牙齿相似的锥形
或弯曲不整的小牙、数目有数个到数
十个。
临 床 表 现
牙瘤好发年龄：10~20岁
牙瘤好发部位：上颌前牙区，下
颌前牙区和磨牙区。
牙瘤多数体积较小和无症状，X
线检查时被发现；有的牙瘤因阻碍正
常牙的萌出而被发现；有的因颌骨产
生骨膨胀和明显的面部肿胀被发现。
此种情况多见于混合性牙瘤。
单纯性牙瘤X线诊断容易，混
合性牙瘤X线诊断有困难，特别在
小年龄的幼儿，牙瘤组织正在生
长发育中，X线片病损以透射占优
势并有钙化点，与造釉细胞纤维
瘤、高钙化的腺形造釉细胞瘤，
骨瘤相似，难以区别，通过组织
学的检查来分辨。
治
疗
牙瘤属于良性瘤，生长有
自限性，应及早摘除瘤体。诱
导被阻生的牙齿萌出，术前要
照X线片，了解瘤体的大小、
与邻牙的关系，以及被阻生牙
齿的萌出方向和发育程度等。
第二节 牙齿形态异常
牙齿的形态和大小，受遗传因
素的影响，作用方式，目前不了解。
少数在环境因素的影响下，如
机械压力，可造成牙齿形态的变异。
常见的牙齿形态异常有以下几
种：畸形牙尖，畸形牙窝、双牙畸
形、小牙畸形、弯曲牙等。
◆ 畸形牙尖
（deformity of cusp）
常见部位：上颌切牙的
畸形舌尖、双尖牙合面的畸
形中央尖，磨牙上的额外牙
尖。
▲ 畸形中央尖
（central cusp）
双尖牙的合面中央窝处 ，
有一圆锥形额外牙尖，发生在一
个、几个或全部双尖牙上。对称
性出现。牙尖高低不等（1~3mm
），构造不一。
细而高的中央尖易折断 ，暴
露髓角引起慢性牙髓感染。
临床遇到双尖牙无龋坏，牙
根尚未发育完成，根尖周围炎症
已出现。仔细检查时，可以找到
中央窝处，或在颊侧尖的三角嵴
处有中央尖折断的痕迹。
治
疗
• 中央尖逐步调磨法：每次磨去
少量的牙尖组织，用硝酸银或氟
化氨银涂布磨改处，间隔2~3周再
磨改，直到基本磨除中央尖为止。
危险性大，如遇髓角高，中央尖
细、长很容易折断而露髓。应在
低速下轻磨，与家长清楚地说明
可能发生的问题。
• 预防性充填：防止中央尖折断，
导致牙髓感染，在无菌条件下，磨
去中央尖，用Ca(OH)2制剂做直接
盖髓或间接盖髓，然后充填。
• 牙根诱导形成术：如中央尖折断，
牙髓感染而牙根尚未形成，或尖周
有病变，做牙根诱导形成术。
▲ 畸形侧舌尖（talon cusp）
• 临床表现
常见于上颌中切牙、侧切牙
舌隆突处，形成圆锥形牙尖，形
如手指状（指状尖），髓角可突
入尖内，畸形侧舌尖在乳、恒牙
均可发生，上颌侧切牙﹥中切牙。
•治疗
局麻下逐步磨除畸形牙尖，如
无穿髓，间接盖髓；如穿髓作牙髓
切除术。
根尖如有感染，可根据根尖是
否形成：根尖未形成，作根尖诱导
形成术；根尖形成作根管充填。
▲
▲
上颌第一乳磨牙颊
侧畸形结节
上颌第二乳磨牙舌
侧畸形结节
◆ 畸形舌侧窝
（invaginated lingual fossa）
畸形舌侧窝是牙齿发育时期，
造釉器出现皱褶，向内陷入牙乳
头 中 ， 又 称 牙 内 陷 (dens
invaginatus)，发育完成后，在牙
面上出现一囊状深陷的窝间，洞
口通向口腔，窝洞内壁覆盖着一
层釉质，与牙表面的釉质相连续。
临
床
表
现
畸形舌窝多见于上颌侧切牙，
﹥上颌中切牙﹥尖牙。
根据内陷程度的深浅，以及其
形态的变异，临床上又有畸形舌
