ARİTMİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER
Download
Report
Transcript ARİTMİ TEDAVİSİNDE YENİLİKLER
ARİTMİ TEDAVİSİNDE
YENİLİKLER
Doç.Dr.Tayfun Güler
Çukurova Üniversitesi
Tıp Fakültesi
Anesteziyoloji A.D.
Adana
ARİTMİ TEDAVİSİNDE
YENİLİKLER
Aritmi
Mekanik kardiyak disfonksiyon
Tedavi:
Farmakolojik tedavi
Nonfarmakolojik tedavi
ANTİARİTMİK İLAÇ
TEDAVİSİ
Tablo 1. Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması
Sınıf
İlaç
Farmakolojik etkileri
I
Membran stabilizörleri
Hızlı kanal (Na) bloğu
II
Beta adrenerjik
reseptör antagonistleri
Beta adrenerjik reseptör
bloğu
III
Repolarizasyonu uzatan
ilaçlar
Kesin değil, Na+ ve Ca++
değişimi
Kalsiyum antagonistleri
Yavaş kanalda Ca++
geçişinde azalma
IV
Kardiyak glikozidler
Kalbin kontraksiyon gücününün arttırılması
AF ve atriyal flutterda ventrikül hızının azaltılması
Adenozin
Endojen bir nükleotid
Yarı ömrü 1-2 sn
Negatif kronotropi, dromotropi ve inotropi
Alinidin
Perioperatif aritmi kontrolü
Klonidin alinidinin yıkım ürünlerindendir.
KLAS - IA
KİNİDİN
Kardiyak kontraktilitede depresyon
Hipotansiyon
PROKAİNAMİD
Supraventriküler / ventriküler antiaritmik
DİZOPİRAMİD
Supraventriküler ve ventriküler aritmiler
DİFENİLHİDANTOİN
Potent santral sempatolitik etki
Kardiyak glikozidlerle oluşan atriyal veya
ventriküler aritmiler
KLAS - IB
LİDOKAİN
Ventriküler aritmilerin akut tedavisi
TOKAİNİD ve MEKSİLETİN
Oral uygulama
PVC’ların ve VT’in profilaksisi.
KLAS - I C
APRİDİN
Supraventriküler ve ventriküler aritmiler
ENKAİNİD
Supraventriküler/ ventriküler aritmiler
FLEKAİNİD
Hem klas IC ve hem de klas III’ün özelliklerini
taşır.
LORKAİNİD
Ventriküler aritmiler
KLAS II
( Adrenerjik Reseptör Antagonistleri)
adrenerjik reseptör bloğu
En sık kullanımı
Hipertansiyon ve koroner iskemi tedavisi
Antiaritmik tedavide yeri olanlar:
Propranolol
Metoprolol
Esmolol
Labetalol
KLAS III
(Antifibrilatuar ilaçlar)
BRETİLYUM
Kuaterner amonyum bileşiği
İntravenöz uygulamada bifazik kardiyak etki:
Önce norepinefrin salınımı
20-30 dk sonra adrenerjik blokör etki.
Defibrilasyon oluşturmak için gereken elektrik
akımının miktarını azaltır.
AMİODARON
Bir benzofuran türevi
Supraventriküler / ventriküler aritmiler ile
WPW sendromu
KLAS IV
Kalsiyum Kanal Antagonistleri
Depolarizasyon ve eksitasyon-kontraksiyon
sürecinde hücre membranlarından
kalsiyumun içe doğru geçişini inhibe ederler
Başlıca üç grup Ca antagonisti:
Benzoasetonitritler
Verapamil
Dihidropiridinler
Nifedipin
Benzotiazepinler
Diltiazem
NONFARMAKOLOJİK
YÖNTEMLER
Kalbe elektriksel PACE uygulaması
Bradiaritmiler
Otomatik İNTERNAL/ EKSTERNAL
KARDİYAK DEFİBRİLATÖRLER
Ventrikül taşiaritmileri
RADYOFREKANS ABLASYON yöntemi
Taşiaritmi oluşturan ektopik odaklar ya
da reentran yollar
KALBE ELEKTRİKSEL PACE
UYGULAMASI
GEÇİCİ KARDİYAK PACE
ENDİKASYONLARI
İleti bozuklukları
İnferior miyokard infarktüsüne eşlik eden
semptomatik ısrarlı tam kalp bloğu
Tam kalp bloğu, Mobitz tip II AV blok, yeni
bifasiküler blok, akut anterior miyokard
infarktüsüne eşlik eden değişken sağ ve sol
dal blokları
Semptomatik idiyopatik komplet kalp bloğu,
yüksek dereceli AV blok
GEÇİCİ KARDİYAK PACE
ENDİKASYONLARI
B. Hız bozuklukları
Hemodinamik açıdan anlamlı ya da semptomatik
sinüs bradikardisi
Bradikardiye bağımlı ventriküler taşikardi
Yetersiz kardiyak output ile birlikte olan AV
disosiasyon
Uzun QT intervali ile birlikte olan polimorfik
ventriküler taşikardi
Medikal tedaviye yanıtsız yineleyen ventriküler
taşikardi
Supraventriküler aritmilerin (atriyal flutter, AV
