Transcript Обширные резекции печени при массивном опухолевом

Возможности хирургического лечения
метастатического поражения печени
РНПЦ ОМР им. Н.Н. Александрова
группа онкопатологии
гепатопанкреатобилиарной зоны
Результаты лечения
Метастатический колоректальный рак
Общая выживаемость
1-летняя
5-летняя
только хирургическое лечение
–
38%
предоперационная химиоэмболизация
печеночной артерии + резекция печени
–
51%
100%
–
1-летняя
5-летняя
только хирургическое лечение
–
40%
многокомпонентное лечение включая полную
циторедукцию и термохимиотерапию
–
75%
многокомпонентное лечение включая полную
циторедукцию и термохимиотерапию при
метастазах по брюшине
Гепатоцеллюлярный рак
Общая выживаемость
Обширные резекции печени при
массивном опухолевом поражении
левая ветвь
печеночной артерии
левая ветвь
воротной вены
левый печеночный
проток
культя правой ветви
воротной вены
ствол
воротной вены
культя средней
печеночной вены
нижняя полая вена
культя правого
печеночного протока
Макропрепарат
правая доля печени с метастазами
Операции при поражении
магистральных сосудов и наличии
опухолевого тромба
Метастаз КРР с врастанием в пр. ветвь воротной
вены и опухолевым тромбом достигающим ствола
воротной вены
метастаз
опухолевый тромб
достигает ствола
воротной вены
врастание в правую
ветвь воротной вены
Реконструкция воротной вены
трансплантат большой
подкожной вены бедра
Интраоперационное УЗИ
Кровоток в ВВ до реконструкции
при наличии тромба
Кровоток в ВВ после реконструкции
Метастаз КРР в S4 печени с врастанием
в среднюю печеночную вену (СПВ) и НПВ на
протяжении 3 см
Метастаз КРР в S4 печени с врастанием
в среднюю печеночную вену (СПВ) и НПВ на
протяжении 3 см
до операции
после операции
Операции при центральном
расположении опухоли и одномоментные
операции при поражении нескольких
органов
поражение S4, 5 и 8 сегментов
распространение на S6 и S 2-3
метастаз в правом надпочечнике
распространение на среднюю ветвь
воротной вены при ее трифуркации
после операции
метастазы в левой доле печени и
средней доле правого легкого
после операции
Множественное опухолевое
поражение печени
до операции
метастазы в S2, 4-8 печени, n=10
Компьютерная томография после операции
Зоны резекции
Магнитно-резонансная томография до операции
Метастазы в S2-8 печени, n=10
Магнитно-резонансная томография после операции
Зоны аблации (полная аблация)
Зоны аблации (полная аблация)
Зоны резекции
(послеоперационные изменения)
Повторные операции на печени при
рецидивах и врастании опухоли в
сосуды печени и соседние органы
Метастаз в S4 c
врастанием в
СПВ
Метастазы в S7
c врастанием в
НПВ и
сегментарную
ветвь правой
печеночной
вены (ППВ)
Компьютерная томография после операции
Зоны
резекции
Метастаз в S5-8 печени c врастанием в
правую почку, зону
илеотрансверзоанастомоза и
двенадцатиперстную кишку
Зона врастания в правую ветвь воротной
вены
Метастаз в воротах печени с
врастанием в головку
поджелудочной железы
Компьютерная томография после операции
(Комбинированная правосторонняя
гемигепатэктомия с гастропанкреатодуоденальной
резекцией, удалением правой почки, резекцией
кишки с зоной подвздошно-ободочного анастомоза,
воротной лимфодиссекцией)
Зона панкреатикоэнтероанастомоза
Оставшаяся левая половина
печени и линия резекции