窝、畸形舌沟、牙中牙（dens in
dente）之称。
● 畸形舌窝是内陷较轻的一种，牙
齿形态无明显变异，只是舌窝较深。
● 畸形舌沟是釉质内陷呈沟缘状，
沟缝将舌隆突一分为二，并继续伸
延至牙颈部，有的甚至达根部。
● 牙中牙是釉质内陷较严重的一种，
在X线片上，可以看到牙冠中央内陷
的囊腔，周围完全是釉质，很象一
个小牙包在牙冠中。
治
疗
• 窝沟封闭，预防龋齿
• 预防性充填，对较深的窝沟，
并有色素沉着，可作简单洞型
充填，必要时垫基。
◆ 双牙畸形（fused teeth）
病因：
• 遗传
• 机械压力
临床上根据双牙融合的部位
不同和形态上的各异分为融合牙、
结合牙、双生牙。
▲ 融合牙（fused teeth）
两个牙胚融合而成。
真正的融合牙是指牙本质融合在
一起，根管一个或两个。
临床表现：牙齿数目不足
好发部位：前牙区，下颌 ﹥ 80%
单侧 88％， 双侧 12％
侧切牙和尖牙融合
61％
侧切牙和中切牙融合
39％
融合牙其继承恒牙先天缺失
―侧切牙 50％
▲ 结 合 牙
（concresence of tooth）：
两个基本发育完成的牙齿，牙
骨质结合在一起。
原 因：
创伤或牙齿拥挤，使两牙
根靠拢，以后增生的牙骨质融
合在一起，可发生在牙齿萌出
前或萌出后。
▲ 双 生 牙
（geminated tooth):
是由一个牙胚发育而来
临床可见两个完全分开或不完
全分开的牙冠，而牙根是一个或两
个。多生的两个牙的形态相似，牙
齿的数目不缺少，或可能增多。
治 疗：
一般不处理，主要是妨碍美观。
如果融合痕迹处呈沟或嵴状或在切
缘处有不同程度的局限性分离，易
患龋，可用树脂修复或窝沟封闭。
◆ 小 牙 畸 形
（microdontia）
• 病因：
与遗传有关
临床分普遍性小牙和个别小牙
• 临床表现
普遍小牙见脑垂体功能低下的
侏儒患者，较小见。
个别小牙较多见，上颌侧切牙
和第三磨牙呈圆锥形，又叫锥形牙
（peg tooth），其次是上下颌第二
双尖牙。
•治疗
如牙的体积较小，邻牙间有
间隙，从美观上考虑，可做树脂
修复恢复外形或烤瓷牙。
◆ 弯 曲 牙
（dilacerations of tooth）
牙冠和牙根形成一定的弯曲角
度，称弯曲牙。
•病 因
①乳牙外伤
②龋齿→慢性根尖周病→根端
肉芽肿→恒牙胚位置改变，所造
成。
③拔除埋伏多生牙时损害恒牙
牙乳头，诱发牙齿弯曲。
• 临床表现
X线片确诊，多见上颌中切牙，
冠根呈一定角度，影响正常的萌出。
• 治疗
弯曲严重—拔除。
弯曲在牙颈部，牙根有足够长
度且接近牙槽嵴，可做牵引、截断
牙冠、根管治疗、铸冠修复。
第三节 牙齿结构异常
指牙齿发育期间，在牙基质形
成或基质钙化时，受到各种障碍造
成牙齿发育的不正常，并且在牙体
组织上留下永久性的缺陷或痕迹。
常见的有：牙釉质发育不全、
牙本质发育不全、氟斑牙和四环素
染色牙。
◆ 釉质发育不全
（enamel hypoplasia）
▲ 病因：
● 全身营养失调：
钙、磷、维生素A、D、C失调
早产儿（妊娠七月）
50％
钙不足造成手足搐搦症 56％
● 全身或局部感染：
多个牙且是同名牙同时出现釉质
发育不全，可推断全身性发育障碍发
生年代。婴幼儿期正是牙齿（恒牙）
