Transcript Övervikt och fetma hos barn och ungdomar

Övervikt och fetma hos barn
och ungdomar
Christina Lindgren
Överläkare
Barn-och Ungdomsmedicinska kliniken
Helsingborgs Lasarett
Skolläkare
Helsingborgs Kommun
Mätmetoder
BMI = vikt/ längd^2
Övervikt: Iso-BMI≥25 men <30
Fetma: Iso-BMI≥30
BMI-SDS: Avvikelse från det normala. Användes
exempelvis för uppföljning i det svenska kvalitetsregistret
för barnfetma: Borisregistret
Midjemått
Viktigt med standardiserade mätmetoder, kalibrerade
vågar
Impedansvågar
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
2
Olika kurvor
1960: Vikt i förhållande till längd
1979: Cole: BMI i förhållande till ålder
1982: Första BMI-kurvan ( Rolland-Cachera)
2000: IOTF BMI cut-offs ( Cole´s iso-BMI)
2006 WHO-kurvor ( motsvarar IOTF:s 5-19år)
Midjemått-kurvor finns
Nationella kurvor
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
3
BMI-kurva
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
4
Frekvenser övervikt och fetma
Varierar mellan olika länder
I Europa har i medeltal 24% av barn 6-9 år övervikt
eller fetma, med en variation i olika länder mellan 1845%
Högst i Storbritannien och Sydeuropa ( Grekland,
Cypern, Italien, Spanien) och lägst i de nordiska
länderna
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
5
BMI-statistik Helsingborg juni 2011
Skoltyp
Övervikt
flickor
Övervikt
pojkar
Fetma
flickor
Fetma
pojkar
Totalt
övervikt
Totalt
fetma
Grundskolor
17,2%
15,3%
4,2%
6,5%
16,2%
5,4%
Gymnasier
14,1%
19%
5,9%
6,2%
16,6%
6%
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
6
Behandling
VAD?
VARFÖR?
HUR?
NÄR?
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
7
Övervikt
Övervikt är ännu ingen sjukdom men leder ofta till
fetma i ett obesogent samhälle
Överviktiga är fler – stora vinster med behandling
Upptäckt och eventuell behandling på BVC eller skola
Observans särskilt på barn vars viktkurvor ökar mer
än längdkurvor
Ökad risk för utveckling av fetma om hereditet för
detta och i socioekonomiskt svaga bostadsområden
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
8
Fetma
Fetma är en allvarlig sjukdom som kan leda till över 60
andra sjukdomar!
Svår fetma vid 20 års ålder leder till 13års förkortad
livstid (22%)!
Medför ofta social isolering och stigmatisering:
Mobbing, nedsatt självförtroende, utslagning från
populära idrotter som fotboll, ishockey, ridning, för
de äldre ungdomarna svårigheter att komma ut på
arbetsmarknaden
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
9
Följdsjukdomar
Belastningsvärk extremiteter och rygg
Leversteatos ( Fettlever, NAFLD) -11-70%
Hjärt-och kärlsjukdomar ( man ser kärlförändringar
redan hos 6-åringar)
Förändrad pubertetsutveckling hos pojkar med
utveckling av uttalad gynekomasti och striae
Polycystiskt ovariesyndrom hos flickor vid pubertet
Diabetes typ II
Sömnapnoesyndrom
Pseudotumor cerebri
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
10
Påverkan på hjärta och kärl
Studie Schweiz: 6-11 år.
Barnfetma grundlägger hjärt-kärlsjukdom
Hos barn med fetma ökad stelhet i artärer och
påverkan på endotelceller. Associerat med högre
blodtryck. Hos barn med fetma före pubertet hade
47% måttligt förhöjt blodtryck vid mätning i hemmet –
om detta stämmer stort ekonomiskt problem för
framtiden!
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
11
Mer om följdsjukdomar..
Knä-och ryggsmärtor
Ökad frakturrisk
Ökad risk för epifyseolys
Ökad risk för Blount´s sjukdom
Astma
Nutritionsbrist: Vitamin D, järnbrist
Gastro-oesofagal reflux
M.m., m.m.......
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
12
Multipla orsaker till global
fetmautveckling
Fetmaepidemin tog fart på 80-talet
Det obesogena samhället: Fysisk inaktivitet, fler TVapparater per hushåll, fler barnkanaler och dålig
gränssättning,färre antal måltider tillsammans i familjen,
mer småätande, bil från och till skolan, farligare (?)
utomhusmiljö, lättillgänglig snabbmat, färre idrottstimmar
på schemat
Stress
Sömnproblem
Epigenetik, SGA-barn
Mikroorganismer?
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
13
Hur ska vi behandla?
Uppmärksamma problemet!
TIDIG BEHANDLING!
Redan på MVC – kostråd, rökstopp, omhändertagande av
riskgrupper
BVC: Inte för snabb catch-up vid SGA, amningsråd,
uppmärksamma avvikelser i tillväxtkurvan
Skolhälsovård: Kost-och motionsråd vid snabb
viktuppgång efter 4 års ålder och/ eller etablerad övervikt.
Vid fetma motivera att söka hjälp på närmaste barnklinik!
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
14
Plusteamet ++
Barn-och Ungdomsmedicinska kliniken
Remiss från skolhälsovård eller husläkare
Drygt 400 barn i teamet
Endast barn med diagnosen fetma
Första besöket hos läkare
Gå genom remiss+ sjukhistoria
Vara lyhörd, motiverande samtal
Informationsträff: Uppfölning av vikt och BMI.
Beställa tid hos ssk samt dietist. Ta emot motionsråd
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
15
Hur arbetar vi i Plusteamet?
Involverar hela familjen
Motiverande samtal
Minst 3 års uppföljning
Läkarbesök 1-2 ggr perår, ibland mer sällan
Sjuksköterskebesök varannan til var tredje månad, ibland
oftare
Sjukgymnast: Motorikbedömning, tips om stegräknare,
FaR, hjälp till kontakt med idrottsanläggningar, simning
och styrketräning för liten urvald grupp
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
16
Plusteamet++, fortsättning...
Blodprover enligt vårdprogram – tas ej samtidigt med
första besöket
BMI, midjemått, mätning av fett/ muskelmassa på
specialvåg
Blodtryck
Ibland vidare remiss för dygnsblodtrycksmätning,
sömnregistrering
Träff med enbart föräldrar vid dåligt resultat
Uppföljning i Borisregistrer
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
17
Plusteamet++
Startade 2001
2 sjuksköterskor
1 dietist
2 sjukgymnaster
Flera läkare
1 kurator
1 psykolog
1 sekreterare
1 barnsköterska
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
Samarbete med BUP
Utbildning i motiverande
samtal
Utbildning i familjeterapi
18
Resultat
De flesta minskar sitt BMI första året
Det går bättre för flickor än för pojkar
Det går bättre för de yngre barnen
Det är svårast att få tonåringarna att ändra sina vanor
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
19
Önskemål inför framtiden...
När man tittar genom hålen i en lotusrot kan
man skåda in i framtiden
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
20
Önskemål...
Mer engagemang från stat och kommun
Mer engagemang från vuxna
Möjlighet för alla barn att få hjälp
Bättre statsplanering, fler grönområden
Idrott för alla!
Fler skolsköterskor
......Minskad frekvens övervikt och fetma!
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
21
TACK!
Christina Lindgren Barnläkare och skolläkare
22