Transcript Patientsäkerhetsberättelse Fyrisvall

Patientsäkerhetsberättelse för Fyrisvalls servicebas
___________________________________________________________________
_____
År 2013
2014-03-01
Lennart Sandström, verksamhetschef enl. HSL
Mallen är anpassad av Ambea AB utifrån Sveriges Kommuner och
Landstings mall
KVALITETSAVDELNINGEN KA/LF 2013-11-28
Innehållsförteckning
Sammanfattning
Övergripande mål och strategier
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
Struktur för uppföljning/utvärdering
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som
genomförts för ökad patientsäkerhet
Uppföljning genom egenkontroll
Samverkan för att förebygga vårdskador
Riskanalys
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
Hantering av klagomål och synpunkter
Sammanställning och analys
Samverkan med patienter och närstående
Resultat
Övergripande mål och strategier för kommande år
Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går
att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i
verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 §.
2
Sammanfattning
Nytida bedriver omsorg för personer med bl.a. funktionsnedsättning,
missbruk och hemlöshet. De personer som bor och vistas på Nytidas
verksamheter har biståndsbeslut enligt Lagen om stöd och service för
vissa funktionshindrade (LSS) och/eller Socialtjänstlagen (SoL) och
den övervägande delen av insatser sker enligt dessa lagstiftningar. Där
Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas.
På Fyrisvalls servicebas har verksamhetschef, gruppchef
/kvalitetsombud haft kvalitetsråd regelbundet under året. Vi har också
genomfört haft ett antal kvalitetssamtal som syftar till att ta tillvara
medarbetarnas ideér. Kratitivtet och engagemang.
Vi har under året bytt dokumentationssystem från Boplan (SoL) och
Safe Doc (HSL) till Siebel. Bytet skedde i juni 2014. Vi har även bytt
system för hantering och uppföljning av avvikelser och förbättringsförslag och arbetar sen oktober i Q-maxit.
För att minimera riskerna har även Egenkontrollen och teammöten genomförts höst och vår av verksamhetschef, gruppchef och personal under 2013. Nytt för i år är att medarbetarna är delaktiga i besvarandet av
egenkontrollfrågorna
Vi har haft tillsyn av Nytidas egen kvalitetsutvecklare och risker har
identifierats och åtgärdats.
Fyrisvalls servicebas har haft kontinuerlig samverkan med beställare,
vårdgivare, anhöriga och godemän.
Eventuella klagomål och synpunkter hanteras av verksamhetschef och
personal på kvalitetsråd och på arbetsplatsträffar.
3
Övergripande mål och strategier
SFS 2010:659,3 kap. 1 § och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1§
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och
kompetens samt följer upp och utvärderar målen.
Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje
verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder
och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Lokala rutiner har uppdaterats och kvalitetssäkrats.
Mål för 2013 har varit att systematiskt förbättra kvaliteten och patientsäkerheten på Hasselvillan.
Strategierna för detta är en ständig kommunikation kring vad vårdkvalitet är samt hur vi utifrån boendes behov säkerställer struktur och rutiner
genom avvikelsehantering, arbete i förbättringslogg, egenkontroll samt
kvalitets- och miljötillsyn. Samverkan med närstående och godemän
utgör en betydande del av det fortsatta patientsäkershetsarbetet.
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet
SFS 2010:659,3 kap. 9 § och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2 §, p 1
Ansvarsfördelning för att säkerställa
patientsäkerhetsarbetet
VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål.
Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis.
Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner
samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vid behov
vidta kvalitets- miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen.
I de fall Nytida har uppdraget som MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska) ansvarar Nytidas MAS för att patienterna får en säker och
ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska
omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer och följer upp att de efterlevs. När
kommunen ansvarar för MAS funktion efterlevs kommunens riktlinjer.
4
Där Nytida inte ansvarar för MAS funktionen är det företagets kvalitetsutvecklare som följer upp verksamhetens kvalitet.
MAS upprättar och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården. MAS
arbetar fortlöpande med att upprätthålla, utveckla, planera, styra, kontrollera, dokumentera och redovisa arbetet med verksamhetens kvalitet
och säkerhet.
Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det
löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer
utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens.
Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av
hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas.
Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för gruppbostaden
med gruppchefen finns tillgänglig i det dagliga arbetet på enheten för
både boende och boendestödjare. Vi har haft boendemöten var fjärde
vecka på enheten.
Struktur för uppföljning/utvärdering
SOSFS 2011:9 3 kap. 2 §
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytida rutiner för rapportering av
avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en
händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till
verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till
överordnad chef och uppdragsgivaren. Om det är en allvarlig hälso- och
sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt
arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar
kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används
avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag.
Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient,
närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om
kvalitetshöjande åtgärder.
.
Vid inflyttning och över tid genomförs relevanta preventionsbedömningar av omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Vid identifierad risk ska
en omvårdnadsplan upprättas samt kontinuerlig utvärderas dock minst
två gånger/år.