基质形成和基质钙化的关健时期，轻
度的全身障碍会使其受影响。
个别牙齿的釉质发育不全，乳牙
牙根尖的炎症感染—继承恒牙的釉质
发育不全（特奈氏牙）。
● 遗传因素：不多见。
根据釉质发育不
全的部位，推断全身
性发育障碍的时间
631 | 136
6321|1236 →出生后第一年
2|2 →出生后第一年末或第二年初
4|4
4|4 →出生后第一年末或第二年初
57|57
57|57 →第二年至第三年
8|8
8|8 →7~10岁
临 床 表现
• 牙齿变色：白垩色、黄褐色
• 牙釉质缺损：带状或窝状缺损
带状缺损是由于同一时期发
生的釉质发育障碍，带的宽窄受
障碍时间的影响。
根据釉质发育不全程度：
• 釉质发育不良— 基质未形成，
有实质缺损
• 釉质钙化不良— 基质已形成，
硬度和颜色的改变，无实质缺损
临床按病损程度：
• 轻症：釉质形态正常，无实质缺
损或牙面横纹明显，釉质呈白垩色
不透明，表面疏松粗糙，渗透性较
高，外来色素沉着，呈黄褐色。
• 重症：牙面釉质有实质缺损，呈
带状或窝状凹陷，严重者整个牙面
呈蜂窝状，甚至无釉质覆盖。
治
疗
早期—主要防龋
牙齿发育成熟—树脂修复
◆ 牙本质发育不全症：
是一种带染色体显性或隐形
遗传为特征的疾病
• Ⅰ型牙本质发育不全
—伴有骨组织发育不良。
• Ⅱ型牙本质发育不全—单纯性
牙本质发育不良，无全身其他器
官异常（遗传性乳光牙本质）。
临床表现
表现在牙本质，牙釉质正常。
呈半透明的灰蓝色、棕黄或
棕红色；磨损明显；牙髓腔大，
后来闭锁；X线表现
治疗：
全冠—预防牙齿过度磨损
全牙列颌垫—牙冠严重磨耗，
以恢复牙合间高度和咀嚼高度。
◆ 氟 牙 症（dental
fluorosis）又称斑釉
（mottled enamel）
是一种地方性的，慢性的
氟中毒症状。
▲ 临床特点
多见恒牙。
• 轻症者：可见牙齿表面呈白垩
状或黄褐色斑块。
• 重症者：全口牙齿均有黄褐色
斑块伴牙釉质发育不全。
•病因
牙齿釉质形成的过程中（6~7
岁以前），通过含氟量较高的食物、
饮水的摄入，导致进入机体的氟过
多引起中毒并侵害牙胚的造釉细胞，
当较长时期氟的摄入含量超过
1PPm（1毫克/公升），造成造釉
细胞的损害，形成氟斑牙。
• 防治
高氟区—改良水源和饮水去氟，改
变饮食不良习惯。
低氟区—控制饮水加氟和季节变换。
已形成的氟牙症—不需要治疗。
重症者—树脂修复，前牙可做贴面、
烤瓷冠。
轻症者—4％盐酸涂擦牙面。将表
面色素溶去，2％氟化钠溶液涂擦，促使
釉质再矿化。
◆ 四环素染色牙
• 临床特征
牙冠变色一般为棕黄色
或棕灰色，颜色的轻重与服
药剂量和时间有关，重者伴
有轻重不等的釉质发育不全。
• 病因
患病服用四环素族药物引起的内源
性色素沉着。四环素约10％不被排出，
沉积在骨骼和牙齿的牙本质中，釉质内
沉积很少，沉积物是一种四环素—正磷
酸钙复合物，带有淡黄色荧光，在日光
下，紫外线作用下，颜色逐渐加深。
乳牙可患四环素牙，四环素能通过
胎盘进入胎儿体内，从胎龄4个月到出
生后7年，是乳牙和恒牙最容易受影响
的时期。
•治疗
1) 轻症—激光脱色法、30％双
氧水脱色法
2) 重症染色或釉质发育不全—
树脂贴面、烤瓷牙
第四节 牙齿萌出
异常
多见于恒牙。
