Transcript Subakromiell smärta

Sjukgymnastisk behandling vid
subakromiell smärta
Fredrikstad, Norge 20110926
Ingrid Hultenheim Klintberg, RPT, PhD
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
& Sahlgrenska Akademin vid Göteborgs Universitet
Impingement
Tillklämning
Subacromiell smärta
Går mot att byta namn
Från
Impingement
till
Subakromiell smärta
Svaghet /nedsatt uthållighet
i skapulas stabilisatorer och
rotatorer
Svaghet /nedsatt
uthållighet i
rotatorkuffen
Smärta
Smärta
Subakromiell
smärta/
tillklämning
Försämrad
hållning
Smärta
Stram pectoralis
minor
Benpålagringar på
undersidan av
akromion
Smärta
Nedsatt rörlighet i
axelleden
Förtjockad bursa
och rotatorkuffens
senvävnad
Stram bakre
kapsel
Impingement
Tillklämning
Subakromiell smärta
Rehabtid
Impingement stadium I:
(Ödem, inflammation)
6 ve – 3 mån
Impingement stadium II:
(Fibros, tendinit)
3 mån – 6 mån
Efter 3 mån rehab. små framsteg? – diskutera op
God resultat med sjukgymnastik (Brox1993,1999, Virta 2009,
Ketola 2009)
Impingement stadium III:
(Osteofyter, rupturer)
6 mån – 12 mån???
Impingement Tillklämning
Subacromiell smärta
Svaghet /nedsatt uthållighet
i skapulas stabilisatorer och
rotatorer
Svaghet i de muskler som stabiliserar och
roterar skapula uppåt
Lyfter undan akromion och ger de subakromiella
vävnaderna plats
Neutralposition
Uppåtrotation
Nedåtrotation
Impingement Tillklämning
Subacromiell smärta
Svaghet /nedsatt
uthållighet i
rotatorkuffen
Svaghet i de muskler som
centrerar caput humeri i ledhålan
Muskelimbalans mellan
stabilisatorer och motorer
Impingement Tillklämning
Subacromiell smärta
Akromions form
Kalkpålagring under coracoakromiella bågen
Successivt minskar volymen
Benpålagringar på
undersidan av
akromion
Impingement Tillklämning
Subacromiell smärta
Stram bakre kapsel
Caput humeri pressas
uppåt
framåt
Jämför med trång, för liten skjorta
Stram bakre
kapsel
Impingement Tillklämning
Subacromiell smärta
Bursa och senvävnad
Nedsatt blodcirkulation - nedsatt förmåga till läkning
Successivt ökar volymen
Neovaskularisation med nya fria nervändar
Förtjockad bursa
och rotatorkuffens
senvävnad
Impingement
Tillklämning
Subacromiell smärta
Minskar utrymmet i det subakromiella rummet
Smärta tidigare i rörelsebanan
Försämrad
hållning
Viloposition
Posterior tilt
Anteror tilt
Impingement
Tillklämning
Viloposition
Stram pectoralis
minor
Subacromiell smärta
Posterior tilt
Anteror tilt
Försämrad
hållning
Minskar utrymmet i det subakromiella rummet
Smärta tidigare i rörelsebanan
Grundläggande behandlingsprinciper
Syfte med sjukgymnastisk behandling:
Lösa ett eller flera problem!
”Vrida klockan tillbaka”
Detta genom att ställa: Funktionsdiagnos!
Identifiera strategiska vävnader; muskler
och kollagen vävnad
Grundläggande behandlingsprinciper
No pain - No gain
Sjukgymnastik
Akut fas
Målsättning: Värkfri och Smärtfri inom befintligt ROM
Undvik impingement - analysera arbete och fritid
God thoracal hållning och retraherade skuldror
kan öka volymen i subakromiella rummet med 30%
(Solem Bertoft et al)
Sjukgymnastik
Akut fas
Stimulera blodcirkulation - direkt: många reps./låg belastning
- indirekt:
IS!
Akupunktur
TENS
Sjukgymnastik
Akut fas
Återställa töjbarhet i strama strukturer
Protraction- retraction
Töjning Trapezius sup
Allmän träning
Simning
Bassängträning!!!!!!
Sjukgymnastik
Uppbyggnadsfas
Målsättning: Fullt ROM och med god koordination
Flexion
Elevation i skapulas plan
Utåtrotation
Inåtrotation
Sjukgymnastik
Uppbyggnadsfas
Återställa rotatorcuffens förmåga att centrera caput
Stimulera till läkning /hållfasthet i rotatorcuffens senspegel
Supraspinatus
Subscapularis
Infraspinatus
Teres minor
Sjukgymnastik
Uppbyggnadsfas
Manuella tekniker: Återställa god töjbarhet i strama strukturer
Inåtrotation,
töjning av bakre ledkapseln
Horisontell adduktion,
töjning av bakre ledkapseln
Töjning av Pectoralis minor
Sjukgymnastik
Uppbyggnadsfas
Återställa god uthållighet i skapulas stabilisatorer
Trapezius medius och Rhomboideer
Sjukgymnastik
Uppbyggnadsfas
Minska svullnad, stimulera till läkning och bidra
till att centrera caput
Biceps caput longum
Sjukgymnastik
Uppbyggnadsfas
Återställa uppåtrotation av skapula
Serratus anterior
Trapezius inferior
Sjukgymnastik
Återgångsfas
Målsättning: Återskapa full styrka, uthållighet och koordination
motsvarande patientens krav i arbete och fritid
Supraspinatus
Infraspinatus och Teres minor
Sjukgymnastik
Återgångsfas
Skulderbladets uppåtrotatorer
Serratus anterior
Trapezius inferior
Grundläggande behandlingsprinciper
Hierarki i träningsupplägg:
1. Concious control
2. Advanced control
3. Strength training
Enligt Ann Cools, RPT, PhD; University of Gent, 2010
Op Artroskopisk subakromiell decompression (ASD)
Sammanfattning
Funktionsnedsättning i skuldran
Tillklämning
* Töj framsidan
* Töj bakre kapseln
* Stärk baksidan
* Uppåtrotation av skapula, lyfta akromion
* Återställ att caput hålls ner, centrerad
Instabilitet
*Stabilitet genom hela kroppen,
Fötter, knän, stark gluteus max
och medius samt god bålstabilitet
*Stabilt skulderblad
*Excentrisk träning för rotatorkuff
http://hdl.handle.net/2077/21938