ENTEROBACTERIAS

Gran número de bacterias estrechamente relacionadas. Gran diversidad de especies. Incluye al agente de la peste (Yersinia pestis) el de la Fiebre tifoidea( Salmonella typhi) agtes causales de diarrea e infecciones nosocomiales.

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Descripción de la familia

        BGN Móviles por flagelos perítricos ó no móviles No forman esporas Crecen bien en peptona sin agregados Crecen en anaerobiosis y aerobiosis Fermentan la glucosa con producción de gas.

Catalasa + y Oxidasa – Reducen nitrato a nitrito.

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Hábitat natural

   Ampliamente distribuidos en intestino de animales y humanos (bacilos entéricos) suelo, plantas, agua y materia en descomposición.

Algunos con nicho ecológico muy limitado( S.typhi sólo en humanos) Otros ambientales(K.pneumoniae) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Estructura antigénica

          Antígeno K: polisacásido capsular Antígeno H:flagelares Antígeno O ó somático (OPS ó LPS)

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD

Endotoxina.

Enterotoxinas.

Citotoxinas. Fimbrias. Cápsula.Flagelos.Hemolisinas

Capacidad de invasión del epitelio intestinal.

Sideróforos Plásmidos de resistencia a drogas y factores de virulencia FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Enfermedades en humanos:

    Asociadas a abcesos, neumonía, meningitis, sepsis, infecciones urinarias, inf.intestinales.

Componentes de la flora intestinal de humanos.

Asociados a infecciones intrahospitalarias.

Causales del 50% de casos de sepsis y más del 70% de las infecciones urinarias.

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Infecciones intestinales y extraintestinales

       Extraintestinales:

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, K.oxytoca,,P.mirabilis, Enterobacter aerogenes, E.cloacae, y Serratia marcescens.

ITU,cistitis. Infecciones respiratorias, bacteriemias ,inf.SNC.

Muchas son intrahospitalarias y de alta mortalidad.

Debido a esto es necesario identificar al agente y realizar antibiograma.

Intestinales: 4 géneros: Salmonella, Shigella, escherichia y

Yersinia.

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Escherichia coli

:

    Causa más frecuente de infecciones urinarias, diarrea del viajero.Meningitis neonatal.

Infecciones entéricas: Provocada por lo menos por 4 variedades bacterianas con diversos mecanismos de infección: E.coli enterotoxigénica E.coli enteropatogénica E.coli enteroinvasiva E.coli enterohemorrágica FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Escherichia coli:

    Infecciones Urinarias.: sitio más común de infección.Desde cistitis hasta PNF y sepsis. Fimbrias P y Tipo 1. Asociada al serogrupos 0.

Infecciones respiratorias: son oportunistas.Por aspiración de secreciones respiratorias en paciente colonizados y hematógena. Hospitalario.

Meningitis neonatal (K1): 1er mes de vida. Puerta de entrada gastrointestinal, con bacteriemia y meningitis.

Bacteriemia (endotoxina: shock)Asociada a infecciones urinarias. Causa principal de bacteriemia IH. Focos primarios: cuerpos extraños,y tracto GI y urinario.

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Escherichia coli, cultivo de Salmonella spp.

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Shigella

       Inmóviles y no capsuladas 4 grupos serológicos:grupo A (S. dysenteriae) grupo B (S. flexneri), grupo C (S. boydii), Grupo D (S. sonnei).

Alta transmisión de persona a persona.

Invasión de la mucosa intestinal.

Raro hemocultivos positivos Diarrea disentérica.

Producción de toxina:fiebre, dolor abdominal y tacto rectal doloroso.

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Shigella spp.

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Salmonella:

        Móviles.

Una sola especie con diferentes cepas. La mayoría son subgrupo I: (S.typhi,S.parathypi,S.choleraesuis) Se clasifican según su Ags O y H.(Esquema de Kauffmann-White) Ag.capsular ó de virulencia: Vi.

Se adquiere porpor ingesta de agua y alimentos contaminados.

Reservorio de Salmonelas no tifoideas: animales. S.typhi: sólo el hombre.

Inóculos altos ( 10-6 a 10-9) Multiplicación en intestino: asintomática (excreción de microorganismos) y sintomática (enterocolitis, fiebre entérica ó bacteriemia).