5
På Fyrisvalls servicebas arbetar vi kontinuerligt med riskbedömningar.
Verksamhetschefen följer upp avvikelser kontinuerligt i Avvikelsesystemet och Ledningsgrupp/kvalitetsråd träffas en gång per månad, eller
tätare om så behövs, då vi tar upp avvikelser och åtgärder.
Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder
som genomförts för ökad patientsäkerhet
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 1-2
MAS har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner,
blanketter och checklistor angående patientsäkerhet.
MAS har genomfört systematisk uppföljning av de avvikelser som inkommit och återkopplat till verksamhetschefen för uppföljning av vidtagna åtgärder
Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete
med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i
ledningssystemet.
Uppföljning genom egenkontroll
SOSFS 2011:9, 5 kap. 2§, 7 kap. 2 § p2
Egenkontroll har genomförts en gång under i maj.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med legitimerade medarbetare. Frågorna
besvaras i Q-maxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
Tillsyn genomförs årligen av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser.
Förutom Egenkontrollen och Nytidas kvalitetstillsyn har närstående fått
svara på Nytidas enkät i början av året. Det framkom att de boende trivs
mycket bra och närstående är mycket nöjda med omhändertagandet på
gruppbostaden.
.
6
Samverkan för att förebygga vårdskador
SOSFS: 2011:9,4 kap. 6 §, 7 kap. 3 § p 3
Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse
Fyrisvalls servicebas har enligt avtal HSL-ansvar upp till sjuksköterskenivå. Den boende har som regel en egen husläkare på vårdcentralen. Gruppchefen tar kontakt med vårdcentralen vid behov.
Samverkan med uppdragsgivare
Verksamhetschefen har samverkan med uppdragsgivaren då man vid
behov har följt upp hälso- och sjukvården när det gäller avvikelser,
händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Det har
skett en omedelbar återkoppling då händelser inträffat eller synpunkter/klagomål från patient eller närstående har inkommit.
Fyrisvall har under året även besvarat Uppsala kommuns tertialrapport
(tre ggr per år) avseende kvalitetskänsliga delar av verksamheten
Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten
Legitimerade medarbetare har tillsammans med omsorgsmedarbetare
kontinuerliga uppföljningar utifrån patientens pågående hälso- och
sjukvårdsinsatser, aktuella instruktioner och ordinationer.
Ansvarig sjuksköterska besöker enheten regelbundet samt vid behov.
Boendestödjare når sjuksköterska via telefon dygnet runt. Boendestödjare administrerar överlämnandet av läkemedel till den boende efter delegering av sjuksköterska. Personal på Dagliga verksamheter har även
fått delegeringsutbildning och delegering under året
Sjuksköterska administrerar och delegerar efter ordination av den boendes husläkare.
Riskanalys
SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 §
För den boende ska alltid en riskanalys genomföras i samband med inflyttning samt löpande uppdateras vid förändringar. Riskanalysen kan
röra hot och våld men även andra risksituationer.
7
Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet
SFS 2010:659, 6 kap. 4 § och SOSFS 2011:9 5 kap. 4§
Rapportering av händelser/ Avvikelser
Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering
av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en
händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till
verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till
överordnad chef och uppdragsgivare. Om det är en allvarlig hälso- och
sjukvårdsavvikelse rapporteras detta till MAS/kvalitetsutvecklare.
På Hasselvillan har inga allvarliga händelser inträffat under året.
Hantering av klagomål och synpunkter
Klagomål och synpunkter
SOSFS 2011:9, 5 kap. 3 §, 7 kap 2 § p 6
Alla medarbetare har kunskap om Nytidas hantering av synpunkter och
klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett
klagomål. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det
ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast,
utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade
medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt
rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren
och uppdragsgivaren informeras omedelbart.
Sammanställning och analys
SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 §
På Fyrisvalls servicebas sammanställs inkomna klagomål och synpunkter och följs upp i kvalitetsrådet eller på arbetsplatsträffar. Kvalitetsrådet diskuterar, analyserar och beslutar om åtgärder.
Samverkan med patienter och närstående/legala företrädare
SFS 2010:659 3 kap. 4 §
Samverkan med patient och närstående/legala företrädare
Verksamheten har kontinuerligt träffar med närstående/legala företrädare. För att förebygga och identifiera eventuella risker sker kontinuerligt individuella planeringar och uppföljningar tillsammans med patient
och närstående/legala företrädare.
8
Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående/legala företrädare
och är oberoende från våra verksamheter.
Fyrisvalls servicebas har regelbunden kontakt med anhöriga, legala företrädare och handläggare. Varje boende har en genomförandeplan som
uppdateras minst två gånger om året.
Resultat
SFS 2010:659, 3 kap. 10 § p 3
På Fyrisvalls servicebas har följande resultat redovisats för 2013.
