Transcript Lipodem

a
em
T
Vid adekvat behandling och optimalt
deltagande i behandlingen från
patientens sida kan goda resultat
uppnås, utvecklingen till lipolymfödem kan hejdas och ytterligare
försämring av hälsan förebyggas.
Lipödem
– är en onormal ansamling och upplagring av fett
Sammandrag av artiklar om Lipödem
LymphLink Vol.19 No.1/2007
Lymfterapeut Helena JanlövRemnerud
Lipödem är en onormal
ansamling och upplagring av fett
i vävnaderna. Varför lipödem
uppstår finns det ännu inget svar
på. Man förmodar dock att det är
ett fel i metabolismen i fettväven.
Vätska och proteiner ansamlas
i vävnaderna i större mängd än
normalt och motoriken i lymfkärlen
är försämrad. Detta resulterar i en
form av dubbel inkompensation av
lymfflödeskapaciteten. Lipödem
förekommer framförallt hos kvinnor
och kan uppstå i puberteten, vid
en graviditet eller i samband med
klimakteriet. Enligt Dr Földi
(Textbook of lymphology) kan
lipödem också uppstå med större
frekvens efter kraniellt trauma.
Oftast är lipödem ärftligt och börjar
visa sig först i benen men även
armarna kan drabbas.
Försämring vid högre ålder
Vid stigande ålder minskar
elasticiteten i huden varvid tillståndet
försämras ytterligare. När man
promenerar får då inte den så kallade
muskelpumpen i vadmuskeln det
normala vävnadsmotstånd som
behövs för att pressa vätska tillbaka
in i blodkapillärerna. Lymfsystemet
får då en ökad vätskemängd att ta
hand om samtidigt som motoriken
i lymfkärlen hos dessa patienter är
försämrad. Ett lipo-lymfödem har
6
då uppstått – det vill säga fettväven
samlar nu mycket vätska. De
prelymfatiska kanalerna blir då allt
mer utvidgade och lymfkapillärerna
får aneurysmliknande förändringar
(de minsta lymfkärlen blir krokiga).
De förstorade fettcellerna deformerar
lymfbanorna som blir vindliga och
korkskruvsliknande och utför allt
sämre arbete.
Karaktäristiskt för lipödem
Det kan vara svårt att skilja lipödem
från fetma eller primärt lymfödem.
Ett typiskt tecken på lipödem är
att fettbildningen breder ut sig
symmetriskt i båda benen från
höfterna till strax ovanför ankeln,
men att fötterna är fortfarande
normala. Konturen av benen övergår
i att bli allt mer stuprörsformade.
Karakteristiskt för lipödem är att
huden och fettväven är mycket lös,
oelastisk och ”bubblig”.
Lipödemets utveckling
Det finns inga universella riktlinjer
för diagnostisering av lipödem eller
lipo-lymfödem. Att skilja på dessa
två tillstånd är ibland svårt. Den
typiska utvecklingen av ett lipödem
är:
Första stadiet: Huden upplevs som
mjuk och jämn men när man känner
djupare i vävnaderna upptäcker man
förändringar i fettväven som liknar
små ”bubblor” (som förpackningsmaterialet ”bubbelplast”)
Andra och tredje stadiet: Hudens
struktur börjar bli alltmer hård och
bubblig och man utvecklar stora
deformerande ”fettbullar” speciellt
på höfterna, insidan av låren, vid
insidan av knäna och vid anklarna.
Behandling av lipödem
Eftersom man inte har funnit
orsaken till lipödem är behandlingen
koncentrerad till att minska på
symptomen. Målet är att öka
lymftransporten och därmed
minska på vätskan i fettväven
samt minska smärtan. Den
vanligaste och mest framgångsrika
behandlingen är Lymfterapi
(KFÖ – Komplex fysikalisk
ödemterapi). Den viktigaste
delen i behandlingen är manuellt
lymfdränage och så småningom,
när smärtan avtar i fettväven, även
bandagering och utprovning av
kompressionsstrumpor. Kostråd,
hudvård och rörelseövningar är också
viktiga.
