Transcript Principais opções

Autismo:
Tratamento medicamentoso
Dra. Carla Gikovate
Neuropediatra e Mestre em
Psicologia
Qual o objetivo com a medicação?
Curar
X
Aliviar
Diferentes causas
Diferentes graus
Medicina Baseada em Evidência
 Procurar
trabalhos duplo cego com
grupo controle em revistas indexadas e
com bom índice de impacto
 Responsabilidade
modas
diante das diferentes
Mercúrio / Vacinas x Autismo




Não existem estudos experimentais
comprovando a correlação
Teoria foi construída por pessoas ligadas a
empresas privadas de marketing e que
comercializam produtos de nutrição.
Nenhum dos autores dos artigos é médico ou
ligado a instituições de pesquisa sérias.
A grande maioria das publicações a favor se
deram na mesma revista (Medical Hypotheses)
Mercúrio / Vacinas x Autismo


Artigo feito na Dinamarca (Pediatrics, 2003 Sep; 112 (3 Pt
1): 604-6) comparando a incidencia de autismo entre
1971-1990 e 1990-2000 (período após a retirada do
timerosal das vacinas) não demonstrou diminuição dos
casos novos de autismo.
Artigo do New England Journal of Medicine (2002,Nov 7;
347 (19):1477-82 ) – acompanhou crianças nascidas
entre 1991-1998. Não houve diferença na incidência de
autismo entre quem recebeu ou não recebeu a MMR
B6 + Magnésio

Uma meta-análise avaliando artigos desde 1966
randomizado e com grupo controle separou
somente dois artigos (Cochrane Database Syst Rev. 2002; (4):
CD003497).


Um artigo apresentava dados insuficientes e o
autor não conseguiu ser localizado.
O outro estudo não demonstrou diferença
significativa nos tratados com B6 + Mg e o
grupo placebo (J Autism Dev Disord. 1997 Aug;27(4):467-78)
Principais sintomas
 Hiperatividade
 Agressividade
 Desatenção
 Auto-mutilação
 Impulsividade
 Tiques
 Insônia
 Alteração
de
humor
 Irritabilidade
 Sintomas
obsessivos
 Crises
Convulsivas
É
fundamental entender o
contexto da queixa
 Por exemplo, a criança fica
acordada de noite pois não
consegue parar de fazer a sua
mania.
 Os
autistas com freqüência
respondem de maneira
diferentes a medicação para o
comportamento se comparados
com crianças sem autismo
Metilfenidato (Ritalina /
Concerta) para hiperatividade



Enquanto mais de 80% das crianças com TDAH
respondem ao metilfenidato, nos autistas menos
de 40% responde.
Maior chance de resposta nos autistas de alto
funcionamento (Asperger)
Pode-se se fazer uma tentativa com uma dose do
metilfenidato de curta ação.
Principais opções
Auto-mutilação
Agressividade
Impulsividade
Hiperatividade
Tiques
Neurolépticos
(haloperidol,
tioridazina,periciazina,
Risperidona, Pimozide)
Principais opções
•Alterações de humor
•Antidepressivos
(imipramina, clomipramina, fluoxetina, paroxetina,bupropiona)
•Estabilizadores de humor
(anticonvulsivantes)
Principais opções
•Crises convulsivas
(30% das pessoas
do espectro autístico)
•Alteração EEG (???)
Anticonvulsivante
(ácido valpróico,
carbamazepina,
Lamotrigina ou
Topiramato)
Principais opções
•Desatenção
Ponto central do problema
•Medidas precoces de
compartilhar atenção
• Imipramina, bupropiona, metilfenidato
Principais opções
•Insônia
•Clonidina
•Neurolépticos
•Amitriptilina
Principais opções
•Sintomas obsessivos
•Antidepressivos
(clomipramina,
Fluoxetina e
paroxetina)
Novos estudos
(objetivo: melhorar a comunicação)



L-carnosine ( dois aminoacidos -ß-alanil e Lhistidine.
Donepezil, Rivastigmine e Galantamine (inibição
da acetilcolinesterase - aumenta função
colinérgica lobo frontal e parietal)
Mematine (diminui glutamato)