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Patricia Sanhueza Acevedo DIARREAS La diarrea se define como la presencia de deposiciones acuosas, poco compactas y frecuentes (3 o más veces al día) INFECCIOSAS: bacterias, virus, hongos, parásitos NO INFECCIOSAS: Fármacos, intoxicación alimentaria, enfermedad inflamatoria intestinal, oclusión intestinal parcial, diverticulitis, enfermedad celiaca, nutricional, enfermedad extraintestinal (diabetes, anemia perniciosa....)asociada a inmunodeficiencia • • • • • • • • • AGENTES CAUSALES . Rotavirus E. Coli BACTERIAS : E.Coli Vibrio colera Schigella Salmonella Necrotizante • • • • • Secretora Osmótica Exudativa Motilidad alterada Mala absorción SINTOMAS Alteración en el movimiento del intestino delgado caracterizado por aumento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las deposiciones. OMS 3 o más deposiciones de consistencia disminuida en 24 horas o al menos una con presencia de elementos anormales (pus, sangre, mucus) Diarrea: Aguda: duración máxima 14 días Persistente: mayor de 14 días Crónica: mayor de 30 días SEVERIDAD DE LA DIARREA LEVE: ≤3 deposiciones/día,sintomatología mínima MODERADA 4 o 5 deposiciones/día sistémicos y/o síntomas SEVERA ≥6 deposiciones/día, fiebre alta, leucocitos fecales sangre, INFECCIÓN GASTROINTESTINAL: PATOGENIA 1.Factores epidemiológicos Edad Condiciones de vida Hábitos personales 2.Factores de huésped Características del huésped Inóculo Mecanismos de defensa 3.Factores del microorganismo Toxinas Adherencia Invasividad DOSIS INFECTIVA DE ALGUNOS PATÓGENOS ENTÉRICOS Bacterias: Salmonella 105 Campylobacter spp 102-105 E coli 108 Shigella 10-102 Vibrio cholerae 108 Protozoos Giardia lambia 10-102 Cryptosporidium parvum 10-102 MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUÉSPED Barreras físico-químicas Peristaltismo intestinal Flora microbiana Inmunidad no específica Inmunidad específica FACTORES DEL MICROORGANISMO 1.Toxinas Neurotoxinas Enterotoxinas Citotoxinas 2.Adherencia 3.Invasividad MICROBIOLOGÍA. INFECCIONES GASTROINTESTINALES Principales bacterias productoras de toxinas entéricas Neurotoxinas Enterotoxinas Citotoxinas Clostridium botulinum Vibrio cholerae Shigella S aureus Otros vibrios C perfringens Bacillus cereus E coli Vibrio parahemolyticus Salmonella S aureus Klebsiella Clostridium difficile Clostridium perfringens E coli Shigella disenteriae Campylobacter jeyuni B cereus Helicobacter pylori Bacteroides fragilis MICROBIOLOGÍA. INFECCIONES GASTROINTESTINALES Principales E coli productores de diarrea Tipo Principal factor de virulencia Mecanismo Clínica Enterotoxigénico (ECET) Enterotoxinas termolábiles y termoestables Activación de la adenilato guanilatocidasa Diarrea acuosa Enterohemorrágico (ECEH) Toxinas similares a Shiga I y II Inhibición de la síntesis proteica Diarrea sanguinolenta Enteroinvasivo (ECEI) Enterotoxina enteroinvasora Invasión celular Disentería aguda Enteropatógeno (ECEP) Pili Adherencia localizada Diarrea aguda y persistente Enteroagregativo (ECEAg) Fimbrias y enterotoxinas Adherencuia agregativa Diarrea persistente MICROBIOLOGÍA INFECCIONES GASTROINTESTINALES PATOGENIA DE LAS INFECCIONES ENTÉRICAS Desequilibrio en el flujo normal de agua y electrolitos en el intestino delgado Destrucción inflamatoria de la mucosa del íleo o colon Penetración a través de la mucosa intacta hasta alcanzar el sistema retículo endotelial MICROBIOLOGÍA TEMA INFECCIONES GASTROINTESTINALES INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS •Diarreas inflamatorias agudas o disenterias bacterianas •Enterocolitis necrotizante •Colitis seudomenbranosa •Enteritis inflamatoria crónica MICROBIOLOGÍA INFECCIONES GASTROINTESTINALES INFECCIONES INTESTINALES INFLAMATORIAS •Enteritis necrotizante C. perfringens •Colitis pseudomembranosa C difficile S aureus Candida spp •Enteritis inflamatoria crónica ECEP/ECEAg T pallidum C. slbicans Otros hongos Isospora belli Crytosporidium MICROBIOLOGÍA . INFECCIONES GASTROINTESTINALES INFECCIONES INTESTINALES NO INFLAMATORIAS •Diarrea epidémicas del neonato E. coli enteropatógeno Enterobacterias Salmonella y Shigella Rotavirus, adenovirus y otro virus •Diarrea en niños pequeños Rotavirus E coli enterotoxigénico Enterobacterias MICROBIOLOGÍA 7. INFECCIONES GASTROINTESTINALES DIAGNÓSTICO •Epidemiología e historia clínica •Examen de las heces Macroscópico Microscópico: PMN •Coprocultivo . INFECCIONES GASTROINTESTINALES DIAGNÓSTICO CLÍNICO INVESTIGAR: •Alimento ingerido, agua bebida, tiempo transcurrido entre ingesta y comienzo de síntomas •Cuadros similares en grupo familiar •Ingesta de medicamentos •Enfermedades crónicas, inmunodepresión, viajes recientes, contacto con animales... INFECCIONES GASTROINTESTINALES DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO •Examen macroscópico •Examen en fresco y/o azul de metileno •Examen parasitológico •Cultivo bacteriano e identificación •Detección de toxinas •Detección de antígenos virales INFECCIONES GASTROINTESTINALES PROFILAXIS Y TRATAMIENTO •Mejoras en la red de abastecimiento de agua y eliminación de las mismas •Proteger los mecanismos de defensa inespecíficos: antiácidos, drogas antiperistálticas •Tto antimicrobiano específico restringido a los cuadros inflamatorios graves. En el resto reposición de líquidos y electrolitos INFECCIONES GASTROINTESTINALES •TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO •USO INDISCRIMINADO DE ATB •Selecciona cepas resistentes •Gasto innecesario •Riesgo de empeorar el curso de la enfermedad •Aumenta el estado de portador •Mayor numero de recaídas •Aumenta la susceptibilidad a otras infecciones INDICADO SI: •Fiebre, deshidratación, síndrome disentérico, enfermedad subyacente crónica severa, determinados agentes . INFECCIONES GASTROINTESTINALES Tratamiento antimicrobiano potencial de las infecciones bacterianas Etiología Tratamiento Salmonella spp (graves) Quinolonas (adultos) Shigella spp Cefalosporinas 3ªG (niños) V.cholerae Tetraciclinas Campylobacter spp (graves) Eritromicina C.difficile Metronidazol Alimentos prohibidos