Transcript файл * - Polysalov.vipvrach.ru
Органосохраняющие операции в лечении объемных образований печени
В.Л.Полуэктов, Ю.Л.Салюков, В.Ю.Шутов, О.В.Никитин, В.Г.Бережной Межрегиональный специализированный центр хирургии печени г. Омск, 2004
Органосохраняющие операции на печени это хирургические вмешательства, при которых удаляется только патологический очаг, при этом анатомически и функционально не измененная ткань печени сохраняется. Как правило, такие операции выполняются с использованием прецизионной техники.
К органосохраняющим операциям на печени можно отнести: 1. криохирургические вмешательства 2. лапароскопические операции 3. операции с использованием малоинвазивных доступов 4. рентгеноэндоваскулярные вмешательства 5. околоопухолевые резекции печени (по Б.А. Альперовичу) 6. сегмент, би-, трисегментэктомии
Цель: разработка органосохраняющих операций для улучшения результатов хирургического лечения больных с очаговыми образованиями печени
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
С помощью современных методов исследования - УЗИ, УЗДГ сосудов брюшной полости, ангиографии, КТ, ЯМРТ, пункционной биопсии, изучить особенности печеночного кровотока у больных с очаговыми образованиями печени до операции и в послеоперационном периоде и обосновать показания к использованию различных способов оперативного лечения На основании полученных результатов разработать и внедрить в клиническую практику способ сегментарной (сегмент, би-, трисегментэктомии) воротной резекции в анатомическом варианте
Для решения поставленных задач было обследовано 504 больных с очаговыми образованиями печени, оперированных в межрегиональном специализированном центре хирургии печени г. Омска за период с 1989 по 2003 год.
Женщин было – 310. Мужчин – 194.
Возраст пациентов составил от 11 до 84 лет.
Все больные были разделены на две группы: Первую - контрольную составил 171 больной с очаговыми образованиями печени, оперированных за период 1989-1996 год (до применения разработанных технологий). Вторую - основную группу составили 333 больных оперированных за период 1997 2003 год (с использованием разработанных технологий).
3 4 5 6 №п 1 Характер заболеваний у обследованных больных Диагноз 1-я группа 35 (7) 2-я группа 23 (3) Всего 58 (10) 2 7 8 9 10 11 12 13 14 Первичный печени Метастатический рак Альвеококкоз рак Гемангиома Эхинококкоз Непаразитарные кисты печени Рак пузыря желчного Гамартома Гепатаденома Карциноид желчного пузыря Абсцесс печени Стриктура печеночных протоков Аневризма воротной вены Гематома 20 (3) 7 (1) 28 (0) 48 (0) 17 (0) 8 (1) 0 0 0 5 (0) 0 0 3 (0) 22 (2) 24 (1) 30 (0) 43 (1) 137 (0) 8 (0) 4 (0) 2 (0) 2 (0) 34 (0) 2 (0) 1 (0) 1 (0) 44 (5) 31 (2) 58 (0) 91 (1) 154 (0) 16 (1) 4 (0) 2 (0) 2 (0) 39 (0) 2 (0) 1 (0) 4 (0)
Вид оперативных вмешательств у обследованных больных № 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Вид операции Расширенная правосторонняя гемигепатэктом ия Правосторонняя гемигепатэктом ия Расширенная левосторонняя гемигепатэктом ия Левосторонняя гемигепатэктом ия Сегментэктомия Атипичная резекция печени Криодеструкция очаговых образований печени 1-я группа 13 (2) 16 (2) 7 (0) 13 (0) 0 15 (0) 53 (0) 2-я группа 6 (0) 22 (3) 9 (0) 17 (3) 37 16 (0) 63 (0) Всего 21 (2) 38 (5) 16 (0) 30 (3) 37 (0) 31 (0)
С помощью ультразвуковой доплерографии, ангиографии, компьютерной томографии, магнитно-ядерной резонансной томографии и прицельной пункционной биопсии, по прямым и косвенным признакам, изучены особенности печеночного кровотока у больных с очаговыми образованиями печени до операции и в послеоперационном периоде.
Результаты исследования печеночного кровотока печени по данным ангиографии(n 130) Вид нарушения кровотока Количество № 1 2 3 4 Портальная гипертензия спленомегалия Увеличение объема непораженных отделов печени за счет кровенаполнения Не выявлено изменений Всего 46 15 34 35 130
Результаты исследования печеночного кровотока печени по данным УЗДГ (n-147) № п\п Вид нарушения кровотока Количество 1 Портальная гипертензия 2 спленомегалия 3 4 5 Увеличение объема непораженных отделов печени за счет кровенаполнени Кровоток по порто-ковальным коллатералям Не выявлено изменений Всего 33 31 33 30 10 147
Из 195 обследованных больных с помощью КТ и МЯРТ спленомегалия обнаружена у 29, компенсаторная гипертрофия печени – у 34.
Компьютерная томограмма: в области 2-3 сегмента печени определяется изоденсное очаговое образование, которое неравномерно накапливает контраст. Правая половина печени уменьшена в размерах.
Спленомегалия.
Результаты данных гистологического исследования Пункционного биоптата печени (n-74) № п/п Гистологические данные количество 1.
2.
3.
Микронодулярный цирроз Портальный цирроз Жировая дистрофия 18 7 4
Магнитно-ядерная томограмма через 2 мес после анатомической воротной резекции 6-7 сегментов печени. На представленной томограмме определяется гипертрофия оставленных сегментов печени. Правое поддиафрагмальное пространство занято 5-8 сегментом печени.
Спленомегалии нет.
Характер осложнений после резекционных и орга н осохраняющих операций Вид операции Вид осложнения Резекционные операции Органосохраняю щие операции (сегментэктоми и) Желчный свищ Околопеченочный абсцесс 2 3 2 0 54 7 Печеночная недостаточность Асцит Острая язва желудка 5 2 (2) 0 0 Эрозивный гастродуоденит Легочно-плевральные осложнения Острая недостаточность сердечная Нагноение послеоперационной раны Всего: 27 6 1 (1) 4 104 6 2 0 2 19
Использование экономных анатоми ческих резекций печени (сегмент, би-, три сегментэктомии) является радикальным способом лечения больных с очаговыми образованиями печени и способствует уменьшению послеоперационных осложне ний и летальности с хорошими функцио нальными результатами.