Transcript Tous accros - Collège romand de médecine de l`addiction

La médecine aux
frontières de l’ addiction
Séminaire
COROMA 2009
Tous accros ?
Exposé de Jean-Daniel Barman
Directeur LVT
Addictions au quotidien :
mardi 24.11.09
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Tél. de la RSR ct les paris truqués dans le
milieu du football. Peut-on être addict aux
paris ?
Tél. d’une connaissance ct son fils, marié
avec enfants, carrière brillante dans le
domaine des finances, mais cocaïnomane
Contrôle de cholestérol le matin, fondue le
soir !
1.Tous accros vraiment ?
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Quelques rappels statistiques
Les stades de consommation
La consommation à risques
Comment évaluer nos dépendances ?
Quelques rappels
statistiques
En Suisse, le 20 % des 15 ans et
plus se caractérise par une
consommation d’alcool à risques;
Environ 1 million d’habitants est
directement concerné;
A considérer aussi la
consommation d’alcool des plus
jeunes (biture express, etc.)
Estimation du nombre de
fumeurs de tabac
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En Suisse, les fumeurs de tabac
représentent environ 30 % des 15 ans
et plus (ESS 2002)
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La consommation des moins de 15
ans demeure élevée malgré une nette
embellie entre 2001 et 2006 (HBSC
2006)
Drogues illégales
Tendances drogues illégales
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Un cinquième des 15 ans et plus a
consommé au moins une fois du cannabis
(prévalence à vie) ISPA 2007
Nombreux usages en milieu festif
Recherche de performances
60’000 consommateurs d’héroïne et/ou
cocaïne (ISPA 2009)
Tendances à la polyconsommation
Usage de médicaments
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Automédication et usage de
médicaments à des fins non
médicales
La cote des benzodiazépines
Recours aux béquilles chimiques
dans une société en quête de confort
et de performances
Les addictions « sans substance »
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Des achats compulsifs aux jeux
d’argent…de la cyberdépendance aux
accros de la politique (addiction sociale et
sublimatoire)…
Parmi les 18 ans et plus, environ 3 %
de joueurs à risque (joueurs problématiques
et pathologiques), soit
environ 200’000 personnes
(Osiek et al.1999)
Stades de consommation
Expérimentation
Usage occasionnel
Usage régulier
Abus
Dépendance
La consommation à risque
Comment évaluer notre
degré d’addiction ?
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Se poser la question « Combien ? »
S’imposer un sevrage…
Inventorier les symptômes de manque
Recourir aux nombreux tests
d’autoévaluation (Cage, Sogs, Cast, etc.)
Identifier et évaluer ses facteurs de risque
et de protection
Pas tous égaux face aux addictions !
Trop c’est combien ?
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Tabac ? Fumer contrôlé ?
Drogues illégales et tolérance zéro…
Alcool : consommation journalière
moyenne de 20 gr. d’alcool pur pour
une femme et de 40 gr. pour un
homme
Distinguer abus ponctuels et
dépendance
Souvent à la frontière de
l’addiction…
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Sommes-nous indroguables ?
Se poser des questions à la première
personne pour mieux comprendre la
personne dépendante
L’alcoolique, c’est celui qui boit plus
que moi !
Tous à risque ? Le cas H1N1 !
Tous addicts, vraiment ?
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« Je pense que l’addiction est une
situation normale et qu’il y a de
bonnes et de mauvaises addictions »
« Nous sommes tous addicts, nous
vivons dans l’addiction »
Bernard Stiegler, philosophe et directeur du Dpt développement culturel du centre
Pompidou
Mais encore…
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« Nous sommes tous exposés aux
risques, donc vulnérables. »
Prof. Marc-Henri Soulet
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« Nous sommes fabriqués pour être
dépendants. »
Prof. Michel Reynaud
Hiérarchisation des addictions…
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Addictivité différentielle
Distinguer selon type de substances
ou de comportement, type d’usage,
fréquence de consommation, âge, etc.