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Salmonella:

      Clínica: Enterocolitis: niños menores de 5 años. D,V,N,F.

Fiebre entérica. S.typhi, S.paratyphi A,B,C. Incubación 10-14 días. Fiebre, síntomas respiratorios, mareos, confusión, diarrea ó constipación. Roseóla tifoidea, hepatoesplenomegalia. Diag. Por hemocultivos!!

Bacteriemia: sin fiebre entérica, Común en SIDA:

S.typhimurium y S.choleraesuis.

Infecciones locales: meningitis, enf.pleuropulmonar, endocarditis, pericarditis, arteritis,osteomielitis y abcesos.

Portación crónica. En vías biliares.

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Salmonella spp.

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Klebsiella spp.

       Inmóviles.Fermentadoras de lactosa, usan citrato como única fuente de carbono.

Forman colonias mucoides por su cápsula polisacárida sobresaliente: Klebsiella pneumoniae Infección primaria:Neumonía lobar:en pacientes con enfermedad de base severa: etilismo , DBT y EPOC. Hemorragia e inflamación. Abcesos, cavitación y empiema.

Neumonías de focos múltiples. Intrahospitalaria.

Infecciones urinarias.

14% de las bacteriemas primarias de pacientes internados. Infecciones del tracto biliar y de heridas.

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Enterobacter spp.

          Móviles.fermentan la lactosa.

Citrato como única fuente de carbono.

Oportunistas Infecciones de quemaduras, respiratorias, urinarias.

Colonizan paciente internados, sobretodo aquellos en tratamiento antibiótico.

SERRATIA spp.:

Móviles. Fermenta la sacarosa. Citrato: única fuente de carbono.

S.marcescens:infecciones intrahospitalarias: I Respiratorias, Inf.urinarias, quirúrgicas, bacteriemias.

Coloniza tracto GI y respiratorio (ARM).

Extrahospitalarias: artritis séptica post-punción.

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Tribu Proteeae: Proteus spp., Providencia y Morganella.

        Bacterias móviles que desaminan la fenilalanina.

Alta tendencia de colonizar el tracto urinario.

Factores de patogenicidad: ureasa,fimbrias, flagelos, hemolisinas.

P.mirabilis:10% de las ITU no complicadas del TU.

Especies indol +: Inf.hospitalarias.

Citrobacter spp:

Móviles. Utilizan citrato como fuente de carbono. Hidrolizan lentamente la urea.

Infecciones hospitalarias:(Endocarditis, bacteriemias) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Yersinia spp

.

          Bacilo G (-) pequeño.

Enetrobacteriaceae Cápsula Especies:Y.pestis y Y.enterocolítica

Y.enterocolítica: Intoxicación alimentaria.

Distribución: regiones frías.

Temperatura óptima: 22-25°C Reservorio:roedores, cerdos,ovejas, vacas, caballos, animales de compañía.

Patogenia: invasión del íleon terminal. Necrosis de las placas de Peyer. Inflamación de ganglios mesentéricos.

Cuadro clínico: enterocolitis, adenopatía mesentérica , dolor abdominal y fiebre.

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Yersinia pestis

:

      Reservorio: ratas, ardillas ,ratones de campo.

Vector:pulga de las ratas

(Xeopsylla cheopis)

Factores de patogenicidad: Ag.capsular polisacárido Endotoxina Toxinas proteicas.

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Y.pestis

      Peste bubónica:mortalidad:50% No transmisión interpersonal.

Peste neumónica:mortalidad 100%. Transmisión de persona a persona.

Multiplicación local---linfáticos—ganglios locales y regionales.

Nódulos linfáticos en axilas e ingle de gran tamaño y dolorosos:bubones +inflamación hemorrágica. Bacteriemia/sepsis. Enfermedad multisistémica hemorrágica (bazo, hígado, pulmones y S.N.C). Meningitis.Neumonía.

Tratamiento: Estreptomicina y/o tetraciclinas Prevención: Cuarentena, control de roedores , aislamiento y vacunación: bacterias muertas con formalina FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

Agente vector de la peste. Cultivo de Yersinia spp.

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