Frågeställning
Antal genomförda
webb-utbildningar i
basala hygienrutiner.
Kategori
Antal /år
2012
-----------Antal medarbetare
som genomfört
Webbutbildning: 5
Antal medarbetare
5 medarbetare
Antal patienter med
fullständig omvårdnadsjournal
Enligt gällande
checklista
Antal Lex Maria anmälningar under året.
2013
Antal patienter
med fullständig
omvårdnads
journal
(vid mättillfället):
6 st
Totalt antal patienter
(vid mättillfället)
6 boende
-----------
---------Totalt antal
anmälningar
enligt Lex Maria
0
9
Totalt antal
anmälningar
enligt Lex Maria
0
Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Qmaxit
Frågeställning
Läkemedel
Utebliven dos
Dubbel dos
Felaktigt iordningsställande
Förväxling tidpunkt
Utebliven signering
Extern felaktighet
Synpunkter och klagomål
Synpunkter och klagomål
2012
2013
2
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
Övergripande mål och strategier för kommande år
Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av
flera aktiviteter:
Nytida ska aktivt under 2014 arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i Patientsäkerhetslagen, PSL, Föreskrifter och allmänna råd om
Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete, SOSFS 2011:9 och
den nationella satsningen för patientsäkerhet som Sveriges kommuner
och landsting, SKL driver.
Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för
varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten.
Nationell satsning för ökad patientsäkerhet
I enlighet med den nationella satsningen (Sveriges kommuner och
landsting) för en ökad patientsäkerhet kommer företaget att aktivt arbeta för bättre resultat inom nedanstående områden:
Basala hygienrutiner
Minska antalet smittspridningar och infektioner genom att följa basala
hygienrutiner. Alla verksamheter ska utföra egenkontroll av följsamheten av basala hygienrutiner. Alla medarbetare ska göra E-utbildning i
10
Kommenterad [FL1]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta förebyggande med Basala hygienrutiner.
basala hygienrutiner.
Verksamhetens mål för 2014: enligt ovan
Dokumentation
Alla som bor i Nytidas verksamheter ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation genom att följa gällande styrdokument för dokumentation.
Kommenterad [FL2]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta förebyggande med dokumentationen.
Verksamhetens mål för 2014: enligt ovan
.
Läkemedel
Formulera dina verksamhetsmål för att minska antal läkemedelsfel för
kunden genom att följa gällande styrdokument för läkemedelshantering.
Kommenterad [FL3]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta förebyggande med läkemedelshanteringen.
Verksamhetens mål för 2014: minska antalet avvikelser avseende läkemedelshantering
Läkemedelsgenomgångar
Genomföra läkemedelsgenomgångar för att minska antalet läkemedelsrelaterade problem eller där det finns misstanke om sådana problem.
Verksamhetens mål för 2014: enligt ovan
Rapportering av händelser - Avvikelsehantering
Minska antalet tillbud och negativa händelser genom att identifiera,
analysera och begränsa risker för den boende i den dagliga omvårdnaden. Alla medarbetare ska rapportera in händelser – avvikelser i gällande system som bearbetas av verksamhetschef och utreds av MAS vid
behov.
Kommenterad [FL4]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta med läkemedelsgenomgångar för att förebygga
läkemedelsrelaterade problem
Kommenterad [FL5]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta förebyggande med händelser och avvikelser
Verksamhetens mål 2014: enligt ovan
Synpunkter och klagomål
Vi uppmuntrar boende och närstående att lämna synpunkter och klagomål så att verksamheten ständigt kan förbättras.
Verksamhetens mål 2014: skicka med synpunkter, förbättringsförslag och klagomålsblankett i samband med att boende och närstående bjuds in till träff
Övriga planerade aktiviteter inom företaget för 2014
11
Kommenterad [FL6]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta med synpunkter och klagomål.
Egenkontroll
Egenkontroll ska genomföras två gånger per år i maj och november.
Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen tillsammans med medarbetaren. Frågorna besvaras i Qmaxit, IT-stödet för ledningssystemet Qualimax.
Syftet med egenkontrollen är att identifiera områden för förbättringsarbete i verksamheten. Utifrån egenkontrollen dokumenteras allt förbättringsarbete löpande i Förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör ett underlag för MAS/kvalitetsutvecklaren inför tillsyn.
Tillsyn från Kvalitetsavdelningen på Nytida
Tillsyn genomförs av MAS utifrån hälso- och sjukvården. Tillsynen är
en kontroll av efterlevnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av
vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Att säkra
processer kring samverkan för att förebygga vårdskada hos patienten.
Övrigt

Förbättrad kommunikation med kundernas husläkare och slutenvården. Målet är att alltid få epikris eller journalkopia när
kunderna haft en läkarkontakt .
12
Kommenterad [FL7]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta med egenkontrollen.
Kommenterad [FL8]: Beskriv hur ni under det kommande året
ska arbeta med rapporten från kvalitetstillsynen.
13