Nos peurs sont souvent sélectives
2. Piqûre de rappel !
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La triade immortelle pour une
meilleure compréhension de chaque
situation
Notre intervention ancrée dans la
politique des 4 piliers
La chaîne thérapeutique ou dispositif
de soins
Des questions pour demain…
L’addiction est une rencontre entre …
Individu
 Résistance et vulnérabilités:
biologiques, sociales,
psychologiques
 Capacité de Résilience
 Effet psychotrope
Dépresseur,
 Ressources personnelles
 Education, formation, projets
Stimulant,
Perturbateur
 Toxicité
 Familial, relationnel
 Addictivité
 Professionnel
 Fonction
 Social : normes, valeurs
 Légal, illégal
 Culturel
Produit
Contexte
Politique des 4 piliers
La politique des 4 piliers
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Ancrée dans la LStup révisée en
novembre 2008 mais pas encore
entrée en vigueur…
Thérapie, Prévention, Réduction des
risques et Répression
Cette politique s’applique aussi aux
problèmes liés aux drogues
illégales…et aux nouvelles addictions
Adaptation des offres aux
modèles successifs…
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Le référentiel de l’abstinence (modèle
des 3 piliers)
Le référentiel de la réduction des
risques et des Tt de substitution
(modèle des 4 piliers)
Le référentiel de l’addiction et le
modèle du « cube »
Approche
transdisciplinaire…
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« L’approche des addictions est résolument
transdisciplinaire. Dans sa méthode
d’élaboration comme dans son objectif de
globalité. Elle intègre les rapports de la
médecine et des sciences dures (dont la
neurobiologie) mais en mettant ces savoirs
sous l’éclairage d’autres données fournies
par les sciences sociales et psychosociales,
par la psychologie et la clinique. »
Alain Morel
L’indispensable chaîne thérapeutique
Malévoz
HDC
PSYCHIATRIQUE
Tribunal
Exécution des peines
Pharmacie
Médecin
Police
JUSTICE
ADMINISTRATIF
MEDICAL
LA PERSONNE
SCN
Institutions résidentielles
ORP- IPT
Employeur
PROFESSIONNEL
Proches
-> Une approche bio-psycho-sociale
CMS
SOCIAL
Écoles, Formation
Tutelle
Questions et ouvertures
pour demain…
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Réfléchir aux conséquences du
développement des neurosciences
(opportunités et risques)
Offrir de nouvelles alternatives à la
seule abstinence
Rétablir l’équilibre entre santé
publique, sécurité et ordre public…
3. Pour une approche
globale des addictions…
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L’observation des modes de
consommation plaide en faveur d’une
approche globale des addictions
La tendance à la
polyconsommation,entre autres, ne
justifie plus, une approche cloisonnée
par substance ou/et comportement
1. La politique des 4 piliers
Faciliter l’accès aux ressources…
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Les approches sectorielles ou cloisonnées
rendent plus difficile l’accès aux ressources
L’exemple du médecin généraliste ou de
premier recours
Construire un projet thérapeutique en
utilisant les ressources des uns et des
autres, sans négliger celles de la personne
confrontée à un problème d’addiction
Politique
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Illustration
3. L’action du politique…
l’effet des politiques !
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L’efficacité des mesures structurelles
La crainte d’une société liberticide ou
hygiéniste
Une société en quête de performances,
du court terme et du « tout, tout de suite »
Des messages contradictoires
Services après-vente, et après ?
Les priorités du politique : traitement dans
l’urgence
L’impact des mesures structurelles
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Limitation des âges d’accès (alcool et
tabac) Renforcement des contrôles
Taux d’alcoolémie
Augmentation des taxes (tabac)
Fumée passive et lieux publics
etc.
Prévenir une société
liberticide ou hygiéniste
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La peur du Big Brother…
Jusqu’où aller trop loin ?
Les effets indésirables de certaines
mesures
La prévention, parent-pauvre et
pourtant source de craintes (voir
opposition au projet de loi sur la
prévention)
La performance par tous
les moyens !
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A la recherche du sens
De la modification des attentes par
rapport aux produits…
Etre IN ou OUT
Du recours aux béquilles chimiques
de l’enfance au 4ème âge…
Messages contradictoires…
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Quand promotion du risque et gestion des
risques se confondent parfois
Publicité (le mauvais exemple de
l’Eurofoot)
Prises de position du politique (le vote
historique du Conseil National en juin
2004)
L’économie avant la santé !
Postulat en faveur de la prévention et
disproportion des moyens engagés…
Un temps mort s.v.pl
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« Les drogues illicites n’auraient-elles pas
trop bien rempli leur fonction de bouc
émissaire occultant tous les autres
problèmes de dépendance ? »
« La toxicomanie n’a-t-elle pas été le
masque de problèmes plus vastes et plus
répandus, méconnus du fait même de leur
omniprésence dans notre société
d’hyperconsiommation ? » Bernard Stiegler
Prendre le temps de s’interroger…
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Et si les problèmes de
psychopathologie étaient, en fait,
souvent des problèmes de
sociopathologie ? Certaines toxicités
ne seraient-elles pas plus sociales
que psychiques ?
Notre société produit des addicts !
La politique de l’urgence…
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Problèmes récurrents, causes
connues…(etiologie)
Repenser certaines priorités
« Nos édiles sont formatés pour
apporter des réponses, pas pour se
poser des questions »
Hypothèse du Dr F.Pilet
Appel aux sociothérapeutes !
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Il faut recourir aux hommes politiques, aux
leaders du marketing,aux banquiers, à tous
ces acteurs qui cultivent le court terme !
Il faut créer des ponts entre les
représentants du monde industriel, de la
recherche universitaire, des
philosophes…sans oublier que tout citoyen
est un sociothérapeute !
Bernard Stiegler
Responsabilités partagées
Prenons l’exemple du « jeu responsable »,
il pose la question du partage des
responsabilités entre les sujets
consommateurs de jeu, les opérateurs de
jeux et l’Etat qui, à la fois, prohibe, accorde
des dérogations aux interdits, réglemente et
tente de réguler ce secteur économique
particulièrement rentable.
Marc Valleur
Alors, la médecine à la
frontière de l’addiction ?
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Sommes-nous à la frontière de
l’addiction ? A chacun sa réponse
Toute discipline confondue, nous
avons déjà dépassé la frontière ?
Nous sommes au cœur !
Ensemble, nous pouvons être plus
efficaces, à tous les niveaux et sur
tous les piliers
Santé et économie(s) :
une question d’équilibre !
Merci pour votre
contribution et bel apéritif!