Transcript Op-rapport

Skickas till:
Svenska Axelprotes Registret
Ortopedkliniken
Danderyds Sjukhus
182 88 STOCKHOLM Fax 08-7551476
PRIMÄR PLASTIKOPERATION: KAN REGISTRERAS VIA WEBB KLINIKINLOGGNING: www.rcsyd.se
SJUKHUS:_________________
OP. DATUM: 20 __ __ -__ __ -__ __
☐ Man ☐ Kvinna
PERSON NR: __ __ __ __ __ __ __ __ - __ __ __ __
SIDA: ☐ Höger ☐ Vänster
DIAGNOS:
(En el. flera)
Artrit:
Artros:
Fraktur:
☐ RA
☐ Primär
☐ Färsk < 2v
Frakturdatum:
☐ Juvenil RA
☐ Sekundär
☐ Färsk > 2v
______________
☐ Cuffartropati
☐ Caputnekros
☐ Massiv cuffruptur
ICD 10 Nr:
☐ Psoriasis
☐ Annan:_______________
☐ Annan:______________________________
☐ Felläkt
☐ Pseudartros
☐ Läkt
Tidigare ingrepp:
(Ett el. flera)
☐ Inget
☐ Synovektomi
☐ Osteosyntes
☐ Op pga Infektion
☐ Tidigare ingrepp utfört, men okänt vilket
☐ Annat Ingrepp:
☐ PRIMÄR PROTES OP
OP KOD: NBB___9
☐ Annan diagnos:______________
☐ Stabiliserande ingrepp
☐ Interpositionsartroplastik
☐ Cuffrekonstruktion
☐ Subakromiell dekompr.
☐ A-C ledsresektion
☐ Artroskopisk operation
OPERATIONSPLANERING:
RADIOLOGI:
☐ Slätröntgen <6 månader
☐ Datortomografi
☐ MRT
Mest erfarne operatör:
☐ Axelspecialist
☐ Specialist Ortopedi
☐ ST Ortopedi
PROFYLAX:
☐ Cloxacillin
☐ Clindamycin
☐ Bensyl-PC
☐ Cefalosporin
Antal doser/dygn
☐1
☐2
☐3
☐ >3
Antal dygn profylax
☐1
☐2
☐3
☐ >3
Protes:
☐ Neer 3
☐ Nottingham (enbart)
☐ Neer-modular
☐ Nottingham (stam+)
☐ Copeland
☐ Bio-modular
☐ Epoca
☐ Comprehensive
☐ Epoca RH
☐ TESS anatomical
☐ Universe
☐ TESS omvänd
☐ Eclipse
☐ Bigliani-Flatow
☐ _____________
☐ Zimmer Reverse
☐ ________________________
☐ Global Advantage
☐ Global FX
☐ Global the CAP
☐ Global AP
☐ Delta Xtend
☐ Global Unite
☐ SMR
☐ SMR Omvänd
☐
PROTESTYP
☐ Hemi
☐ Total
☐ Bipolär
STAM:
Fixation
☐ Modulär
☐ Cementerad
☐ Monoblock
☐ Modulär utan/kort stam
☐ Cementfri
☐ Ytersättning
☐ Annan:________________
CAPUT:
☐ Konventionellt
☐ Enbart ytersättning
☐ Extra offset/Assymetriskt
☐ Cuffartro CTA/EAS mm
☐ Omvänd
☐ Annan:________________
Material Caput:
☐ Metall
☐ Keram
☐ Pyrocarbon
☐ Omvänd plastsfär
GLENOID:
Förankring:
☐ Helplast
☐ Köl
☐ Cementerad
☐ Metallbackad
☐ Pegs
☐ Delvis cem.
☐ Metallpeg
☐ Skruvhylsa
☐ Cementfri
☐ Omvänd
☐ Skruvad
☐ Bengraft
CUFFREKONSTRUKTION
☐ Ja ☐ Nej
SUBAKROMIELL DEKOMPRESSION ☐ Ja ☐ Nej
BICEPS TENOTOMI
☐ Ja ☐ Nej
CUFFSTATUS:
☐ Intakt/Normal
SNITTFÖRING:
☐ Deltopectoralt
IMPLANTAT ETTIKETTER på baksidan:
☐ Cup/ytersättn
☐ Aequalis-Tornier
☐ Aequalis frakturstam
☐ Omvänd Tornier
☐ Ytersättande Tornier
☐ Simpliciti Tornier
☐ Equinoxe
☐ Equinoxe fx
☐ Equionoxe Reverse
☐
☐ Omvänd total
☐ Annan:
☐ Utökad till acrmion /RECO
☐ Fräsning/mikrofraktur enbart
☐ Annan:________________
A-C LEDSRESEKTION
☐ Ja ☐ Nej
OSTEOSYNTES
☐ Ja ☐ Nej
BICEPS TENODES
☐ Ja ☐ Nej
☐ Tunn/Tveksamt
☐ Ruptur
☐ Anteriosup/McKenzie
☐ Utvidgat/förlängt
Svenska Skulder- och ArmbågsSällskapet