Transcript Ansökningsblankett Bidrag/understöd

Checklista
klista för ansökan av bidrag / understöd från
Släktföreningen Tham & Tamm
Avsikten med denna checklista är att den skall vara ett underlag för ansökan och för att den sökande
ska få en överblick över vilka handlingar som behöver finnas med för att ansökan skall behandlas.
Checklistan skall fyllas i och sändas med ansökan till stiftelsen för bidrag / understöd.
understöd
Vid ansökan om bidrag/understöd är det viktigt att den sökande lämnar korrekta uppgifter
up
om
bankmedel, värdepapper
ärdepapper och andra finansiella innehav. Skatteverket granskar utdelningarna från de
stiftelser som är inskränkt skatteskyldiga. När Skatteverket
Skatteverket anser att bidrag/ understöd har gått till
personer som inte är behövande i skattelagsstiftningens mening, blir stiftelsen fullt skatteskyldig. I
domstolarna godtas inte invändningen att sökanden lämnat felaktig uppgift. Stiftelsen förvaltare anses
skyldig att kontrollera uppgiften så långt det
d är möjligt.
För att bidrag/understöd ska vara skattefria för såväl mottagaren som för Släktföreningen får
bidrag/understöd utgå under högst två på varandra efterföljande år.
Följande bilagor är obligatoriska till
til ansökan om bidrag/understöd och skall bifogas ansökan.
ansökan
Notera att ikryssad checklista skall bifogas för att ansökningshandlingarna skall anses vara
kompletta.
Årsbesked från bank/ värdepappers institut eller liknande
Inkomstdeklaration inkl. specifikation och preliminär skatteuträkning
skatteuträkning alt.
slutskattesedel från Skatteverket
Utbetalningsbesked för innevarande år från Försäkringskassan, pensionsmyndigheten
och ev. annat pensionsinstitut (för sökande och ev. maka/maka/ sambo)
Uppgifter om övriga finansiella innehav ex. fastighetsinnehav
fastighetsinnehav m.m.
Blankett KU från Skatteverket (samtliga kontrolluppgifter)
Kopia av ev. bostadsbidrag, hyresavi, vårdnadsbidrag el. dyl.
Helt ifyllt underlag gällande de ekonomiska förhållanden för den sökande (se underlag
för ansökan)
Uppgift om man tidigare
tidig har erhållit bidrag/ understöd från Släktföreningen
äktföreningen
Du som är berättigad att söka ur J Maria S Lilliecreutz' fond skall uppge släktskap i rakt nedstigande
led till sjökapten F A Sebastian Tham. Dessa uppgifter är ett krav för att ansökan ur denna fond ska
behandlas. Sökande som söker ur övriga av släktföreningens fonder behöver inte ange vilken fond
man söker ur. Släktskap till F A Sebastian skall anges under övriga upplysningar.
Viktigt att veta, ansökan behandlas inte om den är ofullständigt ifylld eller om bilagor/ intyg saknas.
Om någon av ovanstående nämnda bilagor saknas skriv detta tydligt i ovanstående sammanställning.
OBS. Skriv tydligt – texta eller fyll i blanketten direkt på datorn. Bilagorna skall vara på
svenska el. engelska, inget annat språk kommer att hanteras av stipendiekommittén.
Ansökan om bidrag/understöd ur Släktföreningens fonder skickas till:
Släktföreningen Tham och Tamm
Stipendiekommittén
c/o Henry Tham
Skärviksvägen 37
18261 DJURSHOLM
Vänligen sänd inte med några andra bilagor eller kontoutdrag för de kommer inte behandlas. Alla
förfrågningar sker via e-mail. Se Släktföreningens hemsida för mer uppgifter.
Kom ihåg att bifoga den ifyllda checklistan till ansökan. Var noga med att kontrollera att ansökan är
komplett ifylld, var särskilt noga med att kontrollera att kontouppgifterna är fullständiga, i Sverige
både clearing- och kontonummer och i utlandet både BIC och IBAN-nummer. Om uppgifterna är
felaktiga kan vi ej betala ut stipendium till dig.
Bidragsansökan Tham & Tamm
Härmed ansöker jag om understöd (v.g. texta)
Personnummer
Efternamn
Samtliga förnamn, tilltalsnamnet understruket
Postadress
Postnummer
Postort
Telefonummer inkl riktnr
Clearingnr
Mobilnummer
E-post
Bankkonto
Bank
Sökandes släktförhållande som berättigar till bidrag
Far
Mor, båda efternamnen
Civilstånd - Ogift, Gift, Sambo/Partnerskap, Änka/änkling eller frånskild
Hemmavarande barn under 18 år (antal och personnummer)
Har bidrag sökts från Tham & Tamm de senaste 5 åren. Isåfall vilka år har bidrag sökts/erhållits
Har bidrag sökts från andra fonder/stiftelser - ange vilken/vilka
Sökt/erhållet belopp
Övriga upplysningar
Namn på referens eller kontaktperson (frivillig uppgift)
Befattning/Förhållande till den sökande
Telefonnummer
E-post
Boendeform (Hyreslägenhet, Bostadsrätt, Radhus/Villa, Servicehem/äldreboende eller annan boendeform
Sida 1 (2)
Ekonomiska förhållanden
Ansökan behandlas inte om den är ofullständig ifylld eller om bilagor/verifikationer saknas.
Den sökandes inkomster (belopp per år)
Brutto
Skatt
Netto
Arbetsinkomst
Försäkringskassan
A-Kassa
Pension/Sjukers.
AFA-AMF-SPV
Alecta-KPA
Ränteinkomster
Inkomster kapital
CSN inkl bidrag
Bostadstillägg
Bostadsbidrag
Underhållsbidrag
Barn/Studiebidrag
Vårdbidrag
Andra inkomster
Utgifter (belopp per år)
Make/Maka/Sambos inkomster (belopp per år)
Brutto
Skatt
Netto
Arbetsinkomst
Försäkringskassan
A-Kassa
Pension/Sjukers.
AFA-AMF-SPV
Alecta-KPA
Ränteinkomster
Inkomster kapital
CSN inkl bidrag
Bostadstillägg
Bostadsbidrag
Underhållsbidrag
Barn/Studiebidrag
Vårdbidrag
Andra inkomster
Utgifter (belopp per år)
Bostadskostnad
Räntekostnader
Tillgångar
Bankmedel
Aktieinnehav
Fonder
Ev Taxeringsvärde
bostad
Övriga tillgångar
Skulder
Bolån
Bostadskostnad
Räntekostnader
Tillgångar
Bankmedel
Aktieinnehav
Fonder
Ev Taxeringsvärde
bostad
Övriga tillgångar
Skulder
Bolån
Härmed försäkrar jag att ovan lämnade uppgifter är korrekta
Ort
Datum
Underskrift
Sida 2 (2)