Transcript Močové infekce a resistence na ATB

Močové infekce a rezistence k antibiotikům
Vlastimil Jindrák
Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do
Klinická charakteristika akutních uroinfekcí
nejčastější močové infekce řešené v primární péči
Akutní cystitida
infekce močového měchýře a vývodných močových cest
Akutní pyelonefritida
infekce ledvinné pánvičky a parenchymu se systémovou
symptomatologií, často s bakteriémií
2
Mikrobiologická diagnostika močových infekcí
strategie
Akutní cystitida
kultivační vyšetření moči se stanovením kvantitativní bakteriurie
vyšetření citlivosti signifikantního původce k antibiotikům
Akutní pyelonefritida
kultivační vyšetření moči se stanovením kvantitativní bakteriurie
hemokultivační vyšetření
vyšetření citlivosti signifikantního původce k antibiotikům
3
Etiologie močových infekcí
patogenita a frekvence výskytu hlavních původců
4
ETIOLOGIE
běžná
častá
primární patogeny
E.coli
St.saprophyticus
neobvyklá
vzácná
Salmonella spp.
Leptospira spp.
mykobakteria
sekundární patogeny
(nozokomiální)
Enterobacter spp.
Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
enterokoky
Citrobacter spp.
Morganella morganii
Serratia spp.
Proteus vulgaris
St.aureus
nejisté patogeny
Streptococcus agalactiae
Candida spp.
KN stafylokoky
Acinetobacter spp.
Pseudomonas spp.
Stenotrophomonas
normální osídlení
viridující streptokoky
Gardnerella vaginalis
laktobacily
Bifidobacterium spp.
Corynebact. urealyticum
Haemophilus spp.
pneumokoky
Etiologie močových infekcí
interpretace kvantitativní bakteriurie (spontánně vymočená moč)
105 1 až 2 patogenů v 1ml moči:
signifikantní bakteriurie
104 patogenu v 1ml moči:
nesignifikantní nález u žen, signifikantní nález u mužů, malých dětí,
gravidních žen, při suspekci na pyelonefritidu či absces ledviny
103 patogenu v 1ml moči:
nesignifikantní nález
105 směs několika bakteriálních druhů:
suspektní kontaminace
5
Rezistence E.coli v ČR v letech 2001 a 2005
izoláty z moči u akutních cystitid z ordinací praktických lékařů
50,0
42,6
40,0
36,3
30,0
2001
2005
17,4 18,2
20,0
12,2
10,0
6,2
1,7 3
0,0
AMP
COT
CHIN
FUR
AMP – ampicilin, COT – ko-trimoxazol, CHIN – fluorochinolony, FUR - nitrofurantoin
6
Rezistence E.coli k ciprofloxacinu v ČR
izoláty z moči (akutní cystitidy) a krvi 2001 a 2005
25,0
20,2
20,0
15,0
12,2
10,0
moč
krev
8,2
6,2
5,0
0,0
2001
7
2005
Rezistence invazivních E.coli k ciprofloxacinu
trend ve vybraných evropských zemích 2001-2009 (zdroj EARS-net)
40
rezistence v %
35
30
25
20
15
10
5
0
CZ
FR
DE
země
8
IT
NO
Ambulantní spotřeba flurochinolonů
trend ve vybraných evropských zemích 2002-2008 (zdroj ESAC)
5
spotřeba v DID
4
3
2
1
0
CZ
FR
DE
země
DID – definované denní dávky na 1000 obyvatel a den
9
IT
NO
Rezistence E.coli k cefalosporinům 3. generace
trend ve vybraných evropských zemích 2001-2009 (zdroj EARS-net)
rezistence v %
20
15
10
5
0
CZ
FR
AT
země
10
IT
SE
Závěry I
 Rezistence původců komunitních močových infekcí v
posledních letech rychle narůstá (fluorochinolony, kotrimoxazol, cefalosporiny 3. generace)
 Některá antibiotika nelze kvůli častému výskytu rezistence
použít v úvodní léčbě (fluorochinolony)
 Predikce citlivosti původce k antibiotikům je obtížná a proto je
nutné provést mikrobiologické vyšetření (zejména u akutních
pyelonefritid, komplikovaných nebo recidivujících uroinfekcí)
11
Závěry II
 U akutních cystitid je spolehlivým lékem volby nitrofurantoin
 U akutních pyelonefritid je možné zahájit léčbu aminopeniciliny
s inhibitory betalaktamáz nebo cefalosporiny 2. generace
 Úvodní léčba musí být korigována na cílenou podle výsledku
mikrobiologického vyšetření
 Septicky probíhající infekce vyžadují parenterální ATB terapii při
hospitalizaci
12
Questions? ~ Answers!
Otázky ? ~ Odpovědi !
Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do