常见萌出异常有：牙齿早
萌、萌出困难和异位萌出。
◆ 牙齿早萌
（early eruption）
牙齿萌出时间比正常萌出
时间超前，且牙根的发育尚不
足根长的1/3。
• 乳牙早萌
胎儿出生—诞生牙（natal teeth）
新生儿期—新生期牙（neonatal teeth）。
临床表现：较少见。下颌中切牙﹥上
颌切牙和第一乳磨牙。
多数是正常牙，也有是多生牙。早萌
的乳牙无牙根或根发育很少，釉质和牙
本质菲薄，钙化不良，极度松动。
原因
牙胚距口粘膜很近
与种族特性有关。
治疗
①早萌乳牙极度松动，影响哺乳—拔
除。
②松动不严重，吸乳时，造成下前牙
与舌系带的磨擦，导致溃疡，改变喂
养方法，溃疡处涂龙胆紫。
• 恒牙早萌
临床症状
双尖牙多见，下颌﹥上颌。
原因
乳牙慢性根尖周病→继承恒牙
胚周围的牙槽骨破坏，使恒牙过早
萌出。
治疗
① 控制乳牙根尖周围炎症，拔除
残根、残冠，治疗有根尖病变的
邻牙。
② 早萌牙—局部涂氟，预防龋病。
③ 阻萌器 — 早萌牙是否松动或对
合牙存在与否。（功能性间隙保
持器，预防早萌牙过长）。
◆ 萌出困难
▲ 乳牙萌出困难
临床很少见，乳牙晚萌却不
少见。出生后一年萌出第一颗
乳牙，仍为正常。
• 一年后乳牙未萌出，查找原因，
排除是否有“无牙畸形”。X线片
查明。
• 全身性疾病的影响—维生素D缺
乏佝偻病，甲状腺机能低下的呆
小病，营养极度缺乏等。全身疾
病治疗，促进乳牙萌出。
▲ 恒牙萌出困难
常见乳牙早失，儿童习惯用
牙龈咀嚼，使龈角化增生，坚韧
肥厚，恒牙萌出困难。
• 临床表现
临床多见中切牙或双尖牙。
临床表现局部牙龈色苍白、突
出。扪诊可触及龈下坚硬的牙冠。
牙齿萌出困难受多生牙、牙瘤
或囊肿等的阻碍，临床表现是牙齿
不对称性萌出或局部骨质膨隆，通
过X线片确认。
• 治疗
①可触及牙齿切端，牙龈局部
苍白坚韧肥厚—助萌术。
②多生牙、牙瘤、囊肿引起—
尽早手术摘除，使恒牙正常萌出。
◆ 牙齿异位萌出
（ectopic eruption）
异位萌出：恒牙在萌出过程中，
未在牙列的正常位置萌出。
临床常见：上颌第一恒磨牙和
上颌尖牙，其次下颌侧切牙和第一
恒磨牙。
▲ 第一恒磨牙异位萌出
• 原因
第二乳磨牙和第一恒磨牙的牙
冠体积较大和颌骨发育不足
上颌结节的发育不足
• 诊断
早期诊断可在6岁前后X线片发
现，在第二乳磨牙的远中根接近牙
颈部位，根面有弧形吸收区。到7岁
前后，除X线片上的表现外，第一
恒磨牙远中边缘嵴萌出，近中边缘
嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈
下，牙冠倾斜。
• 治疗
7~8岁时，无萌出，应治疗。
0.5~0.7毫米的铜丝分离法
截冠法去除第二乳磨牙的远中
部分。
拔除第二乳磨牙，用导萌器诱
导第一恒磨牙萌出到正常位置。
▲ 恒尖牙异位萌出
临床表现
•
1) 上颌恒尖牙的唇侧异位萌出
2) 和第一前磨牙或侧切牙异位
3) 在中切牙的位置，或横位、
斜位于颌骨内（中切牙早失、
弯根）
• 病因
1) 尖牙萌出的时间迟于侧切牙和
第一前磨牙。
2) 尖牙所处的解剖位置—牙弓转
弯处 ，易受邻牙变化的影响。
• 治疗
1) 保护尖牙，侧切牙和第一乳磨牙
2) 正畸治疗
▲ 低位乳牙
▲ 乳牙滞留