nodal taşikardi, Wolff-Parkinson-White sendromu)
değerlendirilmesi ve tedavisi
GEÇİCİ KARDİYAK PACE
ENDİKASYONLARI
Elektrofizyolojik çalışmalar
Sinüs düğümü, AV düğüm ve his demeti
işlevlerinin değerlendirilmesi
Geniş QRS taşikardilerinin
değerlendirilmesi
Tetiklenebilir ventriküler ve
supraventriküler taşikardilerde tedavi
modellerinin değerlendirilmesi
PACE UYGULAMA
YÖNTEMLERİ
Geçici kardiyak pace uygulaması
Transvenöz pace kateterleri
Özofageal elektrodlar
Transkütanöz eksternal pacemakerler
Epikardiyal pacing
Kalıcı kardiyak pace uygulaması
TRANSVENÖZ PACE
UYGULAMASI
ÖZOFAGEAL
ELEKTROTLAR
TRANSKÜTANÖZ EKSTERNAL
PACEMAKERLER (TCP)
Akut bradiaritmilerin tedavisi
TRANSKÜTANÖZ EKSTERNAL
PACEMAKERLER
En düşük akım ile başlayın
Pacemaker hızını, hastanın kalp hızının
bir miktar üzerine ayarlayın
“Demand” modunu seçin
“Start-stop” düğmesine basın
Pace ritmini izleyin
Spike’ları QRS izlemiyorsa akım
düzeyini bir miktar arttırın
EPİKARDİYAL PACING
EPİKARDİYAL PACING
KALICI PACEMAKERLAR
KALICI PACEMAKER
ENDİKASYONLARI
Erişkinlerde edinilmiş AV blok
Kronik bifasiküler ve trifasiküler blok
Akut miyokard infarktüsüne AV blok
eşlik eden hastalar
Sinüs düğümü disfonksiyonu
Taşiaritmilerin pace uygulaması ile
önlenmesi ve sonlandırılması
KALICI PACE UYGULAMASI
KALICI PACE UYGULAMASI
DDD Pacemaker
PACEMAKER DONANIMI
PiL
ELEKTRONİK DONANIM
KABLOLAR
PROGRAMLANABİLME
ÖZELLİĞİ
IMPLANTE EDİLEBİLEN
PULSE GENERATÖRÜ
EKSTERNAL
PACEMAKER
ICD
PACEMAKERLAR
1.TEK ODACIKLI
PACEMAKER
PACEMAKERLAR
2.ÇİFT ODACIKLI
PACEMAKER
TEK ODACIKLI PACEMAKER
VVI pacing
AAI pacing
ÇİFT
ODACIKLI
PACEMAKER
Atriyal
sens
Atriyal
pace
Ventriküler
pace
ÇİFT ODACIKLI
PACEMAKERLAR
ÇİFT ODACIKLI PACEMAKER
Alt sınır 50 vuru/dk
ATRİYAL
PACE
VENTRİKÜLER
PACE
PACE MODLARININ
SEÇİLMESİ
Uyarılan
odacık
Algılanan
odacık
Algılanan Programvuruya
lanabilir
yanıt
hız modülü
V
V
T
P
A
A
I
M
D
D
D
C
O
O
O
R
O
ATRİYAL PACING
TEK ODACIKLI
PACE
AAI PACING
INTERNAL KARDİYAK
DEFİBRİLATÖRLER
INTERNAL KARDİYAK
DEFİBRİLATÖRLER
ICD’ler pacemaker’a benzeyen, daha
büyük hacimli ve işlevli elektronik
cihazlardır
İşlevleri:
VT ve VF gibi yaşamı tehdit eden ritmleri
algılarlar
İnternal elektrik şoku uygulayabilirler
Kalp hızı çok düştüğünde bir pacemaker
görevi görürler
INTERNAL KARDİYAK
DEFİBRİLATÖRLER
VENTRİKÜLER
TAŞİARİTMİ
25 JOULE
OTOMATİK EKSTERNAL
DEFİBRİLATÖRLER
OTOMATİK EKSTERNAL
DEFİBRİLATÖRLER
OTOMATİK EKSTERNAL
DEFİBRİLATÖRLER
RADYOFREKANS ABLASYON
BRADİARİTMİLER
Sinüs düğüm disfonksiyonu
Atriyoventriküler blok
İntraventriküler ileti gecikmesi
TAŞİARİTMİLER
RADYOFREKANS ABLASYON
RADYOFREKANS ABLASYON
Teknik;
Sağ ve sol femoral venlerden çok sayıda
kateter yerleştirilmesi,
Sağ atriyumda pozisyonlandırılmaları,
triküspit kapaktan geçirilerek his demetine
yakınlaştırılmaları,
koroner sinüs ve sağ ventrikül apeksinde
pozisyonlandırılmalarından ibarettir.
RADYOFREKANS ABLASYON
Atriyal ya da ventriküler erken vurular
yardımı ile taşikardi başlatılır.
Taşikardiyi oluşturan merkez
saptandığında yönlendirilebilen bir
ablasyon kateteri yardımı ile triküspit
anulusun arkasına geçilir.
RADYOFREKANS ABLASYON
Taşikardi artık bir daha oluşmayınca
dek bir seri radyofrekans enerjisi
uygulanır.
Önce yavaş yolakların ablasyonu tercih
edilir. Taşikardinin sonlanmaması
durumunda hızlı yolaklara da ablasyon
uygulanmaktadır.
PACE MODLARININ
SEÇİLMESİ
Uyarılan
odacık
Algılanan
odacık
Algılanan Programvuruya
lanabilir
yanıt
hız modülü
ÇOKLU PROGRAMLANABİLME
ÖZELLİĞİ
P
M
C
R
O