Behandlingsresultat
Vid en lymfkongress i Marburg
i Tyskland 1999 presenterade
Brenke en rapport om en 3,2
liters volymreduktion efter 3
veckors intensivbehandling.
Vid Lymfbehandlingscentret i
Freiburg har man räknat ut att
volymminskningen vid behandling
av lipödempatienter är i medeltal
14 procent vid 2 veckors intensivbehandling. Rörelseövningar och
sportaktiviteter rekommenderas
ofta dessa patienter men effekten
på minskningen av fettväven är ofta
När lymfsystemets yttre delar blir krokiga blir det svårare för lymfsystemets större
kärl att få till det sug som behövs för att suga bort all vätska och alla slaggprodukter.
Det blir ett trögare flöde – ungefär som när man försöker suga upp tjock soppa ur
ett partysugrör – det går lättare med ett rakt sugrör. För att undvika volymökning
i vävnaderna vid lipödem måste man då med lymfterapi aktivera även ett normalt
fungerande lymfbanor att arbeta mer effektivt. Foto: Sandra Jensen.
nedslående. Fettsugning har ofta
rekommenderats som behandling
för lipödem. Vissa goda resultat har
visats men också stora problem.
Efter fettsugning har vissa patienter
i stället utvecklat ett kroniskt
lymfödem, lymfcystor och mycket
stora blödningar samt problem med
läkningen.
Utseendemässigt är inte heller
resultatet alltid tillfredsställande.
På senare år har man dock börjat
Differentiering
Kön
Utveckling
Utbredning
Utseende
Smärta
Hudtemperatur
Blåmärken
Vävnadskonsistens
Ödem
Fotrygg
Förhårdnad hud
Risk för rosfeber
pröva en kombination av fettsugning
och KFÖ vilket har visat sig ge mer
positiva resultat. Inga definitiva
studier finns dock tillgängliga i
dagsläget.
Slutsats
Lipödem måste differentieras
från generell fetma samt primärt
lymfödem av båda benen. Tills
man har hittat orsaken till lipödem
behandlas lipödem symptomatiskt.
Lipödem
nästan uteslutande kvinnor
simultant över båda benen
från höftbenet till ankeln
symmetriskt
extremt smärtkänslig
lägre än normal
oftast efter minsta stöt
mycket mjuk vävnad
”pittingödem” vid ansträngning
ej ödem
nej
nej
Helenas kommentar: Många
som har lipödem får aldrig någon
diagnos eftersom få läkare känner
till denna diagnos. Undersökning
med så kallad lymfscintigrafi ger inte
alltid ett rättvisande svar eftersom de
stora lymfbanorna arbetar normalt
medan det går trögare i de mindre
lymfkärlen på grund av deras
”krokighet”.
De flesta av dem som undersöks
får då avslag på sin begäran om
lymfterapi eftersom man inte kan
konstatera en sämre lymffunktion
genom denna undersökning.
Patienter med lipödem får sällan
eller aldrig rätt behandling för
sitt lipödem. Endast kompression
hjälper inte eftersom man då trycker
till de ytliga banorna ytterligare.
Oftast är lipödem förenat med värk i
fettväven vilket gör att kompression
ökar värken ytterligare. Det enda
som lindrar värken och minskar på
volymen är att få lymfsystemet att
arbeta mer effektivt. Det finns idag
ett antal olika metoder för detta.
Primärt bilateralt lymfödem
fler kvinnor än män
börjar oftast distalt vid fötterna
hela benet inklusive foten
asymetriskt
oftast inte smärtkänslig
normal
normal
ökande lymfostatisk fibroskleros
”pittingödem” i fas 1-sen fibroskleros
ödem i de flesta fall
ja
ja
7